腹腔镜手术术后并发症的病例分析
腹腔镜结直肠癌根治术后乳糜漏的诊治
腹腔镜结直肠癌根治术后乳糜漏的诊治摘要】目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术后乳糜漏易发因素及诊治经验。
方法：回顾性分析2006年12月至2012年12月入组的479例腹腔镜结直肠癌根治术病人的临床资料。
比较不同部位（右半、左半结肠与直肠）、不同性别、不同肿瘤分期腹腔镜结直肠癌根治术后腹腔乳糜漏的发生率。
结果：共有21例患者（4．4％）术后发生腹腔乳糜漏，右半结肠根治术后腹腔乳糜漏的发生率为107%（8/75），显著高于左半结肠的26%（3/117）和直肠的3．5%（10/287）（P<005）。
与性别及肿瘤不同分期无明显相关性。
其中20例患者经禁食、肠外营养、静脉使用生长抑素等保守治疗方法治愈，1例经行腹腔镜下腹腔淋巴管漏口结扎术治愈。
结论：腹腔镜下根治性右半结肠切除是术后发生腹腔乳糜漏的高危因素；保守治疗是处理术后腹腔乳糜漏的有效方法。
【关键词】腹腔镜；结直肠癌；根治手术；乳糜漏【中图分类号】R57463【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12018801腹腔镜结直肠癌根治术目前已经在全世界得到了广泛的应用，其安全性及可行性已得到证实,是未来手术的发展趋势。
乳糜漏是后腹膜区域手术后一少见并发症，多继发于腹主动脉瘤修补及泌尿生殖系肿瘤后腹膜淋巴结清扫术后［1］。
近年来，随着结直肠癌标准根治术(D3)的普及，术后并发腹腔乳糜漏者日渐增多，由于其早期症状并不典型．到确诊时经常已合并较严重的水、电解质和肠道功能紊乱及营养障碍．应引起临床医师的高度重视。
现总结吉林大学第一附属医院结直肠肛门外科2006年12月至2012 年12月入组的479例腹腔镜结直肠癌根治术后腹腔乳糜漏的诊断和治疗经验，并结合文献对其临床特征及治疗方法进行探讨。
1资料与方法11病例资料：总结我科自2006年12月~2012年12月间共施行的479例腹腔镜结直肠癌根治手术，其中男性293例，女性186例，年龄（568±144）岁。
腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的成因分析及防治体会
腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的成因分析及防治体会腹腔镜腹股沟疝修补术是一种常见的腹股沟疝治疗方法，通过腹腔镜技术，在腹腔内修补疝区。
在手术后患者可能会出现血清肿的情况，这对患者康复和手术效果都会产生不良影响。
针对腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的成因分析及防治问题，我们需要对此进行深入的研究和总结。
本文将针对这一问题展开讨论，以期为临床工作提供一定的参考价值。
一、血清肿的成因分析1. 术前因素：在腹腔镜腹股沟疝修补术之前，患者可能存在一些术前因素，如肥胖、高龄、合并其他疾病等，这些因素都会增加术后血清肿的发生率。
术前存在的疝囊内脂肪组织和腹壁软组织薄弱也是血清肿发生的危险因素。
2. 术中操作：在手术操作过程中，如果医生没有正确操作腹腔镜技术，可能会导致术后出血较多，或者在疝囊内残留黏连组织和血凝块等，这些都是血清肿的发生原因。
3. 术后疼痛控制：腹腔镜腹股沟疝修补术后，患者常常会出现一定的术后疼痛，如果疼痛得不到有效的控制，患者可能会出现过度的活动或者咳嗽等现象，从而导致血清肿的发生。
4. 术后并发症：腹腔镜腹股沟疝修补术后可能会发生其他并发症，如感染、神经损伤等，这些并发症的发生也会增加血清肿的风险。
二、血清肿的防治体会1. 术前评估：在进行腹腔镜腹股沟疝修补术之前，医生需要对患者进行全面的术前评估，了解患者的基础情况、合并疾病情况，以及疝囊的内部情况，从而为手术做好充分的准备工作。
2. 术中精细操作：在手术操作过程中，医生需要精细操作，尽量减少组织损伤和出血，避免在疝囊内留下残留物，提高手术的成功率。
对于复杂病例，医生可以采用腹腔镜辅助手术技术，减少对腹壁的创伤。
3. 术后疼痛控制：术后对疼痛的控制是非常重要的，医生需要根据患者的情况合理选择止痛药物，避免患者出现过度用力活动和咳嗽等现象。
对于有条件的医院，可以采用腹腔镜下行胸腔镜下注射硬膜外阻滞术，以减轻患者的术后疼痛。
4. 术后监测：对于术后出现血清肿的患者，医生需要加强监测，及时处理。
腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防
在腹腔镜 胆囊 切除术 （ Ｃ） 胆道 损伤是最 常见 、 Ｌ 中， 最严重 的 并发症之一 。但 南于各种原 因的影响 ，术 中致 胆管损伤屡有报 道。现将我院 ２ ０ 以来 ， ０ ０年 腹腔镜胆囊切 除术后发 生胆管损伤
的病 例进 行 分 析 ， 现报 道 如 下 。
壁修复 Ｔ管支撑 引流 ， 术后 ６ 个月拔管 ， 恢复 良好 ， 例造成胆管 １ 壁 缺损修补 困难 而行胆管空肠 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ吻合术 ， ｏｘ ｅ— 术后 ｌ ２个月 拔管 ， 恢复 良好 ， 随访 ２年 ， 无不适症状 ；１ 例盲 目止 血后部分夹 伤 胆总管 ， 中转 开腹 ， 行胆管十二 指肠吻合术 ， 右肝管置管 支 左 撑 引流 ６个月拔管 ， 恢复 良好 ；２例胆总管部分电灼 伤患者均二 期行胆管空肠 Ｒ ｕ－ ｎ Ｙ吻合 ，术后 ６ 月拔管 ，恢 复 良好 ： ｏｘ ｅ — 个 １ 例胆总管大部被夹闭再次手术行钛夹松开 ， 术后顺 利恢 复出院。
临床资料 。结果 １ 例胆总管横断 ， 例 盲 目止血部分夹伤胆 总管 ， １ ３例胆总管前侧壁撕裂伤 ， 例胆 总管部分 电灼伤 ， 例 胆 ２ １
