胺碘酮

胺碘酮

胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作；胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率；可以减少心衰病人的死亡率；静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有心肌缺血和心功能不全者

电生理作用多因素作用（同时具备I,II,III,IV类抗心律失常作用）

I II类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程

钠通道阻滞(轻度)

钙通道阻滞(轻度)

非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体

延长动作电位时程：主要延长2相(平台期)

药理作用（1）抗心律失常作用

减慢窦性心律；延长心肌动作电位时程和有效不应期；减慢心房、房室结和房室旁路的传导药理作用（2）抗心肌缺血作用

降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量；直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量；口服负性肌力作用轻或无；降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量

心电图改变PR间期延长；QT间期延长，目前认为可延长至0.50-0.55s；QRS波通常不增宽；可出现独特的分裂双峰T波

应用适应症：不论那种心律失常，如果有心功能不全，胺碘酮可以作为首选的药物治疗

1、主要是用于反复发作的持续室速/室颤

——主要疗效：体现在增强电复律的效果和预防发作上

2、电除颤无效的情况下，使用胺碘酮增强除颤的效果（300mg，一次静注）

3、口服明确有效但因维持量过小而复发者，静脉胺碘酮可用于急性再负荷

4、胺碘酮不宜用于无器质性心脏病的室早，短阵室速；特发性室速一般也不宜首选胺碘酮应用禁忌症

病窦综合症未安置起搏器者

高度传导障碍未安置起搏器者

甲状腺功能障碍

已知碘过敏

与可致尖端扭转型室速的药物合用

妊娠，除非特殊情况

哺乳

静脉胺碘酮的用法静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口服不允许的情况下

静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法

静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟内静注[可达龙150mg iv] 如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg [可达龙75mg iv]

静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量 1.0～1.5mg/分。[生理盐水50ml+可达龙150mg 20ml/h】以后根据病情减量。维持量一般0.5mg/分. 一般认为每日总量1200mg是比较合适的剂量，在严密观察下可以使用大剂量静脉胺碘酮,最大剂量不超过2000mg

具体要根据病情决定静脉维持最好不超过4～5天。少数顽固室速病例可能需要更长的时间在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加

口服用药:负荷量：200mg Tid,5-7天后200mg Bid, 5-7天后200mg Qd

药物间相互作用

禁止与致尖端扭转型室速的药物合用

谨慎与β受体阻滞剂使用，不宜钙拮抗剂合用

与苯妥英合用可提高苯妥英血药水平

与华法令、洋地黄合用时，此二药用量减半

术前应通知麻醉师，病人正服用胺碘酮

关于顽固室速/室颤的治疗

1、注意寻找并纠正病因及诱因

2、应确定是否用足了剂量

如果无明确的副作用，应该坚持使用下去，只有达到了一定的量后才能有效3、考虑联合用药

——联合使用利多卡因，美西律等

——与β-阻滞剂联合：阿替洛尔、美托洛尔

在下列适应征中首选胺碘酮：

——威胁生命的室速或室颤(猝死存活者)

——心肌梗塞后心律失常

——心律失常伴心功能不全

——房颤、房扑的转律和窦律的维持

注意随访

最好每月随访一次

随访中除常规检查外，应定期做心电图，注意心率和QT间期，每半年查甲状腺功能，肝功能，每年摄胸片。必要时行24小时动态心电图，了解有关心律的各种信息

为避免肺纤维化的副作用，随访中特别注意询问有无咳嗽，呼吸困难，肺部听诊中注意有无啰音，以便及早发现，及早检查和治疗