八纲辨证与气血津液辨证
辩证
【证侯表现】情志抑郁或易怒，善太息，胸肋或少腹胀痛， 或咽有梗塞感，或肋下痞块，妇人见乳房胀痛，痛经，月经 不调，甚至闭经。
【证侯分析】本证多因情志不遂，肝的疏泄失常所致。肝属 木，主疏泄，以疏达为畅，今因情志不遂，肝失条达，故见 精神抑郁、易怒，胸闷不舒，善太息。
【证候分析】痰的形成与诸多原因有关，如外感六淫，内伤 七情，饮食不当，情志刺激，过逸少劳，过劳体虚等影响肺、 脾、肾的功能，致水液不能正常输布而停聚凝结为痰。
3.饮证：饮邪是由于体内水液停积而形成的病理性产物，其 质清稀。
【证侯表现】脘腹痞满，沥沥有声，泛吐清水，咳嗽气喘， 痰多清稀，喉中有哮鸣音，胸闷心悸。
【证候表现】急躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，口苦咽干，小 便黄，大便秘结。
（3）气闭证：是指邪气阻闭脏器、官窍，以突发昏厥或绞 痛为主要表现的危重证侯，属实证。
【证侯表现】突然昏仆或昏厥，四肢厥冷或见绞痛，二便不 通，并有呼吸气粗，声高，脉沉实有力。
【证侯分析】大怒，暴惊，忧思过急闭阻气机，或淤血、砂 石、蛔虫、阻塞脉络、管腔所致。
5.血瘀证：凡离经之血未能及时排出或消散，停留于体内， 或血液运行不畅，壅积于脏腑、器官、组织之内，失去正常 生理功能者，均属淤血。
【症候表现】恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢体 蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。
【症候分析】多由外感寒邪，或因内伤久病而耗伤阳气，或 过服生冷寒凉，阴寒偏盛所致。寒症包括表寒、里寒、实寒、 虚寒等证。
2.热证：是感受热邪，或阳盛阴伤，导致机体的功能活动亢 进所表现出的以温、热为主的一类症候。
（一）表里辩证
表里是辨别病位内外深浅的一对纲来自。1.表证：是外感六淫之邪，从皮毛、口鼻侵入机体所致病位 浅在肌肤的证候。
中医基础：辨证及八纲辨证
2.热证
基本概念：指感受热邪，或阳盛阴虚，导致机体机能 活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
病因：多因外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因七 情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房室 劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。
分类：热证包括表热、里热、虚热、实热等。 临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的
寒热辨证，在治疗上有重要意义。
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1.寒证
基本概念:指感受寒邪，或阴盛阳虚，导致机体 机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
病因：多因外感阴寒邪气，或因内伤久病，阳 气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。
分类：寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等。 临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常
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一、八纲辨证的概念
八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、 阴、阳八个辨证的纲领。
医生通过对四诊所获得的各种病情资料， 运用八纲进行分析综合，从而辨别病变 位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗 争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨 证纲领的方法，称为八纲辨证。
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二、八纲辨证的基本内容
表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、 阴证与阳证，是四对既互相对立而又互 有联系的八个方面证候。其实，它们并 不是完整而具体的证，只是对病情的大 体分类而已。
无苔
声高息 胀满 便秘 舌质坚 有
粗，烦 痛剧 溲赤 敛苍老，力
躁谵语 拒按
苔厚
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（四）阴阳辨证
阴阳学说在辨证诊断上的应用，主要有 两个方面。
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（一）阴阳是类证的纲领
由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性 质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳 辨证是基本辨证大法。
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证 反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表 现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。
辩证八纲气血津液。中医学基础PPT课件
②临床证型：
A．卫表不固——气虚腠理不密，卫外无能——常自汗，易感外邪（易感冒） 见于肺气虚。
B．气不摄血——气虚不能控摄血液沿脉道而行——各种出血+平时气虚证 见于脾不统血证
C．肾气不固证：
肾气亏虚 下充不固
膀胱失约——小便频数而清，尿后余沥不尽， 遗尿，夜尿频多，小便失禁
精关不固——男子滑精，早泄
女子
带脉失固——带下清稀量多 冲任失约——月经淋漓不尽 胎元不固——胎动易滑
舌淡 苔白 脉虚
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第二节 气血阴阳辨证
（二）气滞类证 亦称为气郁证，气结证
（1）定义
指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞，运行不畅所表现的证候。
(3) 疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实。
（五）虚证
1．定义：对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚弱 而邪气并不明显。
2．病因病机
（1）失天禀赋不足
饮食失调→营血生化之源不足
（2）后天失调
（3）疾病耗损 3．虚证特点
思虑太过，悲哀卒恐 劳倦过度 房室不节→耗损肾精之气
耗伤 阴阳 气血
轻浅——在脏、在上、在气 深重——在腑、在下、在血 （4）基本证候特点，无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。 （5）起病可急可缓，一般病情相对于表证较重，病程较长。 （6）治法复杂，不如表证易取效。 4、里证证型：见脏腑辨证
（六）半表半里证:(少阳病证)
