心脏移植状态易导致什么并发症
心脏移植术后急性肾损伤及其肾脏替代治疗
·述评·心脏移植术后急性肾损伤及其肾脏替代治疗刘俊铎（天津市第一中心医院肾内科，天津 300192） DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.003 通讯作者：刘俊铎，Email ：*****************在全球范围内，各种原因导致的急性肾损伤有逐步增多的趋势 ［1］，估算每年全球急性肾损伤有13.3百万人次，并导致1.7百万患者的死亡 ［2-4］，存活者也面临着较高的心血管事件、慢性肾脏病及进展为终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的风险 ［5］。
自从1967年第1例成功的心脏移植以来，心脏移植数量逐年上升，特别是20世纪80年代钙调神经磷酸酶抑制剂（calcineurin inhibitors，CNI）类免疫抑制剂的使用更是大大促进了器官移植的发展，逐步成为多种终末期心脏疾病患者延续生命的治疗手段之 一［6］。
但是急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是心脏移植术后常见的并发症，可以导致围术期及术后早期患者的死亡，也可以导致心脏移植术后患者发展为慢性肾脏病，甚至进展为ESRD。
尽管过去 20多年心脏移植外科技术和药物方面都取得了巨大的进步，但是心脏移植术后AKI 的发生率、病死率仍居高不下。
1 AKI 的定义、分期和诊断人们很早就认识到了急性肾衰竭（acute renal failure，ARF），但一直缺乏一个广泛的认同标准，而且忽视了肾脏损害早期的病理生理变化，因此越来越多地使用AKI。
2002年急性透析质量指导组给出了RIFLE 分级诊断标准，分为3个严重级别：危险、损伤、衰竭；2个预后级别： 肾功能丧失和ESRD。
2005年急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）专家组在RIFLE 标准基础上提出了AKIN 诊断标准，2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease ：Improving Global Outcomes，KDIGO）在前两者的基础上发布了新的AKI 诊断和分期标准，目前被广泛采用。
《心脏移植术后突发出血性脑卒中 1 例护理体会》
《心脏移植术后突发出血性脑卒中 1 例护理体会》一、疾病概述心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段，但术后并发症较多，其中突发出血性脑卒中是一种严重的并发症，可危及患者生命。
出血性脑卒中是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20% - 30%。
二、病因及发病机制1. 心脏移植术后抗凝治疗：心脏移植术后患者需要长期服用抗凝药物，以防止血栓形成。
但抗凝药物使用不当或个体差异等原因，可能导致凝血功能异常，增加出血风险。
2. 高血压：心脏移植术后患者常伴有高血压，血压控制不佳可导致脑血管破裂出血。
3. 脑血管病变：患者可能存在脑血管畸形、动脉瘤等脑血管病变，在心脏移植术后由于血流动力学改变等因素，容易引发出血性脑卒中。
4. 感染：术后感染可引起全身炎症反应，导致血管内皮损伤，增加出血风险。
5. 免疫排斥反应：心脏移植术后的免疫排斥反应可能影响脑血管的稳定性，增加出血的可能性。
三、临床表现1. 头痛：是出血性脑卒中最常见的症状，多为剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。
2. 意识障碍：患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
3. 肢体瘫痪：可表现为一侧肢体无力或完全瘫痪，严重影响患者的生活自理能力。
4. 言语障碍：患者可能出现言语不清、失语等症状。
5. 其他症状：还可出现头晕、视物模糊、抽搐等症状。
四、治疗要点1. 一般治疗：- 绝对卧床休息，避免情绪激动和用力排便。
- 保持呼吸道通畅，给予吸氧。
- 密切监测生命体征、意识状态、瞳孔变化等。
2. 控制血压：根据患者的具体情况，合理使用降压药物，将血压控制在适当水平，避免血压过高导致出血加重。
3. 降低颅内压：可使用甘露醇、甘油果糖等药物降低颅内压，减轻脑水肿。
4. 止血治疗：根据患者的凝血功能情况，给予相应的止血药物。
5. 手术治疗：对于出血量较大、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、脑室引流术等。
五、实验室检查结果1. 头颅CT：可显示脑内出血的部位、范围和出血量，是诊断出血性脑卒中的重要检查方法。
心脏移植术后免疫抑制治疗的副作用与管理
心脏移植术后免疫抑制治疗的副作用与管理导言：心脏移植术是一种重要的治疗方式，可拯救那些患有严重心脏疾病的患者。
然而，为了避免新的心脏被免疫系统攻击，接受心脏移植手术的患者需要进行长期的免疫抑制治疗。
尽管这种治疗在避免排斥反应方面非常有效，但也会带来一系列副作用。
本文将重点讨论心脏移植术后免疫抑制治疗的副作用，并提供相关管理方法。
一、副作用1：机会性感染在接受心脏移植术后，由于免疫系统被抑制，身体对各种细菌、真菌和病毒变得更加容易感染。
机会性感染是心脏移植术后最常见且最严重的副作用之一。
管理方法：1.保持良好卫生习惯：勤洗手、避免接触有可能传播感染的人和环境等。
2.注重饮食及营养：合理搭配饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，增强抵抗力。
3.积极预防接种疫苗：在医生指导下进行必要的疫苗接种，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。
二、副作用2：药物益处与毒性为了避免新心脏被排斥，患者需要长期使用免疫抑制剂。
这些药物在保护心脏方面发挥重要作用，然而也可能产生一系列不良反应。
管理方法：1.定期监测药物浓度：定期检查患者体内药物浓度，确保处于有效治疗范围内。
2.个体化调整剂量：根据患者的具体情况和药物耐受性进行剂量的个体化调整。
3.注意药物相互作用：某些药物可能会相互作用，影响免疫抑制治疗效果，在使用其他药物时需谨慎。
三、副作用3：恶性肿瘤长期的免疫抑制治疗会增加患者发生恶性肿瘤的风险。
免疫系统被抑制后，身体对异常细胞的监测和清除能力下降，从而导致恶性肿瘤的发生。
管理方法：1.进行定期筛查：定期进行肿瘤标志物检测及影像学检查，早期发现并采取相应治疗措施。
2.良好的生活习惯：戒烟限酒、健康饮食、适度运动等有助于减少恶性肿瘤风险。
3.密切关注潜在危险因素：如避免长时间暴露在阳光下以及接触有害物质等。
四、副作用4：代谢异常免疫抑制药物可能引起一系列代谢异常，如高血压、高血脂以及高血糖等问题。
这些不良反应对心脏移植术后患者的健康产生严重影响。
IABP在心脏移植手术中的应用及效果分析
目 录
• 引言 • IABP在心脏移植手术中的应用 • IABP在心脏移植手术中的效果分析 • IABP使用注意事项与并发症处理 • 结论与展望
01
引言
背景与目的
背景
心脏移植手术是治疗终末期心脏 病的有效手段，但手术风险高， 围术期管理难度大。
目的
探讨IABP在心脏移植手术中的应 用及其对手术效果的影响。
发现并处理异常情况。
并发症类型及识别
肢体缺血
可能表现为穿刺侧肢体皮温下降、颜色苍白、感 觉异常等，严重时可导致肢体坏死。
感染
穿刺部位护理不当可能导致感染，表现为局部红 肿、疼痛、发热等症状。
