呼吸困难诊断及鉴别诊断

三凹征
锁 骨上窝
胸骨上窝
肋间胁
心源性呼吸困难
左右心衰所致
左心衰竭呼吸困难机制
1. 2. 3. 4. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓，膈 肌位置↓）—强迫体位。 3. 夜间阵发性呼吸困难
急性左心衰竭
①呼吸困难、呼吸节律不整齐或快或慢。②头痛，有 意识障碍、神志恍惚、烦躁不安、抽搐、扑翼样震 颤、谵妄甚至昏迷。③球结膜水肿、瞳孔缩小。④血 气分析：氧分压小于60mmHg、二氧化碳分压大于 50mmHg ①有农药接触或服药或服药史；②轻度：有烦躁不安、 头痛、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。③ 中度：有肌肉震颤、流涎、腹痛腹泻、呼吸困难、气 管分泌物增多并有蒜臭味、神志模糊、瞳孔缩小、④ 重度：瞳孔缩小、发绀、抽搐、大小便失禁、休克或 昏迷 ①有糖尿病史。②减量或停用胰岛素或有感染等诱发 因素。③临床上先有口渴、多尿，之后食欲下降，恶 心呕吐，呼吸深而快。④呼吸有酮味，口腔黏膜及舌 干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速，部分病 人可出现脐周围压痛。⑤神经系统可出现表情模糊等
（一）常见病因
呼吸系统疾病 喉炎、喉水肿、支气管哮喘、肺炎、上呼吸道异物、 气胸、肺间质纤维化、肺不张、胸腔积液、肺水肿、 刺激性气体中毒、呼吸肌麻痹、肺癌……
心血管疾病
急性左心衰竭、急性心肌梗死、肺栓塞、心包积液、 先天性心脏病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状 动脉粥样硬化性心脏病，肺动脉高压
肺性脑病
Biblioteka Baidu
有机磷中毒
糖尿病酮 症酸中毒
肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍
缺O2和（或）CO2↑。
肺性呼吸困难临床分类
类型 病因 吸气性 呼气性 吸气 呼气 吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻 呼气时间延长、哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 ，病理性呼吸音 换气功能障碍 时像 特点
常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
2. 精神心理因素——呼吸困难，R浅↓——过度通
气——呼碱
3. N官能症——叹气式(功能性)
血液病
机制：
1. RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑
2. 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑
常见： 中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出 血或休克时
伴随症状与疾病
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾 病
全身性疾病 极其他疾病
缺氧、高碳酸血症、低血糖、尿毒症、有机磷 中毒、糖尿病酸中毒、贫血、神经官能症、过 度通气综合症、结缔组织病侵润、职业病……
（二）呼吸困难伴随症状
• • • • • ⑴呼吸困难伴随发热： ⑵呼吸困难呈端坐呼吸： ⑶呼吸困难伴咳大量泡沫样痰： ⑷呼吸困难伴意识障碍： ⑸呼吸困难伴胸痛：
问题: 1. 该患者的主要症 状?
2. 病因?
3. 机制?
该患者的主要症状是:
呼吸困难
定义
患者自觉空气不足、呼吸费力。
呼吸频率、深度、节率改变
张口呼吸
端坐呼吸
紫绀
辅助呼吸肌参加活动。
病因？
分类
1. 肺源性呼吸困难
2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难
空气（氧）
肺
血
心
一、呼吸系统疾病 通气、换气障碍
1. 2. 3. 4. 5. 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍
二、循环系统：各种原因导致的心力衰竭
三、神经精神因素：
呼吸中枢功能障碍
癔病----N官能症
四、中毒
1. 代谢疾病
2.
3.
药物中毒
气体
五、血液病
发生机制及临床表现
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数 分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰。
机制：
1. 迷走神经↑—冠状A收缩—心肌供血↓—心功↓
2. 回心血量↑—肺淤血加重。
右心衰竭
体循环淤血
1. 左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器，反
射性兴奋呼吸中枢。
2. 血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼吸 中枢。 3. 淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受限。 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病。
（三）病情分析
①反复发作性喘息，胸闷、咳嗽、呼吸困难， 严重者端坐呼吸，②多与接触过敏原及感染有 关。③两肺听诊弥散性以吸气为主的哮鸣音， 呼气延相长。④上述症状经治疗可缓解或自行 缓解。
支气管哮喘
①常有心脏病史或高血压病史，有劳累性呼 吸困难或夜间阵发性呼吸困难史。②突然发 生呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰，端坐 呼吸、发绀、少尿。③听诊两肺可闻及哮鸣 音、湿性罗音、心率加快、奔马律、肺动脉 瓣区第二音亢进
酸中毒性 大呼吸
（Kussmaul呼吸）
1. 机制：血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。 2. 特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症）， 糖尿病酮症酸中毒,严重的休克。
神经精神性呼吸困难
1. 颅压↑，脑供血↓——刺激呼吸中枢——R↓，深
浅节律异常（比奥式，双吸气…）
2. 伴发热： 感染性疾病
3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病
4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病
5. 伴吐粉红色泡沫痰——急性左心衰
呼吸困难伴昏迷
1. 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 2. 感染性疾病——休克性肺炎、肺性 脑病 3. 代谢性疾病——糖尿病酮症的中毒、 尿毒症 4. 中毒——CO，苯巴比妥
急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理 • 急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的
处理
崔朝勃
呼吸困难 （Dyspnea）
我们想到了……
患者 男性,70岁,因突发 气短一天入院.查体:急性 病容,呼吸促,RR30BPM， 端坐位,张口呼吸,口唇紫 绀，双肺闻及广泛的哮鸣 音,心率152次/分,未闻及 杂音.