胃十二指肠溃疡完整
十二指肠溃疡和胃溃疡的区别
十二指肠溃疡和胃溃疡的区别一、十二指肠溃疡及胃溃疡的概述十二指肠溃疡和胃溃疡都是消化系统常见的疾病，十二指肠溃疡和胃溃疡的发病现状大致相同，主要由于胃酸和胆汁的侵蚀，导致黏膜层受损，进而形成溃疡。
常引起的症状包括腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良等。
但是由于十二指肠和胃的解剖位置不同，导致十二指肠溃疡和胃溃疡的症状和治疗方式有所不同。
十二指肠溃疡的疼痛往往出现在餐后，因为食物可以中和胃酸，减轻胃部的酸度，但是食物通过进入十二指肠后就进入到了胃酸和胆汁的侵蚀范围内，因此容易引起疼痛。
而胃溃疡的疼痛通常在空腹时出现，因为此时胃部没有食物中和胃酸。
治疗方面，十二指肠溃疡和胃溃疡的治疗方法是类似的，主要包括药物治疗和生活习惯调整。
药物治疗包括抗酸药、抗生素和胃粘膜保护药等，可以有效地减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合。
生活习惯调整方面，包括饮食上的注意事项（少吃辛辣、酸涩等食物）、戒烟限酒、保证充足的休息等。
对于十二指肠溃疡和胃溃疡的治疗，最好在医生的指导下进行，以便选择最合适的治疗方案。
二、十二指肠溃疡及胃溃疡的区别（一）患者病变部位的区别十二指肠和胃都是消化器官，但它们位于不同的位置，因此引起的溃疡也不同。
十二指肠溃疡位于小肠与胃之间的消化器官，而胃溃疡则位于胃部。
具体来说，十二指肠溃疡通常发生在十二指肠球部，这是与胃相邻的小肠一段范围。
而胃溃疡则通常发生在胃的黏膜层的表面。
从病变部位的区别可以看出，十二指肠溃疡和胃溃疡在病理生理方面存在明显的不同。
十二指肠溃疡病人在表现上常常会表现为餐后疼痛，因为食物进入到十二指肠时，食物可以中和胃酸，从而减轻胃的酸度。
但是，当溃疡位于十二指肠上时，食物恰好进入到胃酸和胆汁的侵蚀范围内，容易引起疼痛等症状。
而胃溃疡则常常表现为空腹疼痛，因为空腹时胃没有被食物中和，因此酸度更高，容易引起疼痛。
（二）患者临床表现及体征的区别除了病变部位的不同，十二指肠溃疡和胃溃疡在临床表现和体征方面也存在差异：1. 饮食状况：患有十二指肠溃疡的病人往往在饮食后感到疼痛，因为这时胃肠道中的食物可以中和部分胃酸，以缓解疼痛；而患有胃溃疡的病人则往往在空腹时出现疼痛，因为这时胃肠道中没有食物缓冲胃酸的影响，导致胃酸对胃黏膜的侵蚀更加明显。
十二指肠溃疡的临床诊疗
十二指肠溃疡的临床诊疗十二指肠溃疡是指十二指肠粘膜与胃酸和胃蛋白酶接触所发生的溃疡，其粘膜缺损超过粘膜肌层。
这是胃肠道疾病中最常见的器质性疾病。
慢性者远比急性者为多见，且易复发。
1病因1.1幽门螺杆菌(HP)感染有大量的证据表明胃酸是消化性溃疡发病机制中的主要病因。
1.2酸和胃蛋白酶的分泌酸和胃蛋白酶的分泌在十二指肠溃疡的病因中占首要位置，溃疡的发生被认为是酸和胃蛋白酶消化的结果，所以酸和胃蛋白酶分泌是一个必须具备的先决条件。
胃酸和胃蛋白酶分泌增多时，胃液的消化作用加强，从而产生溃疡。
其中胃酸分泌的增多比胃蛋白酶分泌的增多更为重要。
因此大多数十二指肠溃疡患者盐酸的分泌比正常人多。
1.3胃泌素的释放胃泌素是主要由胃窦分泌、少量是由十二指肠G细胞分泌的一种肽类激素。
它具有强大的刺激胃分泌的效应。
研究表明：十二指肠溃疡的患者餐后血清胃泌素增高超过正常人。
1.4环境因素1.4.1饮食因素比较公认的观点是饮食不规律可能增加溃疡病的危险性，生冷和对胃有刺激的食物常常可以引起溃疡病的复发。
1.4.2个人习惯与十二指肠溃疡的发病有关，如长期吸烟者的十二指肠溃疡发生率明显高于不吸烟者。
1.4.3工作高度紧张、焦虑、恐惧等在十二指肠溃疡的病因学中，特别是溃疡的复发中起重要作用。
1.4.4某些药物如阿司匹林、抗风湿类药物及激素等可以破坏胃酸分泌的自身调节作用及胃粘膜屏障，可致溃疡病。
1.5遗传因素十二指肠溃疡的发病与遗传有密切的关系。
从家族研究来看，慢性消化性溃疡的亲属患溃疡的机会要比一般人群高2.5～3倍。
十二指肠溃疡与两个基因特性有关，A、B、O血型和血型物质ABH分泌状态，O型血的人易患十二指肠溃疡。
1.6疾病因素某些疾病易伴发十二指肠球部溃疡，如胃泌素瘤、肝硬化、肺气肿等。
2诊断2.1临床表现2.1.1疼痛疼痛是十二指肠溃疡的突出表现。
至少90%的病例有此症状，有的仅有腹部不适感，少数患者可以完全没有症状，即所谓的无症状性溃疡病。
胃十二指肠溃疡的临床表现及并发症
急性穿孔
临床表现和诊断