ABCD
出血与血肿
穿刺部位可能出现渗血、血肿等情况，需密切观 察并及时处理。
血小板减少症
长时间使用IABP可能导致血小板减少，需定期 监测血常规指标。
调整治疗方案
根据患者的病情变化，及 时调整治疗方案，包括调 整反搏参数、应用血管活 性药物等。
防治并发症
密切观察患者有无出血、 感染、下肢缺血等并发症 的发生，及时采取措施进 行防治。
撤除IABP
当患者心功能恢复稳定， 生命体征平稳后，可考虑 撤除IABP。撤除前应逐渐 减少反搏频率和反搏压， 并密切观察患者的反应。
IABP简介
IABP（主动脉内球囊反搏）是一种 机械性辅助循环装置，通过提高主动 脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改 善心肌功能。
IABP主要由球囊导管、反搏泵和控制 系统组成，具有操作简便、创伤小等 优点。
心脏移植手术概述
心脏移植手术是指将供体的心脏移植到受体体内，以替代受体病变的心脏，恢复 受体正常的心功能。
移植心脏术后主要并发症
移植心脏术后主要并发症无论是单纯心脏移植还是心肺联合移植，是儿童心脏移植或是成人心脏移植，移植心脏均具有基本相同的病理组织学表现，这有利于我们在不同类型的心脏移植术后利用EMB的组织病理学观察诊断其术后并发症。
目前已明确，在心脏移植术后的不同阶段，可以出现移植心脏右心室衰竭（right ventricular failure,RVF）、缺血-再灌注损伤、急性排斥反应、“Quilty 病变”、感染和以TCAD为特征的慢性排斥反应（chronic rejection,CR）等一系列并发症。
以下结合心脏移植术后主要并发症及其ISHLT标准予以阐述。
1 移植心脏右心室衰竭移植心脏RVF主要于心脏移植术中立即发生，在未关闭胸腔前可见移植心脏心室收缩减弱，心室扩张并可见心脏外观因心肌间质出血而呈暗紫色。
造成这一现象的原因是多方面的，最常见的原因是肺动脉高压所致的肺动脉阻力升高，这一因素可以通过移植术前对受者进行详尽的体检予以排除或改善，因而目前这一因素导致的RVF已非常少见了。
即便受者确实存在明显的肺动脉高压，可以选择施行心肺联合移植。
其它偶尔可导致移植心脏RVF的原因包括供者在捐献前的紧急抢救过程中使用了大量的心肺复苏药物而导致心肌细胞功能超负荷甚至衰竭。
移植心脏RVF的组织病理学表现缺乏特异性，主要为右心室心肌组织内弥漫性出血，有时可见为微血管内纤维素样血栓栓塞，甚至部分病例由于发展迅速而没有明显的组织病理学表现，只有结合临床发生的时间予以综合判断。
2 移植心脏缺血-再灌注损伤移植心脏缺血-再灌注损伤主要为心脏的缺血损伤和血管吻合再通后的再灌注损伤，其次与供者严重的颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、儿茶酚胺的大量释放等也有关，部分文献将其笼统地称为移植前损伤（pre-transplant injury），主要出现于术后几周尤其是最初的3周内。
对于缺血-再灌注损伤，移植心脏EMB表现为小灶状的心肌溶解性坏死，国外文献中有时称为“心肌缺失（dropout）”，少数表现为心肌缺血性坏死或凝固性坏死（coagulation necrosis），也可以称为微梗死。
心脏移植相关标准
受体选择标准1、终末期心力衰竭伴或不伴有恶性室性心律失常，采取完善的内科保守治疗或常规外科手术均无法使其治愈，病情有好转，但预测寿命小于12个月。
2、其他脏器（如肺、肝及肾、脑等）无不逆性损伤。
3、年龄在60岁以内，积极配合移植术治疗，其家属全力支持施行手术治疗。
供心选择标准1、经确认为脑死亡，缺血时间不超过5小时。
2、供体年龄男性应小于35岁，女性小于40岁为宜。
3、供心的大小，对成人患者而言，供、受体的体重差不超过±20%，对儿童患者，供体体重可大过受体体重30%。
4、尽量选择同性别的供、受体。
5、有明确心脏疾病病史和胸部外伤史者不能作为供心选择的对象。
供心切取方法供心切取的手术切口采用心脏直视手术的常规切口——胸骨正中切口，入路后剪开心包，行肝素化（3mg/kg）。
首先处理上腔静脉，游离上腔静脉使之有足够的长度，在上腔静脉右房入口以上4cm处放置2把止血钳与中间切断，断端结扎，如切断处正处于奇静脉入口，则奇静脉同时予以切断结扎，至此上腔静脉处理完毕。
分离主动脉-肺动脉间隔，于升主动脉上方插入冷灌注针管，管道另一端与台下的冷灌注器管道相连。
第一助手安放好主动脉阻断钳，术者用一把止血钳在尽量贴近膈面出阻断下腔静脉，等心脏继续搏动10—20次使心脏内血液排空后，在近无名动脉处阻断主动脉，灌注4℃冷停搏液，灌注压力维持8kPa（60mmHg），同时贴近下腔静脉阻断钳处剪断下腔静脉，继之将心脏拉向左侧剪断右肺上静脉，以便灌注中充分进行左、右心引流减压。
用高功率吸引器吸尽心包内积血，局部放置冰屑及冰盐水。
灌注完毕心脏停跳后术者左手伸入横窦，握住心底部大血管，自主动脉阻断钳下方切断主动脉，自左右肺动脉分叉部剪断肺动脉，向右牵拉心脏，在心包反折处分别剪断左肺上、下静脉，钝性剥离左房后壁及上腔静脉入口周围组织，注意勿伤及窦房结，最后剪断右肺上、下静脉。
至此，供心以完整取出，立即放入盛有4度生理盐水（或盛有保存液或作为保护液的停搏液）的双层吴军塑料袋内，密闭封好，再放入盛有小冰块的保温容器内，准备运送。
心外科专科试题(含参考答案)
心外科专科试题（含参考答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、二尖瓣狭窄病人术后护士在指导功能锻炼时,正确的内容是( )A、术后绝对卧床,等心功能完全恢复后再进行锻炼B、每天循序漸进功能锻炼,即使现心悸、气短表现也最好坚持C、术后不能离床运动防止晕倒..D、术后早期可床上被动运动、主动运动正确答案：D2、低钙血症对机体的影响是( )A、肌无力表现..B、病程后期可发生多发性病理性骨折C、使神经肌肉兴奋性降低D、使神经肌肉兴奋性增强正确答案：D3、心衰病人用乙醇湿化吸氧的作用是( )A、降低肺泡内泡沫表面张力B、增加外周阻力C、降低肺泡表面张力..D、增加迷走神经兴奋性正确答案：A4、主动脉瓣关闭不全时可出现( )A、交替脉B、迟脉C、奇脉D、水冲脉..正确答案：D5、神经系统的细胞组织基本结构和功能单位能对刺激产生“发射传递信息”的细胞是( )A、神经白质B、神经髓鞘C、神经元D、神经胶质..正确答案：C6、患者林某,42岁,主动脉夹层术后大出血1、护士为患者输血时预防溶血反应的主要措施( )A、输注后静推10%葡萄糖酸钙B、输注前肌注异丙嗪C、做好血液质量检查D、严格无菌操作E、输注前静推地塞米松正确答案：C7、心脏彩超Ef值是指( )A、肺循环血量B、左心室的射血分数C、右心室的射血分数..D、心排血量正确答案：B8、机械通气患者转运使需携带的氧气供应量为( )A、能保证转运时间+40分钟氧气供应B、能保证转运时间+30分钟氧气供应C、能保证转运时间+60分钟氧气供应..D、能保证转运时间+20分钟氧气供应正确答案：B9、气管插管或气切患者的气囊压力应维持在( )A、20-30cmH2OB、25-30cmH2OC、15-20cmH2O..D、30cmH2O以上正确答案：B10、左向右分流型心脏病分流量多时临床出现( )A、蹲踞现象B、脑脓肿C、昏厥或抽搐D、脑梗死E、反复肺部感染正确答案：E11、胸腔闭式引流时水封瓶长管应没入水中( )A、2-3cmB、3-4cmC、5-6cm..D、1-2cm正确答案：B12、急性心肌梗死早期(24小时)的主要死亡原因是( )A、发热B、心室壁瘤C、心源性休克..D、心律失常正确答案：D13、以下不属于甘露醇使用的注意事项有( )A、渗透性利尿剂B、要快速输注(一般30分钟内静滴完成)C、不能用于治疗青光眼..D、久用大剂量可引起肾小球损害和血尿正确答案：C14、左冠状动脉起源于( )A、肺静脉B、左心室..C、冠状动脉窦D、主动脉正确答案：D15、PDA结扎术中最易损伤的是( )A、喉上神经B、迷走神经..C、喉返神经D、交感神经正确答案：C16、哪项不是右心功能不全的主要表现( )A、肝颈静脉回流征阳性..B、肝肿大C、阵发性夜间呼吸困难D、颈静脉怒张正确答案：C17、机械通气过程中,使用定容型通气模式,影响吸呼比的参数调节不包括( )A、Tidal volumeB、Inspiratory pressureC、Inspiratory pauseD、Peak Flow..