眼内炎玻璃体内注射药物配比

玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗眼内炎 (2)

玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗眼内炎目的：观察玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素治疗眼内炎的疗效。

方法：回顾性分析眼内炎患者30例30眼，观察其玻璃体细菌、真菌培养结果，经玻璃体切除后玻璃体腔内注射万古霉素，观察其眼部情况、最佳矫正视力及眼部并发症。

结果：其中29眼（97%）控制了炎症，无视网膜脱离等眼底并发症，保留了眼球。

1眼（3%）术后发展为全眼球炎而行眼球摘除。

19眼（63%）视力比术前提高，7眼（23%）视力无变化，4眼（13%）视力比術前下降。

结论：玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素能够有效治疗眼内炎。

标签：眼内炎；玻璃体切除；万古霉素眼内炎是一种严重的眼内感染，为葡萄膜与视网膜的化脓性炎症。

由于眼内屏障影响药物穿透，眼内结构易受细菌、真菌、病毒及其毒素所致炎症的损害，各种方法常较难控制感染的发展，严重损害眼球组织及视功能，导致患眼失明。

玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素，为严重眼内炎提供了行之有效的治疗方案。

1一般资料1.1对象回顾分析2012年3月---2013年3月我院采用玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素治疗眼内炎30例30眼，其中男25例25眼，女5例5眼，年龄25～83（平均54）岁，其中眼外伤引起眼内炎19眼（63%），白内障术后引起5眼（17%），6眼无诱因下出现眼内炎（20%）。

穿通伤合并球内异物7眼，眼内炎合并白内障9眼，合并视网膜脱离15眼，所有病例就诊时均有眼部高度充血、角膜水肿、前房积脓，B超均示玻璃体呈絮状混浊。

视力急剧下降，其中术前视力无光感者4眼，仅光感者6眼，手动/眼前者9眼，指数/眼前者11眼。

1.2方法诊断标准：有眼球穿通伤、内眼手术和内源性感染病史，临床症状：视力急剧减退、剧痛、畏光、流泪等症状和眼部高度充血、角膜水肿混浊、前房积脓、玻璃体内渗出、灰白色混浊以及眼内呈灰黄色反光等。

B超均示玻璃体呈絮状混浊。

最有价值和最可靠的方法是眼内液的微生物学检查，包括抽取玻璃体做细菌、真菌培养检查，以确定眼内炎的病原性质并做药敏试验，以便使用最有效的抗生素。

眼内炎临床诊断和治疗

急性眼内炎是医疗急救。治疗的最重要的组成部分是玻璃体内注射抗生素，以及严重的玻璃体切除术。内源性眼内炎和外源性真菌性眼内炎应使用全身性抗生素，但对外源性细菌性眼内炎的作用尚不确定。如果对初始治疗没有反应，可能需要重复玻璃体内注射抗生素。许多接受及时适当治疗的眼睛将恢复有用的视力。
• Ronald等为了确定眼内炎的病原体种类和对抗生素敏感性以及25年来的变化趋势，进行了一项回顾性的、基于实验室分离的眼内炎病原体的连续性研究。
• 诊断：病史，临床表现和特征性的眼底表现。
• 眼内培养标本最好是通过睫状体平坦部玻璃体切除术中获取，因为很难从抽取的玻璃体液中找到出局灶性的菌丝。玻璃体切除术后，通常玻璃体腔注射两性霉素B或伏立康唑。
• 眼科医生应该请传染科医生会诊，对患者进行评估并制定治疗计划
• 如果疾病没涉及黄斑区，治疗后通常有较好的视力
革兰氏染色的敏感性较差，但特异性和阳性预测值均优异。
玻璃体切割术获得的玻璃体培养比玻璃体穿刺活检更灵敏。
除了血培养和眼标本培养外，一半的患者还有一个额外的感染灶，最常见的是尿路感染，而感染性心内膜炎则少见。有 12名患者视力改善，最终视力优于20/200，占44％。良好的视力结果是指大于或等于结果20/200和没有前房积脓。
治疗通常是困难的，通常包括玻璃体切除术、静脉注射两性霉素B和/或伏立康唑，以及全身抗真菌治疗。2 / 3的患者会失去有用的视
力。
内源性酵母菌性眼内炎 • 念珠菌感染多见，一般见于经常留置尿管、长期抗生素治
疗或免疫抑制治疗，许多病人也有静脉输入营养液病史、近期腹部手术史，或者糖尿病病史。
• 最初表现为轻度或中度的眼内感染，和黄白色脉络膜或视网膜脉络膜病变可以是单个或多个。视网膜下的浸润可以合并成蘑菇状的白色结节，通过视网膜进入玻璃体腔。

玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎的手术护理配合

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年第 7 卷第 2 期2020 Vol.7 No.297玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎的手术护理配合孙民霞（青海省西宁市第一人民医院手术麻醉科，青海西宁 810000）【摘要】目的探讨分析感染性眼内炎使用玻璃体切除玻璃体腔注药治疗的手术护理配合效果。

方法选取2017年1月～2018年11月本院收治的感染性眼内炎患者40例作为研究对象，在回顾分析感染性眼内炎患者的临床资料的基础上，针对患者采取玻璃体切除玻璃体腔注药治疗，分析配合护理措施。