1．定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利， 病位处于表里进退变化之中所表现的证候。
舌象变化不明显 （或有变化）
起病可急可缓，病情较 起病急，病程较短 重，病程较长
二、寒热辨证：
（一）何谓寒热
八纲气血津液辨证87页)
表证－－表热证
二、寒热辨证
机体阴阳偏盛偏衰
疾病性质 表、里、虚、实
阴胜则寒 （实） 阳虚则外寒（虚） 阳胜则热 （实） 阴虚则内热（虚）
寒证－－对一组有寒象的症状、体征的概括 热证－－对一组有热象的症状、体征的概括
（一）寒证
形成原因
感受寒邪 阴盛阳虚
过食生冷寒凉 久病伤阳
临床表现
舌红少苔少津，脉细数
辨证要点：
1、病机：正气不足，机体功能衰退 2、临床表现：以五脏气血阴阳亏虚为主 3、起病缓，病程长
（二）实证 邪气充斥、停积体内，邪正相争激烈
形成原因
外感 外邪袭表，正气抗邪 内伤 病理产物，停积体内
临床表现
身热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，脘腹胀痛拒按，大便秘结或 下利里急后重，小便不利，淋沥涩痛，甚则神昏谵语，舌质苍 老，舌苔厚腻，脉实有力。
一、表里辨证 主要用于外感病辨证
病变部位
表－－皮毛、肌腠、经络 里－－脏腑、气血阴阳、骨髓
病势趋向
由表入里－－病渐增重 由里出表－－病渐减轻
（一）表证
外感病初期阶段
形成原因
六淫邪气
皮毛、口鼻 正邪相争于表
人体
特点
起病急、病程短、病势轻浅
临床表现
证型 病因 临床表现
表寒证 寒邪 恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮，舌淡红，苔薄白； 鼻塞、流清涕或喷嚏，咽喉痒或痛、微咳
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021 5:15:53 PM
11、人总是珍惜为得到。2021/5/152021/5/152021/5/15May- 2115-M ay-21
八纲辩证和气血津液辩证
（三）虚证与实证的鉴别要点
虚证
实证
寒热
形寒肢冷、五心 寒战、壮热 烦热
面色
淡白、颧红
红润满面通红
形体
形体消瘦
形体壮实
精神
声低息微
声高气粗
疼痛
痛处喜按
痛处拒按
舌象
舌质娇嫩、舌淡 舌质苍老、舌苔
少苔
厚腻
脉象
脉无力
脉有力
病程
长
短
四、阴阳辩证
（一）阴阳是辨证的纲领
阳 证： 凡属兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，
（二）里证
概念 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨
髓等受病 所反映的证候。 常见于外感病中、后期或内伤病。外邪袭表， 表证不解，病邪传里，形成里证
病因病机 外邪直接入里，侵犯脏腑，即“直
中”情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑或 气 机失调，气血津精等受病。
特点 起病可急可缓，病情重，病程长，无新起
证侯 汗 寒、 四肢 面色 口渴 气息 舌象 脉象 热
亡阴 汗热 身热 温 证 味咸 恶热
潮红 渴喜 气粗 红干 细数
冷饮
疾而
无力
亡阳 汗冷 身冷 厥冷 苍白 渴喜 气微 白润 微欲
证 味淡 恶寒
热饮
绝
第二节 气血津液辩证
概述
是运用脏腑学说中气血津液的理论，分析气、 血、津液所反映的各科病证的一种辨证诊病方 法。 由于气血津液都是脏腑功能活动的物质 基础，而它们的生成及运行又有赖于脏腑的功 能活动。因此，在病理上，脏腑发生病变，可 以影响到气血津液的变化；而气血津液的病变， 也必然要影响到脏腑的功能。所以，气血津液 的病变，是与脏腑密切相关的。气血津液辨证 应与脏腑辨证互相参照。
中医护理八纲辨证施护
生金法等，以调节机体平衡。
调整阴阳五行以恢复健康
调整作息时间
保持规律作息，早睡早起以顺 应自然阴阳消长规律。
饮食调养
根据食物的五味属性及个人体 质选择饮食，如阳虚体质者宜 食温性食物以温补阳气。
情志护理
保持心情愉悦，避免过度情绪 波动导致阴阳失调。
针灸、推拿等外治法
通过针灸、推拿等外治法刺激 经络穴位，调整机体阴阳平衡
阴阳平衡与失调判断
观察面色、形态、舌脉等
分析病因、病位
面色红润、形态自如、舌脉和缓为阴 阳平衡；面色苍白或萎黄、形态异常 、舌脉弦紧或细数则为阴阳失调。
根据八纲辨证确定病因，如外感六淫 、内伤七情等，以及病位深浅，如表 证、里证等。
辨别寒热、虚实
寒证面色苍白、四肢厥冷，热证面红 目赤、口渴喜冷饮；虚证神疲乏力、 少气懒言，实证脘腹胀满、疼痛拒按 。
饮食调养
根据患者的体质和病情，制定合理的饮食方案，选择具有 药用价值的食物进行调养，如山药、红枣、薏米等。
情志护理
中医认为情志活动与脏腑功能密切相关，通过调节患者的 情志活动，可以改善脏腑功能失调的状况。常用的情志护 理方法有心理疏导、音乐疗法等。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以促进气血流通，增强脏腑功能。根据 患者的具体情况，选择适合的运动方式，如太极拳、八段 锦等。
方案。
提高护理质量
通过八纲辨证施护，护士能够针对 病人的具体证候采取相应的护理措 施，从而提高护理效果和质量。
传承中医文化
八纲辨证施护作为中医护理的精髓 ，其传承和发扬有助于弘扬中医文 化，推动中医护理事业的发展。
八纲辨证施护与现代医学关系
互补性
现代医学以病因、病理生理学为 基础，而八纲辨证施护以证候为 依据，两者在理论和实践上具有
中医美容学基础理论—辩证与治则(中医美容学课件)
二、脏腑辨证
（四）肝病辨证 4．肝风内动 ①肝阳化风
临床表现：眩晕欲仆，头痛头摇，肢麻或震颤，舌体抖动，舌红脉弦。甚则卒 然昏倒，口眼歪斜，舌强语謇，或半身不遂。
辨证要点：肝阳上亢及肝风内动的症状。 ②热极生风
临床表现：高热烦躁，颈项强直，肢体抽搐，两目上视，甚则神志昏迷，牙关 紧闭，角弓反张，舌红苔黄脉弦数。
辨证要点：脾失健运和湿热内阻并见。
第一节 辨证
二、脏腑辨证
脏腑辨证是以脏腑学说为基础，运用四诊的方法，根据脏腑的生理功能、 病理表现分析各种病证，推究病机，判断病位、病性、邪正盛衰状况，是内 伤杂病最主要的辨证方法，指导着临床治疗与护理。
二、脏腑辨证
（一）心病辨证 1．心气虚
临床表现：心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重，面色淡白，体倦乏 力，舌质淡，苔白，脉虚。
一、八纲辨证
（三）虚实 5．虚实和表里、寒热的关系
表证和里证各有寒热虚实之证，即表寒证、表热证、表虚证、表实证， 里寒证、里热证、里虚证、里实证。除此在里证中还有虚寒、虚热、实寒和 实热证的证候，虚寒证即阳虚证，虚热证即阴虚证，实寒证即里寒证，实热 证即里热证。
第一节 辨证
一、八纲辨证
（四）阴阳 阴阳是八纲辨证的总纲，用以统括其余的六个方面，即表、热、实证属
一、八纲辨证
（一）表里 表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一对纲领。通常病在皮毛、肌腠，
部位浅在者属表证，病在脏腑、血脉、骨髓，部位深在者属里证。 1．表证：六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体而引起的病位在皮毛、肌腠的一
类证候，多见于外感病初起阶段，通常具有发病急、病程短、病位浅的特点。 以发热恶寒(或恶风)、脉浮为辨证要点。
第一节 辨证
一、八纲辨证
第二章 第八节