突然的持续性上腹刀割样剧痛，很 快扩散至全腹。
伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷 汗，四肢湿冷。
全身：发热、脉快，甚至肠麻痹、 感染性休克。
急性穿孔
辅助检查
X线
膈下游离气体。
腹腔 穿刺
抽出黄色混浊液体。
体格检查
腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈“板样”强直
梗阻严重者：消瘦、脱水、电解质 紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。
瘢痕性幽门梗阻
治疗原则
• 手术 幽门附近的溃疡瘢痕组织——幽门狭窄——必须手术（胃大
部切除术）治疗。 • 无需手术
若幽门括约肌反射性痉挛、幽门炎性水肿——幽门梗阻者。
癌变
癌变
• 胃溃疡 可癌变（概率1%以下）。
• 十二指肠溃疡 不会癌变。
胃理
临床表现
典型：节律性、周期性上腹部疼痛
十二指肠溃疡——饥饿痛，进餐后缓 解。体检在脐部偏右上方有压痛。
胃溃疡——餐后痛，进餐后疼痛不能 缓解，甚至加重。
压痛点：位于剑突与脐间的正中线或 略偏左
常见并发症
常见并发症
大出血（最常见）
幽门梗阻
1
2
3
4
穿孔
癌变
大出血
局部表现
突然大量呕血或解柏油样大便
全身表现
头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥
大出血
实验室检查
红细胞、血红蛋白、血细 胞比容，若短期内反复测 定可见进行性下降
胃镜——鉴别出血原因和 部位
大出血
治疗原则
• 溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血后，因血容量减少、血压降 低、血管破裂处血块形成等原因，出血多能自行停止；部分 可再次出血。
胃十二指肠溃疡的症状和特征
胃⼗⼆指肠溃疡的症状和特征 临床表现 ⼤多数病⼈有长期节律性上腹痛史，此点与⾷管静脉曲张破裂出⾎鉴别诊断有重要意义。
多数溃疡病病⼈在出⾎前数天上腹痛加剧，对碱性药物的⽌痛效果不佳，出⾎后疼痛⽅见减轻。
1.症状： 患者发⽣溃疡的部位、性质及机体反应情况因⼈⽽异，所以临床表现不⼀。
⼀些患者没有疼痛，偶感上腹不适。
少数患者可以完全⽆症状，以上消化道出⾎或穿孔为⾸发症状。
1.1.疼痛 上腹痛是消化性溃疡最主要的症状，疼痛的机制是：主要由于溃疡灶和其周围炎症受胃酸刺激;溃疡部位肌张⼒增⾼或痉挛，使疼痛加重;溃疡或炎症局部的神经感受器痛阈降低，以及⼤脑对疼痛刺澈的耐受性下降。
1.1.1.疼痛特征：典型消化性溃疡的疼痛呈慢性、周期性及节律性上腹痛。
慢性：慢性过程是溃疡病⾃愈和复发的反复病程，⼀般少则⼏年，多则⼗余年、⼏⼗年。
周期性：疼痛的周期性发作是缓解与发作的周期性交替，其间期数周⾄数⽉不等，发作与季节、饮⾷、劳累、精神因素等有关，缓解时意味着溃疡⾮活动性或愈合。
节律性：节律性疼痛是典型溃疡活动期的特征，主要原因是溃疡灶与胃酸接触有关，当⾷物进⼊胃后引起胃酸分泌，因此疼痛与进⾷、胃酸分泌之间呈明显的节律性关系。
胃溃疡多在餐后0.5～2⼩时疼痛，⾄下⼀餐前疼痛消失，即呈现进⾷⼀舒适⼀疼痛⼀舒适的节律形式;⼗⼆指肠溃疡多在餐后3～4⼩时出现疼痛，持续⾄下次进餐，进⾷后才缓解，即呈现进⾷⼀舒适⼀疼痛的节律形式，有部分⼗⼆指肠溃疡由于夜间胃酸⾼分泌⽽发⽣夜间痛。
消化性溃疡出现并发症或伴发胃炎者节律性疼痛消化。
1.1.2.疼痛部位：胃溃疡痛多在剑突下正中或偏左侧，⼗⼆指肠溃疡痛多在上腹正中或偏右侧。
⾼位或前壁溃疡常向胸部放射，后壁溃疡则放射⾄脊柱旁的相应部位。
1.1.3.疼痛性质：取决于个体对痛的感受反应。
多为钝痛、灼痛、饥饿性痛、痛较轻多能忍受，部分患者轻按腹部可减轻疼痛。
溃疡病灶向黏膜下层深⼊时可出现钻痛，溃疡周边充⾎、淤⾎则疼痛加剧。
12指肠溃疡的症状及治疗
12指肠溃疡的症状及治疗十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型。
那么12指胃溃疡的症状及治疗有哪些呢?小编整理了关于12指肠溃疡的症状，希望对大家有帮助!12指肠溃疡的症状1、上腹疼，不舒服十二指肠溃疡的患者最常见的症状就是上腹疼，感觉很不舒服，而且疼痛也没有规律，主要表现为隐痛、胀痛、灼痛等等。
还有少数人会有脚痛的感觉，并且感觉像背部蔓延，很容被误诊为心绞痛。
2、嗳气、腹胀如果没有吃饭就感觉有饱的感觉，并且感觉胀肚子，闷气，还伴有恶心、呕吐的现象，同时整个胸部也觉得闷得活，这也有可能是十二指肠溃疡的早期症状，要加强注意。