对患者予以随访，分析其手术护理配合效果。

结果满意患者有31例，较满意患者占8例，不满意患者有1例，所以，护理总满意度达到了97.50%。

结论针对感染性眼内炎的实际情况，采取玻璃体切除玻璃体腔注药治疗，可以改善患者的临床症状，以此为基础提升治疗效果跟护理满意度，以此实现玻璃体切除玻璃体腔注药治疗临床应用。

【关键字】玻璃体切除；玻璃体腔注药治疗；感染性；眼内炎；护理配合【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.2.97.01眼球穿孔伤跟内眼手术实施之后，会产生非常严重的并发症，最具代表性的是感染性眼内炎。

对于人体的眼球，其存在非常弱的致病菌抵抗力,并且，人体眼内屏障的基础结构，会导致药物眼内分布受到限制,因此，对于有效控制感染的发展，只是采取传统形式的治疗方法是远远不够的,严重的后果会导致患者丧失自己的正常视力，还无法保留眼球。

所以需要从根本上保障治疗的及时性。

在实际工作中，我们需要结合实际需求，按照标准实施玻璃体切除技术,以此更好的保障严重性质眼内炎的有效治疗。

选择40例感染性眼内炎患者作为调查对象，在总结患者临床资料的基础上，采取标准化的玻璃体切除+玻璃体腔注药术治疗措施，在感染性眼内炎接受针对治疗之后，效果非常的显著,如下表达的是详细护理报告内容。

经玻璃体腔内注射药物联合玻璃体切割术治疗真菌性眼内炎

经玻璃体腔内注射药物联合玻璃体切割术治疗真菌性眼内炎李晓东【摘要】目的：研究经玻璃体腔内注射伏立康唑及两性霉素B 脂质体联合玻璃体切割术治疗真菌性眼内炎的效果。

<br> 方法：选取2014-09/2016-09本院眼科接受治疗的感染烟曲霉菌的真菌性眼内炎患者27例54眼为研究对象，随机分为对照组、研究1组、研究2组三组，每组9例。

在行玻璃体切割术后，对三组患者进行药物敏感度实验，检测药物为两性霉素B脂质体和伏立康唑。

之后对三组患者都应用伏立康唑口服，用阿托品膏散瞳，并且每天换药，另外对研究1组和研究2组患者的玻璃体腔内分别注入伏立康唑溶液和两性霉素B脂质体溶液。

术后观察前房炎症情况、角膜混浊程度、玻璃体混浊情况和视力恢复情况。

结果：烟曲霉菌对两性霉素B脂质体和伏立康唑均敏感。

三组患者术后不同时间角膜混浊情况的比较：除术后1d对照组分别与研究1组和研究2组差异无统计学意义外(P>0.05)，其余术后时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

术后不同时间研究1组和研究2组角膜混浊情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

三组患者术后不同时间房水闪辉情况的比较：除术后1d对照组分别与研究1组和研究2组差异无统计学意义(P>0.05)，其余术后时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

研究1组和研究2组房水闪辉情况除术后9d和15d差异有统计学意义(P<0.05)，其余术后时间比较差异均无统计学意义( P>0.05)。

三组患者术后不同时间玻璃体混浊情况的比较：对照组与研究1组除术后1d比较无统计学意义外，其余术后时间均有统计学意义(P<0.05)。

对照组与研究2组比较除术后1、4、6d比较无统计学意义外，其余术后时间均有统计学意义(P<0.05)。

研究1组和研究2组比较除术后6d 有统计学意义( P<0.05)，其余术后时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

玻璃体腔内注射后感染性眼内炎一例报告

・406・Modern Practical Medicine,March2021,Vol.33,No.3安全以及手术顺利进行的必要条件。

关于麻醉方式的选择，目前并未查阅到有关该种手术麻醉方案的研究及指南，仅在个案报道中查阅到数例实施该种手术并成功保留宫内妊娠的病例其麻醉方法包括椎管内麻醉及全身麻醉，麻醉方式的选择主要根据母体情况及手术方法来决定。

对于孕中期胎儿来说，虽然没有研究证明哪种麻醉方式对胎儿的结局更为有利,但有研究表明,全身麻醉可使孕妇自发流产率增加叫所以,如果无明显禁忌证，最好采用椎管内麻醉。

本例患者因诊断处理及时，虽有腹腔内出血，但未出现失血性休克症状，且凝血功能正常，无明显椎管内麻醉禁忌,与家属沟通后，同意麻醉方案首先考虑椎管内麻醉，但如生命体征不平稳或者麻醉效果不理想将改行全身麻醉。

