骨关节炎课件PPT课件

分类
继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损等因素； 是在局部原有病变的基础上发生的骨性关节炎（类风 湿、结核、痛风、外伤等）。可以发生于任何年龄。 临床上以原发性骨性关节炎为多见。
发病机制
关节软骨是 位于骨端关 节面的一种 胶原纤维构 成的富有弹 性的特殊致 密结缔组织。
能将作用力均匀分布， 使关节最大限度地承 受力学负荷
疼痛
肿胀
僵硬
临床表现
4.关节畸形、功能障碍 随着病情的进展，严重、晚期患者可出现受
累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形。 关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织
挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞 锁，不能完全伸直-----功能障碍。
临床表现
5.X线检查 关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘
康复治疗（重点）
2.运动疗法
①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。
②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力
③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行
方法种类多样，以关节活动不负重为宜，跳舞、爬楼 梯、登山、跑步等为有害运动；游泳、平地慢跑、平 地快走、太极拳、自行车等为有益活动。
康复治疗（重点）
3.物理因子治疗 物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。
①止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、 针灸疗法等。 ②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。
康复治疗 （重点）
4.（康复工程）矫形器或者助行器的使用 ①行动支持：主要减少受累关节负重，可采用 手杖、护膝、轮椅等 ②改变负重力线：根据骨性关节炎所伴发的内翻或 外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以 平衡各关节面的负荷
润滑作用，关节软骨 非常光滑，关节运动 时不易磨损
关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大， 关节损伤、退变会进行性加重。
病理特点
关节软骨变性破 坏、软骨下骨硬化或 囊性变、关节边缘骨 质增生、滑膜增生、 关节囊挛缩、韧带松 弛或挛缩、肌肉萎缩 无力等。
年龄和部位
中老年患者多见，女性多 于男性。60岁以上的人群中患 病率可达50％ ，75岁的人群 则达80％。该病的致残率可高 达53％ 。
骨关节炎课件
一、概述
骨关节炎(osteoarthritis, 简称ＯＡ) 是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、 炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。
●骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关节病 ●退行性关节炎（病） ●增生性关节炎 ●老年性关节炎
分类
●原发性（特发性）：无明显局部致病原因， 多见于老年人，其发生往往受遗传和体质的 影响。老年性组织变性和积累劳损是起病因 素。其发生与年龄、肥胖、遗传因素等有关。
康复治疗（重点）
5.传统康复治疗 针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢 复
药物治疗
如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择 药物治疗。
1 局部药物治疗： 对于手和膝关节骨性关节 炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。 可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴 剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。可以有效缓解关节 轻中度疼痛，且不良反应轻微。
骨关节炎的治疗
康复治疗原则
手术 处方 NSAIDs OTC NSAIDs 对已酰氨基酚
教育、理疗、降低体重、锻炼、辅助装置
三、康复治疗
（一）康复治疗的原则 缓解疼痛 消炎消肿 恢复和保持关节功能
三、康复治疗
（二）康复治疗的目标 1.消炎退肿，缓解疼痛 2.保持关节和肢体活动功能 3.增强患肢肌力，预防治疗肌软弱和肌萎
缩 4.增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛
复发
三、康复治疗
（三）康复治疗的方法 1.休息与运动 2.运动疗法 3.物理因子治疗：热疗、低
中频电疗、高频电疗 4.药物治疗 5.注射疗法 6.针灸推拿 7.支具和辅助器具 8.手术治疗
康复治疗（重点）
1.休息与运动---调整和改变生活方式 ①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患 者关节的退变。 ②合理饮食：体重指数超过25的患者必需控制体 重。
好发于负重大、活动多的
关节，如膝、脊柱(颈椎和腰 特别是膝关节
椎)、髋、踝、手等关节。
为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？
随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容 易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨 损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人 在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四 倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达 七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。
临床表现
2.关节僵硬 初期休息后或体位改变时，如晨起时或
久坐直立时出现髋、膝部僵硬，活动不 便及酸胀痛等，活动后好转。晚期症状 加重，间歇期变短，僵硬时间延长，最 后可为持续性。
临床表现
3.关节肿胀---浮髌试验阳性
大部分患者可有关节肿胀，多发生在髌骨周 围，严重患者或伴有滑膜炎时可有关节积液， 主动活动和被动活动均受限，关节肿胀、积 液不易消退，即使消退后也容易复发。女性 较男性关节肿胀发生率高。
临床表现
1.关节疼痛-----常见首发症状 钝痛、酸胀痛，初期为轻微的钝痛，活动多时，
疼痛明显，休息后好转；静止时或晨起时感到疼痛， 伴有关节不灵活、僵硬，稍有活动后疼痛减轻，僵硬 状态解除，称为“休息痛”。活动量大时，因关节摩 擦也可产生疼痛，关节内有各种不同的响声，如摩擦 声。关节疼痛与天气变化。潮湿受凉等因素有关。
2 全身镇痛药物：依据给药途径，分为口 服药物、针剂以及栓剂。
①骨性关节炎患者一般选用对乙酰氨基酚， 每日最大剂量不超过4000mg。
②非甾体类抗炎镇痛药（ NSAIDs ）如芬 必得、扶他林等。如果患者胃肠道不良反应 的危险性较高，可选用胃黏膜保护剂。
③其他镇痛药物：NSAIDs治疗无效或不 耐受的骨性关节炎患者，可使用曲马多、阿 片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复 方制剂。
尖锐，并有骨赘形成，关节面邻近的骨端骨质 疏松可见多数直径为1cm左右的小囊腔。有些关 节内可见游离体。有轻度骨质疏松和软组织肿 胀。晚期关节面凹凸不平，骨端变性。
影像学分级
左，右髋关节 骨关节炎，以 左侧为重
右侧3级 关 节间隙狭窄、 关节缘有中等 骨赘形成。
左侧4级 股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭 窄、关节面严重硬化以及关节变形导致股骨头变扁。