正确答案：B18、左向右分流型先天性心脏病易发生( )A、脑出血B、肝衰竭C、心力衰竭D、脑脓肿E、脑梗死正确答案：C19、心肺复苏时人工开放气道基本采用的手法是( )A、下颌前推法..B、仰头举颏法C、仰头托颌法D、仰头抬颈法正确答案：B20、ICU一张床位所占地的面积应不小于( )A、8㎡B、5㎡C、7㎡D、9㎡..正确答案：C21、主动脉缩窄术后最常见最重要的并发症是( )A、乳糜胸B、吻合口假性动脉瘤C、高血压D、再狭窄E、心内膜炎正确答案：B22、换机械瓣膜术后患者的出院健康宣教不包含( )A、注意控制体重B、定期复查凝血酶原时间C、注意抗凝药的服用注意事项D、出现气促、水肿等及时就诊..正确答案：A23、下列哪项不是胸主动脉瘤的病因( )A、二尖瓣脱垂B、炎症和梅毒C、动脉硬化D、外伤E、主动脉囊性中层坏死正确答案：A24、体外循环术后如肝素中和不全可用哪些药物对抗( )A、鱼精蛋白B、止血芳酸..C、维生素K1D、止血敏正确答案：A25、呼吸机容量控制通气的缩写是( )A、VCVB、CVCC、PCVD、PAP..正确答案：A26、肺保护性策略新趋势时应用较低的潮气量( )A、8~10毫升/公斤体重..B、3~4毫升/公斤体重C、5~6毫升/公斤体重D、4~5毫升/公斤体重正确答案：C27、下列哪种疾病属于左向右分流( )A、PDAB、大动脉转位..C、法洛四联症D、法洛三联症正确答案：A28、下列哪项不是ICU必备的仪器( )A、心电监护仪B、除颤仪..C、CT机D、呼吸机正确答案：C29、冠心病的一级预防,指的是( )A、对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施..B、对患者及家属的健康宣教C、对冠心病患者做出早期检出和诊断D、对危险因素的干预正确答案：D30、“2020版中国专家共识”增加了TAVR术后抗栓策略的内容,若无其他抗凝要求,建议术后方案是( )A、双联抗血小板治疗B、新型口服抗凝药C、口服抗凝药+单抗板药物..D、华法林正确答案：A31、Fallot四联症不包括下列哪项( )A、主动脉骑跨B、房间隔缺损C、右室流出道狭窄..D、右心室肥厚正确答案：B32、Fallot四联症患儿蹲踞所起的作用是( )A、心脑供血量增加B、缓解漏斗部痉挛C、休息,缓解疲劳D、腔静脉回心血量增加E、减少右向左分流血量正确答案：E33、目前临床上应用的生物瓣膜,其主要缺陷是( )A、血栓栓塞率高B、耐久性差,易发生退行性变而需要再次手术..C、需终生抗凝D、组织相容性差正确答案：B34、成人发热时心率会增快,那体温每升高1℃,则心率约增加( )次/minA、25..B、10C、5D、18正确答案：D35、反映左心功能的最重要指标是( )A、心率B、右房压..C、中心静脉压D、心输出量正确答案：D36、患者男,40岁,因“胸背部撕裂样疼痛5h”来诊。
心脏移植手术的成功率和并发症
心脏移植手术的成功率和并发症心脏疾病是全球范围内最常见的死亡原因之一，对于某些严重心脏病患者来说，唯一的治疗方法可能就是进行心脏移植手术。
然而，心脏移植手术不仅是一项复杂的医疗程序，还伴随着一系列的风险和并发症。
本文将重点探讨心脏移植手术的成功率以及可能出现的并发症。
一、心脏移植手术的成功率心脏移植手术是目前治疗晚期心衰或其他严重心脏疾病最有效的办法之一。
根据数据统计，全球范围内的成功率大约在80%左右，但这个数据也会受到多种因素影响。
1. 筛选合适的候选人：在进行心脏移植手术前，医生会对候选人进行严格筛选。
年龄、身体条件、有无其他严重疾病等都是考虑因素。
只有通过详尽评估后认为该患者适合进行心脏移植的，才会进入手术阶段。
因此，对于已经被认为适合手术的患者来说，手术成功的几率相对较高。
2. 供体匹配：供体与受体之间的匹配程度也是决定成功率的一个重要因素。
血型、组织相容性等方面的匹配程度越高，成功率就越高。
随着器官捐赠数量的不断增加和技术进步，寻找到更适合患者的供体也相对容易一些。
3. 术后抗排斥治疗：心脏移植手术后，受体身体会出现排斥反应。
及早开始并且坚持规律使用免疫抑制药物可以有效降低移植物排斥反应，并提高手术成功率。
综上所述，心脏移植手术在合适人群中有着较高的成功率，并且随着技术和医疗条件不断改善，这一比例还将继续提高。
二、心脏移植手术可能出现的并发症尽管心脏移植手术被认为是一项成功的手术，但仍然存在一系列可能的并发症。
1. 排斥反应：由于移植器官来自捐赠者，受体的免疫系统有时会将新的心脏视为“外来物质”而产生排斥反应。
这种排斥反应可能导致移植物的功能减退，严重时甚至需要重新进行手术。
2. 感染：术后使用免疫抑制药物以减少排斥反应的同时也会降低受体的免疫功能。
这就使得患者更容易感染各种细菌和病毒。
因此，全面且规律地预防和治疗感染对于手术成功至关重要。
3. 家族性冠心病：家族性冠心病可能导致新移植的心脏再次发生血管堵塞。
心脏配型流程
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器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)——心脏移植
第１０卷 第４期２０１９年７月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ４Ｊｕｌ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范器官移植病理学临床技术操作，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和移植病理学专家，从移植心脏心内膜心肌活组织检查的临床操作规范、移植心脏排斥反应的病理学诊断临床技术操作规范、移植心脏的心肌缺血损伤的病理学诊断临床技术操作规范、移植心脏血管病的病理学诊断临床技术操作规范、移植后淋巴组织增生性疾病的病理学诊断临床技术操作规范、移植心脏心内膜心肌活组织检查病理报告的基本内容规范、移植心脏心内膜心肌活组织检查病理学诊断的难点与局限性、移植心脏病理学相关的其它临床技术操作规范等方面，制定器官移植病理学临床技术操作规范（2019版）之移植心脏病理学临床技术操作规范。
【关键词】 移植病理学；器官移植；心脏移植；心内膜心肌活组织检查；排斥反应；心肌缺血损伤；移植心脏血管病；移植后淋巴组织增生性疾病【中图分类号】R617，R36 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）04-0008-09器官移植病理学临床技术操作规范（2019版）—心脏移植中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.04.008基金项目：国家高技术研究发展计划（“国家863计划”）（2012AA021009）；国家卫生和计划生育委员会行业科研专项基金（201302009）；中国医学科学院医学与健康科技创新工程（2016-12M-01-015）；中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项基金（2018PT32018）；华中科技大学自主创新基金（01-08-540149）执笔作者单位：100037 北京，中国医学科学院阜外医院（王红月、李莉）；华中科技大学同济医学院附属同济医院 器官移植教育部重点实验室 卫健委器官移植重点实验室 中国医学科学院器官移植重点实验室（郭晖）通信作者：郭晖，研究方向为移植病理学基础及临床应用研究，Email ：zcguo@本文为移植心脏病理学临床技术操作规范。
