肝血管瘤超声诊断78例
肝血管瘤的超声诊断体会
论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第20期影像学检查在肝血管瘤的检查中非常重要，超声是肝血管瘤诊断中最常用的无创伤性检查方法，作为肝血管瘤的初筛手段，在基层医院广泛使用，对初筛不能确诊的血管瘤患得可以建议去上一级医院，可在超声引导下穿刺、活检。
亦可做超声造影或CT 检查。
回顾我院2014年2月-2016年10月门诊检查的患者资料，经整理现将这几年肝血管瘤的超声诊断总结如下。
资料与方法2014年2月-2016年10月收治肝血管瘤患者350例，经病理、手术及CT 确诊。
其中男138例，女212例；年龄20～86岁，平均40岁。
多数患者无明显临床症状，在超声检查肝脏时被偶然发现，亦有少数病例肝区或右上腹疼痛，体积较大压迫胃肠道发生食欲不振、消化不良、饭后饱胀、恶心、呕吐等症状。
极少数肝包膜下血管瘤可破裂出血而呈急腹症症状。
方法：仪器设备：使用本院超声诊断仪，GE LOGIQ S8，PHILIPS 飞凡，探头频率3.5MHz，为了保证图像的清晰显示，检查前1d 嘱患者晚上少吃或不吃过多油腻食物，晨起空腹(10～12h)，当天如果同时检查胃肠钡餐透视，应先行超声检查，患者如若腹内积气积便较多，宜于前夜服用泻药以促使排出粪便和消化道内的积气，并开始禁吸烟，患者常规仰卧于右侧检查床，双臂上举，使肝区体表投影位置充分暴露于视野中，探头置于右侧肋缘下，上下晃动倾斜，仔细检查，显示胆囊、肾脏及第一、第二肝门等结构。
探头再置于剑突下纵切，左右两边依次扫查，必要时嘱患者深吸气后屏气，避开肋骨及肺气干扰，观察记录肝脏的形态、内部回声等，是否有脂肪肝，是否有肝硬化等。
再详细记录病灶部位、大小、数目、内部回声及边界回声，彩色多普勒观察病灶内部及周边血流情况。
扫查步骤的总的原则是有次序的全面观察，尽量不漏掉病变。
注意事项：①应特别注意在邻近肝脏表面及底面的包膜下区。
肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019完整版)
肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019完整版)肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，随着健康体检和影像学检查手段的普及，其检出率日益增多，需要更多的诊断和治疗。
虽然近年来对肝血管瘤的研究取得了一定进展，但仍缺乏高级别的临床研究证据。
因此，制订肝血管瘤诊断和治疗的专家共识势在必行，以规范临床诊断和治疗，提高医务人员的诊断和治疗水平，造福于患者。
肝血管瘤的发病率约为1.5%，男女比例约为1.3∶1，高发年龄段为40~60岁，其中约58%的患者属于该年龄段。
肝血管瘤通常被认为是胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形，其中以肝海绵状血管瘤最常见。
女性患者的发病率可能与性激素水平升高有关。
随着影像学技术的发展，肝血管瘤的检出率和诊断准确率日益提高。
肝血管瘤可表现为孤立、多发和弥漫生长，根据肿瘤含纤维组织多少，可分为不同亚型，其中以海绵状血管瘤最多见。
注：该文章已经没有明显的格式错误，因此只进行了小幅度的改写。
一项全国多中心真实世界研究发现，海绵状血管瘤占据了肝血管瘤患者的96%。
肝血管瘤是一种良性病变，主要由大量血管组织构成，通常由肝动脉供血。
海绵状血管瘤的形态学表现多样，包括规则圆形、卵圆形和不规则病灶。
肝血管瘤因无恶变倾向，大多数患者可终身与瘤共存。
然而，仍有部分患者因血管瘤进展，出现腹痛等症状或并发自发破裂出血，存在一定的致命风险而需进行治疗。
肝血管瘤通常无症状，以单发病灶最为常见。
临床表现与肿瘤直径、部位相关。
若肿瘤直径＞5cm，可因对邻近组织和脏器的压迫导致产生临床症状。
腹部症状主要表现为右季肋区不适感或胀痛。
少数患者因为巨大血管瘤或肝门部血管瘤对胆道的压迫引起黄疸，或压迫肝静脉和(或)下腔静脉导致布加综合征。
肿瘤内若有血栓形成或坏死可致发热及全身消耗性凝血等严重并发症。
部分患者会产生焦虑，主要表现为对肿瘤继续增大的担心、手术风险的恐惧以及治疗花费的顾虑。
肝血管瘤的诊断主要依赖于影像学检查。
超声对肝血管瘤的诊断和准确率判断
超声对肝血管瘤的诊断和准确率判断【摘要】目的：探究B超在肝脏血管瘤诊断中的应用效果、准确性。
方法：选择2017年1月到2018年2月在来院疑似为肝脏血管瘤患者作为研究对象，对其中100例患者的临床资料进行回顾性分析，这100例肝脏血管瘤患者均接受CT 和B超检查，对比两种影像学诊断准确率、特异性、敏感度以及影像学特点。
结果：B超诊断准确率为90.00%，高于CT平扫诊断准确率，组间数据对比差异性具有统计学意义：P值＜0.05。
对比B超与CT诊断特异性，差异性并无统计学意义:P值＞0.05。
结论：B超和CT在肝脏血管瘤诊断中均具有良好的诊断效果，能够有效判断出患者是否存在肝脏血管瘤。
