腹腔镜胃癌根治术ppt课件-腹腔镜胃癌根治术

全胃切除吻合方法

腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上 腹正中切口4-6cm，保护切口，用闭合器切断十 二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm离断，置入 吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带 15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端 插入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关 闭空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合
前 言

流行病学
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌 肿，发病率在不同的国家地区差异很 大，日本、智利、芬兰等为高发国家， 美国、新西兰澳大利亚等国家发病较 低。我国也属于胃癌高发区，其中以 西北地区最高，东北、内蒙次之，中 南及西南最低。 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占 2/3，男女比例约2:1。
麻醉：全麻
手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成 的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低 倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受 体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触 面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤， 减少摩擦。
用物准备
1.器械包:阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契
斯特、肠钳、小荷包钳、手柄、homlock钳、大钛夹钳、 腔镜下肠钳3把、LC器械及管道、超声刀及管道

远端胃切除后吻合方法

毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm
长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠 钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距 肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹 腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入 吻器完成胃空肠吻合, 间断缝合。
近端胃切除后吻合方法
胃的解剖
胃的解剖
洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐 连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本 并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引 流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
远端胃切除后吻合方法
毕Ⅰ式吻合:清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm 切口。塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外, 距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠; 十二指肠残 端放入吻合器蘑菇头后;在胃前壁做小切口,置入吻 合器完成吻合,再用闭合器切断胃。胃十二指肠吻 合口间断全层小圆针1#丝线缝合加强。

病
环境因素 VS 遗传因素

因
内在因素：遗传易感性、血型(A)
外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚 硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、 幽门螺杆菌（HP）感染等。

胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水
Trocar
洗手护士的配合

分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹 后全面探查。 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术 进展情况，及时传递器械。 进腹后根据手术需要将中号纱布递与主刀


洗手护士的配合
手术步骤：


首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被 膜，远端达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm，递 homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠 韧带，递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门， 递homlock及钛夹钳结扎胃左血管 用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游 离和淋巴结清扫。
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下 完成，技术要求较高，手术时间相对较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在 腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切 口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
2.一次性物品：电刀、电刀擦、八根针、吸引
管道，吸引头2个、 1#4#7#缝线、荷包线、腹 腔镜镜套、0#90cm可吸收线、引流管、26#吻 合器、60#闭合器、石蜡油、中号纱布、一次性 大小穿刺器各一个、碘伏棉球
3.仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系
统、冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、 超声刀
护理体会

腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除， 更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契， 技术操作必须熟练。 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意 事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保 仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术 中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手 术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进 行。
洗手护士的手术配合及要点


洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、 敷料及缝针。 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡 回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放 好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。 准备好2-3张中号纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前 线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右 锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个，2大3 小）。
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腹腔镜胃癌根治术
1.胃癌的流行病学、病因及症状 2.手术方式 3.麻醉方式 4.体位 5.物品准备 6.手术配合及要点 7.第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低 <50%、5年生存率低≤50%