心脏移植后重要并发症的防治
心脏移植后重要并发症的防治田海哈尔滨医科大学附属第二医院心外科 150086感染是心脏移植术后的死亡的第一位原因，重点在于预防。
心脏移植术后积极预防或及时发现并纠正并发症，是保证患者度过难关、维持生命的重要阶段.因此，掌握其术后重要并发症的发展特点及应对措施是非常必要的.一、早期感染的预防虽然移植后的总死亡原因仍然以感染占首位，但它不是早期死亡的主要原因，术后早期感染可能发生，重点在于预防.病人术前营养状态不良,抗病能力低下，心肺转流抑制白血球功能的作用,术后各种留置管道，频繁的医疗操作,增加了沾染细菌的机会，免疫抑制剂的应用，都可能是诱发感染的因素。
我国南方地区突出霉菌感染问题，国外强调巨细胞病毒感染(CMV）。
重点在于预防，在于无菌意识,无菌操作技术.预防感染的措施1、器官移植隔离监护室移植后的病人从手术室送入隔离监护室，过去室内要求安装正向气流系统，保持温度和湿度恒定。
室内空气和所有设备都要经过严格的消毒，工作人员穿隔离服，代无菌帽和口罩.病人隔离的时间大约4周左右,后来由于移植技术的提高，移植效果的改善，以及长时间隔离造成病人精神上的压力,这种隔离制度已逐步放宽,术后病人直接从手术室送到单独的重症监护室，工作人员只需要带口罩，只强调在接触病人前经消过毒液洗手.如果术后经过顺利，一周后即可移入病区的单间病房。
2、强化无菌技术操作:每天都要对手术创口进行检查、消毒、更换敷料一次。
各种输液管每天都要更换，必要时应变换注输的部位，各种输液，输药,采血,输血过程都应加强无菌操作。
不必要的各种插管应尽早撤除，具备拔管条件时就应拔除气管插管。
当循环功能稳定后动脉内测压应改为臂式测压。
对于必要留置的各种插管，如纵隔引流管，动、静脉插管，起搏导线等的周围每天进行消毒，更换敷料，在气管插管留置期间加强呼吸道清理和口腔护理。
术后早期抗菌素的应用也是以预防为主,选择广谱而副作用小的为原则,药用的时间不宜太久，当排除感染存在后即可停药。
《心脏移植》课件
心脏移植的公平性问题
资源分配
心脏移植的资源有限，应当根据 患者的病情、年龄、生理状况等 因素进行合理分配，确保最需要 的患者能够优先获得移植机会。
地域差异
不同地区的患者获得心脏移植的机 会存在差异，应当加强区域间合作 ，实现资源共享，提高整体公平性 。
透明度与监督
建立公开透明的分配机制，加强监 督和评估，确保公平性和透明度。
《心脏移植》课 件
目录
• 心脏移植概述 • 心脏移植的过程 • 心脏移植的效果与预后 • 心脏移植的伦理与法律问题 • 心脏移植的未来展望
01
心脏移植概述
心脏移植的定义
总结词
心脏移植是一种通过手术将供体心脏 移植到受体体内，以治疗某些严重心 脏疾病的医疗技术。
详细描述
心脏移植是一种复杂的手术，需要精 细的手术技巧和严格的医学评估。它 是针对某些严重心脏疾病的最后手段 ，如终末期心脏病、心肌病等。
ห้องสมุดไป่ตู้ 05
心脏移植的未来展望
技术进步与创新
基因编辑技术
利用基因编辑技术如 CRISPR-Cas9，对供体心 脏进行基因改造，以降低 免疫排斥反应的风险。
免疫调节技术
研究新型免疫调节药物， 降低受体对移植心脏的免 疫排斥反应，提高移植成 功率。
3D生物打印技术
利用3D生物打印技术，打 印出与患者生理特性相匹 配的心脏，为移植提供更 为个性化的解决方案。
提高心脏移植的可及性
扩大供体来源
通过宣传和教育，提高公众对器官捐献的认知和参与度，扩大供 体心脏的来源。
远程医疗服务
发展远程医疗服务，让患者在家乡附近的医院接受心脏移植手术 ，降低手术成本和难度。
国际合作与资源共享
中国心脏移植术后并发症诊疗规范(2019版)
中华移植杂志(电子版)２０１９年２月第１３卷第１期㊀ＣｈｉｎＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔ(ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ)ꎬＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ꎬＶｏｌ.１３ꎬＮｏ.１ ２１㊀㊀㊀ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣３９０３.２０１９.０１.００５㊀㊀通信作者:陈良万(福建医科大学附属协和医院ꎬＥｍａｉｌ:ｃｈｅｎｌｉａｎｇｗａｎ＠ｔｏｍ.ｃｏｍ) 诊疗规范中国心脏移植术后并发症诊疗规范(２０１９版)中华医学会器官移植学分会㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀心脏移植术后并发症主要有术后出血㊁低心排综合征㊁急性右心衰竭㊁心律失常㊁消化道并发症㊁中枢神经系统并发症㊁急性肾功能衰竭和术后感染ꎮ所有并发症均可严重影响心脏移植受者术后的生存质量ꎮ为了进一步规范心脏移植术后并发症的诊断和治疗ꎬ中华医学会器官移植学分会组织心脏移植专家ꎬ总结相关国内外最新进展ꎬ结合国际指南和临床实践ꎬ从术前对供㊁受者进行准确评估㊁围术期进行针对性预防㊁积极治疗并发症病因以及保护心功能等方面ꎬ制订中国心脏移植术后并发症诊疗规范(２０１９版)ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀心脏移植ꎻ并发症ꎻ围手术期ꎻ感染１ 围手术期并发症１.１㊀术后出血[１]术后出血是心脏移植术后早期常见并发症之一ꎬ可引起术后早期死亡的ꎬ多与外科操作有关ꎮ术中注意检查各吻合口是预防术后出血的有效措施ꎬ术后应监测凝血功能ꎬ及时补充鱼精蛋白ꎬ必要时给予新鲜血浆ꎮ如发现下列情况则应再次开胸探查及止血:(１)凝血机制指标正常ꎬ胸腔引流量连续６~８ｈ大于２００ｍＬ/ｈꎬ且无减少倾向ꎻ(２)术后突然出现大量血性引流液ꎬ引流管手感温暖ꎬ一般为有较大出血点ꎬ应立即开胸止血ꎻ(３)术后８~２４ｈ内ꎬ床旁胸部Ｘ线片示纵隔影逐渐增宽ꎬ提示有纵隔积血ꎻ或床旁彩色多普勒超声示大量心包积液ꎬ应尽快手术ꎬ取出前纵隔及心包腔内的凝血块ꎻ(４)术后胸腔引流液突然减少ꎬ要密切观察有无急性心脏压塞的征象ꎬ必要时再次开胸探查ꎮ１.２㊀低心排量综合征低心排量综合征也是心脏移植术后常见并发症之一ꎬ多与供心心肌保护欠佳或边缘供心有关ꎮ注意保护供心及尽量减少心肌缺血时间非常重要ꎬ心肌保护和转运时间一般不宜超过４~６ｈꎮ若供心心肌缺血时间过长ꎬ术中开放循环后适当延长体外循环辅助时间ꎬ必要时使用心室辅助装置ꎮ(１)诊断㊀发生低心排量综合征时可出现心率增快㊁血压下降㊁脉压变小㊁脉搏细弱㊁四肢湿冷㊁面色苍白㊁尿量减少㊁意识障碍㊁心律失常㊁肺水肿和中心静脉压升高等征象ꎬ如果受者已放置Ｓｗａｎ￣Ｇａｎｚ管ꎬ可检测心排血量㊁心脏排血指数ꎬ也可通过床边彩色多普勒超声测定心排量ꎮ(２)处理㊀首先要查明原因ꎬ怀疑为急性排斥反应所致ꎬ可考虑行紧急心内膜心肌活检ꎮ若证实为急性排斥反应ꎬ使用甲泼尼龙冲击治疗ꎮ如果是获取供心过程中心肌发生严重损害ꎬ需加大正性肌力药物用量ꎬ必要时配合应用主动脉内球囊反搏或左心辅助循环ꎬ以短期支持心功能ꎮ１.