第七章 器质性精神障碍患者的护理 《精神科护理》课件
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精神科护理
第七章 器质性精神障碍患者的护理
学习目标
1. 描述器质性精神障碍的主要临床特点。 2. 描述谵妄综合征的主要临床特点。 3. 描述痴呆综合征的主要临床特点。 4. 描述器质性精神障碍治疗指征。 5. 能针对器质性精神障碍患者的病情特点制
定相应的护理措施。
❖ 器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神 障碍，常引起意识、认知、智能、情感、行为以及人格等 方面障碍。根据目前中国精神障碍分类与诊断标准CCMD3， 分为阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、其他脑部疾 病所致精神障碍及躯体疾病所致精神障碍四大类。
▪ 1 阿尔茨海默病(Alzheimer) ▪ 2 脑血管病所致精神障碍 ▪ 3 其他脑部疾病所致精神障碍 ▪ 4 躯体疾病所致精神障碍
一、谵妄综合征
(一)概念及病因
•谵妄综合征是一组表现为广泛的认知障 碍尤以意识障碍为主要特征的综合征。 •病因包括颅内损伤、手术后的状态、电 解质紊乱、感染、代谢及内分泌紊乱、 药物等
(三)治疗
1 病因治疗 2 控制兴奋躁动选择精神药物 3 支持和对症治疗 4 注意安全
(二)临床表现
以意识障碍、注意的缺陷、广泛 的认知功能障碍、情绪和行为障碍以 及睡眠－觉醒周期的紊乱为主要症状
(四)预后
痴呆综合征是慢性全面性的 精神功能紊乱，以缓慢出现的智 能减退为主要临床特征
1 遗传学家系研究显 示阿尔茨海默病与一 级和二级亲属的痴呆 家族史有关 2 社会心理因素
二、阿尔茨海默病
(一)病因
(四)心理 学检查
1 大脑皮质萎 缩
2 神经元改变 3 胆碱
(二)发 病机制
病起病潜隐，病 情发展缓慢，无 明确的起病期， 病程进行性发展
(三)临床 表现
(五)治疗 原则
常用检查工具 ： 1 简易智力 状况检查
(MMSE) 2 长谷川痴 呆量表(HDS) 3 日常生活 能力量表
1 (促AD智L药) 或 改善认知功能 的药物 2 对症治疗 3 心理治疗 和行为干预
三、案例评析
患者，女性，86岁，因“跌倒致右下肢活动障碍3天”入院。 患者3天前在家不慎跌倒致右髋部疼痛，右下肢活动不能，在外 科诊断为右股骨颈骨折，行手术内固定治疗，术后一直卧床休 息。近3天来，患者出现夜眠差，晚上不睡觉，和陪护人说天亮 了，要吃面包，在床上摸索，推床边的墙壁叫开门，拍打床栏、 喊叫。有时又不停抓皮肤，像是来回抓皮肤上的东西往外面丢， 说有好多“蚂蚁”在往身上爬，叫别人拍打。有时喃喃自语， 说话不连贯，陪护人问她要什么，患者一会儿说吃饭一会儿说 街上人多，语无伦次。把陪护人看成是自己的女儿，把隔壁床 病友看成是丈夫。到凌晨方可间断入睡，次日早上亦打瞌睡， 喂食稀饭能合作，女儿来看望时也能叫出女儿的乳名，但仍有 喃喃自语的情况。对晚上的事无法记起。白天睡眠较多，尚安 静，但晚上又出现喊叫、拍床、叫人抓身上的“蚂蚁”现象。
三、案例评析
问题评析
本案例有如下特点，老年人，急性起病，有骨折 手术治疗史及电解质紊乱(低钾低钠)等诱因，出 现睡眠醒周期障碍，意识清晰度下降，定向力障 碍，广泛的认知功能障碍，存在幻视、思维不连 贯，病情昼轻夜重，对病中情况遗忘。根据以上 特点可以诊断为谵妄。
第二节 器质性精神障碍的护理
一、潜在的护理问题
1 潜在的并发症。 2 睡眠形态紊乱。 3 有受伤的危险。 4 定向力障碍。
(一)生理功能方面