表里辨证 1. 表证 是指六淫邪气经皮毛、口 鼻侵入机体时所产生的证候。多 见于外感病的初起阶段。 2. 里证 是指疾病深入于内（脏腑、 气血、骨髓），病变部位较深的 一类证候。多见于外感病的中、 后期或内伤病。
表证、里证鉴别表
病 别 表 证 病 程 短 寒热 恶寒发热 内脏证候 不明显 舌象 少有变 化 脉象 脉浮
第八节 辨证
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八纲辨证
气血津液辨证
脏腑辨证
定义 辨证，就是辨认、分析疾病的证 候，它是中医认识和诊断疾病的 方法。辨证的过程，是将望、闻 、问、切四诊所收集的症状、体 征和相关病史资料，加以分析、 综合、归纳而作出判断疾病证候 的过程。
一、八纲辨证
定义 八纲，即表、里、寒、热、虚、 实、阴、阳八个辨证纲领。 八纲辨证是辨证论治的纲领。
肝火上炎
肝阳上亢
肝风内动
出现眩晕欲仆、震颤、抽搐等具有“动摇”特点的症状
肝与胆病辨证
肝血虚 眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视物模糊或夜 盲，或肢体麻木，手足震颤，筋脉拘急，妇女月经量少，舌 淡苔白，脉弦细 眩晕耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口 干咽燥，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数 胁肋胀痛，或身目发黄，黄色鲜明如橘子，伴厌食腹胀，口 苦泛恶，舌红苔黄腻，脉弦滑数
热邪犯肺 咳嗽气喘，痰稠色黄，壮热口渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄， 脉数
肺与大肠病辨证
燥邪伤肺 干咳无痰，或痰少而粘，难以咯出，唇、舌、鼻、咽干燥，舌红少 津
痰浊阻肺
咳嗽痰多，色白而粘，易于咯出，胸闷，苔白腻，脉滑
大肠湿热
腹痛泄泻，里急后重，色黄而臭，肛门灼热，小便短黄，舌红苔黄 腻，脉滑数
【八纲、气血津液辩证】
【八纲、气血津液辩证】一、八纲辨证表：表证发热恶风寒，头身疼痛是关键，舌淡苔白脉来浮，分清寒热把表散。
里：无表腹痛四肢倦，食少便溏舌质淡，面黄体瘦脉沉缓，详细辨证脏腑篇。
寒：口淡不渴手足寒，面色恍白喜温暖，小便清长大便溏，舌淡白嫩脉迟兼。
热：口渴喜冷大便结，面红目赤苔燥裂，小便短赤脉来数，此是热证津液缺。
虚：身倦无力心烦热，面色恍白气短结，心悸盗汗兼自汗，便溏脉数细白杰。
实：精神亢奋气息高，腹痛拒按苔苍老，小便短赤脉来数，脉实有力泻散消二、气血津液辩证①气病辩证：（1）气类病分四型，虚滞逆陷且记清。
气虚呼吸声低微，自汗倦怠脉无力，食欲不振苔少淡，脱肛下垂脉弱虚，四君六君汤可治，补中益气汤可医。
补中益气黄芪参，当归白术升麻临，柴胡陈皮加甘草，培补后天效如神。
（2）气滞胸胁胀满痛，嗳气矢气后减轻，串痛不定乳房胀，通气散治有神功。
通气散内木香陈，山甲元胡牵牛根，甘草合并大茴香，通气散瘀有功勋。
五磨饮子用乌药，大白沉香枳实壳，木香加入可理气，中焦气滞可调和。
气逆肺咳喘上气，胃气上逆则呃逆，肝气上逆升太过，头晕目眩兼昏迷。
治则降气需镇逆，苏子降气诸可医。
苏子降气用半夏，川朴前胡元桂加，当归陈皮加甘草，生姜降逆功宣发。
旋覆代赭参复花，赭石甘草配半夏，生姜大枣作为引，调治中焦功力大。
②血病辨证:血类病分四种，虚热出瘀要记清。
血虚：血虚萎黄兼心悸，口唇色淡头晕俱，手足麻木舌质淡，面色苍白脉无力，人参养荣即十全，除去半夏五味添，陈皮远志加生姜，脾肺气血补为先。
血瘀：血瘀肿块疼刺俱，气少瘦倦兼乏力，血瘀兼虚要失眠，头目晕花脉无力。
寒瘀热瘀总有辨，寒热虚实定大理，血瘀肿块疼刺俱，面色黎暗是不移，口唇色紫舌瘀斑，腹胀肿块穿瘦衣，复元活血桃仁红，当归大黄加其中，柴胡花粉加甘草，山甲破瘀不留停。
血热：血热妄行尿吐衄，心烦口干不饮流，舌红脉数夜热重，犀角地黄汤去忧，清营汤是温病方，热入心包营血伤，犀角丹元连地麦，卷心竹叶入心房。
4八纲辨证
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第一节
八 纲 辨 证
八纲辨证是概括性的纲领
病位—— 表证、里证
病性—— 寒证、热证
邪正胜衰—— 实证、虚证
类别—— 阳证、阴证
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第三节 脏 腑 辨 证
脏腑辨证——通过四诊收集的资料结合脏腑生理功 能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的 证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性 及正邪盛衰状况的一种辨证方法。
心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病 理变化。
病因 来。
由心气虚弱，气损及阳进一步发展而
证候 心 阳虚──心气虚的证状, 兼见形寒 肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。 治则
方药
温补心阳
养心汤
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一、心与小肠病的辨证
心血虚
心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失 养的病理变化。 病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液 化源不足，过度劳神或心血不足。 证候 心血虚──心悸失眠健忘多梦，面白无 华，眩晕，唇舌淡脉细。 治则 补血养安神 方药 归脾养心汤
第八章
第一节 第二节 第三节 第四节
辨证
八纲辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六经、卫气营血、三焦辨证
辨证的概念
辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发， 运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资 料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病
性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。
辨证，就是分析、辨认疾病的证候， 是中医学认识和诊断疾病的方法。
方药 安宫牛黄丸，礞石滚痰丸
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二、肺与大肠病的辨证
肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降 无力的病理变化。
中医护理学辨证
第二篇中医护理基础理论第八章辨证【重点难点】一、八纲辨证八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，阴阳又是八纲中的总纲。
（一）表里证候的辨证，表里是辨别疾病病位内外深浅和病势趋向的纲领。
1.表证指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候。
【特点】：多见于外感病的初期阶段，起病急，病情轻，病程短【临床表现】：恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮。
