急性脑卒中的院前评估与急救
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力 的通知（国卫办医函〔2015〕189号）
• 1、加强急诊急救体系建设 • 2、提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力 • 3、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量 • 4、加强专业人员培训和公众健康教育
急性脑卒中的院前评估与急救
我国急性脑卒中患者取栓情况与发达国家的差距
急性脑卒中的院前评估与急救
急性脑卒中的院前评估与急救
（三）急性脑卒中院前急救的鉴别（昏迷、颅
内压增高症状、非血管性病因）
• 2、高血压脑病：有高血压病史，服药依从性差或治疗不足，起 病迅速，短时间内血压急剧升高（大于180/120mmHg），以头 痛、呕吐、视物模糊等脑水肿颅内高压症状群为突出表现。也可 有局灶性神经功能缺损表现。病史、血压改变，颅内高压症状群， 伴有其他靶器官损害症状是其与急性缺血性脑卒中的鉴别要点。
三、急性脑卒中患者的病情评估
• 目的：评估患者目前是否存在危及生命的紧急情况和可能在转运 途中加重病情的因素。
• 1、是否存在早期颅内压增高表现和Cushing反应（BP升高、P变 慢、R变慢）
• 2、是否存在脑疝的表现：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰 下疝、蝶骨脊疝
• 3、患者气道是否通畅，呼吸循环是否稳定等，有效循环血量是 否正常。
急性脑卒中的院前评估与急救
院前病情评估注意事项
• 1、评估应该是动态观察患者的神志、呼吸、血压、 脉搏、经皮指脉氧、瞳孔反应情况。
• 2、迅速获取简要病史：症状开始时间（睡眠中起 病的应以最后表现正常时间作为起病时间）、近 期患病史和用药史、有无毒物接触史、既往史、 基础血压。
• 3、可使用简单的评估表单。
• 1、脑出血（自发性）：占全部脑卒中的20-30%，老年多见，用 力时或兴奋情况下发病，起病急发展迅速，国内文献报道发病时 有高血压者占94.9%，有意识障碍者占79.5%，临床主要表现为全 脑症状和局灶性神经功能缺损症状。起病时有剧烈的头痛和呕吐， 血压明显增高，不同程度的昏迷是自发性脑出血与其他类型的脑 血管疾病的鉴别要点。
急性脑卒中的院前评估与急救
急性脑卒中的院前评估与急救
急性脑卒中的院前评估与急救
二、急性脑卒中患者的早期识别和简单的 现场鉴别诊断
• 多数急性脑卒中患者没有被及时送到有能力救治的医院救治，其 中脑卒中患者早期的识别是重要因素之一。
• 识别的两个层次： • 1、患者发病时的身边人---第一目击者---公众健康教育 • 2、第一时间接触患者的专业急救人员---调度员、出诊医师---
急性脑卒中的院前评估与急救
• 急诊科 邹昂儒
急性脑卒中的院前评估与急救
内容提要：
• 急性脑卒中救治的相关背景 • 急性脑卒中患者的早期识别和简单的现场鉴别诊断 • 急性脑卒中患者的病情评估 • 急性脑卒中患者的院前处理 • 急性脑卒中患者的转运、院前急救网络的信息化
急性脑卒中的院前评估与急救
一、相关背景
急性脑卒中的院前评估与急救
（二）中国急性缺血性脑卒中诊治指南2015的诊断标 准
• 1、急性起病 • 2、局灶性神经功能缺损，少数为全面性神经功能缺损 • 3、症状或体征持续时间不限，或持续24小时以上 • 4、排除非血管性病因 • 5、脑CT或MRI排除脑出血
急性脑卒中的院前评估与急救
（三）急性脑卒中院前急救的鉴别（昏迷、颅内压增高症状、非 血管性病因）
急性脑卒中的院前评估与急救
四、急性脑卒中患者的院前处理
• 1、保持气道畅通（必要时插管）、吸氧 • 2、监护生命体征、建立静脉通道 • 3、有条件要常规行现场血糖检测 • 4、稳定呼吸和循环 • 5、对于出现典型Cushing反应和脑疝表现者，应给预恰当的降颅
内压处理
急性脑卒中的院前评估与急救
院前处理应注意如下几点
急性脑卒中的院前评估与急救
• （3） 初级卒中中心和其他医疗机构提供初始紧急管 理（包括静脉rtPA）、提高非侵入性颅内血管影像学 检查能力（选择最适合的患者转运进行血管内介入治 疗，节省血管内治疗时间）可能是有用的（ IIb; C）。
• （4）血管内治疗需要在有经验的卒中中心快速进行脑 血管造影，并需要合格的神经介入医生。并要求有完 善而系统的质量持续改进体系来保证患者的安全和介 入治疗质量。（ I; E）。
