腹腔镜手术术后并发症的病例分析
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参 考文 献 ［ ］ 寿 水 木 ， 宝康 ， 中老 年 人胆 囊炎 胆石 症外 科 治疗 ５ １ 粱 等． ３仍 临床 分 析 口］ 中华消 化 杂志 ， ９ ６ ３ ｚ ：２ ． １ ９ ，（） ３． ［ ３ 何 名 森 ， 跃衡 ， ２ 黄 急诊 床 旁经皮 肝 穿刺胆 道 置管 引流 治疗 重 症 急性 胆 管炎 的 临床 评价 ［］ 腹 部 外科 ， ９ ９ ３ ３ ： ． Ｊ。 １ ９ ， （ ） ¨２ ［ ］ Ｇｌ ｎ Ｆ ， ｕ ｇｃｌ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｃ ｔ Ｃ ｏｅｙ ｔ ｉ ｉ ａｉ ｔ ５ ３ ｅ Ｓ ｒｉ ｎ ａ ｍａ ａ ｅ ｎ ｕｅ ｈ ｌ ｓｉ ｓ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ６ ｏａ ｃ ｔ ｅ
作 者 单位 ： ３ ３ ０ 湖 北省 武汉 市黄 陂 区卫生 学校 ４００
腹 腔 镜 手 术 术 后 并 发 症 的 病 例 分 析
段 勇 胡 艺 魁
【 要 】目 的 ： 讨 腹 腔 镜 术 后 并 发 症 及 因素 分 析 。 方 法 ： 取 我 院 ２ ０ 摘 探 选 ０ ０年 ６月 至 ２ １ 年 ６月 收 治 的 １ ０ ００ ４ ６例 普 外 科 腹 腔 镜 手 术 患 者 ， 析 其 手 术 类 分 型 、 后 并发 症 的发 生率 夏 种类 。结 果 ： 组 患者 术后 并发 症 ３ 术 该 ６例 ， 生 率 为 ２ ６ 。 其 中 胆 囊 切 除 术 、 切 除 、 尾 炎 、 巢 良性 肿 瘤 和 盆 腔 炎 的 并 发 症 发 ． 肝 阑 卵 发 生 率 分 别 为 ２ ４ （ ５ ３ ）， １ （ ／ ６ ）， ． （ ／ ７ ），． （ ／ ８ ），． （ ／１ ５ 。 其 中胆 囊切 除 术 的 并 发 症 高 于 其 他 手 术 ， ＜ Ｏ ０ 。 主 要 并 ． Ｉ ／６ ７ ３． ５ １ ０ ２ ５ ７ ２５ ２ ６ ５ １９ ２７ ４ ４） Ｐ ．５ 发症 的类 型有 皮下 积 气 、 血 、 染等 。 结论 ： 腔 镜 术后 并发 症应 引起 高度 重视 ， 发 生率 与手 术 难度 有关 ， 正 确掌握 手 术指征 ， 高手 术技 巧 。 出 感 腹 其 应 提 【 键 词 】外 科 手 术 ； 腔 镜 ； 发 症 ； 外 关 腹 并 普
．
５ （ ／ ７ ）， ． （ ／ ８ ）， ． （ ／ ４ ）， ｈｄｎ ｎ ｔｐ ｙ ｔｒｃｏ ｏ ｌ ａｉｎ ｔａ ｔ ｅ ｕｒｅ ｙ ７２５ ２６ ５１９ ２７ ４ １５ ｉ ｎｅ ｉｇＹｉ ｙ ｅｈ ｓｅｅｔ ｍｙｃ ｍｐｉ ｔｏ ｈ ｎｏ ｈ ｒｓ ｇ ｒ ，Ｐ ＜ ０ ０ ．Ｔｈ ｙ ｅｏ ｉ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｃ ．５ ｅｔｐ ｆｍａｎ ｃ ｍｐｉ ｔｏ ｓ ｅ
失 ， 复 健康 。 恢 ２ 讨 论 ２ １ 中 老 年 人 二 次 手 术 的 原 因 ． ２ １１ 由于 中老 年人 免 疫功 能 及抗 病 力降 低 ， 情发 展快 ， 其 机体 ．． 病 而 反 应迟钝 ， 自觉 症 状 、 征 和 实 验 室 检 查 的 变 化 可 能 较 轻 ， 致 就 诊 延 迟 ， 体 以 待 手 术 时 胆 囊 充 血 、 肿 、 疽 合 并 腹 膜 炎 者 较 多 ， 发 生 重 症 胆 管 炎 时 病 水 坏 或 情 多很 凶险 ， 使 医生 不得 不 选择 胆 囊造 瘘 或胆 总管 切 开减 压 引流 而 迅速 迫
