胃十二指肠溃疡完整
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胃十二指肠疾病
.
1
【执业医师考试考纲要求】
1、胃、十二指肠的解剖（1）胃的解剖与生理（2）十二指肠的解剖 2、消化性溃疡 （1）概念（2）病因和发病机制（3）病理改变（4） 临床表现（5）并发症（6）辅助检查（7）诊断与鉴别诊断（8）内科治疗 （9）手术治疗消化性溃疡的理论基础（10）胃、十二指肠溃疡外科治疗的 适应证（11）主要手术目的、方法及术后并发症（12）急性穿孔的诊断、 治疗、手术指征（13）大出血的诊断、手术指征（14）瘢痕性幽门梗阻的 临床表现、诊断、治疗 3、胃癌（1）早期胃癌的概念（2）病理（3）临床表现与诊断（4）治 疗
形态：呈“C”型，长25cm 分部：1）球部 2）降部
3）水平部 4）升部 球部--溃疡好发部位 血管：1）胰十二指肠上动脉
2）胰十二指肠下动脉
.
20
.
21
.
22
正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素 保持平衡
防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌
侵袭因素：胃酸的分泌
.
23
打破平衡的因素: 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎
胃溃疡（GU）多位于胃小 弯侧及幽门前区，以胃角最多 见，胃窦部与胃体也可见，大 弯胃底少见
DU多位于球部，前壁较后壁 常见，偶位于球部以下十二指 肠乳头以上称球后溃疡
对吻溃疡
溃疡一般为单发，少数可有2 个以上称多发性溃疡；十二指 肠前后壁有一对溃疡者称对吻 溃疡；胃和十二指肠同时有溃 疡称复合性溃疡
DU直径一般小于1.0厘米，GU 小于2.5厘米，大于3厘米称巨 大溃疡
.
球 后 多 发 溃 疡
巨大溃疡
27
消化性溃疡的外科治疗 典型溃疡呈圆形或 椭圆形，边缘整齐，急 性活动期充血水肿明显， 有炎细胞浸润及肉芽形 成。
溃疡深度不一。浅 者仅达粘膜肌层，深者 亦可达肌层，溃疡底部 洁净，覆有灰白渗出物。
药物 吸烟
.
24
.
HP是主要的致病因素25
消化性溃疡的外科治疗
一、概述
消化性溃疡的概念：
一种界限清楚的局限性粘 膜组织缺损，累及黏膜、 黏膜下层和肌层，治愈后 遗留瘢痕
胃十二指肠是好发部位
传统认为溃疡的形成与胃 酸-蛋白酶的消化作用有关， 故称为消化性溃疡 （peptic ulcer)
.
26
消（二化）性病理溃疡的外科治疗
进食的量与质对排空起调节作用。
胃肠激素对胃排空调节，如胃泌素延迟排空。
.
18
胃的分泌
胃体胃底部腺体：壁细胞、主细胞、粘液细胞
胃液分泌：1）基础分泌（自然分泌）
2）餐后分泌（刺激性分泌）
刺激性分泌三相：
1）迷走相（头相） —— 神经调节
2）胃相 —— 体液调节
3）肠相：作用较小
.
19
十二指肠解剖生理
.
11
.
12
.
13
胃的神经
交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动，传出痛觉
副交感N—来自左右迷走N—促胃分泌与运动 左迷走N：肝支 胃前支
右迷走N：胃后支 腹腔支
胃窦“鸦爪”
.
14
.
15
胃壁的结构
1、浆膜层
2、肌层：外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲门区增厚，形 成贲门幽门扩约肌。
3、粘膜下层：有丰富的淋巴组织、血管、N。
分部： 韧带：
带
胃解剖
贲门、幽门、前壁、后壁、小弯、大弯、
1）胃底， 2）胃体， 3）胃窦
1）胃膈韧带； 3）胃脾韧带；
2）胃肝韧带； 4）胃结肠韧
5）胃胰韧带
.
6
.
7
（
胃的血管
胃A：胃左A（发自腹腔A） 胃小弯动脉弓
胃右A(发自肝固有A) 胃网膜右A (发自胃12指肠A）
胃大弯动脉弓 胃网膜左A (发自脾A ） 胃后A（1-2支） (发自脾A ） ---胃体上部、胃底后壁 胃短A (发自脾A）---胃底
胃V：
与A伴行：胃左V（冠状V）—脾V
胃右V—门V
Βιβλιοθήκη Baidu
胃短V
脾V
胃网膜左V
胃网膜右V—肠系膜上V
.
8
.
9
.
10
胃的淋巴引流
沿A及其分支分布，逆A血流方向走行，根部集中。 分为4群16组：
①胃小弯上部淋巴液—腹腔淋巴结群 ②胃小弯下部淋巴液—幽门上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋巴液—幽门下淋巴结群 ④胃大弯上部淋巴液—胰脾淋巴结群 胃粘膜下淋巴管网丰富，并经贲门与食管、经 幽门与十二指肠交通。
肽类物质、组胺及五羟色胺的嗜银C及多种内分泌细胞。
.