） 、
络的信息化
做
好
知
情
告
知
，
根
据
患
者
病
情
选
急性脑卒中的院前评估与急救
• （2）. 应该建立区域卒中医疗系统。包括 以下组成部分：
• （a）能够提供初步急救护理（包括静脉 rtPA管理）的医疗机构，包括初级卒中中心、 综合卒中中心和其他机构。
• （b）中心能够提供血管内治疗以及综合围 术期护理，包括综合卒中中心，可以在适当 的时候进行快速转运（ I; A）。
急性脑卒中的院前评估与急救
（三）急性脑卒中院前急救的鉴别（昏迷、颅内压增高症状、非
血管性病因）
• 其他相关疾病的鉴别： • 1、内分泌及代谢性性疾病：糖尿病性昏迷、低血糖，肺性脑病
等 • 2、外因性中毒相关疾病：农药、工业毒物等 • 3、物理性及缺氧性脑损害疾病：中暑、触电。
急性脑卒中的院前评估与急救
加强专业人员培训和急救网络信息化
急性脑卒中的院前评估与急救
（一）急性脑卒中患者的早期识别
患者有以下症状时应该考虑脑卒中的可能： 1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 2、一侧面部麻木或口角歪斜 3、说话不清或理解语言困难 4、双眼向一侧凝视 5、一侧或双眼视力丧失或模糊 6、眩晕伴呕吐 7、出现既往少见的头痛伴呕吐 8、意识障碍或抽搐
急性脑卒中的院前评估与急救
2、我国最新推荐意见
1.动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗；
2.动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发 病6小时内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑 卒中；
• 1、不要给非低血糖患者输注含糖液体 • 2、不要过度降低患者血压 • 3、避免大量静脉输液 • 4、未明确脑卒中为缺血性或出血性时不使用止血药物和抗凝药
物。 • 5、对于颅内高压合并气道梗阻、误吸风险大或呼吸不稳定的患
者，及早建立人工气道适当过度通气。
急性脑卒中的院前评估与急救
•（
一 Fra Baidu bibliotek、急性脑卒中患者的转运、院前急救网
• 1、加强急诊急救体系建设 • 2、提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力 • 3、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量 • 4、加强专业人员培训和公众健康教育
急性脑卒中的院前评估与急救
我国急性脑卒中患者取栓情况与发达国家的差距
急性脑卒中的院前评估与急救
急性脑卒中的院前评估与急救
（三）急性脑卒中院前急救的鉴别（昏迷、颅
内压增高症状、非血管性病因）
• 2、高血压脑病：有高血压病史，服药依从性差或治疗不足，起 病迅速，短时间内血压急剧升高（大于180/120mmHg），以头 痛、呕吐、视物模糊等脑水肿颅内高压症状群为突出表现。也可 有局灶性神经功能缺损表现。病史、血压改变，颅内高压症状群， 伴有其他靶器官损害症状是其与急性缺血性脑卒中的鉴别要点。
三、急性脑卒中患者的病情评估
• 目的：评估患者目前是否存在危及生命的紧急情况和可能在转运 途中加重病情的因素。
• 1、是否存在早期颅内压增高表现和Cushing反应（BP升高、P变 慢、R变慢）
• 2、是否存在脑疝的表现：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰 下疝、蝶骨脊疝
• 3、患者气道是否通畅，呼吸循环是否稳定等，有效循环血量是 否正常。
急性脑卒中的院前评估与急救
院前病情评估注意事项
• 1、评估应该是动态观察患者的神志、呼吸、血压、 脉搏、经皮指脉氧、瞳孔反应情况。
• 2、迅速获取简要病史：症状开始时间（睡眠中起 病的应以最后表现正常时间作为起病时间）、近 期患病史和用药史、有无毒物接触史、既往史、 基础血压。
• 3、可使用简单的评估表单。
• 1、脑出血（自发性）：占全部脑卒中的20-30%，老年多见，用 力时或兴奋情况下发病，起病急发展迅速，国内文献报道发病时 有高血压者占94.9%，有意识障碍者占79.5%，临床主要表现为全 脑症状和局灶性神经功能缺损症状。起病时有剧烈的头痛和呕吐， 血压明显增高，不同程度的昏迷是自发性脑出血与其他类型的脑 血管疾病的鉴别要点。