临床应考虑患者的实际情况为其选择合适的诊断方式，建议对于疑似存在肝脏血管瘤患者首选B超诊断，不仅费用较少而且诊断率较高，值得广泛应用。
【关键词】B超；肝脏血管瘤；应用效果；准确率肝脏血管瘤指的是肝脏部位血管性肿瘤，该疾病属于临床上较为常见的海绵状血管瘤，是良性肿瘤的一种。
该疾病常见于成年女性人群中，目前主要通过手术治疗，但是该疾病早期并无明显的临床表现，部分患者在常规体检中确诊还有部分患者由于血管瘤体积过大引起肝脏不适入院就诊[1]。
一般情况下，肝脏血管瘤直径低于4cm，少部分患者可能过大或过小，存在个体差异性。
目前临床上主要通过CT、MRI、B超等方式进行诊断，为了了解B超和CT在肝脏血管瘤中的诊断效果，在本次研究中，对本院100例疑似肝脏血管瘤患者的临床资料进行回顾性分析，具体内容详见下文。
1资料、方法1.1资料从2017年1月-2018年2月间来院收治的疑似肝脏血管瘤患者中，抽选出100例患者的临床资料进行回顾性分析，按照不同的诊断方式分为CT组、B组。
100例肝脏血管瘤患者中，男性患者病例数为44例，女性患者病例数为56例，患者的年龄范围32-70岁，平均年龄值为：43.5±3.4岁；腹部不适就诊者40例、常规体检者38例、其他22例[2]。
彩色多普勒超声诊断肝血管瘤68例分析
（ 广西壮族 自治区防城港市第一人 民医院功能科
［ 摘 要 ］ ① 目的 探讨利 用彩 色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值 。② 方法
广西 防城港
５８２ ） ３０ １
对 ６ 例肝血 管瘤患者应 用彩 色多普 勒超声诊 断的相关资 ６
料进行 回顾性分析。③结果 ４ 例无任何症状 ， １２ ％ ； ７ 占７ ．１ 单发 ５ ２例， ８７ ％ ； 占７ ．９ 直径 ＜ ｃ ３ ｍ的 小血 管瘤 ， 多呈强回声， 无血流信号和频 谱 ， ４ 倒 ， ４４％ ； 共 ９ 占７ ．２ 弱回声 ， 斑片状血流信号， 直径 ＞ ｃ ３ ｍ的血 管瘤 ， 多呈弱回声 ， 出低的斑片状血流信号 １ 例 ， ９ ７ ％ ； 检 ３ 占１ ．０ 混合回声
内。在声像 图上较难与肝癌鉴别时 ， 了防止恶性肿瘤漏诊 ， 为 则 需 加强 Ｃ Ｔ扫描。本组 １
２ ％ （４ ６ ） １ １／ ６ 。
［ ］ 陈美 华． 色多普 勒超声在 肝血 管瘤诊 断 中的价值 ［ ］河 北医 ２ 彩 Ｊ．
依达拉奉治疗急性脑梗死 的疗效观 察
栾丽芹 陈瑞 英①
（ 江苏省南京市江北人 民医院神经 内科
［ 关键词 ］ 依 达拉奉 急性脑梗死
江苏南 京 ２０ ４ ； 河北联合大学附属 医院） １０ ８ ①
１４ 统计学方法 ． 统计学意义 。
２ 结 果
计量 资料治疗 前后用配 对 ｔ 检验 ， 组间 比较
头， 频率 ３５ＭＨ 。 ． ｚ
在 ３ｍ 以下 的肝血管瘤超声图像呈强 回声 ； ｃ 又由于毛细血 管管 径细小 ， 瘤体 的血液流度极低 或相对静 止。因为 彩色多普 勒血 流显像对血液 的显示是依据 血流速度及 角度有密切 相关 ， 低速 血流及角度 ＞６ 。对彩 色多普勒 血流显像敏感 性 降低 ， 以对 ０， 所 于小的肝血管瘤即直径 ＜ ｅ ３ ｍ以下 的的肝血管瘤一般无 血流信 号， ４ 共 ９例 ， ７ ．４ ， 占 ４ ２ ％ 这也说 明肝 血管瘤元 明显症状 而于体 位 于肝左 叶 ２ ９例 ， 肝右 叶 ３ ７ 检 中发现 占大部分 的原 因。
肝癌与肝血管瘤70例对比
・基层园地・CT增强扫描鉴别诊断肝癌与肝血管瘤70例临床分析段岩松1,杨广庆2(11黑龙江省商业职工医院,黑龙江哈尔滨150010;21哈尔滨市第八医院,黑龙江哈尔滨150020)关键词:电子计算机扫描;增强扫描;鉴别诊断;肝癌;肝血管瘤学科分类代码:32011140 中图分类号:R814142 文献标识码:B文章编号:1004-5775(2003)06-0467-01 我院1999-08～2001-09对70例肝内占位性病变的病人经肘静脉快速注入造影剂后,应用CT 增强扫描鉴别肝癌与肝海绵状血管瘤,报告如下。
1 资料与方法111 一般资料本组70例中,男性58例,女性12例。
年龄35～77岁。
38例肝癌,32例肝血管瘤,其中,经病理与手术证实为肝癌18例,肝血管瘤7例;经CT、超声复查及实验检查并随访2个月以上,诊断为肝癌20例,肝血管瘤25例。
本文选用的70例在平扫图像上的显示均为孤立低密度灶,难以鉴别。
112 扫描方法病人仰卧在检查床上,训练病人呼吸,输入指令,用12号针头经肘静脉在32～38s内快速推注60%泛影葡胺50m L,注射完毕即行增强扫描,层厚8～10mm,检查完毕行图像处理,测肝实质、大血管、病灶不同部位及不同时间的CT值,并对病灶的各种形态学进行全面观察分析。
2 结果38例肝癌增强扫描表现:36例以低密度为主要影像,2例癌灶的外围呈不规则的环行增强,其密度略低于肝密度,使癌灶显示更清楚。