16
.
17
胃的生理
胃的生理运动： 电起搏点位于胃底近大弯侧肌层，3次/分脉冲 信号决定胃蠕动收缩最高频率，胃蠕动波起自胃体 通向幽门。 幽门活动：“关、开”防倒流。胃窦收缩、幽 门开放每次5-15ml食糜进入十二指肠。 容受性舒张—迷走N感觉纤维。迷走反射加速胃 蠕动。
保护因素：粘膜上皮细 胞、粘液、粘膜血流
有关因素：遗传、体质、 吸烟、精神、神经、体液、 应激等
.
30
消化性溃疡的外科治疗 GU和DU发病机理不同：
DU与胃酸－胃蛋白酶侵 袭力量关系密切
壁细胞群总数、神经内 分泌功能紊乱胃酸分泌 持续增多
GU主要是防护机制的削 弱
胃排空延迟、胆汁及肠 液的返流胃粘液及粘膜 屏障破坏
.
3
流行病学 发生率：胃溃疡2% 十二指肠溃疡7%
多见于青壮年，胃溃疡较十二指肠溃疡发病年龄晚约 10年
.
4
病 因 病理性高胃酸分泌
胃黏膜屏障损害 HP的致病作用:
分泌的酶对胃黏膜损害 介导炎性反应及变态反应 空泡毒素及相关蛋白 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡
.
5
结构：
角切迹
4、粘膜层： ①粘膜与肌层间有一定的活动度，形成不规则的皱襞。 ②胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层构成。 ③胃腺分为：幽门腺、贲门腺、胃底腺，均在胃固有膜内
腺细胞： 壁C：盐酸、抗贫血因子；主C：胃蛋白酶原、凝乳酶原 粘液C：碱性因子
内分泌C： 胃窦粘膜有分泌胃泌素GC、分泌生长抑素的DC、分泌多
.
31
消（化四）性诊断溃疡的外科治疗
基本诊断方法：病史+ 全面体格检查
病史特点：慢性病程、 周期性发作、节律性上 腹痛，进食及服用抗溃 疡药物可使症状缓解。
.
28
消化性溃疡的外科治疗
（三）病因和发病机制
迄今尚未完全阐明
胃、十二指肠局部粘膜 损害因素和粘膜保护因素之 间失去平衡所致；当损害因 素和（或）保护因素时， 在胃酸的作用下就可出现溃 疡—基本原理
.
29
消化损害性因素溃：胃疡酸、的胃蛋外科治疗
白酶、幽门螺杆菌、非甾 体性抗炎药（NSAID）、皮 质醇激素、胆汁酸盐、酒 精
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【执业医师考试考纲要求】
1、胃、十二指肠的解剖（1）胃的解剖与生理（2）十二指肠的解剖 2、消化性溃疡 （1）概念（2）病因和发病机制（3）病理改变（4） 临床表现（5）并发症（6）辅助检查（7）诊断与鉴别诊断（8）内科治疗 （9）手术治疗消化性溃疡的理论基础（10）胃、十二指肠溃疡外科治疗的 适应证（11）主要手术目的、方法及术后并发症（12）急性穿孔的诊断、 治疗、手术指征（13）大出血的诊断、手术指征（14）瘢痕性幽门梗阻的 临床表现、诊断、治疗 3、胃癌（1）早期胃癌的概念（2）病理（3）临床表现与诊断（4）治 疗
形态：呈“C”型，长25cm 分部：1）球部 2）降部
3）水平部 4）升部 球部--溃疡好发部位 血管：1）胰十二指肠上动脉
2）胰十二指肠下动脉
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正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素 保持平衡
防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌
侵袭因素：胃酸的分泌
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打破平衡的因素: 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎
胃溃疡（GU）多位于胃小 弯侧及幽门前区，以胃角最多 见，胃窦部与胃体也可见，大 弯胃底少见
DU多位于球部，前壁较后壁 常见，偶位于球部以下十二指 肠乳头以上称球后溃疡
对吻溃疡
溃疡一般为单发，少数可有2 个以上称多发性溃疡；十二指 肠前后壁有一对溃疡者称对吻 溃疡；胃和十二指肠同时有溃 疡称复合性溃疡
DU直径一般小于1.0厘米，GU 小于2.5厘米，大于3厘米称巨 大溃疡
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球 后 多 发 溃 疡
巨大溃疡
27
消化性溃疡的外科治疗 典型溃疡呈圆形或 椭圆形，边缘整齐，急 性活动期充血水肿明显， 有炎细胞浸润及肉芽形 成。
溃疡深度不一。浅 者仅达粘膜肌层，深者 亦可达肌层，溃疡底部 洁净，覆有灰白渗出物。
药物 吸烟
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HP是主要的致病因素25
消化性溃疡的外科治疗
一、概述
消化性溃疡的概念：
一种界限清楚的局限性粘 膜组织缺损，累及黏膜、 黏膜下层和肌层，治愈后 遗留瘢痕
胃十二指肠是好发部位
传统认为溃疡的形成与胃 酸-蛋白酶的消化作用有关， 故称为消化性溃疡 （peptic ulcer)
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消（二化）性病理溃疡的外科治疗
进食的量与质对排空起调节作用。
胃肠激素对胃排空调节，如胃泌素延迟排空。
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胃的分泌
胃体胃底部腺体：壁细胞、主细胞、粘液细胞
胃液分泌：1）基础分泌（自然分泌）