３㊀急性右心衰竭急性右心衰竭是心脏移植术后早期并发症之一ꎬ主要与受者术前长期肺动脉高压有关ꎬ也与右心对心肌缺血时间及再灌注损伤的耐受性较低有关ꎬ还可能因术中右冠状动脉进入气栓所致ꎮ术前认真评估肺血管阻力很重要ꎬ肺血管阻力>６Ｗｏｏｄ单位一般为心脏移植手术禁忌证ꎮ(１)诊断㊀心脏移植术后如出现肺动脉压和中心静脉压升高㊁右心室扩大和颈静脉怒张㊁肝脏增大以及下肢浮肿时ꎬ应考虑右心衰竭的可能ꎮ(２)处理㊀①如在手术室发生右心衰竭ꎬ应首先检查肺动脉吻合情况ꎬ确认有无转位㊁扭曲或冠状动脉气栓ꎬ及时处理ꎻ②纠正缺氧㊁酸中毒ꎬ防止肺血管收缩ꎬ测定受者肺动脉阻力ꎬ如果肺动脉阻力>２ ５Ｗｏｏｄ单位ꎬ则给予药物治疗ꎻ③静脉给予多巴胺㊁多巴酚丁胺㊁前列腺素Ｅ和硝酸甘油等药物ꎬ以增强心肌收缩力㊁减少前负荷及降低肺动脉压ꎻ④加２２㊀ 中华移植杂志(电子版)２０１９年２月第１３卷第１期㊀ＣｈｉｎＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔ(ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ)ꎬＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ꎬＶｏｌ.１３ꎬＮｏ.１强利尿ꎬ严格控制输液量ꎮ１.４㊀心律失常心脏移植术后窦房结功能紊乱ꎬ早期可采用药物治疗ꎬ术后１周内静脉给予异丙肾上腺素ꎬ维持窦性心率在１１０~１２０次/ｍｉｎꎬ或安装临时心脏起搏器ꎮ房性和室性心律失常要针对病因治疗ꎬ及时给予抗心律失常药物ꎬ如利多卡因㊁心律平和胺碘酮等ꎮ１.５㊀消化系统并发症心脏移植受者因术前长期心力衰竭㊁胃肠道淤血㊁缺血缺氧以及肠道功能紊乱ꎬ加之术后早期大量使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂ꎬ易出现消化不良及急性胃黏膜损伤ꎮ处理原则是重视受者全身状况的稳定ꎬ减轻心肺负担ꎬ必要时适当使用抑酸药物ꎮ如保守治疗无效ꎬ要及开腹探查ꎬ手术方法应简单㊁有效ꎮ１.６㊀中枢神经系统并发症心脏移植术中缺血缺氧或灌注压不稳定可造成脑缺血缺氧性损伤ꎬ一旦发生ꎬ应及时给予脱水降温㊁保护脑细胞等治疗ꎮ反跳性高血压要给予适当剂量的扩血管药物ꎮ若考虑环孢素不良反应ꎬ可适当减少其剂量ꎮ１.７㊀急性肾功能衰竭心脏移植受者由于术前长期心力衰竭㊁低血压及肾灌注不良ꎬ加上长期服用利尿剂ꎬ肾储备功能差ꎬ术中体外循环㊁术后低心排量以及免疫抑制剂对肾脏的损伤都是心脏移植术后肾功能衰竭的原因ꎮ(１)诊断㊀①尿量<０.５ｍＬ ｋｇ－１ ｈ－１或４００ｍＬ/２４ｈꎻ②尿比重<１.０１６或较长时间固定在１.０１０左右ꎻ③血尿素氮>１７.９ｍｍｏＬ/Ｌꎬ血清肌酐每日迅速上升８８.４~１７６.８μｍｍｏＬ/Ｌꎬ血尿素氮/血清肌酐比值<１０ꎬ尿肌酐/血清肌酐比值<２０ꎻ④内生肌酐清除率较正常下降５０％以上或<０.０８ｍＬ/ｓꎻ⑤电解质紊乱ꎬ如高血钾㊁镁和磷以及低血钠㊁钙和氯ꎮ(２)处理㊀①停用环孢素或他克莫司ꎬ选用糖皮质激素㊁抗胸腺细胞球蛋白及ＯＫＴ３等ꎻ②应用血管扩张剂ꎻ③强心利尿㊁应用前列腺素Ｅ等ꎻ④血液透析或肾移植ꎻ⑤其他治疗包括严格限制液体入量㊁纠正酸中毒和高血钾以及控制感染ꎮ２ 术后感染感染是心脏移植术后死亡和发生并发症的重要原因ꎬ重在预防ꎮ术前合并感染应积极有效抗感染治疗ꎬ术中㊁术后严格无菌操作ꎬ术后尽早拔除气管插管及各种介入性插管ꎬ及早恢复饮食ꎬ建立正常的胃肠道菌群ꎮ常见的感染有细菌㊁病毒㊁真菌㊁原虫和其他感染ꎮ２.１㊀细菌感染(１)肺部感染㊀肺部感染常见咳嗽㊁气促和发热等症状ꎮ肺部听诊可有干湿性啰音或痰鸣音ꎬＸ线检查可发现肺部浸润病灶ꎬ痰培养可明确致病菌ꎮ治疗上主要依据痰培养结果使用敏感抗生素ꎬ但应尽量避免使用广谱抗生素ꎬ同时积极采用雾化吸入及鼓励咳嗽等方法促进排痰ꎮ(２)尿路感染㊀术后尽早拔除导尿管是预防尿路感染的最佳方法ꎮ如拔除导尿管后尚未控制感染ꎬ可使用敏感抗生素治疗１周ꎮ２.２㊀病毒感染(１)ＣＭＶ感染㊀可呈高热起病㊁关节酸痛㊁白细胞减少㊁血小板减少和肝酶异常ꎮＣＭＶ感染可增加排斥反应发生率ꎬ增加细菌和真菌的双重感染和机会性感染ꎮ临床表现包括间质性肺炎㊁胃肠道症状㊁肝炎㊁淋巴结肿大㊁皮疹㊁关节炎㊁心肌炎和脑膜脑炎等ꎮ更昔洛韦可能是目前唯一有效的治疗药物ꎮ(２)单纯疱疹病毒感染㊀以黏膜损伤为主ꎬ可引起皮肤疱疹㊁口腔溃疡ꎬ严重感染者可侵犯肺㊁气管及食管ꎮ可应用阿昔洛韦㊁更昔洛韦治疗ꎮ(３)ＥＢ病毒感染㊀可促进Ｂ细胞增殖ꎬ导致移植后淋巴组织增生ꎮ治疗包括免疫抑制剂减量㊁应用阿昔洛韦防止进一步感染和外科切除肿块ꎮ２.３㊀真菌㊁原虫和其他感染(１)真菌感染㊀受者痰㊁尿液和粪便常可培养出白假丝酵母菌ꎬ发病后可引起死亡ꎻ可使用氟康唑和两性霉素Ｂ治疗ꎬ肺部感染可同时雾化吸入治疗ꎮ肺部毛霉感染使用抗真菌药物效果差ꎬ死亡率高ꎻ若病灶局限于单个肺叶ꎬ则行肺叶切除术ꎬ术后使用两性霉素Ｂ继续治疗ꎮ(２)星形放线菌感染㊀组织或痰培养易获阳性结果ꎬ青霉素治疗有特效ꎮ(３)弓形体病㊀心内膜心肌活检可见兔弓行虫包囊㊁心肌细胞坏死及纤维化ꎬ治疗主要使用乙胺嘧啶＋磺胺嘧啶＋亚叶酸ꎮ(４)肺囊虫感染㊀通过支气管肺泡灌洗或经纤维支气管镜活检发现有包囊即可诊断ꎮ治疗可使用抗菌增效剂和磺胺二甲嘧啶或磺胺甲基异唑ꎮ(５)嗜肺军团菌感染㊀通过痰培养或支气管肺泡灌洗液培养ꎬ或经荧光抗体染色可以诊断ꎮ可单中华移植杂志(电子版)２０１９年２月第１３卷第１期㊀ＣｈｉｎＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔ(ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ)ꎬＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ꎬＶｏｌ.１３ꎬＮｏ.１ ２３㊀用红霉素或联用利福平治疗ꎬ一般疗程３周ꎮ(６)毒浆体原虫感染㊀心内膜活检㊁Ｇｉｅｍｓａ染色可以诊断ꎮ术前口服乙胺嘧啶可预防发病ꎮ执笔:陈梅芳(福建医科大学附属协和医院)主审专家:胡盛寿(中国医学科学院阜外医院)审稿专家(按姓氏拼音排序):安琪(四川大学华西医院)ꎻ陈军(华中科技大学同济医学院附属同济医院)ꎻ陈良万(福建医科大学附属协和医院)ꎻ陈鑫(南京市第一医院)ꎻ程亮(空军军医大学西京医院)ꎻ董念国(华中科技大学同济医学院附属协和医院)ꎻ韩杰(首都医科大学附属北京安贞医院)ꎻ韩林(海军军医大学附属长海医院)ꎻ黄洁(中国医学科学院阜外医院)ꎻ黄劲松(广东省人民医院)ꎻ黄克力(四川省人民医院)ꎻ贾一新(首都医科大学附属北京安贞医院)ꎻ孔祥荣(天津市第一中心医院)ꎻ李建明(中南大学湘雅二医院)ꎻ梁毅(中山市人民医院)ꎻ刘金平(华中科技大学同济医学院附属协和医院)ꎻ刘天起(山东省千佛山医院)ꎻ马量(浙江大学医学院附属第一医院)ꎻ宋云虎(中国医学科学院阜外医院)ꎻ田海(哈尔滨医科大学附属第二医院)ꎻ王辉山(沈阳军区总医院)ꎻ王珏(温州医科大学附属第一医院)ꎻ王志维(武汉大学人民医院)ꎻ魏翔(华中科技大学同济医学院附属同济医院)ꎻ吴智勇(武汉大学人民医院)ꎻ谢少波(广州医科大学附属第一医院)ꎻ徐忠能(昆明市第一人民医院)ꎻ杨斌(郑州市第七人民医院)ꎻ杨守国(复旦大学附属中山医院)ꎻ殷胜利(中山大学附属第一医院)ꎻ郑哲(中国医学科学院阜外医院)ꎻ庄建(广东省人民医院)参㊀考㊀文㊀献１㊀ＣｏｓｔａｎｚｏＭＲꎬＤｉｐｃｈａｎｄＡꎬＳｔａｒｌｉｎｇＲꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅａｒｔａｎｄＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｃａｒｅｏｆｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２０１０ꎬ２９(８):９１４￣９５６.