其中5例癌灶的边缘出现癌结节增强;7例出现分隔现象;3例癌灶低密度略有增强,但不均匀,并经肝组织强化,仍显示低密度;延迟扫描2例直径<4cm的癌灶显示似血管瘤样等密度而误诊为肝血管瘤。
38例肝癌增强扫描,无1例出现增强灶,仅2例出现等密度而误诊,诊断率为95%。
32例肝血管瘤增强表现:注射造影剂后第1次扫描图像上,有21例显示瘤体边缘接近或等于主动脉密度的特征增强灶,1min后3例,3min后2例,共26例,显示率8113%。
56例肝血管瘤的B超诊断分析
８ ７
５ ６例肝血管瘤的 Ｂ超诊 断分析
冯 海玲 ’ 郝 娟 关键 词 ： 血管 瘤 ；超 ； 断 肝 Ｂ 诊 中 图分类 号 ：４ ５１ Ｒ ４． 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０６ ０７ （０ ００ —０ ７ 叭 １０— ９ ９２ １ ）６０ ８一
３ 讨 论
贵州省 贵阳 医学院第 三 附属 医院超声 科 （５００ ５ ８０ ） ２１年 １ ２ ００ 月 ２日收稿
６ 例排 卵 障碍 患者 经 促 卵泡 生 长及 促排 卵治 疗后 ， 卵泡成 Ｏ ① 熟者 ２ 例 占 ３ ． 其 中受 孕 的 １ 例 ； 像 图表 现 （ １ ： ５ ５７ ％， ６ 声 图 ）一侧 卵巢 内见 圆形 及椭 圆形 无 回声 区 ，直 径 约 １ｍ ２ｍ ７ ｍ～４ ｍ，边 界清 晰 ， 力 高 ， 卵 后 部 分 卵 泡 突 然 缩 小 塌 陷 ， 成 强 回声 块 状 回 张 排 形 声 ； 分 卵泡 壁破裂 ， 壁 呈不 规 则皱 缩 ， 泡腔 内见 散在 稍强 回 部 囊 卵 声小点状 回声。②卵泡发育不 良者 ２ ０例 ， ８ ％； 占２ ． 声像图表现 ６ （ ２ ：卵 巢 内无 卵泡 生 长 或者 卵 泡 直径 ＜ ． ｍ 仅见 ２ ３ 卵 图 ） Ｏ８ ， ｃ －个 泡， 卵巢实质 回声 增强 ， 日超声监 测中， 逐 卵泡径线增长＜ｍ ｉ ｍ或 者停止生长。③未破裂卵泡黄素化综合症 １ ， １． 声像 ３例 占 ８５ ％； 图表 现 （ ３ ： 泡 发 育 成 熟 ， 泡 直径 ＞ ｃ 但 是 不 出现 排卵 ； 图 ）卵 卵 ３ｍ， 卵 泡壁 厚 ， 力 差 ， 时 内可 见 强 回声 带 分 隔 ， 成 多个 薄 壁囊 ， 张 有 形 持续 到 下一 次 月经 来 潮消 失 。④ Ｏ ｓ （ 巢过 度 刺激 综合 症 ） Ｈ ｓ卵 者
超声检查对肝血管瘤的临床诊断价值
超声检查对肝血管瘤的临床诊断价值
江爱香
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2014(033)014
【摘要】目的:探讨肝血管瘤中应用彩色多普勒超声诊断的价值.方法:本组65例患者均经彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断为肝血管瘤,应用彩色多普勒超声回顾性分析其临床资料.结果:肝血管瘤内部以及周边可见较为稳定出现的斑片状彩色血流信号,患者10例,所占比例15.38％;3cm以下的小血管瘤内部以及周边没有发现明显的血流信号,患者51例,所占比例为78.46％;较大的血管瘤周边发现短线状或者点状的血流信号,患者3例,所占比例为4.62％;大的混合性血管瘤边缘的供应血管伸入肿块内部,脉冲多普勒检查发现动脉血流频谱,患者1例,所占比例为1.54％.结论:对于肝血管瘤患者应用彩色多普勒超声具有较高的临床诊断价值.
【总页数】1页(P93)
【作者】江爱香
【作者单位】湖北省黄石市中医医院 435000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.彩色超声检查在肝血管瘤中的临床诊断价值 [J], 王爱红;金奇;解婷婷
2.常规超声结合Valsalva动作与常规超声在肝血管瘤中临床诊断价值比较 [J], 张
淇惠;王甲嘉;李军;任荣荣;张宏伟;彭心宇
3.针吸细胞学检查对临床怀疑肝血管瘤患者的诊断价值 [J], 林钧华;于尔辛;宋明志;易成;王龙富
4.颅脑超声检查技术应用于新生儿获得性脑损伤临床诊断价值 [J], 陶莹;庄翔
5.超声检查对急性右下腹痛疾病的临床诊断价值 [J], 彭建国;刘小玲;黄洁华;程静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝血管瘤超声描述范例
肝血管瘤超声描述范例如下：
患者信息：女性，52岁，1个月前无明显诱因出现腹胀，饱食后明显，不伴疼痛。
近1个月无明显好转，为求进一步诊治而来我院。
病来无发热，无腹痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，饮食较差，睡眠尚可，二便如常。
查体：腹平，右上腹压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，脾肿下未及，肠鸣音3次/分。
超声所见：肝右叶明显增大，其内可见13.5cmx11.0cm实性肿物，形态不规则，边界尚清，内呈中低混合回声。
