直肠癌根治miles手术配合ppt课件

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物品准备
❖ 敷料类：布包、大巾、剖腹单、棉垫、单包消毒棉球 ❖ 器械包：方盘、大器械、肠钳 ❖ 一次性无菌用物：1#、4#、7#丝线各两包，22#、11#刀片
各一个，吸引器连接管一根，电刀（长短）各一副，普外 套针一包，手套若干、引流管、无菌手术贴膜一块、关腹 缝合线、皮肤吻合器等 ❖ 特殊用品：温生理盐水、温蒸馏水、凝胶体位垫、截石位 架、截石位小木桌、电刀、超声刀
口，递腹腔拉钩，探查有无腹水、是否转移淋巴结，周围 脏器情况，以确定手术方式
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手术步骤及配合
❖ 分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管 腹腔拉钩暴 露，湿纱垫保护肠组织，递长镊，长分离剪剪开侧腹膜， 长弯钳分离、钳夹止血，准备缝扎或中弯钳带4#或7#丝线 结扎，结扎肠系膜下动静脉
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相关解剖
❖ 直肠：直肠是大肠的末端，肛缘起向上全长10- 15cm，周围 多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧 。上端平第3 骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛 门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部 分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。
3、保留肛括约肌的直肠癌切除术Intersphinct Eric resection, ISR： 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌，如癌肿较大， 分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以 经腹会阴联合切除为好
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❖ 姑息性手术 →Hartmann 术
癌肿局部浸润严重， 转移广泛，为解除梗阻， 减少痛苦，行姑息性切除 将有癌肿的肠段做有限的 切除，缝闭直肠远切端， 并取乙状结肠作造口
❖ 直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲， 称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛 门3-5cm。
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相关解剖
❖ 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著 扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。
❖ 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直 肠横襞。
❖ 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前 面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此， 临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道 等。
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相关解剖
❖ 齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对 直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。
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相关解剖
❖直肠的血供 ：
❖ 动脉
(1)直肠上动脉 (2)直肠下动脉
❖ 静脉
(1)直肠上静脉 (2)直肠下静脉
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相关解剖
淋巴
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直肠癌的治疗方法
❖ 直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅。 ❖ 手术治疗 分为根治性和姑息性两种 ❖ 根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定
1、经腹会阴联合切除 → Miles术 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 ，腹部需做永久
性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高
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直肠癌的治疗方法
2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧 切除→Dixon术 适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌 ，此手术的损伤 性小，且能保留原有肛门，较为理想
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手术物品摆放示意图
吸引器 一助 会 阴 组
主刀
电刀（双头）
超声刀
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手术体位
❖ 膀胱截石位
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麻醉方式
气管插管全身麻醉
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Biblioteka Baidu
手术切口
❖ 下腹部左旁正中切口
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手术原则
手术四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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手术步骤及配合
❖ 消毒 卵圆钳夹碘伏小纱球递与术者消毒（湿度适宜) ❖ 导尿 递16F双腔气囊导尿管 ❖ 铺巾 ❖ 切口 22#刀片切皮，干纱垫两块拭血，血管钳协助分离
组织，电刀切凝组织、血管 ❖ 探查腹腔 组织剪刀分离腹膜进入腹腔，皮肤拉钩牵拉伤
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直肠癌根治miles 手术配合
历史与现状
Kraske
Miles
Hartmann
Dixon
1885年
1908年
1931年
1939年
Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除 直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生 存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于 一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其 手术原则一直沿用至今。
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直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂
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临床表现
❖ 便血:最常见,尤其是左侧大肠 ❖ 排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及
排 便时肛门疼痛等 ❖ 腹痛:欧美较常见 ❖ 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 ❖ 阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多 ❖ 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)
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概述
❖ 直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌, 是消 化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于 胃癌和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右）
❖ 男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌 ❖ 男性多于女性 2-3:1 ❖ 年龄在30～60岁之间 ❖ 直肠癌是一种生活方式病 ❖ 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传
有关
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直肠癌简介
低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上
直肠癌
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直肠癌简介
❖ 疾病分期
❖ 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 ❖ Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 ❖ Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 ❖ Ⅲ期：淋巴结有转移 ❖ Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移