椎管内麻醉最常见的风险是低血压，可降低子宫胎盘血供并引起胎儿窒息。

低血压的预防比较困难，术前扩容也并一定不能降低其发生率,术中若发生低血压,麻黄碱和去氧肾上腺素都可使用,需尽快纠正低血压。

本例患者入室后即迅速开放外周及中心静脉，并快速补液扩容，同时准备好麻黄素等升压药,椎管内麻醉前后患者血压、心率无太大波动,未使用血管活性药物。

完善的术后镇痛是减少宫缩，降低术后流产发生率的必要条件。

因考虑到全身使用阿片类药物镇痛可能会对胎儿生长造成不良影响,椎管内使用阿片类药物因镇静作用小，使用剂量少，是术后疼痛管理的一个极好的选择。

本例患者釆用术后硬膜外注射吗顒痛,镇痛效果确切,有效抑制了疼痛引起的术后宫缩及应激损伤,患者无其他不适及并发症，满意度高。

合理的围术期用药是减少药物对胎儿结局影响的关键因素。

本例患者术中用药，根据美国FDA妊娠药物分级均为低风险的B类或C类，且有用药适应证,综合分析利大于弊。

综上所述，在围术期维持正常的宫内生理环境，包括避免低血压、缺氧、高碳酸血症、低碳酸血症及低温等,是本例患者良好预后的关键。

玻璃体注药术操作步骤

玻璃体注药术操作步骤
玻璃体注药术是一种常见的治疗眼部疾病的手术操作方法。

下面将详细介绍玻璃体注药术的具体操作步骤。

1. 患者准备：患者需要在手术前配合医生进行准备工作，包括提前禁食、停用抗凝药物等。

术前医生会对患者进行术前评估和眼部检查，确保患者适合进行该手术。

2. 局麻：手术开始前，患者会接受局部麻醉药物，使眼部区域无痛感。

3. 消毒：医生会先用消毒药物清洗患者眼部周围的皮肤，以减少术中感染的风险。

4. 眼球固定：为了稳定眼球，医生会使用特殊工具将患者的眼睑和眼球固定在特定的位置上。

5. 透视导航：使用透视仪，医生会通过透视引导器将仪器插入到患者的眼内。

透视仪可帮助医生精准定位玻璃体腔。

6. 注入药物：一旦准确定位，医生会通过注射器将治疗药物缓慢地注入玻璃体腔。

药物的种类和剂量根据患者的病情而定。

7. 观察和处理：注药过程结束后，医生会观察玻璃体腔内的情况，确保药物均匀分布并没有出现异常反应。

如有需要，医生可能会进一步处理，如清除玻璃体内的血块等。

8. 息眼：手术完成后，医生会将固定器和仪器取出，并告知患者适当的休息和护理事项。

患者需要注意避免剧烈运动和揉搓眼睛等。

以上就是玻璃体注药术的操作步骤。

请注意，这仅为一般操作步骤的简要介绍，实际手术中还需根据患者病情和专业医生的判断进行具体操作。

若需进行此类手术，请务必在专业医生的指导下进行。

玻璃体腔注药治疗外因性眼内炎

１４眼，７．％。所有病例在玻璃体腔注药前都先占３７抽取玻璃体标本作实验室检查，养阳性ｌ眼，培１其中革兰氏阳性球菌３眼、性杆菌３眼、菌４眼、阳真
Ｃ啊ｌｌｃ暖如ｎ：ｎｒｖｔｅｌａｌｎｔａｉｎｏｉｉｔ Ⅷ Ｉｔｉａｃａｒｍｉｉｔｆａｂｏｉ￣ｏｎｔ￣ｅｏｅＯ１ｅｄｐｔａｍｉｓｘｇ／ｔｎｏｂｈｌｔ．］．ｑｉ
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第４卷第３期
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玻璃体腔注药治疗外因性眼内炎
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１１一般资料．
１９９９年７月～２００２年２月我院收
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眼内炎玻璃体内注射药物配比

眼内炎玻璃体内注射(2013-07-20 15:03:40)转载▼分类:眼科标签:读书笔记二、局部给药得药物配备方法1、选用万古霉素(每瓶0。

5g)、头孢她啶(每瓶1 g)。

2。

溶解:从5０ｍl得生理盐水瓶中吸取5ｍｌ用于溶解药物,得到溶解原液、(0、5g+生理盐水5ｍl)３.稀释:用余下得45mｌ生理盐水稀释5 ｍl溶解原液(稀释1０倍),得到溶解稀释液,浓度为万古霉素(10g／L)、头孢她啶(20g/Ｌ)。

(4５ML+0、5g+生理盐水5mｌ)4、应用方式:得到得溶解稀释液将用于不同得治疗方案:(1)分别吸人1ｍｌ注射器中,各Ｏ.1mｌ玻璃体内注射;(２)分别吸入１ml注射器中,各1mｌ加入500ml眼用平衡盐液或其她眼用灌注液中,行前房灌洗、玻璃体内灌流。

高浓度得万古霉素与头孢她啶混合,溶解液会出现混浊,但在上述各种溶解稀释浓度下,该两种药物混合不会出现混浊。

以上摘自《我国白内障术后急性眼内炎专家治疗共识2０10版》万古霉素1.０mg/0、1ml(配置方法:０。

5g+生理盐水5ml,取0.1ml+生理盐水0.9ml)注射时最好常规消毒铺巾从角巩缘后4ｍm处垂直进针,避开血管进针,从瞳孔中观察针尖位置,避免损伤晶体及眼球壁,先抽出玻璃体腔中得脓液,然后换上万古霉素得注射器(针头不换),注入万古霉素。

