盆腔脏器脱垂
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盆底肌群（Pelvic Floor • 肛提肌是一对M宽u厚s的cl肌es肉），两侧肌肉相互
对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏 器有很强的支持作用
• 肛提肌腱弓（tendinous arch）
✓ 耻尾肌 ✓ 髂尾肌 ✓ 坐尾肌
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8
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
第一节 阴道前壁膨出
16
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阴道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase )
• 病因 阴道前壁主要由耻骨
宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和 泌尿生殖膈的深筋膜支持
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6
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腔室理论
• 在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室
✓ 前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道 ✓ 中腔室：阴道顶部、子宫 ✓ 后腔室：阴道后壁、直肠
• 由此可将脱垂量化到各个腔室
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✓ 阴道肿物在休息时小，站立过久或活动过度时 增大
✓ 难于排空小便，有残余尿存在，易发生膀胱炎 可有尿频、尿急、尿痛
✓ 严重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压 力性尿失禁症状
✓ 膀胱膨出加重可导致排尿困难
• 体征
19 ✓ 阴道前壁呈球状膨出 、溃疡形成
ຫໍສະໝຸດ Baidu 分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
盆底功能障碍性及生殖器官损伤 疾病
盆底功能障碍性疾病
✓ 由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女 性生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子 宫脱垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病
生殖器官损伤疾病
✓ 损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成 异常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘
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概述
3
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女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 – （Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 – （Levator ani muscle and connective tissue）
• 主要内容
✓ 子宫脱垂
✓ 压力性尿失禁
✓ 阴道前壁膨出
✓ 阴道后壁膨出
12 ✓ 阴道穹隆膨出
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• 分类
✓ 膀胱膨出（cystocele）分娩、产后过早参加体 力劳动未能很好恢复，使膀胱底部失去支持力 ，这些因素导致与膀胱紧连的阴道前壁向下膨 出，在阴道口或外口处可见，称膀胱膨出
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外 注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行
盆底三水平理论
• 水平一：上层支持结构
✓ （主韧带－宫骶韧带复合体）
• 水平二：旁侧支持结构
✓ （肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）
• 水平三：远端支持结构
✓ （会阴体及括约肌）
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14
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15
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
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✓ 尿道膨出（urethrocele）支持尿道的膀胱宫颈 筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁以尿道外 口向下3-4㎝膨出，称尿道膨出
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• 症状
✓ 轻者无症状 ✓ 重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感
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盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病
铜仁华夏医院妇产科 孙程
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盆底功能障碍性疾病（pelvic floor
dysfunction, PFD）
• 又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或 盆底支持组织松弛（relaxation of pelvic supports）
对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏 器有很强的支持作用
• 肛提肌腱弓（tendinous arch）
✓ 耻尾肌 ✓ 髂尾肌 ✓ 坐尾肌
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第一节 阴道前壁膨出
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阴道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase )
• 病因 阴道前壁主要由耻骨
宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和 泌尿生殖膈的深筋膜支持
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腔室理论
• 在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室
✓ 前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道 ✓ 中腔室：阴道顶部、子宫 ✓ 后腔室：阴道后壁、直肠
• 由此可将脱垂量化到各个腔室
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✓ 阴道肿物在休息时小，站立过久或活动过度时 增大
✓ 难于排空小便，有残余尿存在，易发生膀胱炎 可有尿频、尿急、尿痛
✓ 严重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压 力性尿失禁症状
✓ 膀胱膨出加重可导致排尿困难
• 体征
19 ✓ 阴道前壁呈球状膨出 、溃疡形成
ຫໍສະໝຸດ Baidu 分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
盆底功能障碍性及生殖器官损伤 疾病
盆底功能障碍性疾病
✓ 由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女 性生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子 宫脱垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病
生殖器官损伤疾病
✓ 损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成 异常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘
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女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 – （Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 – （Levator ani muscle and connective tissue）
• 主要内容
✓ 子宫脱垂
✓ 压力性尿失禁
✓ 阴道前壁膨出
✓ 阴道后壁膨出
12 ✓ 阴道穹隆膨出
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• 分类
✓ 膀胱膨出（cystocele）分娩、产后过早参加体 力劳动未能很好恢复，使膀胱底部失去支持力 ，这些因素导致与膀胱紧连的阴道前壁向下膨 出，在阴道口或外口处可见，称膀胱膨出
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外 注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行
盆底三水平理论
• 水平一：上层支持结构
✓ （主韧带－宫骶韧带复合体）
• 水平二：旁侧支持结构
✓ （肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）
• 水平三：远端支持结构
✓ （会阴体及括约肌）
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第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
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✓ 尿道膨出（urethrocele）支持尿道的膀胱宫颈 筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁以尿道外 口向下3-4㎝膨出，称尿道膨出
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• 症状
✓ 轻者无症状 ✓ 重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感
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盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病
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盆底功能障碍性疾病（pelvic floor
dysfunction, PFD）
• 又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或 盆底支持组织松弛（relaxation of pelvic supports）