２㊀ＫｏｂａｓｈｉｇａｗａＪꎬＺｕｃｋｅｒｍａｎｎＡꎬＭａｃｄｏｎａｌｄＰꎬｅｔａｌ.Ｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍａｃｏｎｓｅｎｓｕｓｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅｏｎｐｒｉｍａｒｙｇｒａｆｔｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２０１４ꎬ３３(４):３２７￣３４０.３㊀ＦｅｌｄｍａｎＤꎬＰａｍｂｏｕｋｉａｎＳＶꎬＴｅｕｔｅｂｅｒｇＪＪꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅ２０１３ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＨｅａｒｔａｎｄＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｓｕｐｐｏｒｔ:ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙ[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２０１３ꎬ３２(２):１５７￣１８７.４㊀ＨａｄｄａｄＦꎬＨｕｎｔＳＡꎬＲｏｓｅｎｔｈａｌＤＮꎬｅｔａｌ.ＲｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅꎬｐａｒｔⅠ:ａｎａｔｏｍｙꎬｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙꎬａｇｉｎｇꎬａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ[Ｊ].Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２００８ꎬ１１７(１１):１４３６￣１４４８.５㊀ＡｒａｆａＯＥꎬＧｅｉｒａｎＯＲꎬＡｎｄｅｒｓｅｎＫꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａａｏｒｔｉｃｂａｌｌｏｏｎｐｕｍｐｉｎｇｆｏｒｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０００ꎬ７０(５):１５８７￣１５９３.６㊀ＪｕｒｍａｎｎＭＪꎬＷａｈｌｅｒｓＴꎬＣｏｐｐｏｌａＲꎬｅｔａｌ.Ｅａｒｌｙｇｒａｆｔｆａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｙｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙａｓｓｉｓｔａｎｄｒｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ１９８９ꎬ８(６):４７４￣４７８.７㊀ＳｔｅｃｋｅｒＥＣꎬＳｔｒｅｌｉｃｈＫＲꎬＣｈｕｇｈＳＳꎬｅｔａｌ.Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓａｆｔｅｒｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＣａｒｄＦａｉｌꎬ２００５ꎬ１１(６):４６４￣４７２.８㊀ＣａｎｔａｒｏｖｉｃｈＭꎬＧｉａｎｎｅｔｔｉＮꎬＢａｒｋｕｎＪꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｉｔｈｙｍｏｃｙｔｅｇｌｏｂｕｌｉｎｉｎｄｕｃｔｉｏｎａｌｌｏｗｓａｐｒｏｌｏｎｇｅｄｄｅｌａｙｉｎｔｈｅｉｎｉｔｉａｔｉｏｎｏｆｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅｉｎｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ[Ｊ].Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬ２００４ꎬ７８(５):７７９￣７８１.９㊀ＨｕｓａｉｎＳꎬＭｏｏｎｅｙＭＬꎬＤａｎｚｉｇｅｒ￣ＩｓａｋｏｖＬꎬｅｔａｌ.Ａ２０１０ｗｏｒｋｉｎｇｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｏｆｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２０１１ꎬ３０(４):３６１￣３７４.１０Ｓａｎｃｈｅｚ￣ＬａｚａｒｏＩＪꎬＭａｒｔｉｎｅｚ￣ＤｏｌｚＬꎬｍｅｎａｒ￣ＢｏｎｅｔＬꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＣｌｉｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２００８ꎬ２２(６):７６０￣７６４.１１ＭｅｈｒａＭＲꎬＣｒｅｓｐｏ￣ＬｅｉｒｏＭＧꎬＤｉｐｃｈａｎｄＡꎬｅｔａｌ.ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＨｅａｒｔａｎｄＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｏｒｋｉｎｇｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｏｆａｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｎｏｍｅｎｃｌａｔｕｒｅｆｏｒｃａｒｄｉａｃａｌｌｏｇｒａｆｔｖａｓｃｕｌｏｐａｔｈｙ￣２０１０[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２０１０ꎬ２９(７):７１７￣７２７.１２ＬｅｅＡＨꎬＭｕｌｌＲＬꎬＫｅｅｎａｎＧＦꎬｅｔａｌ.Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓａｎｄｂｏｎｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｎｃａｒｄｉａｃｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｍＪＭｅｄꎬ１９９４ꎬ９６(１):３５￣４１.１３Ｃｒｅｓｐｏ￣ＬｅｉｒｏＭＧꎬｏｎｓｏ￣ＰｕｌｐｏｎＬꎬＶａｚｑｕｅｚｄｅＰｒａｄａＪＡꎬｅｔａｌ.Ｍａｌｉｇｎａｎｃｙａｆｔｅｒｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ｉｎｃｉｄｅｎｃｅꎬｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ[Ｊ].ＡｍＪＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２００８ꎬ８(５):１０３１￣１０３９.(收稿日期:２０１９￣０１￣１７)(本文编辑:杨扬)㊀㊀中华医学会器官移植学分会.中国心脏移植术后并发症诊疗规范(２０１９版)[Ｊ/ＣＤ].中华移植杂志:电子版ꎬ２０１９ꎬ１３(１):２１￣２３.。
心脏移植后感染并发症25年回顾性分析
（ 本文编辑 ： 何超
蒋婉洁）
９ Ｈａ ｇ ｒＤ，Ｉ ａ ａ Ｋ，Ｄｏ ｓ ｔ ｗｉ ｅ ｎｂ ｒｅ ｔ Ｙ，ｅ ．Ｄｅ ｄ ｔ ｅｌ ｄ ｃ ｅ ｉ ｈ ｔ １ ａ ｎ ｒ ｉ ｃ ｌ ｉ ｕ ｅ ｐ ｒｐ — ｉ ｃ ｓｎ