必要时４8~72小时后可重复注射。

注意事项:注意眼压及勿损伤无关组织,防止出血。

万古霉素１mｇ/0.1ｍｌﻫ复达欣(头孢她啶) 1－2mｇ/0.1mｌ两性霉素 10微克/0。

1ml阿米卡星 0、4ｍｇ／0.1ml (国外推荐用,但国内现在认为属氨基糖甙类有黄斑毒性,报道有引起黄斑坏死得案例,已禁用眼内注射)ﻫ感染控制可注射地塞米松400微克／0.０８ml我国白内障术后急性细菌性服内炎治疗方案。

眼内炎玻璃体内注射药物配比

眼内炎玻璃体内注射(2013—07—20 15：03:40）转载▼分类：眼科标签：读书笔记二、局部给药的药物配备方法1．选用万古霉素(每瓶0．5g）、头孢他啶(每瓶1 g）。

2．溶解：从50 ml的生理盐水瓶中吸取5ml用于溶解药物，得到溶解原液.（0.5g+生理盐水5ml）3．稀释：用余下的45 ml生理盐水稀释5 ml溶解原液（稀释10倍)，得到溶解稀释液，浓度为万古霉素(10g／L)、头孢他啶(20g／L).（45ML+0。

5g+生理盐水5ml)4．应用方式：得到的溶解稀释液将用于不同的治疗方案：(1）分别吸人1ml注射器中,各O．1 ml玻璃体内注射；(2）分别吸入1ml注射器中，各1 ml加入500ml眼用平衡盐液或其他眼用灌注液中，行前房灌洗、玻璃体内灌流.高浓度的万古霉素和头孢他啶混合，溶解液会出现混浊，但在上述各种溶解稀释浓度下,该两种药物混合不会出现混浊.以上摘自《我国白内障术后急性眼内炎专家治疗共识2010版》万古霉素1.0mg/0。

1ml（配置方法：0。

5g+生理盐水5ml，取0.1ml+生理盐水0。

9ml)注射时最好常规消毒铺巾从角巩缘后4mm处垂直进针，避开血管进针，从瞳孔中观察针尖位置，避免损伤晶体及眼球壁，先抽出玻璃体腔中的脓液,然后换上万古霉素的注射器(针头不换）,注入万古霉素。

必要时48~72小时后可重复注射。

注意事项：注意眼压及勿损伤无关组织，防止出血。

万古霉素 1mg/0。

1ml复达欣(头孢他啶） 1-2mg/0.1ml两性霉素 10微克/0.1ml阿米卡星 0.4mg/0.1ml (国外推荐用,但国内现在认为属氨基糖甙类有黄斑毒性，报道有引起黄斑坏死的案例，已禁用眼内注射)感染控制可注射地塞米松400微克/0。

