瘢痕子宫再次妊娠依沙吖啶中期引产的安全性和有效性分析

瘢痕子宫再次妊娠依沙吖啶中期引产的安全性和有效性分析

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠中期引产使用依沙吖啶的有效性及安全性。方法随机抽取2012年1月～2014年1月在我院行中期引产的瘢痕子宫再次妊娠孕妇122例，并分为观察组和对照组各61例，对照组给予米非司酮口服，观察组在口服米非司酮基础上经腹羊膜腔注入依沙吖啶，观察并比较两组的引产效果。结果两组孕妇的引产成功率均为100%，观察组孕妇的宫缩发动时间、产程均明显短于对照组，观察组孕妇产后出血量明显少于对照组，观察组产后软产道损伤、胎膜胎盘残留并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论依沙吖啶用于瘢痕子宫再次妊娠中期引产可有效缩短产程，减少出血量，降低并发症发生率。

标签：瘢痕子宫再次妊娠；中期引产；依沙吖啶；有效性及安全性

近年来，伴随着临床剖宫产率的不断升高，非意愿妊娠需终止妊娠的瘢痕子宫再次妊娠者的比例也逐渐上升[1]。以往临床主要采取剖宫取胎术来终止瘢痕子宫孕妇的中期妊娠，这给孕妇带来极大的痛苦，且术后出血量较大，易导致大出血等情况的发生，严重威胁孕妇的生命[2]。随着新药物的不断问世，依沙吖啶逐渐在瘢痕子宫再次妊娠的中期引产中发挥着不可替代的作用。本文就我院对瘢痕子宫再次妊娠的孕妇中期引产中使用依沙吖啶所取得的效果进行探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料观察组孕妇停经时间为15～26w，平均（18.7±

2.2）w；其中剖宫产后2次妊娠者41例，3次妊娠者9例，11例初次妊娠者均为子宫肌瘤手术后瘢痕子宫；孕妇年龄为19～44岁，平均（26.1±2.9）岁.对照组孕妇停经时间为16～24w，平均（17.9±

3.0）w；其中剖宫产后2次妊娠者40例，3次妊娠者11例，10例初次妊娠者均为子宫肌瘤手术后瘢痕子宫；孕妇年龄为20～43岁，平均（27.2±2.5）岁。两组孕妇一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2方法两组孕妇做好引产准备后次日早6：00及晚18：00口服50mg米非司酮，服药前后禁食1h，2次/d，连用2d；第3d上午向孕妇羊膜腔内注射100mg 依沙吖啶，注射后需严密观察并监测孕妇血压、脉搏、心率、宫缩发动时间、宫缩频率及强度，同时还需监测孕妇子宫下段是否有明显的压痛，若有异常，及时处理。引产前备好血及血浆，做好子宫出血的抢救工作；排除胎儿后使用纱布及弯盘止血，结束引产后称重，并计算出血量；引产后第2d及第5d行B超复查，胎膜胎盘残留者行清宫术[3]。

1.3观察指标①宫缩发动时间：开始注射依沙吖啶到孕妇出现规律宫缩的一段时间；②产程：孕妇出现规律宫缩至娩出的一段时间；③产后出血量的计算：孕妇产后24h内的总出血量；④产后并发症：软产道损伤、胎膜胎盘残留。

2 结果

2.1两组孕妇全部引产成功，均治愈出院。两组孕妇引产成功率、宫缩发动时间、产程的比较情况见表1。

由表1可见：两组孕妇的引产成功率均为100%；观察组孕妇的宫缩发动时间、产程均明显短于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

2.2两组孕妇产后并发症的发生及比较情况见表2。

由表2可见：观察组孕妇产后出血量明显少于对照组，P＜0.05，有统计学意义；观察组产后软产道损伤、胎膜胎盘残留并发症发生率明显低于对照组，P ＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

瘢痕子宫孕妇在引产过程中常伴有子宫破裂、子宫切除、大出血等风险[6]。国内外一些研究显示：瘢痕子宫孕妇引产过程中子宫破裂风险的发生率与距上次手术时间的长短有关，时间越短其发生率越低，作为目前受临床好评且应用最为广泛的引产药物之一的依沙吖啶，其有效性及安全性已得到业内人士的认可[4]。

依沙吖啶的作用机制为：在外界通过加强对子宫的刺激，使体内前列腺素的含量升高，有效促进了蜕膜细胞的坏死，使机体分泌前列腺素能力增强，继而诱导宫缩，有效促进流产操作的顺利完成。使用依沙吖啶具有经济实惠、操作简单、引产时间短等优势。应用米非司酮也可取得很好的引产效果，但有时可能会导致宫体部过强收缩，再加上妊娠中期孕妇的宫颈尚未完全成熟，所以可能可导致宫缩乏力情况的发生，继而导致宫颈裂伤、产程过长，重者导致子宫破裂、产道裂伤等情况的发生[5]。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠中期引产中羊膜腔内注射依沙吖啶可有效缩短引产时间，提高引产成功率，并可有效降低并发症发生率，是一种有效、安全的引产方法，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]焦蔷薇.米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期瘢痕子宫引产84例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（36）：8969.

[2]尹琳瑜，徐冬菊.米非司酮配伍利凡诺用于孕15～20周瘢痕子宫引产的临床观察[J].现代医药卫生，2010，26（19）：2926-2927.

[3]孔德瑾.依沙吖啶配伍米非司酮用于瘢痕子宫引产的临床效果观察[J].中国实用医药，2013，8（22）：137-139.

[4]刘传永，罗平.依沙吖啶对瘢痕子宫再次妊娠中期引产的安全性和有效性评价[J].重庆医学，2013，42（25）：3032-3034.

[5]秦英.依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（8）：218-219.