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器官移植后并发严重感染是导致受者死亡的主要原因。美国斯坦福大学 医学中心对 １７－ ２０ ９８ ０５年间在该 中心接受心脏移
植 的 ６２例 成 人受 者 术后 感 染 性 并发 症 的 发生 情况 进 行 回顾 分 析 ， ７ 以期 了解 过去 几 十 年来 心 脏 移植 后 感染 并 发 症 的发 展 趋 势 。
ｄ ａｈ ｏ ｃｌｓｗｉ ｉ ｅ ａ ｃａ ａｒｆ ｒｍ Ｉ ｉａ ｄ． ｅｔｄ ｄ ． ｅ ｔ ｆＴ ｅｌ ｔ ｎｈ ｐ ｔ Ｕ ａｔ ｆｏ Ｆｔ ｌ ｎ ｒａｅ ｏ ｈ ｉ ｇ ｓ ３ ｇ ｔ
本文文献 引用格 式 ： 吕丽娜．树 突细胞 的免疫调节功 能及其影响 因素（ 附视 频 ） ＪＣ ． ［／ Ｄ］ 中华移 植杂 志 ： 电子版 ，０ ０４ ２ １ ，
心脏移植学知识点
心脏移植学知识点心脏移植术是一种常见的心血管手术，旨在通过取出不健康的心脏并植入捐献的健康心脏，来治疗心脏病患者。
心脏移植术自1967年首次成功进行以来，已成为治疗严重心脏病的有效方法。
本文将介绍心脏移植学的相关知识点，包括心脏移植适应症、手术程序、术后护理以及手术并发症等内容。
一、心脏移植适应症心脏移植适应症是指哪些患者可以接受心脏移植手术。
常见的适应症包括：1. 末期心力衰竭：患者在药物治疗无效的情况下，出现心功能进行性恶化、活动耐量明显下降等症状。
2. 心源性休克：患者因心脏功能严重不足，出现器官灌注不足、低血压等危及生命的症状。
3. 心肌病：患者由于遗传因素或其他原因导致的心脏病变，出现心功能异常、心律失常等症状。
4. 心肌缺血：患者出现严重冠心病，药物治疗无效，存在高风险的再发心肌梗死及心律失常等。
5. 先天性心脏病：患有严重先天性心脏病、单心室等复杂病变，且无法通过手术修复。
二、心脏移植手术程序心脏移植手术是一项复杂的手术，需要精确的器官获取和移植过程。
一般来说，手术程序可分为以下几个步骤：1. 患者评估与准备：医生会对患者进行全面评估，包括身体状况、心功能、肝肾功能等方面。
同时，患者需要签署同意接受手术的知情同意书。
2. 移植床位准备：手术前需要为患者准备合适的手术床位，确保手术顺利进行。
3. 移植心脏获取：移植心脏需要从合适的捐献者中获取。
移植中心会根据患者的等待时间、血型和尺寸等因素进行匹配。
获取心脏需要注重手术时间和心肺保护。
4. 移植手术：手术开始时，患者会被全身麻醉，外科团队将移除患者的原有心脏，并植入捐赠者的心脏。
手术过程通常需要数小时。
5. 术后恢复：手术后，患者需要被转入重症监护室进行监测和护理。
术后恢复期通常较长，需要密切监测心脏排异反应和感染等并发症。
三、心脏移植术后护理心脏移植术后护理至关重要，目的是确保患者的身体康复和远期效果。
主要包括以下几个方面：1. 免疫抑制治疗：为了防止移植心脏的排异反应，患者需要终身使用免疫抑制剂，如环孢素A、他克莫司等。
心脏移植的术后并发症及处理方法
心脏移植的术后并发症及处理方法心脏移植是一种旨在治疗严重心脏疾病的手术，通过将损坏的心脏替换为健康的供体心脏来恢复患者的心脏功能。
尽管这项手术对于许多患者来说是成功的，但术后并发症仍然是一个重要的问题。
本文将介绍一些可能出现的心脏移植术后并发症，并提供相应的处理方法。
一、排斥反应心脏移植后，患者身体会认为新移植的心脏是外来物质，从而引发免疫系统排斥反应。
排斥反应分为急性排斥和慢性排斥两种类型。
急性排斥表现为胸闷、气促、发热或浑身不适等明显症状；而慢性排斥更隐匿，可以导致血管壁增厚、冠状动脉粥样硬化等。
处理方法：1.免疫抑制药物：包括环孢霉素A、他克莫司等，用于抑制免疫系统反应。
2.调整免疫抑制剂剂量：根据患者具体情况，医生可以调整免疫抑制剂的剂量和种类。
3.监测药物浓度：定期检查免疫抑制剂的血药浓度，确保患者在合适的治疗范围内。
4.定期随访和检查：密切观察患者的反应情况，并及时进行相应处理。
二、感染由于术后需要长期使用免疫抑制药物，心脏移植术后患者常常容易受到各种感染。
感染可以发生在任何部位，包括呼吸道、尿路、手术切口等处。
处理方法：1.预防原则：注意个人卫生，勤洗手、戴口罩等预防措施是减少感染风险的重要步骤。
2.规范用药：使用广谱抗生素治疗或预防感染，但需谨慎选择以避免药物耐药性产生。
3.细菌培养与敏感试验：及时进行细菌培养与敏感试验有助于明确致病菌及药物敏感性，从而优化治疗方案。
4.加强免疫力：保持良好的营养和合理的锻炼有助于提高身体免疫力，减少感染发生的可能。
三、冠脉动脉粥样硬化患者术后可能出现冠脉动脉粥样硬化，这是由于心脏移植时使用的抗排斥药物抑制了免疫系统对血管内皮细胞增殖的作用，导致冠脉动脉逐渐变窄甚至闭塞。
处理方法：1.监测心脏功能：定期进行心电图、超声心动图等检查，评估患者冠脉供血情况，并根据反馈调整治疗方案。
2.改善生活方式：戒烟、低盐低脂饮食、适量运动等可以帮助减少动脉粥样硬化的发生和发展。
心脏移植手术并发症评分标准
心脏移植手术并发症评分标准介绍心脏移植手术是一种重要的治疗心脏疾病的方法，但在手术过程中可能会出现一些并发症。
为了对这些并发症进行评估和管理，制定了心脏移植手术并发症评分标准。
该评分标准通过对患者的临床表现和实验室检查结果进行综合评估，能够对患者术后的并发症风险进行评估和预测。
分数评估标准根据心脏移植手术并发症评分标准，将患者的术后并发症风险分为三个级别：低风险、中风险和高风险。
以下是该评分标准的主要指标和相关分数标准：1. 年龄：- 低风险：年龄小于45岁，得分为0- 中风险：年龄介于45-65岁，得分为1- 高风险：年龄大于65岁，得分为22. 基础心功能：- 低风险：左心室射血分数大于50%，得分为0- 中风险：左心室射血分数介于40-50%，得分为1- 高风险：左心室射血分数小于40%，得分为23. 合并症：- 低风险：无合并症，得分为0- 中风险：有轻度合并症，得分为1- 高风险：有重度合并症，得分为24. 免疫状态：- 低风险：无免疫问题，得分为0- 中风险：轻度免疫问题，得分为1- 高风险：重度免疫问题，得分为25. 手术梗阻时间：- 低风险：少于4小时，得分为0- 中风险：介于4-6小时，得分为1- 高风险：大于6小时，得分为2根据以上指标的得分总和，将患者分为以下三个风险级别：- 总分为0-2的患者属于低风险组；- 总分为3-6的患者属于中风险组；- 总分为7-10的患者属于高风险组。
结论心脏移植手术并发症评分标准通过对患者的年龄、基础心功能、合并症、免疫状态和手术梗阻时间等指标进行分析和评估，可以对患者术后的并发症风险进行有效的评估和预测。
这有助于医生在手术前对患者的风险进行更准确的评估，并采取相应的措施来降低并发症的发生率。
心脏移植手术后的护理
心脏移植手术后的护理作者：王菲安怡林雪来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】心脏移植手术主要适应于各种原因导致的终末期心力衰竭患者。
随着体外循环技术的不断提高及医疗设备的不断完善，我国心脏移植手术的成功率不断提升，但做好心脏移植术后的护理仍对心脏移植手术的成功起着至关重要的作用。
心脏移植术后应加强循环系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统等的监测与护理，及时发现心脏移植手术的并发症并给予相应的处理，同时做好患者的心理护理和健康教育，通过心脏移植术后的精心护理以提高心脏移植手术的成功率。
【关键词】心脏移植；术后；护理随着医疗技术及设备的不断完善，我国心脏移植手术成功率不断攀升，已经成为了治疗心脏疾病晚期及各种治疗无效的心脏病患者可行的治疗方法之一。
