肺内孤立结节的CT诊断及鉴别诊断

肺内孤立结节的CT诊断及鉴别诊断

【摘要】目的：分析肺内孤立结节的ct诊断以及鉴别诊断方法。方法：收集2011年5 月到2012年5月期间，笔者所在医院收治的经手术以及病理学诊断确诊为肺内孤立结节的患者120例，回顾分析其ct检查资料。结果：肺内孤立结节患者的ct特征表现为：分叶、胸膜牵拉、毛刺、支气管充气、空泡、血管集束、空洞及钙化等。其中，毛刺、肺癌分叶、胸膜牵拉、支气管充气以及空泡发生率明显高于其他病征（p<0.05）；患者的结核球呈环形钙化以及薄壁空洞发生率较高（p<0.05）；患者的肺错构瘤呈现爆米花样钙化。结论：ct诊断能够清晰地显示肺内孤立结节的特征，对良恶性肺内孤立结节的区分具有重要意义。

【关键词】肺内孤立结节； ct；鉴别诊断

中图分类号 r445 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）20-0063-02

肺内孤立结节（即spn）是临床中常见的一种综合征，其病灶直径通常在3 cm以下，呈现类圆形。spn的ct征象较复杂多样，且特异性较少，是临床胸部影像诊断的难点和重点。据相关资料报道显示，spn病变的种类繁多，最常见的有球形肺炎、错构瘤、结核球、周围型肺癌、转移瘤以及肺硬化性的血管瘤等。由于该病的特异性较少，临床诊断容易误诊或漏诊，因此，如何及时、准确地诊断spn是目前医护人员目亟待解决的问题。近年来，ct影像技术在不断发展，在临床中的应用也日益广泛，对肺内孤立结节的诊断具

有一定的意义。本研究回顾分析了肺内孤立结节患者的ct资料，分析了该病的ct影像学特征及其鉴别诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年5月-2012年5月笔者所在医院收治的经手术以及病理学诊断确诊为肺内孤立结节的患者120例，其中男64例，女56例；年龄30～70岁，平均（45.1±11.3）岁；62例周围性肺癌，30例为结核球，18例炎性假瘤，6例错构瘤，2例肺硬化性的血管瘤，2例转移瘤。临床表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰或者痰中带血等，无其他严重的临床症状。

1.2 方法

仪器为飞利浦64排螺旋ct扫描仪，所有患者取仰卧位，均予以常规ct平扫（从肺尖部至肺底进行常规平扫），层厚、间距均为10 mm；高分辨扫描，层厚、间距均为1.25 mm；薄层增强扫描层，厚、间距1.25～3.75 mm。

1.3 统计学分析

本研究中的数据均以统计学软件spss 18.0进行分析处理，计数资料采用字2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

本组120例患者中，共发现56例良性结节，占46.7%；恶性结节64例，占53.3%。良性结节中，30例结核球，18例炎性假瘤，6例

错构瘤，2例肺硬化性的血管瘤；恶性结节中62例为周围性肺癌，2例为转移瘤。

2.2 ct征象

肺孤立性结节患者病灶ct特征为毛刺征、支气管充气、空泡、分叶、血管集束、胸膜牵拉、钙化以及空洞等。经统计学分析，毛刺、肺癌分叶、胸膜牵拉、支气管充气以及空泡发生率明显高于其他病征（p<0.05），结核球呈环形钙化以及薄壁空洞发生率较高

（p<0.05）；患者的肺错构瘤呈现爆米花样钙化。良性结节中，有8例患者的病灶内存在脂肪密度，有44例增强明显强化，20例强化不明显；而恶性结节中，有37例增强明显强化者，19例轻度强化，8例无强化者。详见表1。

3 讨论

肺内孤立结节病灶的直径通常在3 cm以下，且多呈圆形或者类圆形。此类病灶的影像以及病理基础较为复杂多变，其病因可达几十种。肺内孤立结节的良恶性鉴别对疾病的治疗具有重要意义。ct 扫描诊断肺内孤立结节病灶具有较高的检出率，具有较高的密度分辨率以及空间分辨率，能够清楚地显示出病灶与周围组织之间的关系，从而便于清楚地观察到病灶的具体位置、形态、密度、边界及其周围组织的改变（如血管支气管束等）。比如周围型肺癌的ci征象种类较多，有毛刺、分叶、血管集束、胸膜凹陷、空泡以及空气支气管等征象。

分叶征是指病灶的轮廓不是单纯的圆形或者类圆形，其表面呈现

为凹凸不平，而其边缘光滑或者存在浅分叶的病灶多为良性病灶。毛刺征则表现为结节边缘逐渐向周围伸展，并呈现无分支放射状，本组有45例显示出了此征象。胸膜凹陷主要是病灶内的纤维瘢痕组织发生收缩，并通过瘤体相邻的纤维网架逐渐传递至脏层胸膜，对脏层胸膜产生牵拉作用，从而引起内凹，本组有39例周围性肺癌表现了此征象。血管集束是指结节周围的血管由于受到牵拉作用而向结节聚拢、在结节的边缘截断或者从结节中穿过等征象。对于周围型肺癌患者而言，血管集束的发生率明显较其他的肺内孤立性结节更高，但征象并不是周围型肺癌的特有，本组病例中，有9例结核球患者出现了血管集束征。此外，支气管充气征、空泡征、钙化、空洞等也是肺内孤立结节的主要ct征象。此外，爆米花样钙化是肺内孤立结节中肺错构瘤的一种典型表现。

综上所述，ct扫描用于肺内孤立结节的诊断能够清晰地显示出其影像特征，对肺内孤立结节的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择以及预后等均具有重要意义，值得推广应用。

参考文献

[1]张强，张立春，张辉，等.螺旋ct双期增强扫描在肺内孤立性结节鉴别诊断的探讨[j].内蒙古医学杂志，2002，34（4）：

328-329.

[2]韩雪芳，夏黎明.多层螺旋ct对孤立性肺结节与支气管、血管关系的评价[j].放射学实践，2009，24（5）：476-479.

[3]余定红.ct引导下经皮肺切割联合抽吸活检对孤立性肺结节

的诊断价值[j].中外医疗，2008，27（27）：129.

[4]公长春，肖喜刚.64排螺旋ct扫描对恶性孤立性肺结节的影像诊断[j].牡丹江医学院学报，2008，29（2）：60-61.

（编辑：王春芸）