3、消化不太好，很容易就吐酸水有一部分的十二指肠溃疡患者会出现消化不良，并且经常反酸水的情况出现。
这些主要是因为胃内有发酵的气体，使得胃内气体堆积而引起嗳气的。
4、恶心、呕吐恶心呕吐都是胃痛病较为常见的一种现象，在胃黏膜受到物理或化学性因素的刺激，以及胃的动力学的障碍，都会出现呕吐和恶心，这时十二指肠溃疡可能应该处在活动的期间。
十二指肠溃疡治疗方法1.药物治疗目标是控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。
目前最常用的药物分为以下几类：(1)抑制胃酸分泌药目前临床上主要有H2受体拮抗剂(H2-RA)及质子泵抑制剂(PPI)。
PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药。
常用的PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。
(2)黏膜保护剂与抑制胃酸药联用可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发。
(3)促胃肠动力药主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空，缓解症状。
(4)根除幽门螺杆菌2.手术治疗主要用于治疗并发症(穿孔、出血、梗阻)。
十二指肠溃疡饮食疗法1、粳米20g，切成片仙人掌20g，熬粥，喝粥、食仙人掌。
2、活麻雀数只，去毛、肠杂后，放炭火上烤熟，沾芝麻盐食之。
3、热季采集山蒜及全草，主要为鳞茎，阴干备用。
1胃十二指肠溃疡
治疗原则
非手术治疗、手术治疗 非手术治疗 禁食、持续胃肠减压；营养支持维持水电解 质平衡；抗生素抗感染；H2受体阻断剂质 拮抗剂如泰胃美、高舒达、洛塞克。 注：密切观察病情变化，6-8小时后病情加 重，手术治疗。
治疗原则
手术治疗 1 单纯穿孔修补术
2 胃大部切除术（毕Ⅰ式吻合术胃十二指肠吻 合、毕Ⅱ式吻合术胃空肠吻合术）
处理原则
手术指征包括：
⑴ 迅猛出血，短期内发生休克 ⑵ 60岁以上伴动脉硬化症，难以自行止血再 出血耐受性差 ⑶ 近期出现类似大出血、穿孔、幽门梗阻 ⑷ 药物治疗过程中发生大出血 ⑸胃镜发现动脉波动性出血，溃疡底部血管显露出血 危险大
胃十二指肠溃疡 瘢痕性幽门梗阻
概念
由于幽门管、幽门溃疡、十二指肠球部溃疡 反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿 时，引起幽门梗阻。
诊断
长期溃疡病史，大量呕吐隔夜食，胃潴留征。 X线钡餐胃高度扩张，张力减低排空障碍。 胃镜确诊
处理原则
手术治疗瘢痕性幽门梗阻 术前 ⑴ 禁食、胃肠减压 ⑵ 温生理盐水洗胃 ⑶ 改善营养纠正贫血，低蛋白血症 ⑷ 维持水电解质平衡，纠脱水低钾低氯性碱 中毒。
手术 胃大部切除、迷走神经干切断﹢胃窦部切除 胃空肠吻合﹢迷走神经切断术（老年、全身 状况差、严重内科疾病）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重点
概念 症状体征
溃疡保守治疗措施
溃疡出血手术指征
病因病理
梗阻原因：痉挛、炎症水肿 、瘢痕 病理表现
瘢痕性梗阻因溃疡愈合瘢痕收缩所致。 早期：部分梗阻胃排空受阻，蠕动增强，胃轻度扩大。 后期：代偿功能减退，蠕动消失，胃内容物滞留，胃酸分泌 亢进，胃黏膜糜烂、充血 水肿、溃疡。病人营养吸收不良， 贫血。频繁呕吐致脱水、低氯低钾性碱中毒。
《胃、十二指肠溃疡》健康教育
胃酸和胃蛋白酶的消化作用减弱，胃黏膜屏障受损，幽门螺杆菌感染导致炎 症反应增强，遗传因素和环境因素也可能促进胃、十二指肠溃疡的发生。
02
临床表现
上腹部疼痛
疼痛部位
胃溃疡患者疼痛多位于上腹正 中或偏左，十二指肠溃疡患者 疼痛多位于上腹正中或偏右。
疼痛性质
多为隐痛、钝痛、胀痛或烧灼 样痛。
疼痛规律
健康教育过程可以增进医患之间的沟通和互 动，提高患者对医生的信任度和满意度。
对未来发展的展望
拓展健康教育内容
未来，健康教育将更加注重患者的全面健康需求 ，包括心理、社会和环境等方面。
加强科研合作
鼓励科研机构和企业合作，研发更加有效的胃、 十二指肠溃疡治疗方法和健康教育手段。
创新教育方式
利用现代科技手段，如互联网、移动医疗等，开 展多元化的健康教育方式，更加便捷地传递教育 信息。
胃溃疡患者疼痛多在餐后0.5-1 小时出现，持续1-2小时缓解； 十二指肠溃疡患者疼痛多在餐 前或饥饿时出现，餐后缓解。