1 语言沟通障碍。 2 社交能力受损。 3 自我概念紊乱。 4 自我照顾能力缺 1 感知觉改变。 陷。 2 思维过程改变。 3 焦虑、恐惧。 4 潜在的暴力行为。
(二)心理功能方面
(三)超价观念
二、护理措施
(一)谵妄的护理措施 1 2 3 4
(二)阿尔茨海默病的护 理措施 1 2 3 4
❖ 患者，男性，68岁，因健忘，言语啰唆、重复6年余，家人难以管理而入 院。家属代诉：患者于6年前开始出现健忘，经常丢失东西，有时刚刚看 完报纸又要找报纸看，言语啰唆重复，常为小事责骂家人。近年来症状加 重，早晨出去活动后找不着回家的路，找不到自己放置的东西，怀疑家里 进小偷，配偶见其啰唆，常以女儿家里有事需要照顾为由不在家中，又怀 疑配偶搞外遇。生活自理能力差，上厕所常忘记冲水，夏天也是2~3天才 洗一次澡，劝说时则回答：“我天天在家，哪里脏。”睡眠倒错，白天多 卧床休息，晚上则在家里翻箱倒柜说是找东西。
❖ 问题评析： ❖ 1 患者以近记忆、思维能力减退和人格改变等慢性脑病综合征表现为主，
故护理问题为：①睡眠形态紊乱；②思维过程改变；③生活自理能力下降。 ❖ 2 主要护理措施：将患者安置于靠近护士站的房间，床铺宜矮，标志明
显清晰，便于辨认，并经常协助其辨认自己的床位；白天组织患者到娱乐 室参加活动，如下棋、打麻将等，以利夜间睡眠；定期督促并协助患者洗 澡、更衣、整理床单位，提高其生活自理能力。
❖ 1 简述精神障碍的生物、心理、社会、因素。 ❖ 2 试述错觉和幻觉的概念及两者的区别。 ❖ 3 试述思维形式障碍的主要类型、概念及临床意义。 ❖ 4 试述妄想的定义及主要特征。 ❖ 5 试述常见记忆障碍的类型及其临床意义。 ❖ 6 试述情感低落及情感淡漠的概念及其鉴别诊断。 ❖ 7 阐述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表
现。 ❖ 8 试述谵妄状态的临床特点。
第七章 器质性精神障碍患者的护理
学习目标
1. 描述器质性精神障碍的主要临床特点。 2. 描述谵妄综合征的主要临床特点。 3. 描述痴呆综合征的主要临床特点。 4. 描述器质性精神障碍治疗指征。 5. 能针对器质性精神障碍患者的病情特点制
定相应的护理措施。
❖ 器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神 障碍，常引起意识、认知、智能、情感、行为以及人格等 方面障碍。根据目前中国精神障碍分类与诊断标准CCMD3， 分为阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、其他脑部疾 病所致精神障碍及躯体疾病所致精神障碍四大类。
▪ 1 阿尔茨海默病(Alzheimer) ▪ 2 脑血管病所致精神障碍 ▪ 3 其他脑部疾病所致精神障碍 ▪ 4 躯体疾病所致精神障碍
一、谵妄综合征
(一)概念及病因
•谵妄综合征是一组表现为广泛的认知障 碍尤以意识障碍为主要特征的综合征。 •病因包括颅内损伤、手术后的状态、电 解质紊乱、感染、代谢及内分泌紊乱、 药物等
(三)治疗
1 病因治疗 2 控制兴奋躁动选择精神药物 3 支持和对症治疗 4 注意安全
(二)临床表现
以意识障碍、注意的缺陷、广泛 的认知功能障碍、情绪和行为障碍以 及睡眠－觉醒周期的紊乱为主要症状
(四)预后
痴呆综合征是慢性全面性的 精神功能紊乱，以缓慢出现的智 能减退为主要临床特征
1 遗传学家系研究显 示阿尔茨海默病与一 级和二级亲属的痴呆 家族史有关 2 社会心理因素
二、阿尔茨海默病
(一)病因
(四)心理 学检查
1 大脑皮质萎 缩
2 神经元改变 3 胆碱
(二)发 病机制