08ml我国白内障术后急性细菌性服内炎治疗方案。

玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎的手术护理配合

泰
８３６
山医
学院学报ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＡＩＳＨＡＮＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥＶｏ１．３５Ｎｏ．８２０１４
玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎的手术护理配合
徐勤芝杜霞
２７１０００）
（泰山医学院附属泰山医院，山东泰安
感染性眼内炎是眼球穿通伤和内眼手术后最严重的并发症，若治疗不及时，炎症可以向巩膜、眼外
取得病人的配合。
１．３．２术前准备开台前３０ａｒｉｎ调试好各种仪包括心电监护仪、眼科后节显微镜、玻切机、眼科筋膜和眶组织发展，成为全眼球炎，因此是眼科需要器，急诊救治的主要病种之一…．。临床诊断化脓性眼冷凝仪、眼内激光机等，保证性能良好；准备好手术内炎后均先采用保守治疗，保守治疗无效时应尽早器械及各种耗材，高压蒸汽或环氧乙烷灭菌各种器手术。我院于２００５年１Ｏ月至２０１３年７月采用玻械物品打开备于器械台上。眼内灌注液除常规乳酸００ｍｌ＋付肾素０．５ｍｇ＋５０％ＧＳ５ｍｌ璃体切除联合玻璃体腔注药术治疗感染性眼内炎钠林格氏液５３Ｏ例３０眼，取得了较好的效果，现将此类手术的外，另加庆大霉素４万ｕ加地塞米松２．５ｍｇ。接病手术护理配合报告如下。人进手术室，取舒适仰卧位，给予吸氧、心电监护，协助医师做球后阻滞麻醉或全身麻醉，指导病人配合。１资料与方法１．３．３术中配合协助术者消毒铺巾，连接灌注液调试好仪器参数。配合术者开睑、开结１．１一般资料自２００５年１０月至２０１３年７月采及各种管道，止血、常规三切口、留取眼内液备细菌培养、置眼用玻璃体切除联合玻璃体腔注药术治疗感染性眼内膜、切除玻璃体，晶体混浊影响手术时做晶体切炎３０例３Ｏ眼，其中男１８眼，女ｌ２眼，患者术前视内灌注、白内障术后急性眼内炎者取出人工晶体，有眼力最低为光感，最高为０．３。年龄６ — ７２岁，眼外伤除术，内异物者取出异物并妥善保存避免丢失，递眼内器２４眼，其中金属致伤１１眼，木质致伤８眼，玻璃致伤４眼，爆炸伤１眼，合并眼球内异物９眼，白内障械清除视网膜前渗出和附着在视网膜血管的渗出，充分灌洗玻璃体腔，直到其清亮，液体中基本无浮摘除加人工晶体植人术后６眼。有视网膜脱离时激光光凝封闭视网膜裂孔，１．２手术方法球后阻滞麻醉（ｌｆ，ＪＬ全麻），常规三游细胞，３Ｆ８或硅油。有必要时配合巩切口，术中眼内灌注前抽取出０．１～０．２１ＴＩｌ玻璃体根据病情眼内充填Ｃ膜外加压及冷凝术。缝合巩膜及结膜切口，玻璃体腔液作细菌培养和药敏试验，手术方式包括玻璃体通过观看手术视频切割术，术中尽可能切除干净周边部玻璃体，合并腔及结膜下用药。眼内操作时，密切配合医生手术，密切观察病人反应，发现异常立视网膜脱离或视网膜裂孔者联合视网膜复位手术。包括气液交换、眼内激光和／或眼外冷凝，必要时联即配合医生处理。．３．４术后整理手术结束后，包扎术眼，送病人合巩膜外环扎和／或外加压、惰性气体或硅油填充１注人惰性气体或硅油者协助取俯卧位或低术。合并白内障者行晶体切除术，合并球内异物者回病房，手术时一并取出，白内障术后感染者，将人工晶体一头位。整理手术仪器。手术器械按澳抗阳性标准处用湿纱布擦净污渍、血渍后，先高压蒸汽消毒一并取出。术毕玻璃体腔内注人万古霉素１ｍｇ加地理：再进人酶洗和润滑程序，取出擦干或晾干，塞米松０．５ｍｇ，结膜下注射庆大霉素２万Ｕ和地塞个循环，打包灭菌备用。手术用的各种管道先用２０００ｍｇ／Ｌ米松２．５ｍｇ。含氯消毒剂浸泡３０ｍｉｎ后，再酶剂冲洗，然后用清１．３手术护理配合吹干，灭菌备用。１．３．１心理护理患者发生眼内炎后视力障碍，水冲净、眼部症状严重，表现出了极大的焦虑和恐惧，白内２结果障术后者甚至对医护人员有敌对情绪，护士除关心患者外，应向患者介绍专家们反复研究，、确定的手２９眼眼内炎症得到控制，保存了眼球，２ｌ眼视力有不同程度的提高，取得了较好的治疗效果。视术方案，并解释密切配合治疗护理的重要性，务必

眼科眼内注药剂量

—►8|jg/ml
头抱他碇
500mg+9.6ml NS取5.5ml加入500ml灌注液中
青霉素
80pg/ml
氟康建
①0.2g粉末+100ml生理盐水一>2mg/ml
② 取2.8ml=5.6mg,注入500ml灌注液-0.0112mg/ml
4、前房注射
药物名称
浓度及配法
万古霉素
lmg/O.lml
阿米卡星
眼内注药list
K玻璃体腔注射（已行玻切水眼及硅油眼，剂量取1/10）
药物名称
终浓度
步骤
注射量
万古霉素
lmg/0.1ml
500mg粉末
①粉末+5ml NSf OOmg/ml
②取0.1ml+0,9ml NS->10mg/lml
400mg粉末
1粉末+4ml NS—>100mg/ml
② 取0.4ml稀释至4ml—^lOmg/ml
0.1%伏立康
理
O.lml1%伏立康嘤+0.9ml蒸偏水一＞0.1%
伏立康嘤
0.1ml
lmg/lml
①200mg+19ml蒸储水->200mg/20ml
②取lml+9ml蒸镭水Tlmg/lml
0.1ml=100ng
0.05ml=50Hg
氟康嘤（大扶
康）
O.lmg/O.lml
①0.2g粉末+100mlNST2mg/ml
万古霉素
15mg/ml
25mg/ml
50mg/ml
①500mg粉末+33ml 0.9%盐水/人工泪液-15mg/ml
②500mg粉末+20ml0.9%盐水/人工泪液一25mg/ml

2024超说明书用药管理专家共识3款药物

2024超说明书用药管理专家共识3款药物超说明书用药(Off-Iabeldruguse,unlabeleduses)是指药品使用的适应证、剂量、途径、疗程或人群等未在药品监督管理部门批准的药品说明书范围内的用法。

临床药物治疗中，超说明书用药情况较为普遍，由此可能引发药物治疗的安全性、有效性、医疗责任和伦理学等一系列问题。

新版《中华人民共和国医师法》首次将诊疗指南、循证医学指导下的超说明书用药写入法条，明确了超药品说明书用药的条件与法律地位，这是我国临床用药管理的重大突破，对从业医师和药师具有重要意义，也为医疗机构规范管理超药品说明书用药提出了要求。