ｙ ａ ｓｏ ｇ ｎ ｌ ｅ ，Ａ ｎ ｕ ｇ ９ ９， ９ （ ）： ４ ｅ ｒ ｆａ ｅ ａ ｄ ｏ ｄ ｒ ｎＳ ｒ ｌ ８ １ ３ ３ ５ ．
后 Ｔ管 造影 仍有 残石 行 纤 维胆 道镜 取 出结 石 １ 。２ 例 ５例 病人 随 访 ６ 至 月 ５年 ， ５例 分 别 于二 次 术 后 ２年 以 上 死 于 心肺 等 其 他 疾 病 ， 余 均 症 状 消 其
单迅 速 的 手术 原 则口 ， 首 次手 术 方 式 选 择 欠 妥 。本 组 急 性 胆 囊 首 次 手 ］致
术 行 胆 囊 切 除 术 ５例 ， 肝 及 肝 外 胆 道 未 做 仔 细 检 查 ； 查２ ， 例 致使 结石 残 留或 复发 。 ２ ２ 中 老 年 人 胆 道 二 次 手 术 的 预 防 ． ２ ２ １ 中老 年 胆道疾 病 应 在诊 断明 确后 早期 手术 ， ． ． 不应 拖 延病 程 ， 随 着年 龄 增 长伴 随症 相对 增 多 ， 急性 发 作 时被 迫 急 诊 手 术 ， 待 难免 增 添 诸 多 危 险 因素 。对 老年 人 急性 胆囊 炎 和重症 胆管 炎也 多 主张 积极 早 期手 术 ， 倘 若 手术 危 险确 系 很大 ， 可行 经 皮肝 穿 胆 道 置 管 引 流 ， 报 道 成 功 率 达 ８ ． 有 ９ ７ ， 危 急状 态 明显 改 善 后 经 导 管造 影 进 一 步 明 确 诊 断 ， 期 行 决定 性 待 择 手术 。 ２ ２ ２ 随着麻 醉 、 生 素 、 术 技 术 等 的 进 步及 老 年 医 学 研 究 的 深 ．． 抗 手 入， 高龄 因 素对胆 道 常规 手术 的 影响 在明 显减 少 。因此 在 老年人 胆 道 手 术 方式 的 选择 上 我们 认为 ： ①尽 量减 少 胆 囊造 瘘 术 ， 其较 难 改善 胆 囊局 部 因 血运 ， 致术 后 出血 、 肿 形成 或败 血 症 ， 往 往 需要 二 次 手 术 ［ ； 中 老 导 脓 切 ② 年人 急 性结 石性 胆 炎常 继 发胆 总管 结石 或 同时存 在胆 管结 石 ， 诊 术 中应 急 行必 要 的 胆总 管探 查 ， 现胆 道狭 窄 存 在 ， 处 理 狭 窄并 行 合 理 胆 肠 内 引 发 应 流术 。如 果一 般情 况好 。 于复 杂的 肝 内胆管结 石 ， 可 切除 病 灶 ， 净 结 对 也 取 石 ， 合适 内引 流 。结合本 组 病 例分析 ， 做 即使 二次 手术 ， 在病 人足 以耐 受麻 醉 的情 况 下 。 复杂 的胆 肠 内流 术亦 可顺 利进行 。 较
我院 ２０ ０ ９年 一２ １ ０ ０年 收 治 的 中 老 年 人 二 次 胆 道 手 术 ３ ０例 ， 其 原 就
因及预 防进行 讨论 。 １ Ｉ 临床 资 料 选 择 中老 年二 次 胆 道 手 术 共 ３ ０例 ， １ 男 ４例 ， １ 女 ６例 。 年 龄 ４ ８～ ７ ｏ 岁 。二 次手 术距 末次 手 术 问期 最短 ｌ 最 长 ３ ｄ， Ｏ年 ， 中 ６月 以 内 者 ８例 ， 其 ６ 月 一 ２年 ６例 ， ２年 以 上 者 １ ６例 ， 次 行 胆 囊 造 瘘 术 ５例 ， 囊 切 除 和 （ ） 首 胆 或 胆 总管探 查 术 ２ ， 中急 诊 手术 １ ５例 其 ８例 占 ６ ， 期 手 术 １ Ｏ 择 ２例 占 ４ 。 