总管 大 部 被 夹 闭 。本 组 患 者 在 经 适 当 处理 后 恢 复 良好 。结 论 胆 管 损 伤 在术 中早 期 发 现并 且妥 善处 理 是 防止 术 后 胆 管 漏 的 主要 预 防措施 。
ｃ ｓ ｈ ｄ ｈ ｌｄ ｈ ｒｎｓ ｃｉｎ； ｉｈ ｌｎ ｈ ｍｏ ｔ ｓａ ｈｅ ｈ ｌｄｏ ｈ ａ ｂｅ ｎ ａ ｅ ａ ｃ ｏｅ ｏｃ ｔａ ｅ ｔｏ Ｗ ｔ ｂ ｉｄ ｅ ｓａ ｉ ｔ ｃ ｏ ｅ ｃ ｈ ｄ ｅ ｄａ ｇ ｄ ａ ｔｙ ｎ １ ｃ ｓ Ｌ ｃ ｒ ｔ ｏ ｖ ｎ ｏａｅ ａ ｍａ ｅ ｐ ｒｌ ｉ ａ ｅ； ａ ｅ ａｉ ｏｎ ｆ ｅ ｗｉｌ ｔｒ ｌ ｗａｌ ｆ ｈ ｅ ｔａ ｅ ｔ ｂｉ ｄ ｔ ｌ ｏ ｔ ｅ ｘｒ ｈ ｐａｉ ｃ ｌ ｅ ｕｃ ｗａ ３ ｃ ￣ ｓ ａｎ ｔ ｅ ｏ ｓ ３ ｅ ， ｄ ｈ ｃ ｍｍ ｏ ｓ ｎ ｈ ｐａｉ ｄ ｔ ｌ ｃｒ －ｂ ｎ ｗｅ ｅ ２ ａ ｅ ． Ｔｈｅ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｌｓ ｂｙ ｅ ｔ ｃ ｕｃ ｅｅ ｔｏ ｕｒ ｒ ｃ ｓ ｓ ｈ ｌｄ ｃ ｃ ｏ ｅ
腹腔镜术后CO2气腹疼痛原因分析
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学腹腔镜手术以其微创的特点在全世界迅速推广,随着手术例数增多,腹腔镜手术并发症也相应增多,影响病人术后康复,而CO2气腹疼痛是其中常见的术后并发症。
本文对我院2007年底开展LC和LA手术共50例病人术后疼痛情况的观察总结,对腹腔镜术后CO2气腹产生疼痛的原因进行探讨。
1 临床资料1.1 一般资料选取我院从2007年12月至2010年2月收治的48例胆囊疾病和2例阑尾炎患者,所有病例术前诊断根据典型临床症状体征,B超检查而诊断明确,并在手术中和术后病理检查结果证实诊断。
其中男性19例,女性31例,年龄18～76岁,平均44.8岁。
1.2 处理方式50例病人术前均空腹,在全麻下顺利完成腹腔镜手术,平均手术时间(120±30)min,术后给予心电监护、低流量吸氧、抗炎补液,根据疼痛程度给予不同止痛剂止痛,12～24h后开始进流质,术后2d更换切口敷料,平均住院时间(5±1)d。
1.3 疼痛判断标准和观察指标本文采用VRS评价量表,将疼痛测量尺与口述评分法相结合而成。
通过病人在疼痛测量尺上标记而判断疼痛程度分级,它将疼痛用无痛,轻度疼痛,中度疼痛,重度疼痛来表示:无痛:无明显疼痛感,病人可自由活动,咳嗽时无疼痛感,不需药物止痛;轻度疼痛:轻度可忍受的疼痛,病人能正常生活和活动,睡眠基本不受干扰,深呼吸或者咳嗽时感到轻度疼痛,部分病人需用一般镇痛药物治疗;中度疼痛:中度持续疼痛,活动部分受限,睡眠受干扰,不敢深呼吸或者咳嗽,怕振动引起疼痛加剧,需用弱阿片类镇痛药物治疗;重度疼痛:持续剧烈疼痛,活动严重受限,睡眠受到严重干扰,需吗啡等强效镇痛药治疗。
观察病人在手术清醒后6、24、48和72h及以上颈肩部疼痛病例数和疼痛程度分级,并将结果进行记录。
2 结果术后6h和24h出现颈肩痛的分别有11例和3例,疼痛发生率分别是22%和6%,术后24h有8例疼痛缓解,3例有持续疼痛感,其中2例轻度疼痛,1例中度疼痛,术后72h病人颈肩痛感基本消失,未出现持续性疼痛病例,术后随访1个月无相似症状出现。
泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策-
泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策-摘要：文章主要对泌尿外科后腹腔手术并发症的原因进行研究分析，并提出相应的解决防治对策。
对我院近一年内就诊的患者（50例），对其进行全面的干预护理方案。
并在进行护理干预方案时主要针对不同患者治疗的不同状态采取相应的措施。
对这次全面的护理干预方案进行研究分析，得之我院对患者综合护理的情况得出了以下结论：提前采取有效的措施可以有效的降低术后并发症的发病率，其中所抽取患者整体的并发率约为1/5左右。
除此之外，在进行护理时要采取合理的防护措施也可以大幅度降低对患者的伤害。
因此得出在泌尿外科后腹腔镜手术后可以大大减少患者的并发症，提高患者的生活质量以及家属和患者对医院手术的满意程度，与此同时还能减轻社会及个人的负担。
关键词：腹腔镜手术；泌尿外科；并发症；防治对策；前言：随着当今社会生产力的大力发展，医学技术和环境不断得到改善，生活水平的提高带动了人们对自身健康的关注，由于现阶段社会环境的变化各种疾病的发病率不断升高，人们对身体素质的要求越来越高。
因此相应的医学技术也跟着时代不断发展衍生出了各种手术技术。
随着我国教育的制度的改革，医学生的素质也不断提升，现阶段的医护人员的责任心更强且更富有耐心，医学知识也更加扎实，给众多的患者带来更好的治疗。
近些年来，外科微创技术的发展使其在临床治疗中得到了迅速的发展，因此腹腔镜手术也从最开始的简单外科手术过渡到了更为复杂的外科手术并且其并发症的发生率也相较之前降低了很多。
现阶段在临床上对腹腔镜广泛使用的手术都包括肾囊肿切除手术、尿流改道术前列腺切除术、全膀胱切除术等、根据在本院中对其研究调查的结果表明。
相对一般手术而言在泌尿外科腹腔镜手术过程中，腹膜后腹腔镜手术主要用于肾脏手术以及输尿管手术和肾上腺手术等较为复杂的手术。
对这种手术操作完成后极有可能也发严重的并发症给患者带来不必要的麻烦，降低了其生活的质量。
给患者在日后的生活方式带来急剧的变动。
腹腔镜术后并发下肢深静脉血栓的诊治与预防
腹腔镜术后并发下肢深静脉血栓的诊治与预防【关键词】腹腔镜手术；腹腔恶性肿瘤；高龄；血栓性静脉炎; 肝素[摘要]目的探讨腹腔镜术后并发下肢深静脉血栓（DVT）的诊断治疗要点及预防措施。
方法回顾性分析11例腹腔镜术后DVT 患者和18例有DVT倾向患者的临床特点及诊断、治疗和预防的方法。
结果发生DVT 的患者高龄、肥胖、下肢静脉炎、手术时间长，特别是恶性肿瘤患者是腹腔镜术后并发DVT的高危人群，手术前后应采取预防措施。