近日，《黑龙江省超说明书用药管理专家共识》于《黑龙江医药》期刊发布，为规范管理黑龙江省医疗机构超说明书用药提供管理建议，其中，眼科疾病相关用药涉及以下3款。

一、地塞米松A超适应证：(1)累及眼后段的非感染性葡萄膜炎(玻璃体内植入剂)；(2)糖尿病黄斑水肿的治疗（玻璃体内植入剂\A用法用量：（1）累及眼后段的非感染性葡萄膜炎：推荐剂量为单只患眼在玻璃体内给予一枚植入剂（0.7mgX每支给药器只能用于治疗一只眼睛，若另T则眼睛需要治疗，必须使用新的给药器。

玻璃体内注射应在受控的无菌条件下进行；玻璃体内注射后，应监测患者眼内压升高和眼内炎。

（2）糖尿病黄斑水肿的治疗：推荐剂量为单只患眼在玻璃体内给予一枚植入剂（0.7mg）o每支给药器只能用于治疗一只眼睛，若另一侧眼睛需要治疗，必须使用新的给药器。

玻璃体内注射应在受控的无菌条件下进行；玻璃体内注射后，应监测患者眼内压升高和眼内炎。

A超用法用量：（1）眼内、视神经、眼眶、眼肌炎性疾病的对症治疗（葡萄膜炎，网状脉络膜炎，视网膜血管炎，视神经炎，眼眶炎性假瘤，眼眶漏斗尖端综合征服肌麻痹）结膜下注射一次0.33-2.1mg球后注射一次0.83-4.1mg;滴眼一次0.21-0.83mg,一日3-8次；（2）外眼部和前眼部炎性疾病的对症治疗，滴眼不合适或不充分的（眼睑炎，结膜炎，角膜炎，巩膜炎，虹膜睫状体炎）结膜下注射一次0.33-2.1mg,球后注射一次0.83-4.1mg;（3）眼科领域的术后炎症：结膜下注射一次0.33-2.1mg,滴眼0.21-0.83mg,一日3-8次。

眼内炎ppt课件

内源性免疫抑制、免疫缺损（如肾盂肾炎）化疗后或大剂量广谱抗菌素使用后（真菌感染）
外源性手术后眼内炎眼外伤
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术后急性眼内炎
是一种非常严重的眼科急症，炎性反应迅速波及眼内组织和液体，包括房水、玻璃体、视网膜等。即使大量给予抗生素并进行手术治疗，仍然无法避免丧失视力。因此，及时发现眼内炎，给予正确处理，对于挽救患者视力或者减少视力损伤非常重要。
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治疗方式
1. 玻璃体内注射：为针对疑似病例、早期病例的治疗或在实施玻璃体手术前的初期治疗，不必连日给药，建议3 d注射1次。
目前治疗眼内炎最适合的玻璃体注射用药方案： 10g/L万古霉素0.1 ml+20g/L头孢他啶0.1 ml
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治疗方式
2. 前房灌洗：联合玻璃体内注射或玻璃体手术。 3. 玻璃体手术：是最根本的治疗方法。手术时先采集
万古霉素20gl头孢他啶58次天左10gl氧氟沙星散瞳药3静脉或口服抗生素4局部或全身糖皮质激素围手术期干预措施术前2550聚维酮消毒皮肤和结膜囊剪睫毛术前结膜囊冲洗术前局部滴抗生素眼液术前抗生素眼液冲洗术后结膜下注射抗生素等
眼内炎
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眼内炎的病因
玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎，又称眼内炎。
3．病原微生物培养，药物敏感性试验。最理想的采集标本应包括泪液、房水及玻璃体液(0.1-0.2ml)，其中玻璃体液的细菌检出率最高。
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术后眼内炎应采取的措施
4．针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案
第1阶段：仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻璃体混浊，需密切观察，必要时可采用前房抗生素灌洗和(或) 辅助疗法。

白内障术后眼内感染及其防治

·述评·白内障术后眼内感染及其防治姚克章征作者单位：310009浙江大学医学院附属第二医院眼科中心通讯作者：姚克，Email: xlren@【摘要】白内障术后眼内炎是一种严重危害视力的术后并发症，眼内炎的预防包括临床评价各种危险因素、正确的手术步骤和术前术后抗生素预防，只有迅速诊断和有效治疗才能成功地挽救患者的视力。

（眼科，2005，14：6-8）【关键词】白内障/外科学；手术后并发症；眼内炎The prevention and treatment of endophthalmitis after cataract surgery Y AO Ke, ZHANG Zheng. Instituteof Ophthalmology of Zhejiang University, Ophthalmic Center, Second Affiliated Hospital, Zhejiang University College of Medicine, Hangzhou, Zhejiang 310009, ChinaCorresponding author: Y AO Ke, Email: xlren@【Abstract】Endophthalmitis after cataract surgery is a serious complication that devastate visual function. The prevention of endophthalmitis include clinic assessment of risk factors, proper surgery procedure, using of antibiotics perioperatively. Rapid diagnosis and effective treatment are important for successfully saving the vision of sufferer. (Ophthalmol CHN, 2005, 14: 6-8 )【Key words】cataract/surgery; postoperative complication; endophthalmitis白内障术后眼内炎是一种十分严重、对视力极具破坏性的术后并发症，得益于消毒、手术方式和抗生素治疗等方面的较大改进，过去一个世纪以来白内障术后眼内炎的发病率稳步下降。