注射造影剂2.4ml后约19秒肿物周边见结节状强化，造影剂向心性充盈，延迟相肿物大部分强化，中心部未见强化。
肝左叶未见明显占位性病变。
超声提示：肝右叶实性肿物，根据造影结果考虑为血管瘤。
病理肝血管瘤多属海绵状血管瘤，切面为圆形或楔形，呈蜂窝状，由多数小血管组成，亦可由较少大血管组成。
以上描述仅供参考，具体的描述应根据患者的实际情况和医生的诊断来进行。
如需了解更多信息，建议咨询专业医生或查阅医学书籍。
83例肝血管瘤超声检查结果分析
清楚 ． 有 线 可 状高回声环绕
无改变
肝脏大小 、 形态 、 ， 内实质 旧声是否均匀 ， 内管道走行情 被膜 肝 肝
况 。发 现 肝 血 管瘤 病 灶 时 注 意 从 多 切 面 、 同 方 向观 察 其 回 不
声的强弱变 ， 并适 当词节增 益和焦点 ， 以便能 清晰显示 病灶 ， 这对于有肝脏实质回声弥漫性改变时尤为重要 。然后用彩 色多
少， 对低 回声 血 管瘤 的 诊 断 极 有 帮 助 。较 大 肝 血 管瘤 内可 显 示 条
状、 点状静脉血流， 有的血流与周围肝组织血 流相通 ， 未检 出高速
动脉血 流 ， 加用 彩 色多 普 勒 能 量 图 观 测较 小 病 灶 周 边 及 内部 血 而
流情况 ， 显示率及显示质茸明显优于彩色多普勒 血流成像， 且血流 信号丰富， 多数呈“ 火球征 ”无色彩倒错或混叠现象。 ，
或 深 吸气 检 查 。先 用 黑 白 超 声 对 肝 脏 进 行 常 规 二 维 扫 查 ， 察 观
性Ｉ 声 多 ＜ ｍ 规则 多 呈 圆 一 Ｉ ２ｃ
形
多均 匀 ． 呈强 回
声、 高于肝实质 ． 个别呈网格状
清楚 ， 锐利
无改变
等 回声 约 ２… ５
规则或 小规则
均匀 ， 与肝 脏 哪 声相 似， 内 部 但
肝血管瘤 的声像 图表现 主要 有 以下 几个 方 面： ①形 态 ： 可 呈圆形 、 圆形结 节 ， 类 少数呈不规则形 。② 内部 回声 ： 可分 为强 回声型 、 回声 型 、 回声型 、 合回声型 、 肿型五型 Ｊ 以强 等 弱 混 囊 ，
１ １ 一般 资料 ：３例 患 者 均 经 超声 诊 断 为肝 血 管 瘤 ， 中 ． ８ 其 男性 ４ ７例 ， 女性 ３ ８例 ， 龄 １ 年 ７～６ ３岁 。所 有 病 例 均 经 Ｃ Ｔ
超声诊断肝脏血管瘤68例临床效果观察
化 性 血 管 瘤 ， 管 内 皮 细 胞 瘤 和 毛 细 血 管 瘤 。 海 绵 状 血 管 瘤 最 血 以 多 见 。 大 小 、 量 和 位 置 上 还 可 分 为 小 肝 血 管 瘤 和 巨大 肝 血 管 从 数
瘤 发 性 肝 血管 瘤 和 多 发 性 肝血 管瘤 ； 左 叶血 管 瘤 和 肝 右 叶血 单 肝 管 瘤 。 生通 过 仔 细 检 查 反 复 辨 认分 析 图 像特 征 ， 现 率 极 高 。 医 发 并 且超 声检 查 肝 内血 管 瘤 无 创 伤 ， 作 方 便 简 单 ， 合 实 际 病 历资 操 结 料， 笔者 谈 谈 诊 断 与 鉴 别 诊 断 方 面 值 得 注 意 的 问 题 。 １ 临 床 资料 选 择２ ０ 年 ４ ０７ 月至 ２ １ 年６ 间在 我院 接 受 检 查 的６ 例肝 脏 血 ０ １ 月 ８
影 像 与 检 验
ＣＩ Ｒｌ ＥBiblioteka Ｌ ＨＡ ＯＥＮ ＤＡ ＮＦ ＧＭ Ｃ
盛固
超 声诊 断肝 脏 血 管瘤 ６ 临 床 效 果观 察 ８例
刘 崇 文 宋 丽 英 袁 野 刘晓 丹 杨 玉 霞
（ 龙江 省 市 医 集 团鸡 西 市 人 民 医 院超 声 科 黑 龙 江鸡 西 １ ８ ０ 黑 １ ） ５ ０
段。
３ 超 声 诊 断 结果
强 回声 型患 者 占５ 例 ， 灶 直 径 一 般 ３ ０ｍ以 下 。 声 显 像特 ２ 病 ．ｃ 超 征 ： 内 圆 形 或椭 圆 形 呈 回 声 增 强结 节 ， 缘 清 晰 ， 内 部 回 声 又 肝 边 其
超 声 对 肝 内血 管瘤 病 的诊 断具 有 简便 易行 ， 感 性 较 高 的 优 敏 点 ， 床 上 肝 血 管 瘤 往 往 由超 声 首 先 发 现 ， 以 超 声应 为肝 血 管 临 所
肝血管瘤的超声诊断
肝血管瘤的超声诊断刘建军发生在肝脏的血管瘤较其他脏器多见。
本病是一种血管的先天性畸形，发生率在0.35%-2%之间。
有人认为，发生在肝脏中的大多数为海绵状血管瘤，由于肿瘤较小，大部分患者不引起症状。
一、肝脏毛细血管瘤常较小，直径一般在1-3cm，为肝内的毛细血管局部过度增生所致，单发的多见，也可为多发。
声像图表现：1、肝脏的外形、轮廓多无变化，只有当病变较大，并位于近肝脏表面处，轮廓可稍有突起。
2、大部分病变区境界清晰，回声较高而分布尚较均匀；少数病变区回声低于肝组织回声，仅与周围肝组织之间有回声较高而明显的线状境界。
3、病变区内部均可观察到细小如大头针状圆形或管状无回声区，形成筛状结构；并可观察到有些肝组织内的小血管直接通入病变内部，使病变区边缘出现凹陷性缺损。
4、病变可为单个或多个，常位于靠近肝脏边缘或肝表面处、临近肝内较大血管或与肝内血管有密切关系。
5、病变远侧回声多无明显变化。
