PCI介入治疗中导引导管与导引导丝的选择(吕树铮)1

导引导管：6F JR 4.0 导引导丝： Stablizer Supersoft 球囊：B/BRAUN 2.520mm
弯曲！！！
球囊扩张后！
JR导引导管 做成XB形状， 提供更好支持 力！
B/BRAUN Coroflex 3.025mm支架
支架释放后的效果！
病例4
男性，63岁 诊断：冠心病，不稳定心绞痛，陈旧前壁 心梗

allRight™ Curve: RCA
Easy to use extra support curve for the RCA Provides a sturdy platform on the contralateral wall for stent/device delivery Half size down or use side holes
更换为Amplatz Left II导引导管
导丝成功通过 闭塞病变！
分别使用1.5， 2.0球囊扩张后， 于LCX中段植 入Cordis BX Sonic 3.033mm支架， 10atm 10”
病例2
女性，72岁 诊断：冠心病 劳累型心绞痛 CCS I级 病程6个月 2004年2月5日行CAG+PCI手术

复杂病变推荐选择同轴性好、支持力强、腔 径大的导引导管
导引导管

按形态分类
– Judkins(常用） – Amplatz – Multipurpose – Voda、Q wave,XB

按大小、结构分类
– 5F-6F-7F-8F – 短头、带侧孔、大腔
左冠脉选择1
–冠脉开口的解剖特点 –升主动脉根部大小
导引导管： Cordis， 6F JL4.0，ST
导引导丝： ACS Whisper 0.014190
使用球囊提 供支持力， 导丝仍未通 过病变
球囊：Medtronic， Stormer1.515mm
导引导管同 轴性差，不 能提供良好 的支持力！
Deep Guiding Catheter
更换导引导 管后，在同 一球囊的支 持下，使用 同一导丝试 图通过闭塞 病变！

超滑导丝
PT系列 Whisper Choice PT Shinobi

PT Graphix™ Guide Wire
Uni-body core with long, smooth taper from support region to tip Hydrophilic-coated, polymer sleeve and tip Intermediate wire with slightly stiffer tip Crossing performance of polymer tip with visibility of spring tip
病变！
导引导管：Cordis JL3.5 导引导丝：Cordis Stablize Supersoft 球囊：Medtronic stormer 2.515mm
植入 Biotronic Lekton 2.7518mm支架
病例6
男性，59岁 诊断：冠心病，心绞痛

造影示RCA开口起源异常
–冠脉血管大小、部位
–手术路径
左冠脉选择2
右冠脉选择1
右冠脉选择2
以主动脉根部直径大小选择
Normal Narrow Dilated
经股动脉左冠脉选择造影：FL4（Boston)
Superior tip orientation 支撑成角大 支撑点小 深插困难

VODA™ Left: CIRC
Fra Baidu bibliotek
轴心钢丝的过渡段
长过渡
增加柔顺性 增加可控性

塑形带
支撑段
短过渡
降低柔顺性 增加下垂倾向

长过渡段特性
较长的渐细的锥形设计提高导丝的柔顺性 提高扭矩和对导丝头部走向 头部顺血管向下进入分支 的可控性 操作者能更容易地通过:

– 成锐角弯曲的血管 – 极度弯曲的血管 – 侧枝血管

1
2
DURAGLIDE 袖式涂层
使整条导丝非常光滑 使用过程中，不需要特殊的准备程序

DURAGLIDE coating
DURAGLIDE sleeve
ATW All Track Wire
#1 Portfolio Wire
ATW 是一条非常受医生欢迎的导丝，适用于90%的病变形态 DRIVE. Cordis的长过渡段的单一轴心钢丝的出众可控性能 使其能通过复杂的血管结构 TRACK. 柔软的头部，Flex-Joint Bond 和柔顺的导丝远端， 保证了其在血管中的顺利跟踪及对血管的无创伤 性。 .0076”的支撑段直径提高了支撑力度和器械跟踪的容易程度 GLIDE. 超滑的DURAGLIDE袖式涂层使其在血管中遇到的摩 擦阻力更小&使器械在其上的移动更容易

AL
XB
JL
JR
导引导管的选择－同轴性好
6F或7F导引导管 可防止导丝受阻时导丝在导管腔内拱起， 减少前向同轴力； 深插增加主动支持力时不致阻碍冠脉血 流。 操作方式 将导引导管形态与冠状动脉起始段的走行同 轴； 可将导引导管深插增加主动支持力。

导引导管的选择
导引导管的选择－带侧孔
尽量不选用 大量造影剂的流失防碍影像观察；过多造影剂会 增加细胞毒性及血流动力学紊乱。 可以选用 右冠脉较细，近端闭塞，导引导管嵌顿血管开口， 引起圆锥支及窦房结支缺血（室性停搏或室颤）； 闭塞段已打通，导引导管阻塞右冠脉开口造成造 影剂滞留而影响手术结果判断。
导引导丝： Cordis Stablizer supersoft 球囊：ACS crossail 3.019mm
植入 R stent 4.0 15 mm
病例3
男性，78岁 诊断：冠心病 不稳定心绞痛（病史3周） PCI术后（6年前LCX支架术） 高脂血症

LCX原支架内未 见再狭窄
RCA II段90%狭窄，近 段管腔不规则，血管 重度扭曲！

导引导丝
导引导丝
结构性能特点 分类 导引导丝的选择

结构
柔软尖端（soft tip） 、 连接尖端 轴心杆中间段（solder joint） 近端推送杆段，
主要设计特征
核心钢丝 核心钢丝过渡段 核心钢丝支撑段和横向刚性
塑形段，下垂和线性柔顺性

RCA起源异常
LCA
病变
远端正常
使用AL-I导引导管，于RCA I段成功植入支架
Amplatz Left I
支架
病例5
男性，76岁 诊断：冠心病，劳累心绞痛（CCS II级）