反酸、嗳气
反酸
胃内酸性内容物向上逆流，胃液刺激食管黏膜产生烧灼感或刺痛感。
嗳气
胃内气体向上逆流，在喉间发出响声，即嗳气。
恶心、呕吐
恶心
胃十二指肠溃疡患者常出现恶心、呕吐症状，尤其是十二指 肠溃疡患者更为明显。
心。
戒烟限酒
戒烟可减少胃酸分泌，降低胃 黏膜抵抗力；限酒可避免酒精
对胃黏膜的刺激。
饮食保健
01
02
03
软食为主
以软食为主，避免过硬、 过冷、过热、刺激性食物 。
适量增加蛋白质
适量增加蛋白质的摄入， 如鱼、瘦肉、蛋类等。
增加维生素摄入
多吃新鲜的蔬菜和水果， 以增加维生素的摄入。
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胃溃疡的外科治疗
• 手术适应症：
内科治疗（8～12周）经久不愈或愈后复发。 巨大溃疡（直径>2.5cm）或高位溃疡。 发生并发症：梗阻、出血、穿孔等。 复合性溃疡。 不能除外溃疡恶变或已经恶变者。
胃溃疡的外科术式选择
• 首选 Billroth Ⅰ式胃大部切除术。 • 高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术
胃大部切除术术后并发症
• 早期并发症
24h内：止血不彻底
原因：发生时间 4-6天：吻合口粘膜脱落坏死
术后胃出血
10-20天：吻合口缝线处感染
治疗：禁食、止血、补液。
保守无效、失血性休克 再次手术
胃排空障碍
症状：上腹持续性饱胀、钝痛， 呕吐带有食物和胆汁的胃液。
治疗：禁食、胃肠减压、营养支持、胃动力药等。
毕Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合 毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合 2、迷走神经切断术：迷走神经干切断、选 择性及高度选择性迷走神经切断术。
胃溃疡的临床特点
发病年龄在40-50岁之间，男性较多。 胃痛无规律，多为进食后疼痛。 查体：压痛点在脐部偏左。 体重减轻、贫血、症状加重应注意恶变。 钡餐、胃镜检查可明确诊断。
或近端胃切除术。 • 如癌变按胃癌根治术治疗。
急性胃十二指肠溃疡穿孔 • 病因病理：
多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔 化学性腹膜炎
细菌性腹膜炎（大肠杆菌多见） 感染中毒性休克
急性胃十二指肠溃疡穿孔
• 临床特点：
长时间溃疡病史，穿孔前症状加重。 诱发因素：空腹、饱食、刺激性食物、劳累。 突发上腹剧痛，迅速向全腹扩散，面色苍白、 出冷汗、肢体发冷、脉搏细速。 查体：板状腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界 消失、移动性浊音（+）。 辅助检查：气腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽 到渗出液，胃肠碘水造影可诊断。
胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
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辅助检查
• 内镜检查：确诊该病的首选检查方法，可明确溃 疡部位。
胃十二指肠溃疡病人的护理
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主要学习内容
一、胃十二指肠溃疡的相关知识
1、胃十二指肠溃疡的概念
2、胃十二指肠溃疡的病因和病理 3、胃十二指肠溃疡的临床表现和辅助检查 4、胃十二指肠溃疡的治疗方法
二、主要的护理内容★
1、护理诊断 2、护理措施 3、健康教育
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一、胃十二指肠溃疡的相关知识
（2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠 残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、 腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌 等。
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2、护理措施
