胆道系统超声诊断详解
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胆道系统超声诊断
（腹痛、寒战、高热）
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2、超声表现 （1）肝外胆管结石
胆管腔内形态稳定的强回声团 声影 与胆管壁之间细窄暗环包绕 胸膝位或脂餐后位置移动 梗阻部位以上胆管扩张
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50
（2）肝内胆管结石
沿肝内胆管走行出现强回声光团 声影 “双筒枪征” 合并胆汁淤积或炎症感染时，肝实质回
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22
（二）胆囊结石 （gallbladder stone ）
1、概述 2、超声表现：
胆囊腔内形态稳定的强回声团 伴有声影 结石回声团随体位改变移动
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24
25
26
特殊类型
充满型结石: WES征（wall-echo-shadow sign） 泥沙样结石： 胆囊壁内结石：彗星尾征（comet tail sign ）
1、十二指肠上段 2、十二指肠后段 3、胰腺段 4、十二指肠壁段
7
二、检查适应证
急慢性胆囊炎（acute & chronic cholecystitis ） 胆囊结石（gallbladder stone） 胆囊息肉（gallbladder polypus） 胆囊腺肌症（gallbladder adenomyomatosis ） 华支睾吸虫病（clonorchiosis ） 胆囊肿瘤（tumor of gallbladder ） 急慢性胆管炎（ acute & chronic cholangeitis ） 硬化性胆管炎（sclerosis cholangitis ） 胆管结石（bile duct calculi ）
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3、诊断要点 4、鉴别诊断
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2、超声表现 （1）肝外胆管结石
胆管腔内形态稳定的强回声团 声影 与胆管壁之间细窄暗环包绕 胸膝位或脂餐后位置移动 梗阻部位以上胆管扩张
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（2）肝内胆管结石
沿肝内胆管走行出现强回声光团 声影 “双筒枪征” 合并胆汁淤积或炎症感染时，肝实质回
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（二）胆囊结石 （gallbladder stone ）
1、概述 2、超声表现：
胆囊腔内形态稳定的强回声团 伴有声影 结石回声团随体位改变移动
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特殊类型
充满型结石: WES征（wall-echo-shadow sign） 泥沙样结石： 胆囊壁内结石：彗星尾征（comet tail sign ）
1、十二指肠上段 2、十二指肠后段 3、胰腺段 4、十二指肠壁段
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二、检查适应证
急慢性胆囊炎（acute & chronic cholecystitis ） 胆囊结石（gallbladder stone） 胆囊息肉（gallbladder polypus） 胆囊腺肌症（gallbladder adenomyomatosis ） 华支睾吸虫病（clonorchiosis ） 胆囊肿瘤（tumor of gallbladder ） 急慢性胆管炎（ acute & chronic cholangeitis ） 硬化性胆管炎（sclerosis cholangitis ） 胆管结石（bile duct calculi ）
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3、诊断要点 4、鉴别诊断
胆道系统的超声诊断PPT课件
❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
编辑版ppt
47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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5
正常胆囊声像图
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6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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5
正常胆囊声像图
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
胆道疾病超声诊断-PPT
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节 胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现 直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型 间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节 胆囊结石
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节 胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节 肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与 肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很 细而不显像，如于肝内见胆管扩张与 门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损 伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝 内 胆 管 扩 张 ， 与 门 静 脉 呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm
胆道疾病的超声诊断
11
08.04.2021
二、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
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08.04.2021
二、异常图象
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
边缘不整，内回声不均，可伴结石。
•厚壁型：整个胆囊壁呈不均匀增厚、僵硬，
囊腔变小。
•肿块型：癌肿充满囊腔，与囊壁界限不清，
呈等回声，不均匀，可包裹结石。
08.0•4混.2021合型：上述类型混合存在。
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08.04.2021
二、异常图象
•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
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08.04.2021
二、异常图象
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •早期多数胆囊增大， 严重者可萎缩。 •多伴胆囊结石 •脂餐试验功能差或无功能
14
一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显示 下段：气体干扰不易显示 上段内径：一般小于0.6cm
二、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
6
二、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
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二、异常图象
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二、异常图象
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二、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
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二、异常图象
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
边缘不整，内回声不均，可伴结石。
•厚壁型：整个胆囊壁呈不均匀增厚、僵硬，
囊腔变小。
•肿块型：癌肿充满囊腔，与囊壁界限不清，
呈等回声，不均匀，可包裹结石。
08.0•4混.2021合型：上述类型混合存在。
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二、异常图象
•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
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二、异常图象
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •早期多数胆囊增大， 严重者可萎缩。 •多伴胆囊结石 •脂餐试验功能差或无功能
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一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显示 下段：气体干扰不易显示 上段内径：一般小于0.6cm
二、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
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二、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
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二、异常图象
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二、异常图象
胆道疾病的超声诊断
• 正常肝内一级胆管（左、右 肝管）内径< 3mm，二级以 上胆管难以显示; 肝总管45mm，胆总管6-8mm
急性胆囊炎
• 病因：细菌感染或结石嵌顿梗阻于胆囊颈部等引起
胆囊炎症，常有右上腹剧痛。
• 临床病理分型：
（1）急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血水肿，上皮细胞变性、坏 死，脱落，粘膜腺体分泌亢进。 （2）急性化脓性胆囊炎：胆囊壁除了充血水肿，各层均有白细 胞浸润，并有斑点状坏死及脓性渗出物。 （3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊积脓后极度膨胀，胆囊壁因血液 循环障碍造成缺血坏死，甚至发生胆囊穿孔。
胆管癌
• 临床病理：好发于肝门部左右肝管汇合处。组织学
病理类型多为高分化腺癌。大体可分为乳头状型、硬 化型、结节型、浸润型。
• 超声表现：
➢ 癌灶表现：边界不清低回声肿块 ➢ 梗阻近端胆道扩张 ➢ 梗阻远端胆道管腔缩小或显示不清
阻塞性黄疸的超声诊断
• 梗阻部位的诊断：梗阻部位以上胆道扩张
梗阻病因的诊断：
• 胆总管分段：十二指肠上段、 十二指肠后段、十二指肠下 段、十二指肠壁内段，开口 于十二指肠乳头，开口之前 局部膨大，为壶腹部
胆道系统正常超声表现
• 正常胆囊声像图：形态表现 个体差异较大；分底、体、 颈三部分；在轮廓显示清晰 时，囊壁光滑，内无异常回 声，长径<8cm，前后径 <3cm，囊壁厚度<3mm。
• 超声表现：
➢ 胆囊增大，胆囊轮廓缘模糊
➢ 胆囊壁增厚，呈双层或多层（即内外层呈高回声，中间夹有低 回声，也被称为“双边征” ）
➢ 胆囊内细小点片状高回声，常伴有结石
➢ 超声“莫菲氏征”阳性，即探头压迫胆囊区时触痛明显，病人 吸气时突然屏住呼吸
➢ 彩色多普勒显示胆囊壁血流明显
急性胆囊炎
• 病因：细菌感染或结石嵌顿梗阻于胆囊颈部等引起
胆囊炎症，常有右上腹剧痛。
• 临床病理分型：
（1）急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血水肿，上皮细胞变性、坏 死，脱落，粘膜腺体分泌亢进。 （2）急性化脓性胆囊炎：胆囊壁除了充血水肿，各层均有白细 胞浸润，并有斑点状坏死及脓性渗出物。 （3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊积脓后极度膨胀，胆囊壁因血液 循环障碍造成缺血坏死，甚至发生胆囊穿孔。