6、随访观察，短期内病变区多无明显增大现象。
7、彩色多普勒检查：大多数较小肝血管瘤内血流难以显示，少数病例可见病变内及病变周围有相连的细小静脉血流，血流分布可以稀少或较密，对低回声型血管瘤的诊断极有帮助。
二、肝脏海绵状血管瘤本病多为单发性，一般生长缓慢。
大的血管瘤可出现上腹肿块，，肝肿大，肿块有的可压缩，有的硬而有结节感，。
切面上肿瘤呈紫颜色，系由多数囊状或筛状间隙所组成，间隔厚薄不一，囊腔内充满血液，形成的血栓及间隔可发生钙化。
声像图表现：1、肝脏有局限性增大、增厚、轮廓不规则。
2、病变区范围常较大，形态不规则，与周围组织间境界有的可不清晰。
3、病变内部回声强弱不一，呈条索状或蜂窝状，并有大小不一、形态不规则的无回声区，其内侧壁多较整齐。
如有钙化灶存在，可出现小区强回声并伴声影。
4、如病变部位位于肋缘下或剑突下时，稍加重探头压力，常可观察到病变区前后径缩小，内部无回声区亦同时有缩小征象，去除压力后，仍恢复至原来图像。
彩色多普勒对肝血管瘤与肝肿瘤的鉴别诊断
彩色多普勒对肝血管瘤与肝肿瘤的鉴别诊断随着超声诊断技术的不断进展，尤其是彩色多普勒血流显像技术的广泛应用，对于肝血管瘤的超声早期检出率明显提高。
但由于肝血管瘤的声像图表现的多样性，有时与肝癌很难作出鉴别。
我院从2010年2月～2011年2月，应用彩色多普勒超声诊断的肝血管瘤88例，现对其中经过彩色多普勒超声检查，并有手术病理诊断确诊，肝血管造影、CT增强造影、核磁检查及临床随访确定诊断的78例，肝血管瘤病例的彩色多普勒声像图进行回顾性分析，探讨其声像图特征及鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料本组88例，男50例，女38例，年龄23～65岁，88例中经手术病理确诊者6例，经CT增强造影、肝血管造影，血液AFP检查无异常并随访3个月以上病灶无变化的确诊者72例。
1.2 方法使用仪器为菲利普IE-33型彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.0～5.0MHz。
采用直接接触法，患者取仰卧位，先用二维超声扫查，了解血管瘤的部位、大小、与周邻结构关系，然后用彩色多普勒进行检查，显示肿块周围及内部的血管分布将脉冲多普勒取样点置于出现彩色血流信号处，记录多普勒血流频谱类型。
若为静脉型血流频谱则为肝血管瘤的可能性大，若为动脉型血流频谱则肝癌的可能性大。
2 结果88例肝血管瘤中：彩色多普勒超声显像检出病灶75个，病灶最小直径0.5cm，最大11cm×12cm，其中单个病灶者50例，2个病灶者19例，3个以上病灶者11例。
声像图表现为强回声型者60个，低回声型者14个，混合型回声者6个。
肝血管瘤彩色多普勒超声表现边界多为清晰、锐利,部分病例出现边缘回声增强。
直径多<3.0cm，常为强回声，较大血管瘤内多数呈明显非均质性改变，隐约可见大小不等的圆形低回声区。
低回声型声像图表现为低回声光点与小透声区相交错、重叠而成，也呈细网状结构。
混合型回声声像图显示内部回声多数较肝实质增强，其间出现散在多发的透声区，亦可出现管道样结构。
B超检查对肝血管瘤的超声诊断价值
B超检查对肝血管瘤的超声诊断价值摘要：目的探讨B超检查对肝血管瘤的超声诊断价值，对肝血管瘤的B超声像图进行分析和讨论。
方法以2013年6月～2014年6月在我院做B超检查的86例肝血管瘤患者图像进行分析，检查时要患者取常规仰卧位，如图像显示不满意的，再换体位多切面扫查，比如要患者右侧卧位或深呼气来取得更清晰的超声图像，在检查过程中，应对患者肝脏的轮廓包膜、形态大小、内部实质回声及肝内管系结构等进行多切面扫查仔细观察图像，并准确记录检查结果。
结果患者肝血管肿瘤的直径在约1.2～9cm之间，肝右叶较左叶多发，边界均清晰，包膜不明显，内部回声欠均匀，大部分血管瘤后方回声稍强，其中，高回声血管瘤占68例，低回声血管瘤占14例，混合回声血管瘤占4例；单发的76例，多发的10例，所检患者均做了进一步检查CT、MRI的隔期证实了检查结果[1]。
结论由于B超检查具有简便实用、经济实惠、检出率高、对患者无损伤等不可取代的优势，所以B超检查肝血管瘤已经广泛应用于临床医学中，它是保障患者身体健康和生命安全的一种很重要的影像检查手段，具有很大的超声诊断价值及临床意义。
关键词：肝血管瘤；声像图表现；B超检查及诊断价值肝血管瘤是肝脏B超检查中的常见病多发病，它一般无明显临床症状。
本次研究以2013年6月～2014年6月来我院做B超检查的86例肝血管瘤患者作为分析对象，对肝血管瘤的B超声像图表现进行分析和讨论，以便超声医师进一步掌握肝血管瘤B超声像图特征，从而进一步提高检查当中对肝血管瘤的检出率及B超诊断的准确性。
1 资料与方法1.1 病例来源本次研究以2013年6月～2014年6月来我院做B超检查的86例肝血管瘤患者作为分析对象，其中，男性患者41例，女性患者45例，患者的年龄在12～85周岁之间，平均年龄为49周岁。
全部患者都是做体检或因其它疾病进行B超检查时发现的，并没有不舒服的临床症状。