结论抗凝治疗对防治腹腔镜术后DVT有效。
[关键词]腹腔镜手术；腹腔恶性肿瘤；高龄；血栓性静脉炎；肝素深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）是外科手术常见的并发症之一，国外报道外科手术后DVT发生率为30%~50%[1],静脉造影证实开腹胆囊切除术（0C）的病人中7%~10%术后出现DVT。
肺栓塞的发生率0.4%~0. 7% [2],由于约70% DVT病人无任何临床征象[2],故术后血栓性并发症的发病率实际上很难估计。
腹腔镜手术中由于气腹对腹腔内静脉的压迫作用，使下肢静脉回流受阻；有时还要采用头高足低位，从理论上讲术后静脉栓塞性并发症的发病率应高于常规手术。
由于采取了各种预防措施，因而很难判断其发病率。
但腹腔镜手术中静脉淤滞是客观存在的，这就比常规开腹手术多了一个易发生静脉血栓形成的危险因素，再由于患者高龄、肥胖、下肢静脉炎、手术时间长、合并心肺疾患，特别是恶性肿瘤术后DVT发病率明显增高，由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生率和死亡率也升高［3］。
故对腹腔镜术后DVT 的预防和治疗应给予高度重视。
木研究总结了我院腹腔镜术后DVT的治疗及预防情况，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择我院1999~2004年间腹腔镜术后并发DVT 的患者11例（治疗组）及2003^2005年间腹腔镜术后有DVT倾向的患者18例（预防治疗组）。
治疗组发病年龄55~75岁（平均63. 5岁）；体重55~90kg （平均63. 6kg）,恶性肿瘤8例（72. 7%）,其中结直肠癌4例、胆囊癌3例、阑尾肿瘤1例，良性肿瘤3例；临床表现为下肢疼痛、肿胀、增粗、皮肤苍白皮温低等；发生部位以下肢静脉多见（81. 1%）。
腹腔镜术后下肢静脉血栓形成机制及预防
腹腔镜术后下肢静脉血栓形成机制及预防近几年随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜以其创伤小、恢复快、越来越受到妇科大夫的钟爱，但其并发症也越来越引起临床大夫重视。
下肢深静脉血栓（deep wein thrombosis，DVT）是其较为严重并发症，以致引起的肺栓塞也屡有报道，因此探讨其血栓形成机制及预防具有重要意义，本文就我院妇科下肢深静脉血栓6例探讨其形成机制及预防。
1 临床资料与方法1.1临床资料 2006年至今我院妇科共行腹腔镜手术1200例，发生下肢深静脉血栓6例，发生率5‰，年龄最大70岁，最小52岁，平均57岁，其中4例有高血压病史，2例有糖尿病史。
麻醉均为全麻，气腹压力为12-14mmgH,手术时间为30-180min,平均80min。
1.2临床表现 6例均于术后3天出现下肢疼痛，肿胀、站立式疼痛加重，活动受限，查体体温无明显升高，患肢腓肠肌压痛明显；其中左下肢4例，右下肢2例;无肺栓塞病例。
1.3诊断均经彩色多普勒超声血流检查确诊，1例腘静脉血栓，余5例均局限于腓肠肌静脉。
彩超显示静脉腔内无彩色血流信号，静脉加压后血管腔无塌陷。
1.4治疗均采取保守治疗，卧床休息、抬高患肢，给予低分子肝素钙4100u，1天1次，治疗15天痊愈出院，随诊未见复发。
2 讨论妇科腹腔镜手术后DVT形成的原因：Virchow提出静脉血栓形成的因素为静脉血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤,以前两者为主要原因。
2.1血流缓慢2.1.1解剖因素：妇科手术为盆底手术，其生理结构决定血栓高发因素。
盆腔静脉密集、静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,同时由于膀胱、生殖器官、直肠静脉丛彼此相通,故易使盆腔淤血、血流缓慢;手术时麻醉导致周围静脉扩张,术后卧床,血流滞缓。
此外解剖上左髂静脉受压于左髂动脉，易引起左下肢血栓。
2.1.2手术因素：腹腔镜手术中由于采用膀胱截石体位,双下肢静脉受压,同时气腹所导致的压迫作用,使下肢静脉回流受阻,血流减慢,全麻使得全身肌肉松弛，下肢肌肉的收缩功能丧失，同时周围静脉扩张，血流速度减慢使得静脉回流速度减慢，下肢静脉回流明显减少。
微创腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的病例分析
・
临床 探讨 ・
微创腹腔 镜手术 子宫内 治疗 膜异位 病例分 症的 析
郑荣 山 王艳秋 张秋华
（ 宁省盘锦市第二人 民医院妇产科 ， 辽 辽宁盘锦 １４ ０ ） ２ ０ ０
【 摘要】目的 探讨微创腹腔镜手术治疗子 宫内膜异位症 的应用价值 。方法 收集微创腹 腔镜手术治疗子宫 内膜异位症病 例
要求 的不孕症患者 中有 ７例正常妊娠 ， ８例未婚患者术后至随访
时均仍未结婚 。
１ ． 卵巢子宫 内膜异位囊肿 （ ．１ ２ 巧克力囊肿 ） 绝大部分采用囊
肿剥 出法 ， 即先予 以水分离后 ， 剥除 双侧 卵巢上异 位囊肿病灶 。 若术中囊 肿破裂 ， 则使用生理盐水大量冲洗术野 ， 待术野清晰后
止血 。术前痛经明显或有性交痛 以及平 时下腹 部正 中部位疼痛 者 ， 中使用 双极 电凝切断子宫骶骨韧带 。粘连严重 或术野范 围 术 大且位置呈后位 的子宫 ，使用套扎法将双侧 圆韧带套扎 后再缝
禁忌证 。巧克力囊肿的破裂 即使在常规剖腹手术中也很难避免 ， 在镜 下剥离过程 中 ， 通过 预先抽吸 、 冲洗囊壁 ， 改体位 为水平 更 位， 可有效 防止囊 内液体 流人 腹腔 ； 待囊 内液 冲洗 干净 后 ， 再进
均完全保 留双侧附件。
２ ． 并发 症 ２
１ 材料 与方法
１１ 对 象 ．
本组 ５ ９例患者无一例发生肠穿孔和输尿管损伤 。平均出血