（1）促进病人舒适 体位：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。清醒后生
命体征稳定时可取低半卧位，有利呼吸和循环， 减少切口张力，缓解疼痛和不适。 保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。 镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休 息和睡眠。
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2、护理措施
（3）并发症的观察、预防和护理 A、严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T和神志的
变化。 B、禁食和胃肠减压，观察减压引流物和腔引流物
的色、质、量。警惕术后出血。注意各种管道保 持通畅。 C、止血和输血：若出血经非手术治疗不能止血者或 出血500ml/h时，需积极完善再次手术的准备。 D、术后早期下床活动，促进肠蠕动，预防深静脉血 栓形成。 E、生活护理：口腔护理，床上擦浴。
胃溃疡和十二指肠溃疡的区别
胃溃疡和十二指肠溃疡的区别胃溃疡和十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，严重影响着数百万人的健康和生活质量。
这些溃疡是由多种因素引起的，包括幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药的滥用、胃酸分泌异常等。
虽然胃溃疡和十二指肠溃疡在症状和体征上有些相似，但它们有着不同的发病部位和临床表现。
因此，了解它们的区别以及如何预防和处理是至关重要的，以便及早发现和治疗，并避免病情的进一步恶化。
1、胃溃疡与十二指肠溃疡的定义1.1胃溃疡的定义及发病部位胃溃疡是指胃黏膜或黏膜下层出现溃疡形成的病变。
它通常是由于胃内胃酸和消化酶的侵蚀所致，导致黏膜损伤。
胃溃疡发病部位主要在胃的内壁，通常集中在胃窦（胃的下部区域）或小弯曲部（胃的左侧区域）。
这些部位易受胃酸侵蚀，因此较容易形成溃疡。
1.2 十二指肠溃疡的定义及发病部位十二指肠溃疡是指十二指肠（小肠的一部分）黏膜或黏膜下层出现溃疡形成的病变。
十二指肠溃疡通常形成于空肠的起始部分，称为十二指肠球部。
这个区域是十二指肠最接近胃的部位，正对胃底部。
十二指肠溃疡的发病部位相对于胃溃疡较为靠近胃的出口，所以它也容易受到胃酸和胆汁的影响而形成。
2、胃溃疡与十二指肠溃疡的病因2.1 胃溃疡的常见病因①幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是导致胃溃疡最常见的病原体之一。
这种细菌感染可导致胃黏膜受损，增加溃疡形成的风险。
②长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是一类用于缓解疼痛和炎症的常见药物，但长期滥用这些药物可能导致胃黏膜受损，引发溃疡形成。
③胃酸分泌异常：胃内酸的分泌过多或胃黏膜的保护机制失调，使得胃黏膜易受到胃酸的侵蚀，导致溃疡的发生。
④遗传因素：有些人可能天生对胃黏膜受损的抵抗力较低，因而更容易患上胃溃疡。
2.2 十二指肠溃疡的常见病因①幽门螺杆菌感染：与胃溃疡类似，幽门螺杆菌感染也是导致十二指肠溃疡最常见的病因。
②长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs不仅会增加胃溃疡的风险，也会对十二指肠黏膜产生损害，导致溃疡的形成。
胃十二指肠溃疡ppt课件
早期诊断应重视：
（1）对40岁以上，无胃病史而出现胃肠道症状， 或有溃疡病史，近期症状加重，规律改变。 （2）对胃癌前期病变，胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎，应定期复诊。 （3）多年前因胃十二指肠良性病变行胃部切除， 近期出现消化道症状。 （4）对贫血、大便隐血阳性的人，应系统详查。 （5）综合应用多种检查。
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第二节 溃疡病急性穿孔
Acute perforation of Peptic Ulcer
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病因
诱因： 过劳、精神创伤、饮食不节、 洗胃、钡餐检查等
部位： 十二指肠球部前壁、 胃幽门窦前壁小弯侧