术后眼内炎的治疗和预防

术后眼内炎的治疗和预防*导读：眼球内炎症有感染性、非感染性、肉芽肿性和非肉芽肿性。

其中以感染性的眼内炎（多为非肉芽肿性）和肉芽肿性的交感性眼炎最为严重。

……眼球内炎症有感染性、非感染性、肉芽肿性和非肉芽肿性。

其中以感染性的眼内炎（多为非肉芽肿性）和肉芽肿性的交感性眼炎最为严重。

一旦确定诊断，即应全身和局部应用足量广谱抗生素；必要时行玻璃体切除术，同时向玻璃体腔内注射广谱抗生素。

在药物选择方面，美国眼内炎玻璃体切除研究组（EVS）研究资料显示，所有革兰阳性菌对多肽类抗菌素万占霉素（vatmomycin）敏感；对革兰阴性菌首推氨基糖苷类抗菌素阿米卡星（amikacin）。

头孢他啶（ceftazidine，复达欣）对革兰阴性菌亦非常有效，而毒性更小。

对于真菌感染，二性霉素B（am—13hotericinB）仍然是首选药物之一，抗真菌新药那他霉素（natanyrcin）、酮康唑（ketoconazole）等，临床应用也显示了很好的抗真菌效果。

在设计治疗方案和给要途径方面，Kresloff推荐的方案可供参考：玻璃体腔注射：万古霉素1.0mg；头孢他啶2.25mg；地塞米松400μg；结膜下注射：万古霉素25mg；头孢他啶l00mg；地塞米松6mg；局部应用：万古霉素50mg/ml，1次/小时；头孢他啶100mg/ml，1次/小时；静脉给药：万古霉素1.0g/12小时；头孢他啶1.0g/12小时；泼尼松1.0mg/kg体重/日，口服5～10天；对于术后眼内炎重要的是预防。

作为手术中预防措施，在BSS中加入一定量的抗生素也是可以考虑的一个方法。

Beig等发现BSS中加万古霉素20mg/l，庆大霉素8mg/l，前房灌洗液培养致病菌阳性率从20下降到2.7。

但作为常规预防手段，灌注液中加入抗生素，特别是二、三线高效抗生素的作法，也引起不少药理学家的质疑。

其实比较有实际意义，且最有效的预防措施仍然是严格无菌操作，包括术前彻底清除睑缘炎、慢性泪囊炎等感染病灶；术前及术中切开眼球前抗生素彻底冲洗结膜囊；无菌透明塑料薄膜覆盖所有眼周围及额部皮肤；随时引流排除滞留于泪湖内的灌注液，以防止渗入眼内；注入眼内的空气必须经确实消毒，或经0.20～0.22μm微孔滤器；人工晶状体自包装容器内取出至植入眼内尽量缩短时间并减少中间环节；术后局部应用抗生素等。

玻璃体腔内注药规范

○17Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南（2014）在“玻璃体腔注药规范及流程”专场，卫生部北京医院戴虹教授介绍了“Moorfields 眼科医院玻璃体腔注药指南”。

经过长期试验和发展后，玻璃体腔注射已经成为一种公认的眼科疾病治疗工具。

玻璃体腔注射与其他给药途径相比，可能具有显著优越性，即药物作用目标针对性强，可以增加治疗效果，起效快，易达到治疗所需浓度，易操作，能够降低全身毒性反应。

目前，玻璃体腔注药用于多种眼科疾病的治疗，如黄斑部脉络膜新生血管（CNV）生成疾病、黄斑水肿、视网膜新生血管性疾病、新生血管性青光眼、感染性眼内炎等。

可采取玻璃体腔注射的药物包括抗血管内皮生长因子（VEGF）药物（雷珠单抗、贝伐单抗）、糖皮质激素（地塞米松）、抗生素（万古霉素、头孢他啶、阿米卡星）、抗病毒药物（更昔洛韦）、抗真菌药物（两性霉素B）等。

玻璃体腔注射的历史玻璃体腔注药从很早就开始了，1911年发表的研究采用玻璃体腔注气治疗视网膜脱落；20世纪40年代发表的研究采用玻璃体腔注入磺胺和青霉素治疗眼内炎；1987年发表的报告玻璃体腔注入更昔洛韦治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的并发症：巨细胞病毒（CMV）感染；1998年福米韦生钠获得美国食品和药物管理局（FDA）批准上市，成为第一个用于玻璃体腔注射的药物；2006年，雷珠单抗获批上市，玻璃体腔注射广泛应用于临床。

新的药物发明使许多疾病的治疗方法发生了改变，玻璃体腔注药也从单次、少用的方式演变为现在的多次、常规治疗方式（以抗VEGF治疗黄斑部CNV、黄斑部水肿为代表），这样，玻璃体腔注药引发的相关并发症也受到重视，包括注射操作相关并发症、药物作用相关并发症、眼局部并发症和全身性并发症。