患者 均是 ２０ ０ ４年 １月 一２０ ０ ７年 ３月 在我院接受腹 腔镜手 术子 宫内膜异位症 的患者共 ５ 例 ，按 １８ ８ ９ ５年美 国生育协会修 订的子宫内膜异位症分期标准（ — Ｆ ） 期 ９例 ， Ｒ ＡＳ Ｉ Ⅱ期 １ 例 ， １ Ⅲ 期 ２ 例， ６ Ⅳ期 １ ２例。平均 年龄 （０８ ．） ２ ３ ．±５５ 岁（０～３ ） ９岁 。既往 有腹部手术史者 ２ ， Ｏ例 未婚者 ８例 。
宫腹腔镜手术并发症的病例分析
术或影 响 胃的扩张功 能 ， 引 发胸 胃综合 征 、 反 流性食 管炎 等 严重威胁 患者生命 健康 安全 的并 发症 。统计 发现食 管癌 患 者根治术 后反流性食管炎发生 率达 ３ ６ ％， 胸 胃综合征 发生率
达０ ． ９ ％～ ４ ． ９ ％＿ ４ Ｊ 。现在 ， 管状 胃逐渐得到大家 的认 可并应
制成一个 直径 ５ ｅ ｍ左右 的管状 胃， 利用 １号丝 线进行 间 断
部颁发 的“ 医 院感染诊 断标 准 ” 为诊 断依 据＿ ２ ； ② 心律失 常
包括频发 室性 过早搏 动 、 心房 颤动 等需药 物治 疗 的疾 病 ， 提 高心 电图进行诊 断 ； ③ 吻合 口瘘通 过泛影 葡胺透视 、 口服亚 甲蓝等进行 确诊 ； ④ 反 流性食 管 炎可 通过 术后 反 酸症状 结
学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
１ ． ３ 术后并 发症发 生 的判定
① 肺 部感染 以 ２ ０ ０ １ 年卫生 表 １ 两组患者术 后并 发症情况 比较 ［ ｎ （ ％） ］
注： 。 与对照组相 比差异具有统计学意义 （ ＝１ ０ ． ４ ０， Ｐ＜ ０ ． ｏ １ ）
合 胃镜进行诊 断。 １ ． ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０计 量软件进 行数 据处 理 ， 计量资料 以均数 ± 标 准差（ ｘ± ｓ ） 表示 ， 计量 资料采用 检 验 ，
计数 资料 采用 检 验 ， Ｐ＜０ ． ０ ５时 表 示 差 异 具 有 统 计 学
中国现代药物应用 ２ ０ １ ４年 １月第 ８卷第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４。 Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ２
腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析
腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析谭博;谭凤岐;田权威;杨建华;周宗航;张卫军;毛成艮【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2010(016)006【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因及防治方法.方法总结LC后并发8例胆漏的诊治经验.结果 LC后8例胆漏病例中肝外胆道损伤2例,肝总管壁电凝烧灼伤1例,胆囊床毛细胆管渗漏3例,迷走胆管漏1例,胆囊管钛夹脱落1例.均经相应治疗痊愈出院.结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因,建立通畅的腹腔引流,行胆总管修补、T管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法.【总页数】2页(P31-32)【作者】谭博;谭凤岐;田权威;杨建华;周宗航;张卫军;毛成艮【作者单位】河南临颍县人民医院普外科,临颍,462600;河南临颍县人民医院妇产科,临颍,462600;河南临颍县人民医院普外科,临颍,462600;河南临颍县人民医院普外科,临颍,462600;河南临颍县人民医院普外科,临颍,462600;河南临颍县人民医院普外科,临颍,462600;河南临颍县人民医院普外科,临颍,462600【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析及防治措施探讨 [J], 王华2.腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及防治 [J], 李浩3.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析及防治进展 [J], 潘勐;陈晓鹏4.腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析与对策 [J], 孟晓林5.腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析与对策 [J], 孟晓林;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术10例报告
腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术10例报告背景子宫内膜癌是女性常见的一种恶性肿瘤，属于妇科恶性肿瘤中的主要类型之一。
传统的手术方式为全腹腔手术，但是这种方式有着大切口、术后恢复缓慢、术后疼痛等缺点。
相对而言，腹腔镜手术则具有创面小、术后恢复快、术后疼痛轻等优势，逐渐成为子宫内膜癌手术的首选。
本文回顾了10例腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术的结果和体会。
病例分析我们回顾了10位在我院接受腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术的患者的资料。
8.5cm之间，平均3.9cm。
在所有病其中，年龄区间为4060岁，平均年龄为52岁。
病灶的直径在2.0例中，有2例属于Ia期、7例属于Ib期，1例是II期。
手术过程在手术中，麻醉下患者采取泰山式仰卧位，下肢半屈曲、外展或屈曲。
