最新呕吐--针灸治疗教学讲义PPT

劳倦太过，耗伤中气 久病中阳不振
脾虚寒浊中阻聚 而成饮成痰 积生胃中
胃阴不足，失其润降
呕吐
胃失和降
《证治汇补·呕吐》：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕 也。”
【诊断】
（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一 日数次，持续或反复发作。 （二）兼症：脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。 （三）先兆诱因：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、 饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。 （四）检查：钡透，内窥镜。
概述
• 截肢术后并发症及处理
- 出血和血肿
患者床头应准备止血带，较少出血可局部加压包扎止血，一旦出血量大时应 立即应用止血带，送手术室进行探查和彻底止血。血肿一般可局部穿刺，将血抽 出后加压包扎，也可根据情况，拆除一两针缝线，将血肿引流后加压包扎。
呕吐--针灸治疗
【概念】
呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经 食道、口腔吐出的一种病证。
有物有声谓之呕 有物无声谓之吐 无物有声谓之干呕。
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➢呕与吐常同时发生，很难截然分开， 故病称之呕吐。
➢干呕与两者虽有区别，但在辩证论治 上大致相同，所以合写在一起。
➢呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病 证。
既是临床常见症状，又是独立的病证。 临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别。
➢ 配穴 ➢ 外邪犯胃：外关、合谷 ➢ 食滞内停：下脘、梁门 ➢ 肝气犯胃：太冲、期门 ➢ 痰饮内阻：丰隆、公孙 ➢ 脾胃虚弱：脾俞、胃俞
➢ 操作 足三里平补平泻法，内关、中脘用 泻法。配穴按虚补实泻法操作；虚寒者 ，可加用艾灸。呕吐发作时，可在内关 穴行强刺激并持续运针1～3分钟。
➢ 耳针法
【西医范围】
呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性 呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、 幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、 胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些 急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可 参考本节辩证论治。
【病因病机】
主受纳
邪气犯胃
胃
气主降、下行顺
气逆于上——呕吐
钱某，男，42岁，工人。素有胃溃 疡病史，因受凉或吃生冷寒凉食物导 致发作。近几日因外出做工，多喝冷 饮，三天来呕吐频作，时吐时止，吐 为食入不易消化之物，上腹饱胀，痞 闷，隐痛，纳差，口淡不渴，乏力， 便秘，舌淡红苔薄白腻，脉沉细弦。
欧某，女性，58岁，因反复呕吐 5年加剧1周，1998年8月就诊。 患者 近5年来，饮食稍有不慎即发呕，时 作时止，伴有纳呆神疲，胸脘痞闷， 口淡无味。一周前因天热吃冷饮后， 出现呕吐清涎，心悸头眩，肠鸣有声， 大便溏薄，舌质淡红，苔白腻，脉濡 细无力。
腐熟水谷
胃虚失和
一．外邪侵袭
风寒暑湿 侵犯胃腑—胃失和降
秽浊之气
《古今医统•呕吐哕门》指出：“卒然而呕吐，定是 邪客于胃腑。在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”
二．饮食不节
过食生冷 油腻不洁
伤胃滞脾
食滞不化 胃气不降
三．情志失调
恼怒伤肝，肝失调达，犯胃 忧思伤脾，脾失健运，食滞
胃失和降
四．脾胃虚弱
【预防与调摄】
➢避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭 ➢避免精神刺激 ➢避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生 冷、辛辣、香燥之物 ➢呕吐剧烈者应卧床休息
吴某，男性，36岁，2000年12月 就诊。患者就诊前一天，因淋雨受寒 后，出现呕吐未消化食物，胸脘满闷， 不思饮食，嗳气酸腐，大便溏薄，气 味臭秽。小便色清，伴有头身疼痛， 恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓。
请写出中医诊断、证型、治法、 方药。
王某，男，50岁，干部。患者有胃病史10余 年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有 嗳气泛酸，头晕目眩，纳差神疲，腹中冷痛，手 足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院，经胃钡餐X 线透视，胃镜、头颅拍片检查，无异常发现。而 诊断为神经性呕吐。最近1周，因工作不顺心，心 情烦躁病情加剧。每日呕吐5-6次，仍质为清水涎 沫，无口苦，时喜太息，头晕神疲，而来我院就 诊。查：表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平 软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃， 胃中无振水声。胃镜示：慢性胃炎。舌质淡，苔 薄白，脉濡细而沉。
2．其他治疗
➢ 穴位注射法
➢ 穴位敷贴
➢ 拔罐
【按语】
➢ 1．针灸治疗呕吐效果良好，因妊娠或 药物反应引起的呕吐，亦可参照本节治疗 。但上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐 以及脑源性呕吐，有时只能作对症处理， 应重视原发病的治疗。
➢ 2．注意饮食调节和情绪稳定。
【预后转归】
➢实证：病程短，病情轻，易治愈。 ➢虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复 发作，时作时止，较为难治。 ➢失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转 重， ➢久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变 证。
【鉴别诊断】
1．呕吐与反胃
2．呕吐与噎膈
3．呕吐与呃逆
【辨证论治】
一、辨证要点
（一）辨实呕与虚呕
（二）辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑
食积肉腐：酸腐难闻 胆热犯胃：黄水味苦 肝气犯胃：酸水绿水 痰饮中阻：痰浊涎沫 虫积，胃中虚寒：泛吐清水 胃阴不足：粘沫量少
治疗原则
三、分证论治
证治分类(一)
【结语】
病位在胃，涉及肝脾； 首辨虚实，和胃降逆； 实者祛邪，虚者补益。
第七节 截肢患者的康复
马雪真
重点与难点
• 使用假肢前的训练 • 穿戴和使用假肢的训练 • 假肢的评定 • 残肢的评定
概述
• 概念
–危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体切除 –经关节平面的截肢称为关节离断
• 截肢手术的目的
证治分类(二)
证治分类(三)
【治疗】 1．基本治疗
➢ 治法 和胃降逆，理气止呕。以胃的募穴、 下合穴为主
➢
➢ 主穴 内关 足三里 中脘
➢ ➢
➢ 方义：
➢ 本病病位在胃，中脘乃胃之募、腑之 会，穴居胃脘部，可理气和胃止呕；
➢ 足三里为胃的下合穴，“合治內腑”， 可调理胃肠气机，与中脘远近相配，通 降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八 脉交会穴，通于阴维脉，可宽胸理气， 和胃降逆，为止呕要穴。
–尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和 残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能
概述
• 截肢水平的选择
– 上肢截肢平面的选择 总的原则是尽可能保留残肢长度 – 下肢截肢平面的选择 截肢平面的选择原则是，除小腿截肢外，均应尽可能保留残
肢长度
• 截肢术后残肢的处理
– 保持合理的残肢体位 – 残肢皮肤的护理 – 硬绷带包扎 – 弹力绷带包扎 – 手术后即刻临时假肢 – 残端耐磨耐压训练