梅毒完整版

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铜红色和对称分布的毒疹
斑丘疹是其基本损害， 可分为丘疹鳞屑性、毛 囊性（梅毒性苔藓）、 扁豆形、伞房花形、结 节性和环状梅毒疹，国 内一般分为大、小丘疹 型梅毒疹。不痒、铜红 色和对称分布是其特征。
不痒，不痛， 红色对称，脱屑
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掌跖梅毒疹
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概述
梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患 者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌 物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年 最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为 下降。是由梅毒螺旋体，主要通过性接触或 胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染病。
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皮肤或粘膜局部繁殖
淋巴管 附近淋巴结
一期潜伏梅毒
局部无任何症状
14～40天（潜伏期平均4周）
入侵部位炎症反应
初疮（硬下疳）一期梅毒
不治疗 4～5周
自然消失
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一期梅毒
部位：1.绝大部份在外生殖器。 2.极少数发生于生殖器以外部位，如 唇、舌、乳房等处。
3.男性同性恋者：肛门、肛管或直肠 等处。
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硬下疳
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梅毒螺旋体
二期梅毒
血液
人体免疫作用
大部分螺旋体被杀死 二期潜伏梅毒
其余的螺旋体繁殖
6～8周
低热、浅表淋巴结肿大 二期梅毒 皮肤粘膜疹 骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状
不治疗
症状可自然消失，呈现潜伏状态
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二期梅毒
皮肤损害：种类多，对称，无自觉症状。 皮疹处取材，暗视野下可见梅 毒螺旋体。传染性强。
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梅毒分类和分期
根据传播途径分类： 后天梅毒（获得性） 先天梅毒（胎传）
依据感染时间2年为界分期： 早期梅毒 晚期梅毒
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临床表现
后天梅毒 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒
先天梅毒 早期先天梅毒
晚期先天梅毒
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一期梅毒
梅毒螺旋体
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三期梅毒
二期复发 梅毒可反 复出现
2年后
晚期 侵犯 梅毒
皮肤粘膜
骨骼
心血管系统 神经系统
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三期梅毒
永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官
皮肤粘膜梅毒
结节性梅毒疹：头部、 肩部、臀部和四肢。 为一直径0.3～lcm大 小的皮下小结节，呈 古铜色，无压痛，质 较硬且有浸润。
病因
梅毒螺旋体，厌氧，人工培养困难
一般染色不易着色
在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒 剂以及加温42℃以上均极易将其杀灭。但耐 寒,但在-78 ℃以下保存数年仍维持其形态、 活力和致病力
繁殖方式两种：横断分裂，分芽子繁殖。
表面的粘多糖酶与其致病性有关。
有非特性（心磷脂）和特异性抗原物质（Tp 抗原）特异性抗体对机体无保护作用。
梅毒
安康精神康复专科医院 常伦辉
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流行病学
梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有 1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒 哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报 告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒 占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告 病例数也在增加。
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病原体
梅毒是由苍白密（梅毒）螺旋体（TP）引起。
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暗视野显微镜
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传播途径
性接触：95%，未经治疗，第1-2年内传染性 最强，随着病期延长，传染性越来越小，4年 以上基本无传染性
垂直传播：未经治疗的一期、早期潜伏和晚 期潜伏梅毒孕妇传播的几率分别是70%-100%、 40%、10%。
梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者 在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破 损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得 性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是 通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲 吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒 的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇， 传染给胎儿的几率相当高。
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一期梅毒
梅毒性横痃（无痛性横痃）： 硬下疳出现1周后，邻近腹股沟淋巴结
肿大，以后另一侧也肿大。肿大的腹股沟淋 巴结彼此散在不融合，无红、肿、热、痛和 压痛，不化脓。淋巴结穿刺液中合大量的梅 毒螺旋体。 硬下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性， 2～4周后开始阳性，7～8周后全部呈阳性反 应
除皮肤、粘膜疹外，其他表现 梅毒性脱发 全身淋巴结肿大 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等
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梅毒性眼损害 梅毒性秃发
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二期梅毒
二期梅毒特点： ① 皮疹广泛对称（但复发二期除外） ② 不痛不痒 ③ 全身淋巴结肿大 ④ 梅毒血清反应100%阳性 ⑤ 传染性大、破坏性小、不留疤痕
扁平湿疣
皮疹中的一种特殊 类型，为扁平的湿 丘疹相融合所形成。 较多见。
好发部位：肛门、 外阴（潮湿）。
扁平湿疣表面常糜 烂有渗出液，内含 大量的梅毒螺旋体， 传染性极强。
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二期梅毒
粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器 红斑糜烂性梅毒疹 粘膜斑和乳白斑 梅毒性舌炎 梅毒性咽峡炎
硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃、 糜烂形成溃疡。
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一期梅毒
形态：园形或椭园形，直径约1～2cm，边界清 楚，周围稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，传染性 极强。
特点： ①皮损通常只有一个。 ②表面清洁。 ③皮损基底触诊有软骨样硬度。 ④无继发感染时，无疼痛和瘙痒。 ⑤未经治疗大约1个月可自行消失而不留疤痕。
其它途径：输血传播、接吻、握手、哺乳、 医源性途径或接触污染的衣物、用具而感染
Βιβλιοθήκη Baidu
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发病机理
螺旋体在局部增生，发生炎性浸润，进入淋 巴管，再进入血循，传播全身。由于机体的 抗御能力，一部分螺旋体被消灭，其数目减 少，成为潜伏梅毒，抵抗力下降时，又增多， 出现活动症状。
无天然免疫力，感染后才产生免疫力，与体 液免疫及细胞免疫有关。至二期时免疫力达 最高。不是永久免疫，可再次感染。