操作医生则处于患者双侧。
首先，我们进行腹腔镜检查，排除子宫内膜以外的病变。
然后，切开撕裂阴道前壁，将子宫、卵巢完整切断。
在切除子宫时，我们注意保留部分宫颈，这样可以方便术后放疗。
在手术过程中，需要注意以下几点：1.确定癌症的部位、范围和分级2.缩小肿瘤和淋巴结的切除范围，保护近旁正常组织3.术中切除的组织应该被及时固定和派生，保证病理学检查的准确性在手术后，我们应该定期辅助检查患者，监测患者的病情变化。
结果分析所有10例患者成功完成手术，无严重并发症发生。
其中8例恶性程度强，2例恶性程度较弱。
经过病理学检查，其中8例属于Ia或Ib期，另有2例属于II 期。
在所有的患者中，7例选择行右侧盆腔淋巴结清扫，保存下半阴道。
其中5例采用科威恩标本，2例采用矢状面标本。
3例进行双侧盆腔淋巴结清扫。
对于所有患者，我们均进行了全面分期、诊断和治疗。
对于术后诊断为处于Ia期和Ib期的患者，我们不再采取颈部淋巴结清扫，而是进行子宫内膜癌相关功课的后续治疗（包括放疗等）。
而术后诊断为II期的患者，则进一步加强了治疗。
在门诊随访期间，所有患者均未发现病情复发。
符合预期效果。
总结子宫内膜癌常常影响到女性的健康，它的治疗难度较大。
后腹腔镜右肾癌根治术后麻醉恢复室内气胸1例处理
后腹腔镜右肾癌根治术后麻醉恢复室内气胸1例处理【导读】肾癌根治术后气胸是肾癌根治术后比较少见的并发症，多发生在PACU 中，其主要表现为低氧血症，与全麻后低氧血症的诸多原因混淆在一起，增加了鉴别诊断的难度。
这要求麻醉医生有全面的知识储备，同时加强与手术医生的沟通，及时寻找并去除病因，保障患者围术期安全。
【病例简介】患者，男性，64岁，身高174cm，体重75kg。
于入院前1周查体发现右肾占位，不伴发热、腰部疼痛、憋胀、恶心呕吐等症状，无肉眼血尿为进一步治疗就诊于我院，查强化CT提示：右肾占位，拟在气管插管全身麻醉下行后腹腔镜右肾癌根治术。
患者既往支气管哮喘史5年，多在劳累和激动时发作，服用舒利迭可以明显缓解；心肌缺血病史3年，服用依姆多规律治疗，最近3月没有胸闷憋气胸疼的症状出现；否认高血压、糖尿病病史；10年前行阑尾切除术。
ECG V1~V5心肌缺血，超声心动示：左室舒张功能下降，EF 62%。
胸片示：双肺间质纹理增多，间质病变，两肺气肿，双侧胸膜增厚。
血气分析（不吸氧）：PO2 74mmHg，PCO2 40mmHg，肺功能检查：FEV1 1.66L，占预计值54%，FEV1/FVC 63.04%，中度阻塞性通气功能障碍，小气道重度阻塞，弥散功能中度减低。
生化检查（血常规、凝血功能、肝肾功能电解质）：未见明显异常。
麻醉过程：麻醉诱导采用咪达唑仑3mg，舒芬太尼30μg，丙泊酚（靶控输注，target-controlled infusion，TCl）和罗库溴铵50mg，全麻维持采用七氟烷吸入麻醉和瑞芬太尼靶控输注，罗库溴铵间断推注。
手术时间2小时，出血量20ml，尿量150ml，共补晶体液1100ml。
麻醉期间循环、呼吸稳定，术后10分钟患者自主呼吸恢复后顺利拔管，进入麻醉恢复室（PACU）。
患者进入PACU后20分钟自觉憋气，稍有烦躁，诉呼吸疼痛，浑身乏力，想变换体位，鼻吸氧状态下SpO2在95%左右，随即加大吸氧流量，给予布托啡诺0.5mg镇痛，调整为半卧位。
腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的手术方法及病例资料报道分析
腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的手术方法及病例资料报道分析发表时间：2016-04-12T10:31:33.910Z 来源：《健康世界》2015年28期供稿作者：黄旭[导读] 石门县人民医院粘连性肠梗阻为手术后常见的并发症，发生率约为15% ~35%。
黄旭石门县人民医院湖南常德 415300 摘要：目的：探讨腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的手术方法。
方法：收集2013年2月~2015年1月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者，原发疾病为：子宫切除术、卵巢手术、肝胆手术、按入院顺序分为：50例研究组（接受腹腔镜治疗）和50例对照组（接受传统开腹治疗）。
对比（1）研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间。
（2）研究组和对照组手术后并发症情况。
结果：（1）研究组和对照组手术时间结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组术中出血量、术后下床活动时间、住院时间结果比较有差异（P<0.05）。
（2）研究组和对照组手术后并发症（穿刺口愈合不良、肠瘘、小肠损伤）发生率分别为0%、22.6%，结果比较有差异（P<0.05）。
结论：本次研究认为腹腔镜治疗粘连性肠梗阻疗效肯定，能明显减少手术中出血量，缩短患者术后下床活动时间，减少术后并发症的发生。
关键词：腹腔镜；粘连性肠梗阻；手术；分析粘连性肠梗阻为手术后常见的并发症，发生率约为15% ~35%。
粘连性肠梗阻发生后导致肠道内容物不能顺利通过肠腔[1]。
手术仍是治疗粘连性肠梗阻的有效方法之一，通过手术可以迅速快解决肠道粘连的现状，帮助患者改善症状。
但术后仍不可避免会发生新的粘连。
腹腔镜具有微创、创伤小、恢复快的优点[2]。
因此我们拟收集2013年2月~2015年1月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者，探讨腹腔镜与传统开腹治疗的差异。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2013年2月~2015年1月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者，原发疾病为：子宫切除术、卵巢手术、肝胆手术、按入院顺序分为：50例研究组（接受腹腔镜治疗）和50例对照组（接受传统开腹治疗）。
腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理
腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理LC已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”,有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。
但同时也有胆道损伤、胆漏、出血、胆总管内残留结石、内脏热损伤等并发症。
我院于2021年4月引进该项技术,至2021年6月间进行手术57例,部分病例出现术后并发症,经及时处理,效果良好。
现将体会总结如下。
1临床资料1.1手术准备情况①术前对心、肺、肝、肾等脏器功能情况,进行血尿常规、肝肾功及传染病、出血、凝血功能测定,心电图,胸片等进行了全面检查。
②完善胃肠道准备:术前一天应进流食,不宜进易产气饮食,如牛奶、豆浆、奶粉等,术前晚10时后开始禁食水,术前30min留置胃管。
该手术不涉及胃肠道,但下胃管可防止胃肠胀气而影响手术术野的暴露,另可吸除胃内容物,防止麻醉引起的呕吐而致误吸或窒息。
③按腹部手术备皮,术前患者洗澡或腹部皮肤清洗干净,以预防或减少切口感染,但备皮要注意保护皮肤的完整性,否则适得其反。
1.2手术完成情况本组病例共57例,男34例,女23例,年龄18-75岁,平均40岁。
其中3例胆囊息肉,2例慢性胆囊炎,52例为慢性胆囊炎合并胆结石。
其中1例因粘连严重中转开腹手术,余56例均手术顺利完成。
1.3术后一般处理患者术后苏醒后返回病室,均给予去枕平卧,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,予流量吸氧2-6h。
术后6h让患者取半卧位,坐位,适时可上床边活动,以增加肺通气量,减少肺并发症,也可促进胃肠蠕动,可避免排尿困难。
术后12h允许患者进水、流质饮食至半流食。
无腹胀、恶心可进低脂饮食,先以少量为宜,渐改为普食,避免进食刺激性食物。
观察有无腹痛、压痛、肌紧张等体征,如腹痛剧烈,压痛、肌紧张明显,要密切监测,考虑胆汁漏或出血的可能。
必要时给予患者补液,适当应用抗生素。
1.4并发症发生上述手术病例术后发生胆道损伤2例,恶心呕吐23例。
2原因分析与处理2.1恶心呕吐恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症,本组23例患者不同程度出现恶心呕吐,吐物为胃内容物。
腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症的比较
路刺激症状或清洁中段尿检异常， 腹腔镜组ｌ例（ ．７ ， ０ ８４ ％）剖腹术缈 例（ ． ９ ３ ５ ， ＞０ ０ ）（） ７％）（ ．５ ； 腹部切口愈合情况： Ｐ ３ 腹腔镜组切 口感染３ ２ ５ ％ ； 例（ ．４ ） 剖腹组 切 口不 良有 ｌ 例（Ｏ ４ ％）剖 腹组切 口感 染 例数多 于腹腔 镜组（ Ｏ ｔ ．２ 。 Ｐ
ｔ ｅｄ ｃ ａ ｅ ｉ ｉｏ ａ ｄ ｖｇ ｎ １ｄ ｙ ｅ ｓａ ｅｄ ｆ ｅ ｎ ｔ ｅＴ Ｈ ｇ ｏ ｐａ ｅ ］ｗ ｒｔ ａ ｈ ｅ ｏ ｄ ｇ ｕ ｐ ａ ｅ ｔｙ ｈ ｎ ｐ ｕｅ ｓｍｐ ｏ ｓａ ｅ ｈ ｅ ｒ ｓ ｄ ｌｂ ｄ ｎ ａ ｉａ ｒ ｎ ｓ ｒ ｉｆ ｒ Ｌ ｈ Ｌ — ｒ ｕ ｒ ｏ ｅ ｈ ｎｔ ｅｓｃ ｎ ｒ ｐ ａ ｐ ｒ ｎ ｌ．Ｔ ｅｍｅ ｏ ａ ｓ ｙ ｔ ｍ ｒ ｅ ｅ ｏ
后随访结果如下 ： 近期并发症： 术后阴道残端出血在腹腔镜组有１ 例（０１ ％， １ ．７ ）剖腹组有１ 例（ ．５ ）尿路感染腹在腔镜组有１ 别（．７ ）剖腹组 ２ ｌ １１４ ％； ８４ ， ０ 有９ ９３５ ）Ｐ Ｏ０ ； 例（． ％，＞ ．５ 而腹部切 口愈合不 良在腹腔镜组有３ ２５％ ， ７ 例（． ）明显低 于剖腹组的ｌ 例（Ｏ４ ％Ｐ ００ 。 ４ ０ １ ．２ ）＜ ．５ 远期并发症如性欲下降和阴道干涩症 状的发生率腹腔镜组为１ 例（２７ ）明显低于剖腹组的４ 例（６８ （ ＜ ．５； ｉ ．１ ， ５ ５ ４ ．６）， Ｐ Ｏ０ ）围绝经期症状两组无差异； 腹腔镜组官颈残鞘囊肿形成的发生率 为２ ．９ 。结论 ： １１ ％ 临床上采用腹腔镜下全宫切除手术是一种较理想 的全子宫切除手术方式， 减少并发症的关键在于手术过程中手术者手术技巧的熟
两种腹腔镜下子宫切除术近远期并发症比较
两种腹腔镜下子宫切除术近远期并发症比较陈淑琴;牛刚;郑荃菁;陈玉清;谢洪哲;姚书忠【期刊名称】《中国妇幼保健》【年(卷),期】2008(23)25【摘要】目的:探讨腹腔镜下全子宫切除术和筋膜内子宫切除术后的近远期并发症及防治方法。
方法:对1999年1月～2004年3月行216例腹腔镜下全子宫切除术和108例腹腔镜下筋膜内子宫切除术的患者进行回顾性分析。
比较两组患者近期并发症和远期并发症的发生情况。
结果:腹腔镜下全子宫切除术近期并发症以损伤性并发症、阴道残端出血为主,远期并发症以围绝经期症状及心血管疾病为主。
腹腔镜下筋膜内子宫切除术近期并发症以阴道出血、宫颈残鞘积血为主,远期并发症以宫颈残鞘积液为主。
腹腔镜下全子宫切除术组并发症总发生率、阴道出血和宫颈残鞘积血、积液的发生率及性生活满意率明显低于筋膜内子宫切除术组(P<0.05);围绝经期症状和心血管疾病的发生率明显高于筋膜内子宫切除术组(P<0.05)。
结论:两种腹腔镜下子宫切除术都是安全、可靠的术式,但腹腔镜下全子宫切除术应注意术中损伤性并发症的发生,腹腔镜下筋膜内子宫切除术应注意宫颈残鞘出血的发生,应根据不同的病例特点选择不同的术式,并加强术后随访工作。