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病理
流入 腹腔
8～12h
胃肠 内容物
化学性 腹膜炎
细菌性 腹膜炎
M1
Ⅳ
国际抗癌联盟TMN分期法（1988年）
补充： 1．原位癌以Tis表示，TisN0M0也称0期 2．资料不足时可用TXNX及MX表示
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辅助检查
1．X线钡剂检查（GI）
2．胃内窥镜检查 3．胃脱落细胞检查 4．其他 胃液分析，粪便隐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ试验
钡餐、胃镜、胃液细胞学检查联合，早期诊断率可达98%
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胃癌
病史 短、进行性 疼痛无规律 治疗无效
胃溃疡
长、反复性 典型发作，治疗有效
体征
消瘦、恶液质 包块 转移表现
全身改变不大
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2、进展期胃癌（中晚期胃癌） 病变超过粘膜下层。 Borrmann分型： ① Borrmann Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状肿 块，边界清楚。 ② Borrmann Ⅱ型：溃疡局限型，为边界清楚并略隆 起的溃疡。 ③ Borrmann Ⅲ型：溃疡浸润型，为边缘不清楚的溃 疡，癌组织向周围浸润。 ④ BorrmannⅣ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥 漫性浸润生长，累计全胃整个胃僵硬呈皮革状，称 皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。
胃十二指肠溃疡 ppt课件
对吻溃疡
溃疡一般为单发，少数可有2 个以上称多发性溃疡；十二指 肠前后壁有一对溃疡者称对吻 溃疡；胃和十二指肠同时有溃 疡称复合性溃疡
DU直径一般小于1.0厘米，GU 小于2.5厘米，大于3厘米称巨 大溃疡
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球 后 多 发 溃 疡
巨大溃疡
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消化性溃疡的外科治疗 典型溃疡呈圆形或椭 圆形，边缘整齐，急性 活动期充血水肿明显， 有炎细胞浸润及肉芽形 成。
副交感N—来自左右迷走N—促胃分泌与运动 左迷走N：肝支 胃前支
右迷走N：胃后支 腹腔支
胃窦“鸦爪”
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胃壁的结构
1、浆膜层
2、肌层：外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲门区增厚，形 成贲门幽门扩约肌。
3、粘膜下层：有丰富的淋巴组织、血管、N。
4、粘膜层： ①粘膜与肌层间有一定的活动度，形成不规则的皱襞。 ②胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层构成。 ③胃腺分为：幽门腺、贲门腺、胃底腺，均在胃固有膜内
①胃小弯上部淋巴液—腹腔淋巴结群 ②胃小弯下部淋巴液—幽门上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋巴液—幽门下淋巴结群 ④胃大弯上部淋巴液—胰脾淋巴结群 胃粘膜下淋巴管网丰富，并经贲门与食管、经 幽门与十二指肠交通。
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胃的神经
交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动，传出痛觉
侵袭因素：胃酸的分泌
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打破平衡的因素: 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物 吸烟
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HP是主要的致病因素25
消化性溃疡的外科治疗