病起病潜隐，病 情发展缓慢，无 明确的起病期， 病程进行性发展
(三)临床 表现
(五)治疗 原则
常用检查工具 ： 1 简易智力 状况检查
(MMSE) 2 长谷川痴 呆量表(HDS) 3 日常生活 能力量表
1 (促AD智L药) 或 改善认知功能 的药物 2 对症治疗 3 心理治疗 和行为干预
三、案例评析
患者，女性，86岁，因“跌倒致右下肢活动障碍3天”入院。 患者3天前在家不慎跌倒致右髋部疼痛，右下肢活动不能，在外 科诊断为右股骨颈骨折，行手术内固定治疗，术后一直卧床休 息。近3天来，患者出现夜眠差，晚上不睡觉，和陪护人说天亮 了，要吃面包，在床上摸索，推床边的墙壁叫开门，拍打床栏、 喊叫。有时又不停抓皮肤，像是来回抓皮肤上的东西往外面丢， 说有好多“蚂蚁”在往身上爬，叫别人拍打。有时喃喃自语， 说话不连贯，陪护人问她要什么，患者一会儿说吃饭一会儿说 街上人多，语无伦次。把陪护人看成是自己的女儿，把隔壁床 病友看成是丈夫。到凌晨方可间断入睡，次日早上亦打瞌睡， 喂食稀饭能合作，女儿来看望时也能叫出女儿的乳名，但仍有 喃喃自语的情况。对晚上的事无法记起。白天睡眠较多，尚安 静，但晚上又出现喊叫、拍床、叫人抓身上的“蚂蚁”现象。
三、案例评析
问题评析
本案例有如下特点，老年人，急性起病，有骨折 手术治疗史及电解质紊乱(低钾低钠)等诱因，出 现睡眠醒周期障碍，意识清晰度下降，定向力障 碍，广泛的认知功能障碍，存在幻视、思维不连 贯，病情昼轻夜重，对病中情况遗忘。根据以上 特点可以诊断为谵妄。
第二节 器质性精神障碍的护理
一、潜在的护理问题
1 潜在的并发症。 2 睡眠形态紊乱。 3 有受伤的危险。 4 定向力障碍。
(一)生理功能方面
1 语言沟通障碍。 2 社交能力受损。 3 自我概念紊乱。 4 自我照顾能力缺 1 感知觉改变。 陷。 2 思维过程改变。 3 焦虑、恐惧。 4 潜在的暴力行为。
(二)心理功能方面
(三)超价观念
二、护理措施
(一)谵妄的护理措施 1 2 3 4
(二)阿尔茨海默病的护 理措施 1 2 3 4
❖ 患者，男性，68岁，因健忘，言语啰唆、重复6年余，家人难以管理而入 院。家属代诉：患者于6年前开始出现健忘，经常丢失东西，有时刚刚看 完报纸又要找报纸看，言语啰唆重复，常为小事责骂家人。近年来症状加 重，早晨出去活动后找不着回家的路，找不到自己放置的东西，怀疑家里 进小偷，配偶见其啰唆，常以女儿家里有事需要照顾为由不在家中，又怀 疑配偶搞外遇。生活自理能力差，上厕所常忘记冲水，夏天也是2~3天才 洗一次澡，劝说时则回答：“我天天在家，哪里脏。”睡眠倒错，白天多 卧床休息，晚上则在家里翻箱倒柜说是找东西。
❖ 问题评析： ❖ 1 患者以近记忆、思维能力减退和人格改变等慢性脑病综合征表现为主，
故护理问题为：①睡眠形态紊乱；②思维过程改变；③生活自理能力下降。 ❖ 2 主要护理措施：将患者安置于靠近护士站的房间，床铺宜矮，标志明
显清晰，便于辨认，并经常协助其辨认自己的床位；白天组织患者到娱乐 室参加活动，如下棋、打麻将等，以利夜间睡眠；定期督促并协助患者洗 澡、更衣、整理床单位，提高其生活自理能力。
❖ 1 简述精神障碍的生物、心理、社会、因素。 ❖ 2 试述错觉和幻觉的概念及两者的区别。 ❖ 3 试述思维形式障碍的主要类型、概念及临床意义。 ❖ 4 试述妄想的定义及主要特征。 ❖ 5 试述常见记忆障碍的类型及其临床意义。 ❖ 6 试述情感低落及情感淡漠的概念及其鉴别诊断。 ❖ 7 阐述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表
现。 ❖ 8 试述谵妄状态的临床特点。