1.2 仪器与方法仪器采用我院西门子亚当 Acuson-X300型及百胜Mylab50型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。
肝血管瘤的超声诊断要点
肝血管瘤的超声诊断要点
1. 嘿，你知道肝血管瘤在超声下是什么样子吗？就好比一个小小的“气球”呀！超声诊断首先要看它的边界，边界清晰锐利得很重要哦，就像画好的线条一样，要是模糊不清那可就不好啦！比如有一个患者的超声图像上，那肝血管瘤的边界就特别清晰，这就是一个重要的诊断点。
2. 哎呀呀，还有形状呢！肝血管瘤通常是圆形或类圆形的哟，这不就像是一个圆滚滚的皮球嘛。
如果看到奇奇怪怪的形状，那可就得好好琢磨琢磨啦！记得那次看到一个形状不规则的，我们就特别仔细地去分析，毕竟这可关系到诊断呀。
3. 肝血管瘤的内部回声也很关键呀！常常是高回声的哦，就好像亮晶晶的宝石一样。
如果不是高回声，那是不是得怀疑一下呀？曾经遇到一个病例，回声不太对劲，我们立马就警惕起来啦。
4. 它的血流情况也不能忽视呀！就如同水流在水管里流动一样。
要是没有血流信号，或者血流信号很奇怪，那可得打起十二分精神了！有一次遇到血流很特别的，真让我们费了一番脑筋去研究呢。
5. 再来看看它的位置呀，在肝脏的这个“大操场”里，得找对地方呢。
要是位置不对头，不就奇怪了嘛。
有个患者的肝血管瘤位置就有点特别，让我们多关注了好久。
6. 最后呀，要综合起来判断哟！不能只看一点就下结论呀，得像拼图一样把各个要点都拼起来。
就像解开一个谜团，每个小细节都不能放过呢。
只有这
样，才能更准确地诊断出肝血管瘤呀！总之，超声诊断肝血管瘤就是这么有趣又重要！。
肝肿瘤的超声诊断及意义
肝 癌 患 者 均 发 现 在 其 病 灶 的 外 周 显 示 呈 断 续 状 绕
行 的血 流 。通 过 脉 冲 多 普 勒 可 准 确 探 测 出 动 脉 型 血流 频谱 ， 其 最大 流速 均在 ０ ． ７ ｍ／ ｓ 以上 ， 一般 常 见于 直径 较 大 的肿 瘤 ， 其 肿 瘤 直径 大 小和 血 流信 号 出现 率 呈 正 比关 系 ， 肿瘤直径越大 ， 相 关 血 流 信 号 出现
的具 体特 性 ， 将肿 瘤 的血 供量 划 分为 ４ 级： ①０ 级： 未
见血 流 ， 在 肿 瘤 内部 及 其 四周没 有 显 示有 关 血 流 的
信号； ②Ｉ 级： 少 量血流， 在 肿 瘤 内部及 其 四 周 显示
分 支 频谱 有 一 定 的相 似程 度 ， 为 诊 断血 管 瘤 及 原发
１ 资 料 与方 法
１ ～ ２ 个 点 状或 短 棒 状彩 色 血 流信 号 ； ③Ｉ Ｉ 级： 中 量血
流， 肿瘤 内部 及 其 四周存 在 ３ ～ ４ 个 呈 短 棒状 的 红蓝
血流， 或肿 瘤 内存 在 一个 比较长 的血管 ； ④Ｉ Ｉ Ｉ 级： 多
量血流， 肿瘤 周 见 红 、 蓝 血管 包 绕 ， 肿瘤 供 血 情况 丰 富， 内部存 在 至少 ４ 个 以上 点状 、 短棒 状 血流 信 号或 超过２ 条血 管 。 ２ 结果
１ ． １一般 资料 选取 ２ ０ １ ０ 年２ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月在 我 院通过彩 色多普勒超声检查后被确诊为肝肿 瘤的
肝血管瘤的超声表现
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，可生长在肝脏的任何部位，一般生长缓慢，可见于任何年龄，但成年人多见，儿童罕见。
有文献报道认为，肝血管瘤的发生与增长与女性激素有关，临床上女性发病率高于男性。
肝血管瘤可呈单发或多发，根据血管瘤生长的部位、大小以及邻近器官受压的状况不同，临床产生的症状也不同。
大多数肝脏血管瘤因体积小、无临床症状，只在体检中偶然被发现；而位于肝脏边缘，直径＞5cm的血管瘤患者，可出现上腹不适、肝区隐痛等症状，较大的血管瘤还可压迫胃肠道产生不适。
体格检查时，对于较大的海绵状血管瘤，可在上腹部扪及质软而有弹性的肿块，患者无压痛。
实验室检查肝功能及甲胎蛋白多在正常范围，能信号，部分较大的肝血管瘤可在瘤体周边男，29岁，素来体健，入职体检，无不适。
二维超声显示在肝脏右叶有一椭圆形的高回声区，大小约3.8cm×3.6cm，边
界清楚，回声不均匀，呈筛网状（图1）。
彩色多普勒显示周边有短棒状的血流信图1大小约3.8cmX6.3cm 的血管瘤图2图3图4大小约2.3cmX1.9cm 的血管瘤周围稍高回声围绕。
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肝血管瘤超声诊断78例【中图分类号】r78【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)07-0109-01肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。
组织学上分为毛细血管瘤和海棉状血管瘤。
本质上是一个极其缓慢流动的血管湖。