一、概述
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流行病学 发生率：胃溃疡2% 十二指肠溃疡7%
多见于青壮年，胃溃疡较十二指肠溃疡发病年龄晚约 10年
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病 因 病理性高胃酸分泌
胃黏膜屏障损害 HP的致病作用:
分泌的酶对胃黏膜损害 介导炎性反应及变态反应 空泡毒素及相关蛋白 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡
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结构：
角切迹
药物 吸烟
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HP是主要的致病因素25
消化性溃疡的外科治疗
一、概述
消化性溃疡的概念：
一种界限清楚的局限性粘 膜组织缺损，累及黏膜、 黏膜下层和肌层，治愈后 遗留瘢痕
胃十二指肠是好发部位
传统认为溃疡的形成与胃 酸-蛋白酶的消化作用有关， 故称为消化性溃疡 （peptic ulcer)
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消（二化）性病理溃疡的外科治疗
DU直径一般小于1.0厘米，GU 小于2.5厘米，大于3厘米称巨 大溃疡
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球 后 多 发 溃 疡
巨大溃疡
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消化性溃疡的外科治疗 典型溃疡呈圆形或 椭圆形，边缘整齐，急 性活动期充血水肿明显， 有炎细胞浸润及肉芽形 成。
溃疡深度不一。浅 者仅达粘膜肌层，深者 亦可达肌层，溃疡底部 洁净，覆有灰白渗出物。
保护因素：粘膜上皮细 胞、粘液、粘膜血流
有关因素：遗传、体质、 吸烟、精神、神经、体液、 应激等
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消化性溃疡的外科治疗 GU和DU发病机理不同：
DU与胃酸－胃蛋白酶侵 袭力量关系密切
壁细胞群总数、神经内 分泌功能紊乱胃酸分泌 持续增多
GU主要是防护机制的削 弱
胃排空延迟、胆汁及肠 液的返流胃粘液及粘膜 屏障破坏
胃溃疡（GU）多位于胃小 弯侧及幽门前区，以胃角最多 见，胃窦部与胃体也可见，大 弯胃底少见
DU多位于球部，前壁较后壁 常见，偶位于球部以下十二指 肠乳头以上称球后溃疡
对吻溃疡
溃疡一般为单发，少数可有2 个以上称多发性溃疡；十二指 肠前后壁有一对溃疡者称对吻 溃疡；胃和十二指肠同时有溃 疡称复合性溃疡
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胃的神经
交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动，传出痛觉
副交感N—来自左右迷走N—促胃分泌与运动 左迷走N：肝支 胃前支
右迷走N：胃后支 腹腔支
胃窦“鸦爪”
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胃壁的结构
1、浆膜层
2、肌层：外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲门区增厚，形 成贲门幽门扩约肌。
3、粘膜下层：有丰富的淋巴组织、血管、N。
胃V：
与A伴行：胃左V（冠状V）—脾V
胃右V—门V
胃短V
脾V
胃网膜左V
胃网膜右V—肠系膜上V
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胃的淋巴引流
沿A及其分支分布，逆A血流方向走行，根部集中。 分为4群16组：
①胃小弯上部淋巴液—腹腔淋巴结群 ②胃小弯下部淋巴液—幽门上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋巴液—幽门下淋巴结群 ④胃大弯上部淋巴液—胰脾淋巴结群 胃பைடு நூலகம்膜下淋巴管网丰富，并经贲门与食管、经 幽门与十二指肠交通。
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消化性溃疡的外科治疗
（三）病因和发病机制