2）餐后分泌（刺激性分泌）
刺激性分泌三相：
1）迷走相（头相） —— 神经调节
2）胃相 —— 体液调节
3）肠相：作用较小
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十二指肠解剖生理
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胃的神经
交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动，传出痛觉
副交感N—来自左右迷走N—促胃分泌与运动 左迷走N：肝支 胃前支
右迷走N：胃后支 腹腔支
胃窦“鸦爪”
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胃壁的结构
1、浆膜层
2、肌层：外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲门区增厚，形 成贲门幽门扩约肌。
3、粘膜下层：有丰富的淋巴组织、血管、N。
分部： 韧带：
带
胃解剖
贲门、幽门、前壁、后壁、小弯、大弯、
1）胃底， 2）胃体， 3）胃窦
1）胃膈韧带； 3）胃脾韧带；
2）胃肝韧带； 4）胃结肠韧
5）胃胰韧带
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（
胃的血管
胃A：胃左A（发自腹腔A） 胃小弯动脉弓
胃右A(发自肝固有A) 胃网膜右A (发自胃12指肠A）
胃大弯动脉弓 胃网膜左A (发自脾A ） 胃后A（1-2支） (发自脾A ） ---胃体上部、胃底后壁 胃短A (发自脾A）---胃底
胃V：
与A伴行：胃左V（冠状V）—脾V
胃右V—门V
Βιβλιοθήκη Baidu
胃短V
脾V
胃网膜左V
胃网膜右V—肠系膜上V
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胃的淋巴引流
沿A及其分支分布，逆A血流方向走行，根部集中。 分为4群16组：
①胃小弯上部淋巴液—腹腔淋巴结群 ②胃小弯下部淋巴液—幽门上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋巴液—幽门下淋巴结群 ④胃大弯上部淋巴液—胰脾淋巴结群 胃粘膜下淋巴管网丰富，并经贲门与食管、经 幽门与十二指肠交通。
肽类物质、组胺及五羟色胺的嗜银C及多种内分泌细胞。
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胃的生理
胃的生理运动： 电起搏点位于胃底近大弯侧肌层，3次/分脉冲 信号决定胃蠕动收缩最高频率，胃蠕动波起自胃体 通向幽门。 幽门活动：“关、开”防倒流。胃窦收缩、幽 门开放每次5-15ml食糜进入十二指肠。 容受性舒张—迷走N感觉纤维。迷走反射加速胃 蠕动。
保护因素：粘膜上皮细 胞、粘液、粘膜血流
有关因素：遗传、体质、 吸烟、精神、神经、体液、 应激等
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30
消化性溃疡的外科治疗 GU和DU发病机理不同：
DU与胃酸－胃蛋白酶侵 袭力量关系密切
壁细胞群总数、神经内 分泌功能紊乱胃酸分泌 持续增多
GU主要是防护机制的削 弱
胃排空延迟、胆汁及肠 液的返流胃粘液及粘膜 屏障破坏
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流行病学 发生率：胃溃疡2% 十二指肠溃疡7%
多见于青壮年，胃溃疡较十二指肠溃疡发病年龄晚约 10年
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病 因 病理性高胃酸分泌
胃黏膜屏障损害 HP的致病作用:
分泌的酶对胃黏膜损害 介导炎性反应及变态反应 空泡毒素及相关蛋白 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡
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结构：
角切迹
4、粘膜层： ①粘膜与肌层间有一定的活动度，形成不规则的皱襞。 ②胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层构成。 ③胃腺分为：幽门腺、贲门腺、胃底腺，均在胃固有膜内
腺细胞： 壁C：盐酸、抗贫血因子；主C：胃蛋白酶原、凝乳酶原 粘液C：碱性因子
内分泌C： 胃窦粘膜有分泌胃泌素GC、分泌生长抑素的DC、分泌多
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31
消（化四）性诊断溃疡的外科治疗
基本诊断方法：病史+ 全面体格检查
病史特点：慢性病程、 周期性发作、节律性上 腹痛，进食及服用抗溃 疡药物可使症状缓解。
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28
消化性溃疡的外科治疗
（三）病因和发病机制
迄今尚未完全阐明
胃、十二指肠局部粘膜 损害因素和粘膜保护因素之 间失去平衡所致；当损害因 素和（或）保护因素时， 在胃酸的作用下就可出现溃 疡—基本原理
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消化损害性因素溃：胃疡酸、的胃蛋外科治疗
白酶、幽门螺杆菌、非甾 体性抗炎药（NSAID）、皮 质醇激素、胆汁酸盐、酒 精