可发生在肝脏的任何部位，一般无症状，常在体检中偶尔发现。
当血管瘤直径大于5cm或增长速度过快时，常见上腹闷胀不适肝区隐痛。
如果肿瘤破裂出血，可引起急腹症或出血症状。
本人结合我院78例血管瘤患者，总结肝脏血管瘤的声像图特征如下：1高回声型72例，大多数属于此类型。
肝内见圆形或椭圆形高回声团，其内间隔细小管状、点状无回声区，呈筛网状。
病灶边界清晰，呈浮雕样，后方回声无衰减。
大多数小血管瘤属此类型。
2低回声型3例，肝内见圆形或椭圆形均匀低回声，境界清晰规则，病灶内见不规则“小等号”回声，当其位于瘤周时，可形成“周边裂隙征”，低回声瘤周可有相对较厚的线状或血管样高回声环绕。
瘤体后方回声可轻度增强。
有些酷似囊肿的血管瘤，可发现其有肝内血管与瘤体内血管相通或血瘤周边存在血管环绕现象，临床极其少见，可将其归入低回声型。
3混合回声型2例，多见于直径多在5cm以上较大的海绵状血管瘤，肝内见圆形或不规则形混合回声，边界不如高回声型及低回声型清晰，在病灶低回声区内可发现大小不等的无回声区，在病灶的高回声区内若存在钙化组织则其后方可出现声影。
瘤周可有不完整的高回声包膜，其厚薄不一致。
其后方回声多无变化，血窦丰富的瘤体后方回声可以轻度增强。
4等回声型1例，极少数较小的肝血管瘤的内部回声水平与肝实质回声相等，超声较易漏诊，但多方向、多断面仔细扫查仍可显示瘤体。
血管瘤生长缓慢，所以随访数年大小可无明显改变。
位于肝实质深部的直径4cm已下血管瘤多不引起肝脏外形变化，位于包膜下小血管瘤，有时可引起局部肝包膜外凸。
较大的血管瘤可引起肝脏外形失常，肝内管道结构受压和移位。
对体积较大位置较浅血管瘤作适当加压扫查，可发现肿瘤具有一定可压缩性。
尽管血管瘤富有血管，但血流速度缓慢，故一般彩色多普勒超声仪不易检测到血流信号。
而用高灵敏度彩色多普勒诊断仪有时在病灶周边区或内部能检测到低速静脉血流信号。
灰阶超声造影表现为静脉期和实质期出现向心性填充改变。
呈现所谓慢进慢退超声表现。
故总结体积较小肝血管瘤超声诊断主要依据是：(1)肝脏内显示边界清晰的高回声病灶；(2)内部常有细小管状或点状无回声区，呈筛状结构；(3)周缘有线状或血管壁样高回声；(4)有小血管样管道回声自血管瘤周缘伸入瘤体内，出现所谓周边裂隙征；(5)后方回声无衰减。
体积较大血管瘤主要表现为混合型回声，做出明确良、恶性诊断有时比较困难，但加压扫查时具有一定可压缩性，病灶内部血流信号不丰富，生长缓慢，造影呈向心性填充，慢进慢退表现。
可作为其鉴别诊断主要依据。
通常，超声诊断肝血管瘤的准确率与血管瘤回声类型和肿瘤直径相关。
超声对微小的高回声型血管瘤，不仅容易诊断而且有很高准确率。
对于低回声及混合回声型血管瘤，有时不能做出肯定性诊断，对于这些病例需要结合ct或mri检查，但是超声装置的普及率之高和检查简单、价廉，使得超声在临床获得更为广泛性应用，成为临床检出血管瘤的首选检查。
与基底膜分离，脱落细胞粘在一起；另一类为急性肾小管坏死时，胞体较大，形态多变，典型的上皮细胞呈瓦片状排列，充满管型，细胞大小不等，核形模糊，有时呈浅黄色。
此管型常难与白细胞管型区别，酯酶染色呈阳性，过氧化物酶染色呈阴性，借此可与白细胞管型鉴别。
肾上皮细胞管型常见于：急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾病综合症、肾淀粉样变性、慢性肾炎晚期、重金属中毒等。
肾移植患者在移植后3天内出现肾上皮细胞管型是排异反应的可靠指标。
1.2.3颗粒管型内含大小不等的颗粒物，含量超过管型容积的1/3 以上时，称为颗粒管型。
颗粒管型中包容的颗粒来自于崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质。
按颗粒的粗细分为：粗颗粒管型（常充满粗大颗粒，多呈暗褐色）和细颗粒管型（含许多细沙样颗粒，不透明，呈灰色或微黄色）两种。
主要见于：急性肾衰竭、急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合症、肾小管硬化等。
尿中出现颗粒管型提示肾脏有实质性病变，主要见于：急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合症、肾小管硬化症、肾盂肾炎等。
1.2.4蜡样管型是一类不含任何细胞和颗粒成分的、表面光滑、折光度高、均匀蜡质感的管型。
其大小不一、宽窄不一、外形类似透明管型或有少许颗粒，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，边缘清晰、常有切迹、折光性强、质地厚、易折断，多数较短而粗，两端常不整齐；一些蜡样管型还可出现略有弯曲或扭曲、泡沫状，在低渗溶液、水和不同的ph 介质内均不易溶解。
出现蜡样管型提示肾小管有严重的病变，预后差。
见于：慢性肾小球肾炎晚期、尿毒症、肾病综合症、肾淀粉样变性等。
2无机成分，主要是结晶,结晶分为生理性结晶和病理性结晶两类2.1生理性结晶2.1.1草酸钙结晶多为无色、方形、折光性强的八面体，有两条明显、高亮的对角线相互交叉；有时呈哑铃形、椭圆形、小圆形等多种形态，椭圆形或小圆形常与红细胞形态类似。