可是做好术后护理对其成功率至关重要，心脏移植术后的并发症较多，可累及各个系统，如果不及时预防和处理，可造成恶性循环。
笔者就实习时所在某三甲医院，成功为3例心脏移植手术病人术后给予其身心护理，体会如下：1 循环系统护理1.1 循环功能监护1.1.1 血流动力学的监护术后常规放置漂浮导管和动脉测压管，持续监测各血流指标，每小时记录心率、血压、动脉血氧饱和度、中心静脉压等一次，若有异常及时报告医师并配合处理。
注意保持各测压管通畅，病情稳定后及时拔除[2]。
患者应避免过度活动，以免加重心脏负担，引起猝死。
术后患者应安置2～3根锁骨下静脉管，经微量泵持续泵入血管活性药物，包括多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、前列腺素E、硝酸甘油、硝普钠、米力农等，用于强心、扩血管和控制心率。
心脏移植48小时后血流动力学稳定，血管活性药物可开始逐渐减量，速度一般以0.2～0.5ml/h为宜，配合移植后96小时积极补液、输血、利尿等治疗，以维持有效循环容量[3]。
1.1.2 心电监护术后持续心电监护，每日或隔日描记1次12导联心电图，主要监测ST-T变化，了解心肌供血状态和监测有无心律失常。
心脏移植的过去、现在和未来
第14卷 第2期2023年3月Vol. 14 No.2Mar. 2023器官移植Organ Transplantation ·专家论坛·心脏移植的过去、现在和未来郑子赫 许政 林炘凡 王涛 王威 江鑫 戴小福【摘要】 心脏移植是治疗终末期心力衰竭最有效的策略之一。
心脏同种移植面临供心保存困难、排斥反应和术后并发症多等诸多问题。
经过数十年的研究和实践，大多问题已得到解决，然而器官短缺问题日益凸显。
为缓解器官短缺，人工心脏和心脏异种移植方案受到重视，且近年来获得重大进展。
人工心脏应用于临床后极大改善了终末期心力衰竭患者的生存率，有望成为终末期心力衰竭的标准疗法。
心脏异种移植还面临许多挑战，距离真正应用于临床还很遥远。
本文对心脏移植的历史、心脏同种移植的发展、人工心脏的使用和心脏异种移植的进展做一综述，并对心脏移植未来的发展方向进行展望。
【关键词】 终末期心力衰竭；心脏同种移植；器官短缺；边缘供心；人工心脏；心脏异种移植；基因编辑；心脏类器官【中图分类号】 R617，R541 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2023）02-0008-08【Abstract 】 Heart transplantation is one of the most effective strategies to treat end-stage heart failure. Multiple challenges, such as difficulty in preservation of heart allograft, rejection and postoperative complications, emerge in heart allotransplantation. After decades of research and practice, most problems have been resolved. Nevertheless, the shortage of donor organs has become increasingly prominent. To alleviate the shortage of donor organs, artificial heart and heart xenotransplantation have captivated attention, and obtained significant progress in recent years. The application of artificial heart in clinical practice has significantly enhanced the survival rate of patients with end-stage heart failure, which is expected to become the standard treatment for end-stage heart failure. Heart xenotransplantation still faces many challenges, which is still far from clinical application. In this article, the history of heart transplantation, development of heart allotransplantation, use of artificial heart and research progress on heart xenotransplantation were reviewed, and the future development direction of heart transplantation was predicted.【Key words 】 End-stage heart failure; Heart allotransplantation; Organ shortage; Marginal donor heart; Artificial heart; Heart xenotransplantation; Gene editing; Cardiac organoidThe past, present and future of heart transplantation Zheng Zihe, Xu Zheng, Lin Xinfan, Wang Tao, Wang Wei, Jiang Xin, Dai Xiaofu. Department of Cardiovascular Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350001, China Correspondingauthor:DaiXiaofu,Email:************************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023.02.008基金项目：国家自然科学基金（82070476）；福建省科技创新联合资金项目（2019Y9057）作者单位：350001 福州，福建医科大学附属协和医院心血管外科作者简介：郑子赫，硕士，住院医师，研究方向为心力衰竭，Email:**************.com 通信作者：戴小福，Email:************************作者简介：戴小福，主任医师，副教授，博士研究生导师，福建医科大学附属协和医院心血管外科行政副主任。
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心脏移植状态易导致什么并发症
*导读：心脏移植状态术后并发症包括感染、败血症、免疫
排斥反应以及服用免疫抑制剂的副作用。
因为心脏移植属于异体器官……
心脏移植状态术后并发症包括感染、败血症、免疫排斥反应以及服用免疫抑制剂的副作用。
因为心脏移植属于异体器官移植，受体对其具有免疫排斥可能，对于心脏移植患者来说，出现免疫排斥的风险始终存在，所以必须长期应用免疫抑制剂。
但是免疫抑制剂具有一定的副作用，如增加感染的可能性，出现感觉异常等。
还有部分患者术后可能发生肾功能不全。
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