鼻息肉新医学PPT

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症状和体征
6．局部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内有一个(单
发型)或多个(多发型)表面 光滑、灰白色、淡黄或淡红 色的如荔枝肉状半透明肿物， 带蒂或广基。
触诊时柔软，可移动，
不易出血，不感疼痛。
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复发者基底广，多发，质韧，有结构破坏。息 肉大而多者，可向前突至前鼻孔，前端因常受外 界空气及尘埃刺激，呈淡红色。有时表面有溃疡 及痂皮。鼻息肉向后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽。
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症状和体征
2．鼻溢液 鼻腔流粘液样或脓性涕。间 或为清涕，可伴喷嚏。
Sneezing and watery nasal discharge due to associated allergy．
3．嗅觉功能障碍 多有嗅觉减退或丧失。 Partial or total loss of sense of smell．
阿司匹林耐受不良三联征
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并发症
2． 鼻窦炎 中鼻道与鼻窦粘膜连续或因窦 口阻塞，易有鼻窦炎的发生。窦粘膜水肿增厚， 如继发感染，可有化脓性炎症。 Polypi are seen in chronic rhinosinusitis of both allergic and non—allergic origin．
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鉴别： 1．上颌窦后鼻孔息肉 原发于上颌窦，然后以细长茎蒂经上颌窦
副孔或自然孔突出向后滑向后鼻孔，可突至鼻咽 部。病因不明。术后有复发倾向。
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诊断与鉴别
2．鼻腔内翻性乳头状瘤
多为单侧发病，有时表面形如多发性鼻息肉， 但表面粗糙不平，触之易出血．色灰白或淡红。 可恶变，最后依靠组织病理学确诊。
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病因和病理
鼻息肉的病因和发病机制尚不明确，可能存在以 下原因：
1.纤毛形态结构和功能障碍
囊性纤维化、不动纤毛综合征等
纤毛形
态结构、
Fra Baidu bibliotek
粘液质量异常
纤毛运动障碍
2.微环境变化的影响
间隙狭窄、粘膜水肿
纤毛运动障碍
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病因和病理
3.嗜酸细胞的作用
① 80%鼻息肉有较多嗜酸细胞浸润，提示鼻息
鼻息肉（nasal polyp）
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概述
1994年在丹麦Fredensbong召开的以“鼻息肉”为 主题的会议上，将鼻息肉定义为水肿的粘膜从鼻道 突入鼻腔而形成的良性肿物，既可以表现为单发息 肉，又可以表现广泛的鼻息肉病。
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鼻息肉是鼻部常见疾病，是鼻腔内的赘生的良性组织，严重时可堵塞鼻腔。它是由于鼻粘 膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。
纤维型
囊肿型
一般常见者为水肿型或混合出现。
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症状和体征 sings and symptoms
1．鼻塞 鼻息肉多为双侧发病，单侧者较少 双侧 持续性鼻塞，息肉体积长大后可完全阻塞鼻通气。 闭塞性鼻音，打鼾,经鼻呼气困难。
Nasal stuffiness leading to total nasal obstruction may be the presenting symptom．
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并发症
3．分泌性中耳炎 当息肉体积增大、或并发鼻窦炎时，通过对
咽鼓管咽口压迫或炎性刺激。可导致咽鼓管功能 障碍，发生分泌性中耳炎。
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诊断与鉴别diagnosis
诊断：
依靠病史、 鼻内镜检查和影像 学较容易诊断。首 选鼻窦冠状位和轴 位CT扫描。
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Mass protruding from the nostril
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蛙形鼻
巨大或复发鼻息肉可 致鼻背变宽。形成 “蛙鼻”。鼻腔内可 见到稀薄浆液性或粘 稠、脓性分泌物。
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并发症
鼻息肉与下列疾病有密切关系 1．支气管哮喘 7％ of the patients with asthma of
病理改变： 鼻息肉为局部粘膜高度水肿、呈半透明隆
起， 表面为假复层柱状纤毛上皮所覆盖。
上皮下为水肿的疏松结缔组织，组织间隙 明显 扩大，可伴有腺体增生，病变继续发展，因水肿 组织的重力作用，逐渐下垂而形成有蒂的息肉。
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分型Grouping
鼻息肉可分为：
水肿型（粘液型）
血管型（出血型）
4.细胞因子的作用
①粘膜上皮
细胞因子
上皮增生、化生、血管生成、成纤维细胞增生、
基质生成和组织再塑形
血管通透性增
高、血浆渗出
组织水肿、张力增高
息肉
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病因和病理
鼻息肉中炎症反应 ②细胞因子、EPC、 MBP 、前列腺素 和15HETES等
＋吸收 CL－分泌
水肿
息肉
Na
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病因和病理
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概述
鼻息肉: 多见于成年人，是由于鼻腔、鼻窦的变 态反应和慢性炎症，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻 道形成单发或多发息肉为临床特征
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概述
鼻息肉在欧洲成人中的发病率达1％～2％。 尽管Hippocrates已对鼻息肉有过描述。但其 发病机制至今仍未阐明。在支气管哮喘、阿司 匹林耐受不良、变应性真菌性鼻窦炎及囊性纤 维化病人中，发病率可在15％以上。各年龄均 有发病，男女比例约为2:1。
肉与嗜酸细胞有密切关系
损伤
上皮
② 嗜酸粒细胞产生的强碱性颗粒和水肿的粘膜固有层 压力增高导致上皮破裂，粘膜固有层突出上皮破损处，粘 膜上皮通过破损边缘向中心生长趋于覆盖破损处。如果再 生的上皮生长速度不足以覆盖疵出部位，或者粘膜固有层 突出部位继续生长，鼻息肉及其蒂将就此形成。
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病因和病理
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症状和体征
4．耳部症状 当鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口， 可引起耳鸣和听力减退。
Tinnitus , hearing defect 5．继发鼻窦症状 息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流，
继发鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛 不适。 Headache : due to associated sinusitis．
atopic or non—atopic origin show nasal polypi． 36 ％ of the patients with aspinn intolerance may show polypi． Sampter‘s triad consists of nasal polypi ， asthma and aspirine intolerance.