2.里证指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。
【基本特征】：多见外感病的中、后期阶段，或见于内伤杂病之中，病位较深、病情较重、病程较长。
【临床表现】：复杂多样，但基本特征是没有新起恶寒发热，以脏腑症状为主要表现。
3.表证与里证的鉴别要点：主要是审察病证的寒热、舌象、脉象等变化。
外感病中，恶寒发热同时并见者，属表证；但寒不热或但热不寒者，属里证。
表证多有头身疼痛及肺系的症状，脏腑症状不明显；而里证以脏腑症状为主要表现。
表证舌苔少变化，里证舌苔多有变化。
表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。
此外，辨别表证和里证还应结合起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。
（二）寒热证候的辨证，寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
1.寒证是感受阴寒之邪或阳虚阴盛所表现的证候。
【临床表现】：有恶寒喜暖，面色白，肢冷倦卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。
(冷冷清清白划迟)2.热证由○1感受热邪○2阴虚阳亢○3七情过激，郁而化热○4过服辛辣湿热○5久病阴液损耗，所致人体的机能活动亢进所表现的证候。
【临床表现】恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。
(热渴红数二便结)3.寒证与热证的鉴别要点：寒热的喜恶、口渴与不渴、面色的赤白、四肢的凉温、二便、舌象、脉象等对寒证、热证鉴别最为重要。
八纲辨证速学歌诀版！非常有用，建议收藏！
八纲辨证速学歌诀版！非常有用，建议收藏！八纲辨证总纲领，百病有因各不同。
脏腑辨证是核心，气血津液辨分明。
外感热病层次辨，判断疾病证侯型。
八纲辨证表证表证邪犯肌表证，鼻塞流涕头身。
痛发热恶寒有无汗，咳嗽苔白脉浮升。
里证里证表传或内生，病位深在于内中。
脏腑气血病属里，凡非表证皆包容。
寒证寒证感受寒邪证，阳虚阴盛寒内生。
恶寒喜暖四肢冷，面色苍白便溏清。
口淡不渴喜热饮，舌苔白滑迟紧绷。
热证热证感受热邪证，或为阳盛阴虚。
成躁烦口渴喜冷饮，发热喜凉面目红。
大便秘结小便赤，舌红苔黄脉数洪。
虚证虚证正气虚不足，机体抗病能力低。
形瘦神靡泛力气，气短懒言眩晕悸。
汗出欲卧便溏利，舌质淡嫩脉虚细。
实证实证邪气有余盛，正气未衰能抗争。
呼吸气粗语长重，胸腹胀满拒按痛。
热烦便秘尿赤涩，舌老苔厚脉实雄。
阴证阴证闭目羞见明，神静懒言气微轻。
喜热恶寒四肢冷，大便自利小便清。
舌淡苔白脉沉迟，阳虚寒盛虚寒征。
阳证阳证开目欲见明，神烦多言气粗宏。
壮热恶寒渴饮冷，便秘尿赤面目红。
舌红苔黄脉洪数，阳气亢盛实热征。
阴虚证阴虚形瘦眩失眠，口燥咽干五心烦。
颧红唇赤潮热汗，脉搏细数舌绛干。
阳虚证阳虚神疲乏力气，口淡不渴便溏利。
畏寒肢冷蜷卧睡，面白舌淡脉迟虚。
亡阴亡阴阴液衰竭征，汗多粘湿手足温。
渴喜冷饮气粗急，舌红绛干脉细频。
亡阳亡阳阳气已衰竭，汗多冷清肢冷厥。
口淡不渴气微弱，舌质淡润脉微绝。
病因辨证六浮病辨证伤风发热汗恶风，喉痒咳嗽头晕痛。
伤风病证舌苦薄白脉浮缓，风疹时发时隐踪。
或皮瘙痒无定处，或为游走关节痛。
寒邪病证表寒发热恶寒风，无汗头身骨节痛。
舌苔薄白脉浮紧，直中吐泻腹冷痛。
暑邪病证（1）暑温暑温高热烦渴汗，头痛气粗短赤便。
舌红苔黄脉洪数，或为短气神疲倦。
或为抽搐牙关紧，或反张弓神昏谵。
（2）中暑中暑感受暑邪病，突然发生头晕痛。
胸闷恶心时呕吐，口干渴饮体倦松。
甚则昏仆不省人，发热烦渴大汗生。
或身无汗肢厥冷，或兼抽搐反张弓。
湿邪病证湿侵头重肢体倦，二便不爽口中淡。
中医八纲辨证歌诀
中医八纲辨证歌诀八纲辨证总纲领百病有因各不同脏腑辨证是核心气血津液辨分明外感热病层次辨判断疾病证侯型八纲辨证-表证表证邪犯肌表证鼻塞流涕头身痛发热恶寒有无汗咳嗽苔白脉浮升里证里证表传或内生病位深在于内中脏腑气血病属里凡非表证皆包容寒证寒证感受寒邪证阳虚阴盛寒内生恶寒喜暖四肢冷面色苍白便溏清口淡不渴喜热饮舌苔白滑迟紧绷热证热证感受热邪证或为阳盛阴虚成躁烦口渴喜冷饮发热喜凉面目红大便秘结小便赤舌红苔黄脉数洪虚证虚证正气虚不足机体抗病能力低“小馄饨，健康生活好帮手！”形瘦神靡泛力气气短懒言眩晕悸汗出欲卧便溏利舌质淡嫩脉虚细实证实证邪气有余盛正气未衰能抗争呼吸气粗语长重胸腹胀满拒按痛热烦便秘尿赤涩舌老苔厚脉实雄阴证阴证闭目羞见明神静懒言气微轻喜热恶寒四肢冷大便自利小便清舌淡苔白脉沉迟阳虚寒盛虚寒征阳证阳证开目欲见明神烦多言气粗宏壮热恶寒渴饮冷便秘尿赤面目红舌红苔黄脉洪数阳气亢盛实热征阴虚证阴虚形瘦眩失眠口燥咽干五心烦颧红唇赤潮热汗脉搏细数舌绛干阳虚证阳虚神疲乏力气口淡不渴便溏利畏寒肢冷蜷卧睡面白舌淡脉迟虚亡阴“小馄饨，健康生活好帮手！”亡阴阴液衰竭征汗多粘湿手足温渴喜冷饮气粗急舌红绛干脉细频亡阳亡阳阳气已衰竭汗多冷清肢冷厥口淡不渴气微弱舌质淡润脉微绝病因辨证-六浮病辨证伤风发热汗恶风喉痒咳嗽头晕痛伤风病证舌苦薄白脉浮缓风疹时发时隐踪或皮瘙痒无定处或为游走关节痛寒邪病证表寒发热恶寒风无汗头身骨节痛舌苔薄白脉浮紧直中吐泻腹冷痛暑邪病证（1）暑温暑温高热烦渴汗头痛气粗短赤便舌红苔黄脉洪数或为短气神疲倦或为抽搐牙关紧或反张弓神昏谵（2）中暑中暑感受暑邪病突然发生头晕痛胸闷恶心时呕吐口干渴饮体倦松“小馄饨，健康生活好帮手！”甚则昏仆不省人发热烦渴大汗生或身无汗肢厥冷或兼抽搐反张弓湿邪病证湿侵头重肢体倦二便不爽口中淡胸闷纳少腹胀满关节疼痛重着酸舌苔白腻脉濡缓或为浮肿女带缠燥邪病证（1）凉燥凉燥恶寒热无汗头痛不渴口鼻干舌淡苔白脉浮弦鼻塞咳嗽少有痰（2）温燥温燥发热微恶寒鼻咽干燥口渴烦舌红苔黄脉浮数干咳稠粘带血痰火证壮热恶热烦口渴尿赤大便干舌红苔黄脉实数吐衄便血昏发斑七情病的辨证-喜伤证喜则气渙伤心气神不守舍人自迷精神恍惚举止乱语无伦次脉虚细怒伤证盛怒伤肝气上逆头晕目眩面目赤甚则昏厥或呕血怒后情志多抑郁胸胁胀满脉弦硬急燥易怒善太息“小馄饨，健康生活好帮手！”忧伤证忧愁过度伤肺脾情志沉郁乏力气纳少便溏脉虚缓少气咳嗽痰清稀思伤证思则气结伤心脾食少便溏乏力气失眠健忘心惊悸形体消瘦脉沉细悲伤证悲则气消心肺虚意志消沉常哭泣面色惨淡脉细弱少气懒言汗湿衣恐伤证恐则气下伤心肾怵惕不安常独居如人将捕惶恐惧二便失禁脉沉抑惊伤证惊则气乱心惊悸惊慌失措睛不移举止失常脉动乱口不能呼神志迷脏腑辨证-心阴虚证心阴虚证心悸烦少寐多梦潮热汗舌红少津脉细数尿黄便秘口咽干心血虚证心血虛证心悸忡失眠健忘眩晕朦舌质淡白脉细弱唇面淡白无华容“小馄饨，健康生活好帮手！”心气虚证心气虚证心悸动体倦乏力自汗生神疲气短劳累重舌质淡嫩脉细松心阳虚证心阳虚证心悸空形寒肢冷自汗生胸闷气短劳累重舌淡脉微结代停心火上炎心火上炎心悸烦口舌生疮夜难眠舌红苔黄脉滑数唇红面赤口渴干心血瘀阻心血瘀阻心悸痛痛剧肢冷唇甲青舌质暗红有瘀点脉搏细涩结代停痰迷心窍痰迷心窍失清灵神情痴呆意朦胧脉滑舌淡苔白腻呕痰喉中有响鸣痰火扰心痰火扰心神错更哭笑无常不识翁舌苔黄腻脉滑数狂躁妄动面赤红小肠实热小肠实热心热烦面红唇赤口淡干舌红苔黄脉弦数小便短赤淋涩艰“小馄饨，健康生活好帮手！”小肠气痛小肠气痛疝胀痛时急时缓结滞凝舌苔白滑脉弦迟得热痛缓寒剧痛肝气郁结肝气郁结脉弦硬失调胸胁乳胀痛抑郁寡欢常唉叹月事不调或聚癥肝火上炎肝火上炎目赤红急躁易怒头昏痛舌红苔黄脉弦数口苦便秘尿赤癃肝阴亏虚肝阴亏虚眼涩蒙五心烦热盗汗生舌红少津弦细数口苦尿黄胁肋痛肝血亏虚肝血亏虚眼昏蒙头晕面白无华容舌质淡白脉弦细胁痛经少或闭经肝阳上亢肝阳上亢易躁怒头痛眩晕面目红舌红苔黄脉弦数尿黄便秘咽干痛肝阳化风肝阳化风头晕痛肢麻手颤步不正言謇舌红脉弦数甚则昏仆或中风肝胆湿热“小馄饨，健康生活好帮手！”