【总页数】5页(P3613-3617)【关键词】子宫切除术;腹腔镜;并发症【作者】陈淑琴;牛刚;郑荃菁;陈玉清;谢洪哲;姚书忠【作者单位】中山大学附属第一医院妇产科;湖北省宜昌市第二人民医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R713.42【相关文献】1.108例腹腔镜下筋膜内子宫切除术的近远期并发症分析 [J], 陈淑琴;张成美;冯丽萍;谢洪哲;姚书忠2.下腹手术史患者腹腔镜辅助阴式子宫切除术近远期并发症观察 [J], 沈姚琴;陆金霞3.两种腹腔镜辅助下阴式大子宫切除术后近期及远期并发症比较 [J], 王海波;王津英;逯彩虹;李萍;闫西红;李秀娟;高丽彩;周爱玲;孟宪涛4.腹腔镜下全子宫切除术的近远期并发症分析 [J], 陈淑琴;刘克玄;牛刚;姚书忠5.腹腔镜下近端胃癌术后近远期并发症及患者生存质量分析 [J], 葛在满[1]因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术后急性肺水肿1例病例分析
麻醉前 １ ０ ｍ ｉ ｎ 静脉注射长托宁 ０ ． ６ ｇ 。采用气管插管
全身麻醉 ， 全 身麻 醉 诱 导药 物 依 次 为 咪唑 安 定 ０ ． ０ ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 丙泊酚 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 芬太 尼 ３ Ｉ ． ｔ ｇ ／ ｋ ｇ ， 维 库 溴 铵
者 改 变不 良生 活 方式 和饮 食 习惯 外 。还 充 分发 挥 高 血压 病患者 家庭 成员参 与 、 监督 、 管理工 作 ， 极 大 的提
高了患者对高血压病相关知识 的了解、 提高了高血压 病患 者 的治 疗率 、 控制率 。
【 参考文献 】
［ １ ］ 李立 明 ， 饶克 勤 ， 孑 Ｌ 灵芝 ， 等． 中国居 民２ ０ ０ ２ 年 营养与健 康状况调查 ［ Ｊ ｊ ． 中华流行病学 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ６ （ ７ ） ； ４ ７ ８ ． ４ ８ ４ ．
目前 ， 腹腔 镜微 创 手 术 的应 用十 分 广泛 ， 具 有手
阴囊 坠胀不 适 ４ 年， 平卧 ， 休 息 后症状 缓解 入 院 ， 术前 诊 断 左精 索 静脉 曲张 。拟行 腹 腔镜 下 左侧 精 索静 脉 曲 张高 位 结 扎术 。术 前 检 查 Ｅ Ｃ Ｇ、 胸片 、 生化 ， 凝 血 等均 正常 ， ＡＳ Ａ１ 级， 无心肺 疾病 。 人 手 术 室 后 开放 静 脉 通 路 ， 监测生命体征 ： Ｂ Ｐ
长 期井 下 工 作 ， 心里 压 力 和思想 包 袱大 有 一定 关 系 。 但煤 矿矿 区居 民对 高血压 病相关 防控 知识缺 乏 了解 ； 对 高血压 病 的重视 程度低 ； 不 良的饮食 习惯 和生 活方 式（ 吸烟 、 饮酒 、 肥胖 、 经 常 食 用腊 肉 、 腊 鱼 等腌 制 食 品） 对矿 区高血压 病 的发生发 展有极 为 明显 的作用 。 高血 压病 的社 区干 预 是指 在社 区人群 中实施 健 康 教育 和健康 促进 。创造 有利 于健康 的环境 ， 改 变人 们 的行 为和 生 活方 式 。提 高整 个 人群 的健 康 水 平和
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作 者 单位 ： ３ ３ ０ 湖 北省 武汉 市黄 陂 区卫生 学校 ４００
腹 腔 镜 手 术 术 后 并 发 症 的 病 例 分 析
段 勇 胡 艺 魁
【 要 】目 的 ： 讨 腹 腔 镜 术 后 并 发 症 及 因素 分 析 。 方 法 ： 取 我 院 ２ ０ 摘 探 选 ０ ０年 ６月 至 ２ １ 年 ６月 收 治 的 １ ０ ００ ４ ６例 普 外 科 腹 腔 镜 手 术 患 者 ， 析 其 手 术 类 分 型 、 后 并发 症 的发 生率 夏 种类 。结 果 ： 组 患者 术后 并发 症 ３ 术 该 ６例 ， 生 率 为 ２ ６ 。 其 中 胆 囊 切 除 术 、 切 除 、 尾 炎 、 巢 良性 肿 瘤 和 盆 腔 炎 的 并 发 症 发 ． 肝 阑 卵 发 生 率 分 别 为 ２ ４ （ ５ ３ ）， １ （ ／ ６ ）， ． （ ／ ７ ），． （ ／ ８ ），． （ ／１ ５ 。 其 中胆 囊切 除 术 的 并 发 症 高 于 其 他 手 术 ， ＜ Ｏ ０ 。 主 要 并 ． Ｉ ／６ ７ ３． ５ １ ０ ２ ５ ７ ２５ ２ ６ ５ １９ ２７ ４ ４） Ｐ ．５ 发症 的类 型有 皮下 积 气 、 血 、 染等 。 结论 ： 腔 镜 术后 并发 症应 引起 高度 重视 ， 发 生率 与手 术 难度 有关 ， 正 确掌握 手 术指征 ， 高手 术技 巧 。 出 感 腹 其 应 提 【 键 词 】外 科 手 术 ； 腔 镜 ； 发 症 ； 外 关 腹 并 普
．
５ （ ／ ７ ）， ． （ ／ ８ ）， ． （ ／ ４ ）， ｈｄｎ ｎ ｔｐ ｙ ｔｒｃｏ ｏ ｌ ａｉｎ ｔａ ｔ ｅ ｕｒｅ ｙ ７２５ ２６ ５１９ ２７ ４ １５ ｉ ｎｅ ｉｇＹｉ ｙ ｅｈ ｓｅｅｔ ｍｙｃ ｍｐｉ ｔｏ ｈ ｎｏ ｈ ｒｓ ｇ ｒ ，Ｐ ＜ ０ ０ ．Ｔｈ ｙ ｅｏ ｉ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｃ ．５ ｅｔｐ ｆｍａｎ ｃ ｍｐｉ ｔｏ ｓ ｅ
失 ， 复 健康 。 恢 ２ 讨 论 ２ １ 中 老 年 人 二 次 手 术 的 原 因 ． ２ １１ 由于 中老 年人 免 疫功 能 及抗 病 力降 低 ， 情发 展快 ， 其 机体 ．． 病 而 反 应迟钝 ， 自觉 症 状 、 征 和 实 验 室 检 查 的 变 化 可 能 较 轻 ， 致 就 诊 延 迟 ， 体 以 待 手 术 时 胆 囊 充 血 、 肿 、 疽 合 并 腹 膜 炎 者 较 多 ， 发 生 重 症 胆 管 炎 时 病 水 坏 或 情 多很 凶险 ， 使 医生 不得 不 选择 胆 囊造 瘘 或胆 总管 切 开减 压 引流 而 迅速 迫