溶解度低，易在尿液中析出。
2.1.2尿酸结晶，尿酸是核蛋白中嘌呤代谢的产物，以尿酸或尿酸盐的形式排出体外，常出现于酸性尿液中。
尿酸结晶体积大小相差悬殊，有时被黏液黏附在一起形成类似管型的形状。
形状呈多样化，常见有三棱形、斜方形、哑铃形、菱形、蝴蝶形（花瓣形）、针形、木楔形、立方体形、四边形、六边形、腰鼓形、x 形及不规则形等多种形态，且大小不一。
尿酸结晶在尿液中初形成时本无色，但是根据其化学性质容易吸附尿液中的颜色，而呈现深浅不一的黄色或黄褐色，这种着色有助于识别。
鉴别方法：尿酸结晶溶解于氢氧化铵溶液，而不溶于乙酸或盐酸；加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶。
2.1.3非结晶尿酸盐，主要是尿酸钠、钾、钙、镁的混合物。
外观呈黄色、非晶形颗粒状或小球状沉淀物，在低温、浓缩或酸性较强的尿液中容易析出并沉淀，因此冬季常见。
尿酸钙结晶为淡黄色颗粒状，周围有刺状突起的球形或菱形，加热加酸后溶解，多在新生儿或碱性尿液中见到，一般无临床意义。
鉴别方法：加热、加盐酸后可溶解，加乙酸溶解后再形成尿酸结晶。
2.1.4磷酸盐结晶包括非晶形磷酸盐、磷酸胺镁、磷酸钙等。
常可在碱性尿液或近中性尿液中见到，来源于食物和机体代谢组织分解，为尿液的正常成分。
生理性结晶多来自食物或机体的正常代谢产生的盐类，一般情况下无临床意义。
2.2病理性结晶，尿液出现与疾病因素或药物在体内代谢异常有关的结晶称为病理性结晶。
2.2.1胆红素结晶，常出现在酸性尿液中，具有多样形态，如细针状（可成束分布）、颗粒状、菱形片状、圆片状、立方体样，有时可附着于白细胞或上皮细胞表面，由于氧化作用有时可呈非结晶体的色素颗粒状。
颜色从黄褐色到红褐色，因其具有明显的颜色，如果在尿液中出现，会将其他有形成分染上颜色，如将尿酸结晶、细胞和管型等染成深黄色。
胆红素结晶常出现在梗阻性黄疸、急性肝坏死、肝硬化患者尿液中，患者血清胆红素会有明显升高，尿干化学试验胆红素为阳性。
2.2.2胱氨酸结晶是蛋白质分解而来的产物。
形态比较一致，均为无色六边形薄片样结晶，边长可不等长，边缘清晰，折光性强，可上下重叠排列，也可单独出现。
常见于：肾结石、膀胱结石等。
2.2.3胆固醇结晶为宽形扁平的板状，多为缺角的长方形或方形，类似于相互层登摆放的破碎玻璃样。
无色透明，或者被染上淡绿到黄色。
因其脂类的性质，密度低，常浮于尿液表面，成薄片状。
常见于：肾淀粉样变、脂肪变性。
2.3药物结晶是患者使用各种治疗或检查性药物致使尿液中可见到的结晶。
药物结晶主要有以下几类:①使用放射造影剂:如碘泛影剂、尿路造影剂等，可在尿液中发现束状、球状、多形性结晶，尿比重可明显增高（＞1.050）。
此结晶溶解于氢氧化钠溶液，但不溶于乙醚、氯仿等有机溶剂。
②磺胺类药物结晶:近年来因磺胺类药物剂型的改进，有些已经难以在尿液中发现其结晶体。
但仍有某些磺胺类药物在体内乙酰化率较高，如磺胺嘧啶、磺胺甲基噁唑等，在患者服药后饮水较少，尿液偏酸的环境下，易析出结晶，阻塞尿道，引起血尿、肾脏损伤甚至尿闭。
③青霉素结晶: 青霉素结晶在尿液中很少发现。
如果出现一定是抗严重感染时（如脑膜炎和败血症）超剂量用药导致的。
氨苄西林经尿液代谢后形成的结晶呈细长、无色棱柱形或针状，可单个出现也可成束出现。
青霉素-g 结晶呈矩形、长方形，一端为尖角样，此种结晶形状的形成与样品被冷藏有关，一般会出现在高剂量用药治疗患者的酸性尿液中。
鉴别时一定要了解患者用药治疗的情况。
参考文献[1]王鸿利, 叶裕春主编. 中华检验医学大辞典. 上海科学技术出版社, 2000 p382[2]董德长, 金大鸣. 尿液沉渣检查不可忽视. 上海医学检验杂志, 2000,15(2):65[3]海伦费尔.尿沉渣镜检临床应用尿液分析标准化研讨会,2001 广州[4]顾可梁. 尿沉渣管型检查. 临床检验杂志, 2001,19 （1）58[5]顾可梁. 尿沉渣镜检. 上海医学检验杂志, 200015（2）70[6]冯梅青, 鲁卫平等. 尿沉渣分析板和干化学分析联和应用价值临床检验杂志, 1999, 17（3）,176[7]朱立华主编. 临床基础检验学实验指导. 人民卫生出版社, 1999 p90[8]顾可梁. 医学实验诊断学进展. 东南大学出版社, 2000 p5[9]丛玉隆, 马骏龙等. 当代尿液分析技术与临床. 中国科学技术出版社, 1998：87[10]金大鸣. uf-100型尿沉渣全自动检测仪评价. 中华医学检验杂志, 1998,3：126[11]uf-100 the sysmex unine flow cyramerry workshop hamburgzz september1997 5-59[12]王春燕, 张森发. uf-100尿沉渣分析仪对尿路感染疗效的监测上海医学检验杂志 2000 15（2）：79[13]张颖, 陈东美. uf-100检测肾的血尿的鉴别诊断意义中华内科杂志1997 36：340069例。