肝胆湿热郁热蒸身目尿黄呕恶生舌苔黄腻脉弦数寒热口苦胁肋痛或为睾肿囊湿疹或见带下黄浊浓胆郁痰扰胆郁痰扰胸胁满口苦欲呕头晕痛舌苔黄腻脉滑数烦热难寐悸不宁脾胃虚证脾气虚弱倦怠生纳少便溏腹胀撑舌淡苔白脉缓弱脾不统血便衄崩脾阳虚证脾阳虚证寒冷生口淡不渴便溏清舌淡苔白脉沉迟纳少脘腹胀满痛脾阴虚证脾阴虚证五心烦纳呆乏力消瘦颜舌红苔少脉细数口唇焦燥便赤干寒湿困脾寒湿困脾头身重纳呆呕恶便溏青舌淡苔白脉濡缓脘痞腹胀时隐痛湿热蕴脾湿热蕴脾尿赤黄纳呆脘痞呕恶胀“小馄饨，健康生活好帮手！”舌苔黄腻脉濡数便溏不爽上蒸黄胃阴不尺胃阴不足口舌干胃脘灼痛干呕逆舌红少苔脉细数渴饮纳少或善饥食滞胃脘食滞胃脘失降通嗳腐酸臭脘腹痛恶心呕吐厌拒食舌苔厚腻脉滑行寒邪犯胃寒邪犯胃急暴痛遇寒则甚得温轻畏寒肢冷口不渴苔白脉弦或紧绷胃火炽盛胃火炽盛灼热痛口渴善饥胃热蒸舌红苔黄脉弦数口臭唇烂龈肿痛肺气虚证肺气虚证低微声咳喘无力痰稀清舌淡苔白脉虚弱少气乏力汗易风肺阴虚证肺阴虚证烦热生潮热盗汗两颧红舌红少津脉细数干咳痰少嘶哑声风寒束肺风寒束肺外寒证恶寒无汗头身重舌苔薄白脉浮紧咳喘气喘痰稀清“小馄饨，健康生活好帮手！”风热犯肺风热犯肺外热证发热咳嗽渴咽痛舌红苔干脉浮数痰黄稠粘难咯清肺燥咳嗽肺燥口唇鼻咽燥发热咳嗽胸中痛舌红少津脉细数痰粘难咯或带红热邪僬肺热邪僬肺热停胸发热咳喘胸中痛舌红苔黄脉洪数咯痰黄稠带血腥痰浊阻肺痰浊阻肺失宣通咳嗽气喘痰多清舌苔白腻脉滑应或见胸闷悸痰鸣大肠寒湿大肠寒湿传导更肠鸣漉漉腹冷痛舌苔白滑脉迟缓泄泻清稀寒湿停大肠湿热大肠湿热时腹痛里急后重便血脓舌红苔黄脉滑数或见暴注发热征肠痈肠痈湿热蕴肠中右少腹痛蜷卧形舌红苔黄脉弦肝发热拒按反跳痛“小馄饨，健康生活好帮手！”肾阴虚证肾阴虚证腰膝软头晕耳鸣五心烦舌红少津脉细数遗精盗汗口咽干肾阳虚证肾阳虚证腰膝软头晕耳鸣肢背寒舌淡苔白脉沉迟阳萎神疲喜卧眠肾气不固肾气不固腰膝软遗精早泄头晕鸣舌淡苔白脉沉细尿后余沥尿频清肾不纳气肾不纳气腰膝软神疲自汗头晕鸣面白舌淡脉沉细呼多吸少喘息生肾虚水泛肾虚水泛腰膝软头晕耳鸣肢背寒舌淡苔滑脉沉迟面身浮肿咳喘痰肾精不足肾精不足腰膝软头晕耳鸣步履艰先天不足发育慢早衰发堕齿枯残舌质淡嫩脉沉弱男子精少女孕难膀胱虚寒膀胱虚寒形寒冷尿后余沥尿频清“小馄饨，健康生活好帮手！”舌淡苔白脉沉迟面色晄白遗尿同膀胱湿热膀胱湿热气化紊排尿急频灼热痛舌红苔黄脉滑数发热腰痛癃砂红气血津液辨证-气虚证气虚活动症剧添疲倦乏力头晕眩少气懒言或自汗舌淡脉虚无力宣气陷证气陷气虚失升举倦怠少气头目昏脏器下垂腹胀坠舌淡脉弱小便频气滞证气滞气机阻滞证运行不畅闷胀痛胀痛部位不固定时作时止时重轻气逆证气逆泛指气上逆升发太过气上冲胃逆呃逆嗳呕吐肺逆咳嗽喘息生肝逆呕吐厥晕痛肾不纳气亦包容血虛证血虚肢麻心悸梦面目萎黄头晕蒙经闭后期或量少唇舌淡白脉细弱“小馄饨，健康生活好帮手！”血瘀证局部肿胀症积硬固定拒按针刺痛唇舌青紫瘀斑点脉搏细涩结代停血热证血热身热夜热盛诸般失血热迫攻烦燥口干不欲饮脉搏细数舌降红津液不足证津液不足体失养皮肤干燥毛不荣便秘尿少脉细数唇焦舌燥干渴生水液停滞（1）风痰证风痰痰盛动肝风僻舌强眩晕朦舌苔白腻脉弦滑突然昏仆喉痰鸣（2）热痰证热痰痰热互结证痰黄稠粘咽肿痛舌红苔黄脉滑数发热咳嗽便秘红（3）寒痰证寒痰畏寒四肢冷咳嗽喘促痰稀清舌淡苔白脉沉迟大便溏薄小便清（4）燥痰证燥痰干咳甚胸痛痰少难咯或带红舌红苔少脉细数鼻咽干燥烦渴生（5）湿痰证湿痰胸脘满闷撑咳嗽呕恶痰多涌舌淡白腻脉濡缓纳呆身重困倦增（6）痰饮证“小馄饨，健康生活好帮手！”痰饮胁满咳喘生心悸气短肠水声舌苔白滑脉弦滑眩晕呕吐痰稀清（7）悬饮证悬饮水留胁痞撑呼吸咳唾引胁痛舌苔白滑脉沉弦干呕短气息促鸣（8）溢饮证溢饮水溢肢重痛咳喘痰白或浮肿舌淡苔白脉浮紧发热无汗恶寒风（9）支饮证支饮胸脘痞满生咳逆倚息难卧平舌苔白腻脉弦紧面浮形肿痰白清层次辨证总括外感热病层次辨伤寒温病统一览初超同样有外证不解同样向内传同样发热与化热损阴伤阴不待言病势浅深有阶段三层分辨外内间外证总括外证初起病表浅邪侵正抗在外幡病因不同证殊异当分风热湿燥寒“小馄饨，健康生活好帮手！”（1）外感风寒证外感风寒恶寒风发热无汗头身痛舌苔薄白脉浮紧咳嗽鼻塞流涕清（2）外感风热证外感风热发热先不恶风寒微恶寒头痛口渴咽喉痛咳嗽咯吐黄稠痰舌边尖红脉浮数舌苔薄白微黄干（3）外感寒湿证外感寒湿发热生头痛身痛困而痈舌苔白腻脉濡缓口淡不渴脘痞撑（4）外感暑湿证外感暑湿夏贪凉发热恶寒溲赤黄胸闷泛恶身重倦脉搏濡数苔腻黄（5）外感燥湿证外感燥邪肺燥证恶寒发热时头痛口唇鼻咽多燥干咳嗽少痰或胸痛舌红少津脉浮数痰粘难咯或带红间证总括间证外传邪深犯外入内拒正邪干“小馄饨，健康生活好帮手！”不内不外称间证外内同病亦包含1）不内外证不内外证胸胁满往来寒热头晕眩（半表半里证）恶心干呕不欲食心烦口苦咽喉干舌苔薄白或黄腻脉搏弦硬或数弦2）内外同病外寒内饮恶寒生发热无汗头身痛（1）外寒内饮舌苔白滑脉浮紧咳嗽喘促痰稀清（2）外寒内热外寒内热恶寒风发热口渴头身痛舌苔薄黄脉浮数烦躁不安咳喘鸣（3）外内俱寒外内俱寒恶寒生发热无汗头身痛舌淡苔白脉沉迟口淡面白肢冷冰（4）外内俱热外内俱热发热生口舌生疮咽喉痛便秘尿赤烦渴饮舌红苔黄脉数洪内证总括内证病邪全入内病在五脏六腑间气血津液耗伤损阴竭阳脱病危难“小馄饨，健康生活好帮手！”（1）邪热壅肺邪热壅肺咳喘生身热汗出胸闷痈舌红苔黄脉滑数咳痰黄稠或带红（2）内热炽盛壮热烦渴内热盛热迫津液大汗生舌红苔黄脉洪数喜凉恶热面赤红（3）热结肠胃热结肠胃腹胀痛日热甚尿赤癃舌红苔黄脉沉实干渴昏谵秘不通（4）湿热困脾湿热困脾胸脘闷身热不扬午后甚口粘苔黄脉濡数呕恶嗜卧体倦困（5）发热口苦发热口苔午后重心烦口渴静肋痛舌苔黄腻脉滑数身目黄染脘痞撑（6）膀胱湿热膀胱湿热尿赤红淋漓不畅频急痛舌苔黄腻脉滑数身热口渴腹胀撑（7）湿热痢疾湿热痢疾湿热盛身热口渴腹中痛舌苔黄腻脉滑数里急后重便血脓“小馄饨，健康生活好帮手！”（8）壮热扰心壮热扰心身壮热汗出不寐口干渴心烦躁扰不安宁舌红苔黄脉象数（9）热灼阴血热灼阴血夜热甚心烦不寐渴不饮舌质绛干脉细数躁扰谵语现斑疹（10）热陷心包热陷心包神昏谵身热灼手躁不安肢厥脉搏细滑数言謇舌质红绛干（11）血热动风血热动风壮热盛神昏躁狂天吊睛舌绛苔黄脉弦数颈项强直反张弓（12）阴虚动风阴虚动风神昏蒙口干齿燥循摸空舌绛无苔脉细数嗜卧手足蠕动风（13）热与血结热与血结少腹坚便硬易解咽水难神志如狂小便利善忘脉沉舌有斑（14）热盛动血热盛动血壮热先心烦口渴躁不安舌绛苔黄脉细数渐见失血吐衄斑“小馄饨，健康生活好帮手！”（15）热厥证热厥高热肢反凉四肢厥冷胸腹烫口干舌燥脉实数渴欲饮水苔干黄（16）蛔厥证蛔厥手足厥逆证气上撞心心热痛烦热清渴渴欲饮饥不欲食吐蛔虫（17）阴竭证阴液耗竭病危重气息微弱神昏蒙烦躁口渴汗粘湿脉搏细数舌绛红（18）阳脱证阳微欲脱肢厥冷气短息微神昏蒙面色苍白舌淡润脉微欲绝汗清冷卷下证治要诀心与小肠病证治心血亏虚物、归斟阴补阳炙气养心心火上炎泻心、导瘀阻瓜薤合血府阳虚厥逆四逆汤阴盛格阳当四逆亡阳虚脱参附救水气凌心真武通痰火扰心牛黄清痰迷心窍导痰斟小肠实热导赤散小肠气痛橘核寻“小馄饨，健康生活好帮手！”肝与胆病证治肝气郁结疏肝散肝阴亏损一贯煎肝血亏虚补肝养肝火上炎龙胆泻肝阳上亢麻钩饮肝阳化风镇肝添血虚生风四物用热极生风羚钩清肝胆湿热茵陈蒿胆郁痰扰温胆连寒滞肝脉暖肝煎肝脾不和痛泻方脾与胃病证治脾虚参苓、补中气脾不统血宜归脾脾虚下陷补中益理中、五苓脾阳虚湿热蕴脾茵陈蒿茵陈术附湿困脾脾虚水肿实脾饮脾胃虚寒黄建中胃阴虚麦、益胃滋食滞胃腑保和消气滞胃腑柴疏和血瘀胃脏失笑化胃火炽盛玉、清胃寒邪犯胃良附医肺与大肠病证治风热犯肺桑菊用风寒束肺杏苏、荆三子、二陈痰浊阻麻石、苇茎热邪僬（风热壅肺）“小馄饨，健康生活好帮手！”