ｙ ａ ｓｏ ｇ ｎ ｌ ｅ ，Ａ ｎ ｕ ｇ ９ ９， ９ （ ）： ４ ｅ ｒ ｆａ ｅ ａ ｄ ｏ ｄ ｒ ｎＳ ｒ ｌ ８ １ ３ ３ ５ ．
后 Ｔ管 造影 仍有 残石 行 纤 维胆 道镜 取 出结 石 １ 。２ 例 ５例 病人 随 访 ６ 至 月 ５年 ， ５例 分 别 于二 次 术 后 ２年 以 上 死 于 心肺 等 其 他 疾 病 ， 余 均 症 状 消 其
单迅 速 的 手术 原 则口 ， 首 次手 术 方 式 选 择 欠 妥 。本 组 急 性 胆 囊 首 次 手 ］致
术 行 胆 囊 切 除 术 ５例 ， 肝 及 肝 外 胆 道 未 做 仔 细 检 查 ； 查２ ， 例 致使 结石 残 留或 复发 。 ２ ２ 中 老 年 人 胆 道 二 次 手 术 的 预 防 ． ２ ２ １ 中老 年 胆道疾 病 应 在诊 断明 确后 早期 手术 ， ． ． 不应 拖 延病 程 ， 随 着年 龄 增 长伴 随症 相对 增 多 ， 急性 发 作 时被 迫 急 诊 手 术 ， 待 难免 增 添 诸 多 危 险 因素 。对 老年 人 急性 胆囊 炎 和重症 胆管 炎也 多 主张 积极 早 期手 术 ， 倘 若 手术 危 险确 系 很大 ， 可行 经 皮肝 穿 胆 道 置 管 引 流 ， 报 道 成 功 率 达 ８ ． 有 ９ ７ ， 危 急状 态 明显 改 善 后 经 导 管造 影 进 一 步 明 确 诊 断 ， 期 行 决定 性 待 择 手术 。 ２ ２ ２ 随着麻 醉 、 生 素 、 术 技 术 等 的 进 步及 老 年 医 学 研 究 的 深 ．． 抗 手 入， 高龄 因 素对胆 道 常规 手术 的 影响 在明 显减 少 。因此 在 老年人 胆 道 手 术 方式 的 选择 上 我们 认为 ： ①尽 量减 少 胆 囊造 瘘 术 ， 其较 难 改善 胆 囊局 部 因 血运 ， 致术 后 出血 、 肿 形成 或败 血 症 ， 往 往 需要 二 次 手 术 ［ ； 中 老 导 脓 切 ② 年人 急 性结 石性 胆 炎常 继 发胆 总管 结石 或 同时存 在胆 管结 石 ， 诊 术 中应 急 行必 要 的 胆总 管探 查 ， 现胆 道狭 窄 存 在 ， 处 理 狭 窄并 行 合 理 胆 肠 内 引 发 应 流术 。如 果一 般情 况好 。 于复 杂的 肝 内胆管结 石 ， 可 切除 病 灶 ， 净 结 对 也 取 石 ， 合适 内引 流 。结合本 组 病 例分析 ， 做 即使 二次 手术 ， 在病 人足 以耐 受麻 醉 的情 况 下 。 复杂 的胆 肠 内流 术亦 可顺 利进行 。 较
我院 ２０ ０ ９年 一２ １ ０ ０年 收 治 的 中 老 年 人 二 次 胆 道 手 术 ３ ０例 ， 其 原 就
因及预 防进行 讨论 。 １ Ｉ 临床 资 料 选 择 中老 年二 次 胆 道 手 术 共 ３ ０例 ， １ 男 ４例 ， １ 女 ６例 。 年 龄 ４ ８～ ７ ｏ 岁 。二 次手 术距 末次 手 术 问期 最短 ｌ 最 长 ３ ｄ， Ｏ年 ， 中 ６月 以 内 者 ８例 ， 其 ６ 月 一 ２年 ６例 ， ２年 以 上 者 １ ６例 ， 次 行 胆 囊 造 瘘 术 ５例 ， 囊 切 除 和 （ ） 首 胆 或 胆 总管探 查 术 ２ ， 中急 诊 手术 １ ５例 其 ８例 占 ６ ， 期 手 术 １ Ｏ 择 ２例 占 ４ 。 Ｏ 二 次 手 术 前 临 床 表 现 多 为 右 上 腹 痛 、 热 、 阻 性 黄 疽 等 ， 前 经 ＢＵＳ、 发 梗 术 Ｐ Ｃ、 Ｒ Ｐ及 Ｃ Ｔ Ｅ Ｃ Ｔ或 剖腹 探查 确 定诊 断 ， 中胆管 残余 结 石 １ 其 ０例 ， 总管 胆 狭 窄 ６例 ， 管 损 伤 ５例 ； 囊 造 瘘 ５例 ； 囊 管 残 留 过 长 ３例 ； 道 出 血 １ 胆 胆 胆 胆 例 再 次手 术行 胆 总管 探 查 Ｔ 管 引 流 ９例 ； 囊 切 除 或 残 余 胆 囊 切 除 ７ 胆 例 ， 胆 管空肠 Ｒ ｕ —Ｙ型 吻合 １ 例 ； 总管 十 二 指 肠 吻合 ３例 ， 总管 肝 ｏｘ ｏ 胆 胆 对 端吻 合 Ｔ管 引流 ｌ例。 因胆 道 残余 结石 压 迫 所 致 门 静脉 胆 总 管瘘 发 生 胆 道大 出血 的 １ ， 次术 后 死 于 以肝 衰 为 主 的 多 器官 功 能 衰 竭 ； 次 术 例 二 二
［ ｓｒ ｃ］ ｊ ｃ ｉｅ ｔ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｈ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｎ ａ ｔ ｒａ ａ ｙ ｉ ｆ ａ ａ ｏ ｃ ｉ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ｅ ｅ ｔｏ ｒＪ ｎ ０ ０ ｗｅ ｅＪ ｎ ０ ０ １ ４ ６ ０ ｅ ａ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｏ ｉ ｖ ｓ ｉ ａ ｅ ｔ ｅｃ ｍｐ ｉ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｆ ｃ ｏ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｐ ｒ ｓ ｏｐｃ ｖ ｃ ｌ ｔ ｏ ｓｓ ｌｃ ｕ ｕ ｅ ２ ０ ｒ ｕ ｅ ２ １ ， ０ ｖ ｒ ｃ —
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医 学 信 息
２ １年７ 第２ 卷 第７ ０１ 月 ４ 期
甍
临床 医学
甍
中老 年 人 二次 胆 道 手 术 ３ Ｏ例 临 床 分 析