急性脑卒中的院前评估与急救
急性脑卒中的院前评估与急救
急性脑卒中的院前评估与急救
二、急性脑卒中患者的早期识别和简单的 现场鉴别诊断
• 多数急性脑卒中患者没有被及时送到有能力救治的医院救治，其 中脑卒中患者早期的识别是重要因素之一。
• 识别的两个层次： • 1、患者发病时的身边人---第一目击者---公众健康教育 • 2、第一时间接触患者的专业急救人员---调度员、出诊医师---
急性脑卒中的院前评估与急救
• 急诊科 邹昂儒
急性脑卒中的院前评估与急救
内容提要：
• 急性脑卒中救治的相关背景 • 急性脑卒中患者的早期识别和简单的现场鉴别诊断 • 急性脑卒中患者的病情评估 • 急性脑卒中患者的院前处理 • 急性脑卒中患者的转运、院前急救网络的信息化
急性脑卒中的院前评估与急救
一、相关背景
急性脑卒中的院前评估与急救
（二）中国急性缺血性脑卒中诊治指南2015的诊断标 准
• 1、急性起病 • 2、局灶性神经功能缺损，少数为全面性神经功能缺损 • 3、症状或体征持续时间不限，或持续24小时以上 • 4、排除非血管性病因 • 5、脑CT或MRI排除脑出血
急性脑卒中的院前评估与急救
（三）急性脑卒中院前急救的鉴别（昏迷、颅内压增高症状、非 血管性病因）
急性脑卒中的院前评估与急救
四、急性脑卒中患者的院前处理
• 1、保持气道畅通（必要时插管）、吸氧 • 2、监护生命体征、建立静脉通道 • 3、有条件要常规行现场血糖检测 • 4、稳定呼吸和循环 • 5、对于出现典型Cushing反应和脑疝表现者，应给预恰当的降颅
内压处理
急性脑卒中的院前评估与急救
院前处理应注意如下几点
急性脑卒中的院前评估与急救
• （3） 初级卒中中心和其他医疗机构提供初始紧急管 理（包括静脉rtPA）、提高非侵入性颅内血管影像学 检查能力（选择最适合的患者转运进行血管内介入治 疗，节省血管内治疗时间）可能是有用的（ IIb; C）。
• （4）血管内治疗需要在有经验的卒中中心快速进行脑 血管造影，并需要合格的神经介入医生。并要求有完 善而系统的质量持续改进体系来保证患者的安全和介 入治疗质量。（ I; E）。
） 、
络的信息化
做
好
知
情
告
知
，
根
据
患
者
病
情
选
急性脑卒中的院前评估与急救
• （2）. 应该建立区域卒中医疗系统。包括 以下组成部分：
• （a）能够提供初步急救护理（包括静脉 rtPA管理）的医疗机构，包括初级卒中中心、 综合卒中中心和其他机构。
• （b）中心能够提供血管内治疗以及综合围 术期护理，包括综合卒中中心，可以在适当 的时候进行快速转运（ I; A）。
急性脑卒中的院前评估与急救
（三）急性脑卒中院前急救的鉴别（昏迷、颅内压增高症状、非
血管性病因）
• 其他相关疾病的鉴别： • 1、内分泌及代谢性性疾病：糖尿病性昏迷、低血糖，肺性脑病
等 • 2、外因性中毒相关疾病：农药、工业毒物等 • 3、物理性及缺氧性脑损害疾病：中暑、触电。
急性脑卒中的院前评估与急救
加强专业人员培训和急救网络信息化
急性脑卒中的院前评估与急救
（一）急性脑卒中患者的早期识别
患者有以下症状时应该考虑脑卒中的可能： 1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 2、一侧面部麻木或口角歪斜 3、说话不清或理解语言困难 4、双眼向一侧凝视 5、一侧或双眼视力丧失或模糊 6、眩晕伴呕吐 7、出现既往少见的头痛伴呕吐 8、意识障碍或抽搐
急性脑卒中的院前评估与急救
2、我国最新推荐意见
1.动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗；
2.动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发 病6小时内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑 卒中；
• 1、不要给非低血糖患者输注含糖液体 • 2、不要过度降低患者血压 • 3、避免大量静脉输液 • 4、未明确脑卒中为缺血性或出血性时不使用止血药物和抗凝药
物。 • 5、对于颅内高压合并气道梗阻、误吸风险大或呼吸不稳定的患
者，及早建立人工气道适当过度通气。
急性脑卒中的院前评估与急救
•（
一 Fra Baidu bibliotek、急性脑卒中患者的转运、院前急救网