Ｏ 二 次 手 术 前 临 床 表 现 多 为 右 上 腹 痛 、 热 、 阻 性 黄 疽 等 ， 前 经 ＢＵＳ、 发 梗 术 Ｐ Ｃ、 Ｒ Ｐ及 Ｃ Ｔ Ｅ Ｃ Ｔ或 剖腹 探查 确 定诊 断 ， 中胆管 残余 结 石 １ 其 ０例 ， 总管 胆 狭 窄 ６例 ， 管 损 伤 ５例 ； 囊 造 瘘 ５例 ； 囊 管 残 留 过 长 ３例 ； 道 出 血 １ 胆 胆 胆 胆 例 再 次手 术行 胆 总管 探 查 Ｔ 管 引 流 ９例 ； 囊 切 除 或 残 余 胆 囊 切 除 ７ 胆 例 ， 胆 管空肠 Ｒ ｕ —Ｙ型 吻合 １ 例 ； 总管 十 二 指 肠 吻合 ３例 ， 总管 肝 ｏｘ ｏ 胆 胆 对 端吻 合 Ｔ管 引流 ｌ例。 因胆 道 残余 结石 压 迫 所 致 门 静脉 胆 总 管瘘 发 生 胆 道大 出血 的 １ ， 次术 后 死 于 以肝 衰 为 主 的 多 器官 功 能 衰 竭 ； 次 术 例 二 二
［ ｓｒ ｃ］ ｊ ｃ ｉｅ ｔ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｈ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｎ ａ ｔ ｒａ ａ ｙ ｉ ｆ ａ ａ ｏ ｃ ｉ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ｅ ｅ ｔｏ ｒＪ ｎ ０ ０ ｗｅ ｅＪ ｎ ０ ０ １ ４ ６ ０ ｅ ａ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｏ ｉ ｖ ｓ ｉ ａ ｅ ｔ ｅｃ ｍｐ ｉ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｆ ｃ ｏ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｐ ｒ ｓ ｏｐｃ ｖ ｃ ｌ ｔ ｏ ｓｓ ｌｃ ｕ ｕ ｅ ２ ０ ｒ ｕ ｅ ２ １ ， ０ ｖ ｒ ｃ —
ｓ ｓｉ ｙ ｅ ｏ ｏ ｙ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ａ ｉｎ ｓ ｎ ｌ ｚ ｓｉｓｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｔ ｐ ，ｔ ｅｍ ｏ ｂ ｄ ｔ ｎ ｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｓ ｏ ｐ ｏ ａ ｉｎ ｓｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅｃ ｍ ｐ ｉａ ｅ ｎ ｇ ｎ ｃ ｌｇ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃｓ ｒ ｅ ｙ ｐ ｔｅ ｔ ，ａ ａ ｙ ｅ ｐ ｒ ｔｏ ｙ ｅ ｈ ｒ ｉ ｉｙａ ｄ ｔ ｐ ｓ ｔ ｓ ｌｓｔ ｉ ｇｒ ｕ ｆｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｖ ｌ — ｃ ｔｏ ｓ３ ａ ｅ ，ｗ ｉ ｎ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ． ． Ｉ ｃｕ ｉ ｇ ａ ｃ ｓ ｏ ｉ ｓｓ ＇ ｅ ｙ，ｕ ｅ ｕｓｔｍ ｅ ｕ ｅ ｈ ｄ，ａ ｌ ｎ ｒ — ｆｓ ｉ１ ｙ ｔ ｒ ｃ ｏ ｙ ｔ ｒ ｅ ｆ ｒ ｉ ｓｄ ｖ ｓ ｉｎ ６ｃ ｓｓ ｔ ａ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆ ６ ｈ ２ ｎ ｌ ｄ ｎ ｃ ｅ ｓ ｒｅ ｕ ｇ ｒ ｒ ｔｒ ｉ ｓｃ ｔ ｍ ｔｏ ｌ ｉ ｔ ａ ａ ｃ ａ ｈ ｓ ｅ ｅ ｔ ｍ ．