肺阴不足百合固肺虚益气补肺能（燥热伤肺）肺燥津伤桑杏润大肠湿热芍、白翁虚寒胃苓、藿正散大黄牡丹肠痈痛大肠液亏麻子润虫积肠道化虫安肾与膀胱病证治附桂、右归补肾阳滋阴左归、六味黄肾气不固桑、金锁肾不纳气都气良肾虚水泛真武、济肾精不足左归商（阴阴两虚）阳衰精少五子衍脾肾阳虚用四神膀胱湿热八正导缩泉丸能温膀胱膀胱蓄血桃承气六淫症证治伤风疏风桂枝能风痹祛风防风灵风疹风热消风散风寒荆防败毒攻外寒麻、荆、膴猪中寒痹温散小活络暑湿白虎加人参或羚钩藤或清营中暑急救紫、安丸醒后方药暑温同“小馄饨，健康生活好帮手！”表湿藿香正气散湿痹苡仁汤调停凉燥湿散杏苏散温燥凉润桑杏功清热泻火汤白虎黄连解毒功亦宏七情症证治喜伤心神养心汤盛怒龙胆泻肝尝肝郁疏肝、逍遥散忧伤肺脾六君商思伤心脾归脾补悲伤生脉、保元汤恐慎养心固肾治惊伤磁朱镇惊良气血津液病证治（气）气虚四君、补中气气陷补中益气使肺逆咳喘苏子降胃逆橘皮竹如医肝逆四磨、肾都气气滞柴胡疏肝散（血）血虚补血四物尝寒瘀当归四逆方热瘀大黄牡丹破活补桃红四物汤理气化痰逍遥加血热清营、犀地黄（津液）津液不足沙麦添胃阴亏虚益胃煎“小馄饨，健康生活好帮手！”肺燥清燥救肺润津亏便秘麻仁丸痰饮病证治风痰天麻钩藤清开窍豁痰苏合痊（水饮停滞）寒痰杏苏、小青散热痰清气、桑菊化燥痰清燥、桑杏应湿痰二陈汤为先溢饮小青龙温散悬饮十枣、控延丹支饮小青温肺利痰饮小青、苓桂甘外感热病证治外感风寒麻黄、荆风热桑菊、银翘清（外证证治）寒湿藿香正气散暑湿新加香薷灵肺燥凉燥杏苏散温躁桑杏提坝增（间证证治）寒热往来小柴解热重寒轻蒿芩平外寒内饮小青散外寒内热大青龙外内俱寒麻附细外内俱热凉膈清（内证证治邪热壅肺麻、苇增内热炽盛白虎清湿热困脾三仁用热结肠胃增液承肝胆湿热茵蒿征膀胱湿热八正通“小馄饨，健康生活好帮手！”湿热痢疾白翁、芍壮热扰心玉女增热灼阴血清营饮热陷心包安、清宫动风血热羚羊钩阴虚复脉、大定风热盛动血化斑汤热与血结抵当攻蛔厥安蛔乌梅丸热厥四逆散加增救阴敛液生脉清回阳固脱四逆功。
中医护理学第八章辨证
第二篇中医护理基础理论第八章辨证【重点难点】一、八纲辨证八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种辨证纲领。
八纲辨证是各种辨证的总纲，阴阳又是八纲中的总纲。
（一）表里证候的辨证表里是辨别疾病病位内外深浅和病势趋向的二个纲领。
1.表证表证是指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅证候。
表证多见于外感病的初期阶段，具有起病急，病情轻，病程短的特点。
临床表现为恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮。
2.里证：里证泛指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。
里证多见外感病的中、后期阶段，或见于内伤杂病之中，具有病位较深、病情较重、病程较长的基本特征。
临床表现复杂多样，但其基本特征是没有新起恶寒发热，以脏腑症状为主要表现。
3.表证与里证的鉴别要点：辨别表证和里证，主要是审察病证的寒热、舌象、脉象等变化。
外感病中，恶寒发热同时并见者，属表证；但寒不热或但热不寒者，属里证。
表证多有头身疼痛及肺系的症状，脏腑症状不明显；而里证以脏腑症状为主要表现。
表证舌苔少变化，里证舌苔多有变化。
表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。
此外，辨别表证和里证还应结合起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。
（二）寒热证候的辨证寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
1.寒证寒证是感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。
常见的临床表现有恶寒喜暖，面色白，肢冷倦卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。
2.热证热证是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。
常见的临床表现有恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。
3.寒证与热证的鉴别要点：寒热的喜恶、口渴与不渴、面色的赤白、四肢的凉温、二便、舌象、脉象等对寒证、热证鉴别最为重要。
（三）虚实证候的辨证虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。
中医(四诊、八纲、精气血津液)
望诊——局部——皮肤
• 斑疹—— 色泽、形态、大小、分布
–颜色 • 色红不深，为热毒轻浅； • 色红而深，为热毒炽盛； • 色见紫黑，为热毒之极。
–分布 • 均匀、稀疏，为邪浅病轻； • 稠密、根部紧束，为热毒深重。
望排出物
望——排出物
排出物清稀 --寒证、虚证
排出物黄稠粘 --热证、实证
机理
寒凝则阳气不 运，机能衰退，水 湿不化，以致水液 澄澈清冷，排出物 质地清稀；
–耳轮红肿，为肝胆湿热。 –耳轮焦黑干枯，多为肾水亏极； –耳轮色淡，血虚； –耳轮青黑为痛；
望诊——局部——五官（口唇）
• 口、唇—— 形体、颜色、润燥
–咽喉红肿疼痛，为肺胃有热； –咽红肿痛不甚，多为阴虚火旺。 –唇色淡白为血虚； –唇色深红而干，为热盛伤津； –口舌糜烂为口疳，心脾郁热； –唇红糜烂，为脾胃热盛。
热邪熏灼，煎 熬津液，所以排出 物黄浊稠粘。
望——排出物——痰涎
• 痰色白而清稀——寒证； • 痰色白而量多——痰湿； • 色黄稠粘——痰热； • 痰少极粘——燥痰； • 咳吐脓血如米粥状——热毒蕴肺，肺痈； • 痰中带血或咳吐鲜血——热伤肺络。 • 涎清稀——脾虚湿盛； • 涎粘稠——湿热蕴脾。
四诊
闻
切
望
问
主要有：望、闻、问、切。简称“四诊”。是中医的四种诊查疾病的方法，是认识 和诊断疾病的具体手段。通过“四诊”来收集病情相关资料，整理归纳，以求病本。
四诊概说
望
是医生通过眼睛对患者的神、色、形、态、组织器官、舌象及 分泌物和排泄物等进行有目的的观察，以了解、辨别脏腑功能 及病情。
闻 是医生听患者的语言、呼吸等声音，嗅患者的口、体、分泌物、 排泄物的气味，作为判别疾病性质、正邪虚实的参考。
中医八纲辨证口诀大全
【中医八纲辨证口诀】阴、阳、表、里、寒、热、虚，实八者，称为“八纲”。
在临床上，运用这八个纲进行辨证，叫“八纲辨证”。
各种疾病出现的症状虽然错综复杂，都可用八纲进行分析、归纳，以探求疾病的属性，病变的部位、病势的轻重，个体反应的强弱，从而作出判断，为临床诊断和施治提供依据。
阴阳是指疾病的类别，表里是指病变部位的深浅，寒热是指疾病的性质，虚实是指邪正的消长盛衰。
其中阴阳两纲是八纲中的总纲，具有统领其它六纲（又称“六变”）的意义。
表、热、实属阳；里、虚、寒属阴。
阴阳、表里、寒热、虚实这四对矛盾，是相对的，又是互相密切联系的。
例如表证，就有表寒、表热、表虚、表实之分，还有表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚等错综复杂的关系。
其它寒证、热证、虚证、实证也是如此。
在一定的条件下，这四对矛盾的变方，可以向对方互相转化，如由表及里，由里出表，寒证化热，热证化寒，由阳及阴，由阴转阳等等。
【第一节阴阳】【1．阴证】萎糜不振少精神，形寒肢冷躇卧身，面色苍白白不渴，大便稀溏小便清。
舌淡苔白脉迟细，气弱声低证属阴。
【2．阳证】精神兴奋面色红，怕热-凉烦躁生，气粗声高渴饮冷，溺短赤黄便难通，脉大洪数而有力，舌红苔黄热病容。