所以，规范和遵守玻璃体腔注药操作流程是减少或避免相关并发症的关键。

其他著名专业机构的相关指南可提供很好的借鉴和参考。

Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南戴虹教授介绍了世界顶级Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南，Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南以2009版英国皇家玻璃体腔注射操作指南为蓝本，即2004版美国玻璃体腔注射操作指南是基础，包括注射前准备、注射操作流程、注射后监测和流程图解。

玻璃体内注射操作方法

玻璃体内注射操作方法玻璃体内注射（Intravitreal Injection）是一种眼科手术操作，用于治疗一些与眼底病变相关的疾病，例如糖尿病视网膜病变、黄斑变性和视网膜静脉阻塞等。

本文将详细介绍玻璃体内注射的操作方法。

玻璃体是眼球内的透明凝胶状物质，位于眼球后段，占据了眼球的4/5。

注射药物直接进入玻璃体能够达到高浓度，有效地对病变区域进行药物治疗。

以下是玻璃体内注射的操作方法：1. 准备工作：在开始手术之前，医生需要对患者进行详细的眼部检查，包括测量眼压、视力、眼底检查等。

同时，医生也会了解患者的病史和当前身体状况，确保患者适合接受此项手术。

2. 术前麻醉：为了让患者在手术过程中感到最少的疼痛，医生通常会在术前给患者眼球表面滴一种局部麻醉剂，如眼药水，以麻醉眼部区域。

有时候，医生也会在手术室内给患者注射局部麻醉剂，如透明质酸钠（Hyaluronate sodium）。

3. 操作准备：医生会进行手术消毒，包括对手术区域的眼睑、结膜和透明角膜的消毒。

同时，医生还会使用无菌覆盖物遮盖患者的额头和面部，以确保手术场内的无菌环境。

4. 手术操作：医生会用一只外科眼镜来辅助手术过程。

一般来说，玻璃体内注射可分为以下几个步骤：- 第一步：使用眼睑张开器夹持患者的眼睑，使其无法闭合。

- 第二步：医生用消毒棉球将药水洗净眼表面，并用消毒药液处理眼球表面，确保干净无菌。

- 第三步：医生会用特殊的眼球定位器来固定眼球，以保证准确定位。

然后，医生将用一个特殊的注射器将药物注射到玻璃体内。

- 第四步：在注射过程中，医生需要向患者解释感觉，询问患者是否感觉到疼痛或不适，并根据患者的反馈调整自己的操作。

- 第五步：注射完成后，医生通常会给患者进行眼球表面的消毒，然后用无菌湿纱布覆盖眼球，以防止感染。

5. 术后处理：玻璃体内注射是一种微创手术，通常无需缝合伤口。

医生会使用无菌纱布贴合眼睛，以防止感染。

患者通常需要在手术后休息一段时间，以便恢复。

17-玻璃体腔内注药标准

（2014）在“玻璃体腔注药规范及流程”专场，卫生部北京医院戴虹教授介绍了“Moorfields 眼科医院玻璃体腔注药指南”。

经过长期试验和发展后，玻璃体腔注射已经成为一种公认的眼科疾病治疗工具。

玻璃体腔注射与其他给药途径相比，可能具有显著优越性，即药物作用目标针对性强，可以增加治疗效果，起效快，易达到治疗所需浓度，易操作，能够降低全身毒性反应。

目前，玻璃体腔注药用于多种眼科疾病的治疗，如黄斑部脉络膜新生血管（CNV）生成疾病、黄斑水肿、视网膜新生血管性疾病、新生血管性青光眼、感染性眼内炎等。

可采取玻璃体腔注射的药物包括抗血管内皮生长因子（VEGF）药物（雷珠单抗、贝伐单抗）、糖皮质激素（地塞米松）、抗生素（万古霉素、头孢他啶、阿米卡星）、抗病毒药物（更昔洛韦）、抗真菌药物（两性霉素B）等。

玻璃体腔注射的历史玻璃体腔注药从很早就开始了，1911年发表的研究采用玻璃体腔注气治疗视网膜脱落；20世纪40年代发表的研究采用玻璃体腔注入磺胺和青霉素治疗眼内炎；1987年发表的报告玻璃体腔注入更昔洛韦治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的并发症：巨细胞病毒（CMV）感染；1998年福米韦生钠获得美国食品和药物管理局（FDA）批准上市，成为第一个用于玻璃体腔注射的药物；2006年，雷珠单抗获批上市，玻璃体腔注射广泛应用于临床。

新的药物发明使许多疾病的治疗方法发生了改变，玻璃体腔注药也从单次、少用的方式演变为现在的多次、常规治疗方式（以抗VEGF治疗黄斑部CNV、黄斑部水肿为代表），这样，玻璃体腔注药引发的相关并发症也受到重视，包括注射操作相关并发症、药物作用相关并发症、眼局部并发症和全身性并发症。

所以，规范和遵守玻璃体腔注药操作流程是减少或避免相关并发症的关键。

其他著名专业机构的相关指南可提供很好的借鉴和参考。

Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南戴虹教授介绍了世界顶级Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南，Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南以2009版英国皇家玻璃体腔注射操作指南为蓝本，即2004版美国玻璃体腔注射操作指南是基础，包括注射前准备、注射操作流程、注射后监测和流程图解。