ｕ ｅ ｉ ｉ ｏ ｄ ｉｅ ｔ ｎ ｈ ａ ｔ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｓ ｅ ｅ ｔ ｍ ｙ ａｄ ｄ Ｙ ｉ ｙ ｅ ｖ ｒ ｎ ｂ ｎｇ ｕ ｏ ｓａ ｄ ｐ ｌ ｉ ｎ ｌ ｍ ｍ ａ ｉ ｎ ｗ ｈ ｌ ｓ ｅ ｅ ｔ ｍ ｙ ｆ ｒ２ ４ （ ５ ６ ７ ３ １ （ ／ ６ ），． ｒ ， ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｙ ｔ ｒ ｃ ｏ ｉ ｅ ｎ ｔ ｐ ，ｏ ａ ｉ ｅ ｉ ｎ ｔ ｍ ｒ ｎ ｅｖ ｃ ｉ ｆａ ａ ｔｏ ｏｅ ｈｙ ｔ ｒ ｃ ｏ ｏ １ ／ ３ ），． ５ １ ０ ２
医 学 信 息
２ １年７ 第２ 卷 第７ ０１ 月 ４ 期
甍
临床 医学
甍
中老 年 人 二次 胆 道 手 术 ３ Ｏ例 临 床 分 析
刘 忠 辉
【 图 分 类 ＂］Ｒ６ ７ ４ 中 ￣ ５ ． 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 章 编 ￣－ ０ ６ １ ５ （ ０ １ ０ — ０ ７ 一 Ｏ 文 ］１ ０ ～ ９ ９ ２ １ ） ７ ０７ １
结 束 手术 ， 彻底 的手 术无 条件 进行 ， 较 此种 情况 本 组 占 ６ 。 ０ ２ １ ２ 胆 道 外伴 随疾 病 约 占 中老年 人 胆道 病 人 的 ７ ． ｕ ， ．． １ ７ ］ 术后 易 引起严 重并 发症 导致 死 亡 ， 响着 医 生及 患 者手 术治 疗 的决 策 。部 分 患者 影 老年前 期 即明确 诊断 未 及时 手 术治 疗 ， 道 疾病 反 复发 作致 使 胆囊 及 胆管 胆 周 围瘢 痕粘 连解 剖不 清 ， 急诊 手术 时易 致 胆 道 及 周 围 脏器 损 伤 ， 胆囊 切 或 除不 全及胆 囊管 残 留过 长等 发 生Ｌ 。 １ ］ ２ １ ３ 部分 医生 过 份强 调 高龄 因 素 ， ．． 即使 病 人麻 醉 尚平衡 ， 默 守简 仍
作 者 单位 ： ３ ３ ０ 湖 北省 武汉 市黄 陂 区卫生 学校 ４００
腹 腔 镜 手 术 术 后 并 发 症 的 病 例 分 析
段 勇 胡 艺 魁
【 要 】目 的 ： 讨 腹 腔 镜 术 后 并 发 症 及 因素 分 析 。 方 法 ： 取 我 院 ２ ０ 摘 探 选 ０ ０年 ６月 至 ２ １ 年 ６月 收 治 的 １ ０ ００ ４ ６例 普 外 科 腹 腔 镜 手 术 患 者 ， 析 其 手 术 类 分 型 、 后 并发 症 的发 生率 夏 种类 。结 果 ： 组 患者 术后 并发 症 ３ 术 该 ６例 ， 生 率 为 ２ ６ 。 其 中 胆 囊 切 除 术 、 切 除 、 尾 炎 、 巢 良性 肿 瘤 和 盆 腔 炎 的 并 发 症 发 ． 肝 阑 卵 发 生 率 分 别 为 ２ ４ （ ５ ３ ）， １ （ ／ ６ ）， ． （ ／ ７ ），． （ ／ ８ ），． （ ／１ ５ 。 其 中胆 囊切 除 术 的 并 发 症 高 于 其 他 手 术 ， ＜ Ｏ ０ 。 主 要 并 ． Ｉ ／６ ７ ３． ５ １ ０ ２ ５ ７ ２５ ２ ６ ５ １９ ２７ ４ ４） Ｐ ．５ 发症 的类 型有 皮下 积 气 、 血 、 染等 。 结论 ： 腔 镜 术后 并发 症应 引起 高度 重视 ， 发 生率 与手 术 难度 有关 ， 正 确掌握 手 术指征 ， 高手 术技 巧 。 出 感 腹 其 应 提 【 键 词 】外 科 手 术 ； 腔 镜 ； 发 症 ； 外 关 腹 并 普
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后 Ｔ管 造影 仍有 残石 行 纤 维胆 道镜 取 出结 石 １ 。２ 例 ５例 病人 随 访 ６ 至 月 ５年 ， ５例 分 别 于二 次 术 后 ２年 以 上 死 于 心肺 等 其 他 疾 病 ， 余 均 症 状 消 其