迄今尚未完全阐明
胃、十二指肠局部粘膜 损害因素和粘膜保护因素之 间失去平衡所致；当损害因 素和（或）保护因素时， 在胃酸的作用下就可出现溃 疡—基本原理
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消化损害性因素溃：胃疡酸、的胃蛋外科治疗
白酶、幽门螺杆菌、非甾 体性抗炎药（NSAID）、皮 质醇激素、胆汁酸盐、酒 精
形态：呈“C”型，长25cm 分部：1）球部 2）降部
3）水平部 4）升部 球部--溃疡好发部位 血管：1）胰十二指肠上动脉
2）胰十二指肠下动脉
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正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素 保持平衡
防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌
侵袭因素：胃酸的分泌
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打破平衡的因素: 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎
胃十二指肠疾病
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【执业医师考试考纲要求】
1、胃、十二指肠的解剖（1）胃的解剖与生理（2）十二指肠的解剖 2、消化性溃疡 （1）概念（2）病因和发病机制（3）病理改变（4） 临床表现（5）并发症（6）辅助检查（7）诊断与鉴别诊断（8）内科治疗 （9）手术治疗消化性溃疡的理论基础（10）胃、十二指肠溃疡外科治疗的 适应证（11）主要手术目的、方法及术后并发症（12）急性穿孔的诊断、 治疗、手术指征（13）大出血的诊断、手术指征（14）瘢痕性幽门梗阻的 临床表现、诊断、治疗 3、胃癌（1）早期胃癌的概念（2）病理（3）临床表现与诊断（4）治 疗
肽类物质、组胺及五羟色胺的嗜银C及多种内分泌细胞。
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胃的生理
胃的生理运动： 电起搏点位于胃底近大弯侧肌层，3次/分脉冲 信号决定胃蠕动收缩最高频率，胃蠕动波起自胃体 通向幽门。 幽门活动：“关、开”防倒流。胃窦收缩、幽 门开放每次5-15ml食糜进入十二指肠。 容受性舒张—迷走N感觉纤维。迷走反射加速胃 蠕动。
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消（化四）性诊断溃疡的外科治疗
基本诊断方法：病史+ 全面体格检查
病史特点：慢性病程、 周期性发作、节律性上 腹痛，进食及服用抗溃 疡药物可使症状缓解。
4、粘膜层： ①粘膜与肌层间有一定的活动度，形成不规则的皱襞。 ②胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层构成。 ③胃腺分为：幽门腺、贲门腺、胃底腺，均在胃固有膜内
腺细胞： 壁C：盐酸、抗贫血因子；主C：胃蛋白酶原、凝乳酶原 粘液C：碱性因子
内分泌C： 胃窦粘膜有分泌胃泌素GC、分泌生长抑素的DC、分泌多
分部： 韧带：
带
胃解剖
贲门、幽门、前壁、后壁、小弯、大弯、
1）胃底， 2）胃体， 3）胃窦
1）胃膈韧带； 3）胃脾韧带；
2）胃肝韧带； 4）胃结肠韧
5）胃胰韧带
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（
胃的血管
胃A：胃左A（发自腹腔A） 胃小弯动脉弓
胃右A(发自肝固有A) 胃网膜右A (发自胃12指肠A）
胃大弯动脉弓 胃网膜左A (发自脾A ） 胃后A（1-2支） (发自脾A ） ---胃体上部、胃底后壁 胃短A (发自脾A）---胃底
进食的量与质对排空起调节作用。
胃肠激素对胃排空调节，如胃泌素延迟排空。
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胃的分泌
胃体胃底部腺体：壁细胞、主细胞、粘液细胞
胃液分泌：1）基础分泌（自然分泌）
2）餐后分泌（刺激性分泌）
刺激性分泌三相：
1）迷走相（头相） —— 神经调节
2）胃相 —— 体液调节
3）肠相：作用较小
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十二指肠解剖生理