RCA起源于左冠状窦
Cordis JR 4.0造影导管
病变？
先后使用Cordis NR、Cordis JL 5.0导引导管， 均不能很好到位，使用Cordis JL 3.5导引导管 到位

塑形段的下垂倾向小
短过渡段特性
较短的，逐渐变细的锥形设计降低柔顺性. 扭控性和对导丝头部走向的可控性 头部下垂滑出分支 降低 降低通过以下血管形态的能力:

– 成锐角弯曲的血管 – 极度弯曲的血管 – 侧枝血管
塑形段下垂倾向增加 操作者可以利用下垂的性能，旋转或摆动钢丝来 通过成锐角弯曲的血管

6F JL3.5造 影导管 造影导管与血 管不同轴！
RCA II段90%狭窄，I段管壁 不规则，30-40%狭窄
注意造 影导管！
病变处
术者决定行PCI手术 先选XB-RCA导引导管，反复尝试，导引导 管不能很好到位 换用Amplatz Left 0.75导引导管

Amplatz Left 0.75导引导管 与RCA同轴性 较好

常见导引导管选择实例分析
病例1
男性，66岁，病史6个月 诊断：冠心病 劳累型心绞痛 CCS II级 高血压病1级 2型糖尿病 陈旧性脑出血

2004年2月 5日行CAG （JL4.0， 6F造影导管
LCX近中 段100%
LAD中 段80%狭 窄
遂决定行 PCI，先试 行打通LCX， 导丝无法通 过闭塞段
需要超强支撑时
轴心钢丝塑形段
塑形带: 侧视图
直视图


不同的宽度和厚度导致了头部硬度/柔软度的不同
– Floppy, Supersoft, Soft, Standard
塑形段要容易成形且持久 目前的常用型导丝是柔顺的无创伤性的导丝
目前PCI术中常用导引导丝
Guidiant：BMW/BMW Universal Whisper Cross IT 100-400 Cordis： Stablizer Supersoft ATW Shinobi Boston： PT 系列 Choice PT 其他： Cross NT（泰尔茂）、Ashimi等
Stabilizer
Balanced Performance: .0085"
Stabilizer
Plus: .010"
Stabilizer
XS ( X tra S upport ) :.0135"
ATW All Track Wire
横向支撑力的比较
距远端头部的距离 (cm)
ATW-轴心钢丝
长过渡段设计使对导丝头部走向的可控性能及在血管中的 跟踪性能卓越 卓越的扭矩传送能力 支撑段直径 0.0076” Flex-joint Bond 使轴心钢丝和导丝头部过渡平滑 3cm 的显影头部，柔软的头部保证了对血管的无创伤性

通用导丝
BMW Stablizer Supersoft ATW

ACS BMW

3 Piece Core wire design
– Proximal Stainless Steel – Distal Nitinol – Hydro coat
BMW
Stabilizer Family
Transition 过渡段
Cylinder 柱体
由不锈钢轴心钢丝打磨而成 单一轴心设计 轴心钢丝

– 设计简单且可靠 – 扭矩传送能力卓越 – 轴心钢丝不同直径间的过渡很平滑
最重要的轴心钢丝的 组成部分
塑形带: 具有最小直径的轴心钢丝的均匀 直径部分 过渡段(锥形渐细): 介于直径一致段之间的 锥形部分 支撑段 (工作区): 位于最远锥形段近段的 均匀直径区域
RCA I段重度狭窄 RCA 远端正常
Stablizer Supersoft导引导丝 Cypher 3.018mm支架
使用Cordis JCR导引导管 到位，并于I段植入支架
Cordis JCR
支架释放后即刻效果
小结
XB 短头导引导管 冠脉起源异常 普通Judikins导管的操作技巧

不同右冠脉导管弯度比较
allRight™ Curve Femoral Right (FR)
导引导管的选择－支撑力好
回旋支闭塞 XB（cordis），EBU（Medtronic），Q弯 （Scimed）；型号比Jundkins导引导管小 0.5，JL4.0可选用XB3.5或EBU3.5 前降支和右冠脉 Jundkins导引导管，支撑力不够，换 Amplatz导引导管
PCI介入治疗中导引导管 与导引导丝的选择（上）
北京安贞医院心内科 吕树铮
器材选择的意义
增加手术成功率 降低手术费用及并发症 减少造影剂的使用及手术时间 缩短放射线照射时间

导引导管
结 构
导引导管的三层结构
导引导管的节段性
导引导管的性能参数
支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
X光下的可视性
远端的连接方式
涂层
核心钢丝
核心钢丝是导丝的基础 它决定了导丝的主要性能特征:
– 导丝的支撑力 – 导丝头部的硬度 – 导丝走向的可控性 – 导丝扭矩的传送能力
轴心钢丝的设计特征
塑形段 Shaping Ribbon
CINCH QR
short wires
延长段
Shaft推送杆
在左冠开口的对侧壁 上提供较大面积的支 撑 真正的同轴性方向 可特别用于前降支

不同弯度导引导管比较
Voda Left (VL) Femoral Left (FL)
Q-Curve™: LAD/Select CIRC
Constant radius transitionless curve Improved coaxial alignment 支撑面积较大，支持 力好 增加支架及其他器材 的传送能力

轴心钢丝的支撑段
Diameter Support Zone

轴心钢丝支撑段 (工作区)的直径控制着线性柔顺性/线 性支撑力度（横向支撑力）
直径增加 支撑力增加 拉直血管的可能性增大 推送力传输效率增加 Wire bias增加
直径减小 柔顺性增加 拉直血管的可能性较小 Wire bias 减少 柔顺的器械在其之上的前进 更平滑 常用型