单迅 速 的 手术 原 则口 ， 首 次手 术 方 式 选 择 欠 妥 。本 组 急 性 胆 囊 首 次 手 ］致
术 行 胆 囊 切 除 术 ５例 ， 肝 及 肝 外 胆 道 未 做 仔 细 检 查 ； 查２ ， 例 致使 结石 残 留或 复发 。 ２ ２ 中 老 年 人 胆 道 二 次 手 术 的 预 防 ． ２ ２ １ 中老 年 胆道疾 病 应 在诊 断明 确后 早期 手术 ， ． ． 不应 拖 延病 程 ， 随 着年 龄 增 长伴 随症 相对 增 多 ， 急性 发 作 时被 迫 急 诊 手 术 ， 待 难免 增 添 诸 多 危 险 因素 。对 老年 人 急性 胆囊 炎 和重症 胆管 炎也 多 主张 积极 早 期手 术 ， 倘 若 手术 危 险确 系 很大 ， 可行 经 皮肝 穿 胆 道 置 管 引 流 ， 报 道 成 功 率 达 ８ ． 有 ９ ７ ， 危 急状 态 明显 改 善 后 经 导 管造 影 进 一 步 明 确 诊 断 ， 期 行 决定 性 待 择 手术 。 ２ ２ ２ 随着麻 醉 、 生 素 、 术 技 术 等 的 进 步及 老 年 医 学 研 究 的 深 ．． 抗 手 入， 高龄 因 素对胆 道 常规 手术 的 影响 在明 显减 少 。因此 在 老年人 胆 道 手 术 方式 的 选择 上 我们 认为 ： ①尽 量减 少 胆 囊造 瘘 术 ， 其较 难 改善 胆 囊局 部 因 血运 ， 致术 后 出血 、 肿 形成 或败 血 症 ， 往 往 需要 二 次 手 术 ［ ； 中 老 导 脓 切 ② 年人 急 性结 石性 胆 炎常 继 发胆 总管 结石 或 同时存 在胆 管结 石 ， 诊 术 中应 急 行必 要 的 胆总 管探 查 ， 现胆 道狭 窄 存 在 ， 处 理 狭 窄并 行 合 理 胆 肠 内 引 发 应 流术 。如 果一 般情 况好 。 于复 杂的 肝 内胆管结 石 ， 可 切除 病 灶 ， 净 结 对 也 取 石 ， 合适 内引 流 。结合本 组 病 例分析 ， 做 即使 二次 手术 ， 在病 人足 以耐 受麻 醉 的情 况 下 。 复杂 的胆 肠 内流 术亦 可顺 利进行 。 较
我院 ２０ ０ ９年 一２ １ ０ ０年 收 治 的 中 老 年 人 二 次 胆 道 手 术 ３ ０例 ， 其 原 就
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医 学 信 息
２ １年７ 第２ 卷 第７ ０１ 月 ４ 期
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临床 医学
甍
中老 年 人 二次 胆 道 手 术 ３ Ｏ例 临 床 分 析
刘 忠 辉
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结 束 手术 ， 彻底 的手 术无 条件 进行 ， 较 此种 情况 本 组 占 ６ 。 ０ ２ １ ２ 胆 道 外伴 随疾 病 约 占 中老年 人 胆道 病 人 的 ７ ． ｕ ， ．． １ ７ ］ 术后 易 引起严 重并 发症 导致 死 亡 ， 响着 医 生及 患 者手 术治 疗 的决 策 。部 分 患者 影 老年前 期 即明确 诊断 未 及时 手 术治 疗 ， 道 疾病 反 复发 作致 使 胆囊 及 胆管 胆 周 围瘢 痕粘 连解 剖不 清 ， 急诊 手术 时易 致 胆 道 及 周 围 脏器 损 伤 ， 胆囊 切 或 除不 全及胆 囊管 残 留过 长等 发 生Ｌ 。 １ ］ ２ １ ３ 部分 医生 过 份强 调 高龄 因 素 ， ．． 即使 病 人麻 醉 尚平衡 ， 默 守简 仍