【第二节表证】【1．表寒】恶寒重兮发热轻，无汗身疼肢如冰，舌苔薄白脉浮紧，荆防败毒散最灵。
【2．表热】发热恶风口微渴，舌边尖红脉浮数，银翘加减是主方，治用辛凉解表药。
【3．表虚】发热自汗或恶风，脉象浮缓苔不红，桂枝汤善调营卫，表虚服下症必松。
【4．表实】身体疼痛而恶寒，无汗表实证当详，脉象浮紧苔薄白，辛温解表麻黄汤。
【第三节里证】【1．里寒】形寒肢冷尿清长，面色苍白大便溏，脉多沉迟舌淡白，附子理中总扶阳。
【2．里热】身热烦躁言语谵，口渴饮冷尿黄鲜，苔黄便干脉洪数，清热白虎汤最贤。
【3．里虚】少气懒言心悸慌，头晕目眩肢冷常，脉象细弱舌质淡，补虚要用八珍汤。
【4．里实】烦躁谵语气粗长，腹满便秘舌苔黄，手足汗出沉实脉，救阴泻热承气汤。
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身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，
又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，
脉浮大 但重按无力
寒热真假的鉴别
寒热真假的鉴别要点： ①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而 脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实 的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌 象、脉象等作为诊断的依据
寒热真假的鉴别
四肢
舌象 脉象
温和
红干 细数无力
厥冷
白润 微细欲绝
其它
身热，烦躁不安， 口渴，喜冷饮
身冷，蜷卧神疲， 口淡，喜热饮
附病案一
林×× 男 22岁
前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热(自测
体温38℃)，鼻塞头痛，周身酸痛。 自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，仍 坚持工作。 昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶寒。
（痰饮、水湿、瘀血等）
临床表现： 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等
（三）虚证和实证鉴别表
虚证 病程 长（久病） 实证 短（新病）
体质
精神 声息
虚弱
萎靡 声低息微
壮实
兴奋 声高息粗
疼痛
胀满 发热 恶寒 舌象
喜按
时时自减 五心烦热 得衣近火则解
附病案二
辨为里证、虚证、阴证
第二节 气血津液辨证
Syndrome differentiation of qi，blood and body fluid
前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热(自测
体温38℃)，鼻塞头痛，周身酸痛。 自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，仍 坚持工作。 昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶寒。
今早遂来就诊，经检查：体温40℃，面色红赤，唇红而干，
肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴欲冷饮， 小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有力。
第一节 八纲辨证
Syndrome differentiation of eight principles
八纲辨证
概述
八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实
是辨证论治的理论基础之一
八纲辨证：通过四诊，掌握了辨证资料之后，根
据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等 多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同 的征候，称为八纲辨证
（一）八纲辨证的概念
概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领
表里——辨别病位的浅深
寒热——辨别疾病的性质
虚实——判断邪正的盛衰
阴阳——划分疾病的类别
（二）八纲辨证源流
1 、 《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 2、《伤寒论》：“六经辨证，分三阴三阳。” 3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇。” 4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称。
（四）寒证与热证的关系
3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证。
“发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青 龙汤主之。 ”
4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证。
“外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人 参汤主之。”
（四）寒证与热证的关系
（二）寒热转化
1、寒证转化为热证 2、热证转化为寒证
（四）寒证与热证的关系
“治病八字，虚实阴阳表里寒热， 八字不分，杀人反掌” 《伤寒正脉》
一、表里辨证
表里是辨别病位外内浅深的一对纲领 表里的相对性： 表－－躯壳、腑、经络 里－－内脏、脏、脏腑 表里的狭义性： 表－－身体的皮毛、肌腠、经络 里－－脏腑、骨髓
（一) 表证
概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。 临床表现： 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。 1 、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。 表证的两个特点： 1、外感时邪 2、邪浅病轻
治则简介 表寒证－－辛温解表 里寒证－－温里散寒
表热证－－辛凉解表 里热证－－清泄里热
三、虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领 “邪气盛则实，精气夺则虚。”
《素问 • 通评虚实论》
“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚， 则当补” 《景岳全书 • 传忠录》 “论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”
拒按
不减 壮热 添衣加被不减
质嫩，苔少或无 质老，苔厚腻 苔
脉象
无力
有力
（四）虚实的错杂、转化和真假
1.虚实错杂
实证夹虚 虚证夹实 虚实并重
2.虚实转化
（四）虚实的错杂、转化和真假
（三）虚实真假
1、假实：“至虚有盛候” 2、假虚：“大实有羸状”
（五）虚实与表里寒热的关系
（一）表虚证：发热，汗出，恶风
今早遂来就诊，经检查：体温40℃，面色红赤，唇红而干，
肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴欲冷饮， 小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有力。
附病案一
起病为表证、实证
发展为里证、热证、实证
总体辨为阳证
附病案二
刘×× 女 62岁
有慢性咳嗽史已20余年，反复发作
现症为：形体消瘦而弱，面色苍白，气短乏力， 食欲不振，咳嗽多痰，色白易出，胸闷不舒， 口淡不渴，大便时溏 舌质淡胖嫩，苔白腻，脉濡滑
（二）热证
概念：是疾病的本质属于热性的证候 表热：热邪外袭肌表所致 里热：外邪入里化热 气郁化火，食积化火－－实热 阴虚生内热－－虚热 临床表现： 恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数等
（三）寒证与热证的鉴别
寒 寒 证 热 证
热
口 渴 面 色 四肢 不渴 渴喜 冷饮 白 冷
（二）真阴不足与真阳不足
真阳不足 形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自 汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五 更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等
“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元， ………审是水虚，脉必细微，只宜大补 真阴……”
（三）亡阴证与亡阳证
亡阳证
概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲 脱的危重证候 成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微 临床表现： 冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤 不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌 淡而润，脉微欲绝
（二）里证
概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、 骨髓等受病所反映的证候 成因： 1、表邪失治，内传入里 2、外邪直中，侵犯脏腑 3、七情、饮食、劳倦等
（二）里证
临床表现： （症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别） 壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁， 腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力
二
便
舌象 舌淡 苔白 舌红 苔黄
脉象 迟或 紧 数
恶寒喜热
大便稀溏 小便清长 大便干结 小便短赤
恶热喜冷
红赤
热
（四）寒证与热证的关系
寒热错杂
寒热转化
寒热真假
（四）寒证与热证的关系
（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性 质的症状 1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证。 “ 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。” 2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频 尿痛，小便短赤。
《通俗伤寒论》
（一）虚证
概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现
的病理概括 成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气
临床表现：
面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸 气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑 脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等
（二）实证
概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产 物蓄积而产生的各种临床表现的概括 成因：外邪入侵人体 内脏功能失调，病理产物堆积
②假象毕竟和真象不同： 如假热之面赤，是面色 白而仅在颧颊上浅红 娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红 假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热， 按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒
是身蜷卧，欲得衣被
（五）表里与寒热的关系
表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏 里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结
辨证的概念
辨证，是在中医基本理论指导下，对四诊
所得的资料进行分析、归纳，辨明各种临 床表现之间的内在联系和相互关系，从而 对疾病处于某一阶段的病因病机作出判断 的过程
辨，判也。---《说文》 别也。---《小尔雅》 辨别，判断
辩，治也。---《说文》 辩其狱讼。---《周礼· 乡士》 辩论，争辩
证，谏也。---《说文》 证候 症，古通“证” 症状 病，疾加也。---《说文》 疾病
辨证的方法
八纲辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 … …
各类辨证方法之关系
脏腑辨证
气血津液辨证
经络辨证
八纲辨证
病因辨证
卫气营血辨证
三焦辨证 六经辨证
（一）阴证与阳证
2.阳证 概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证 临床表现： 面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热证 语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证
舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征
（二）真阴不足与真阳不足
真阴不足
虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥， 舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰 腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结， 手足心热，脉数无力等
（三）亡阳证与亡阴证
亡阴证 概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现 出的危重证候 成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤 临床表现： 汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦 躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤， 唇舌干燥，脉细数疾