胆管癌
• 临床病理：好发于肝门部左右肝管汇合处。组织学
病理类型多为高分化腺癌。大体可分为乳头状型、硬 化型、结节型、浸润型。
• 超声表现：
➢ 癌灶表现：边界不清低回声肿块 ➢ 梗阻近端胆道扩张 ➢ 梗阻远端胆道管腔缩小或显示不清
阻塞性黄疸的超声诊断
• 梗阻部位的诊断：梗阻部位以上胆道扩张
梗阻病因的诊断：
• 胆总管分段：十二指肠上段、 十二指肠后段、十二指肠下 段、十二指肠壁内段，开口 于十二指肠乳头，开口之前 局部膨大，为壶腹部
胆道系统正常超声表现
• 正常胆囊声像图：形态表现 个体差异较大；分底、体、 颈三部分；在轮廓显示清晰 时，囊壁光滑，内无异常回 声，长径<8cm，前后径 <3cm，囊壁厚度<3mm。
• 超声表现：
➢ 胆囊增大，胆囊轮廓缘模糊
➢ 胆囊壁增厚，呈双层或多层（即内外层呈高回声，中间夹有低 回声，也被称为“双边征” ）
➢ 胆囊内细小点片状高回声，常伴有结石
➢ 超声“莫菲氏征”阳性，即探头压迫胆囊区时触痛明显，病人 吸气时突然屏住呼吸
➢ 彩色多普勒显示胆囊壁血流明显
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件
胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
超声医学一文看懂胆道系统疾病超声表现
超声医学一文看懂胆道系统疾病超声表现人体的胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，对脂肪的消化和吸收具有重要的作用。
胆汁大部分是由肝脏产生，是在胆道中流动的一种特殊体液。
肝脏不断地生成胆汁，每天的生成量约为100～200ml，随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化，进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。
那么胆汁的分泌和排泄是如何进行的？举一个简单的例子，我们的胆道系统就像我们的蓄水管道系统，最简单的蓄水管道包括蓄水池、进水管和出水管，肝脏产生的胆汁由肝管（进水管）排入胆囊（蓄水池）储存，进餐后胆汁便通过胆管（出水管）排到我们的十二指肠。
胆管，输送胆汁的管道。
消化食物时，储存在胆囊里的胆汁通过它流入十二指肠。
肝内胆管，起自毛细胆管，逐渐汇合成较大的胆管，最后汇全成左、右肝管，从肝门出肝。
左、右肝管出肝后汇合成总管;肝总管和胆囊管汇合成胆总管，在十二指肠降部左后壁，再与胰管汇合共同开口于十二指肠乳头。
在胆总管开口的周围有环行的括约肌，叫奥狄氏括约肌，能控制胆汁的排出。
胆总管或肝总管阻塞后，胆汁排泄不通，可产生阻塞性黄疸。
我们的胆道系统就像我们的蓄水管道系统，如果不好好打理就会使蓄水管道生锈、生成淤泥等等。
同样，胆道系统没有被好好护理也会引起很多种疾病，那么这些疾病在超声下又会有什么样的表现呢？正常胆道（1）肝内胆管：左右肝管在门脉左右支的前方，内径在2mm以下；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。
（2）肝外胆管：声像图上肝外胆管大致分为上下两段；上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头背外侧。
下段胆管由于胃肠道气体干扰，不易清晰显示。
正常人肝外胆管上段内径≤5.0mm，下段内径不超过8～10mm，高龄者有增宽的趋势。
超声中的灰阶即灰度等级在屏幕上的显示，是由振幅的高低转变成黑、灰、白色。
颜色越深代表振幅越高，表现回声越强，即亮区。
颜色越浅代表振幅越低，表现回声越低，即暗区。
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实块型胆囊癌：胆囊肿大，内部液性暗区消失，见不 均质低回声实性肿块。另可见胆囊结石（空箭头示）， 胆囊与肝脏之间分界不清（小箭头示）。
A
B
左图示胆囊内的实质性肿块向囊内突起，呈蕈伞型， 局部胆囊壁回声不连续，病灶边缘不整。
右图示癌肿内血流丰富。
肝内胆管扩张
正常左右肝管内径约2mm左右，当肝内胆管直径大于 4mm时，可以诊断为肝内胆管扩张，小箭头示扩张的肝
汁浑浊，多合并胆囊结石。
胆囊颈部结石合并急性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆 囊内透声差，充满稀疏或密集的细小或粗大光点。
肝硬化胆囊壁水肿
AF GB
LIVER
肝硬化腹水时胆囊壁增厚呈“双边影”（箭头所示），胆囊无 增大，且胆囊内胆汁透声好，无细光点回声。 LIVER—肝脏；GB—胆囊；AF—腹腔积液
囊腔，形态不规则，肿块基底较宽，局部胆囊 壁连续性中断，该处胆囊壁与肝脏之间分界不 清。 ❖ 综上所述，诊断应考虑胆囊癌。
病理结果
患者进行了胆囊切除术，术后病理：胆 囊腺癌侵及全层浸润。
胆囊腺肌增生症
胆囊壁的一种非炎症非肿瘤性的良性病变。 声像图特点：
❖ 胆囊壁增厚：呈弥漫型、节段型或局部增厚。 ❖ 增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并
胆囊壁内小结石。
胆囊腺肌症：增厚胆囊壁并其内小液性暗区。
胆囊癌
原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤， 多发在胆囊底部，其次为体部和颈部，多为 腺癌，根据其形态不同分为小结节型、蕈伞 型 、厚壁型、混合型和实块型。
胆道系统超声诊断
莆田学院附属医院
学习目标
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 初步掌握胆道系统病例的超声声像图分析方法
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
皱褶胆囊
❖ 先天性胆囊畸形中最常见的一种。 ❖ 超声显示在胆囊体底部之间或是颈体之间有强
回声皱襞，胆囊被分隔成两个腔。 ❖ 多切面扫察，可以发现两个腔之间相通 。
皱褶胆囊声像图 1. 胆囊颈；2. 胆囊体；3. 胆囊底；4. 胆囊皱褶
内胆管，空箭头示门静脉分支。
胆管结石
胆管结石是临床较常见的引起梗阻性黄疸的原因。根据结石 的部位不同可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。 声像图特征 ： ❖ 胆管腔内出现形态稳定的强回声团。 ❖ 强回声团后方伴有声影。 ❖ 有结石存在的胆管一般有扩张。如有结石嵌顿，则结石部位 以上的胆管有扩张，非嵌顿的结石有时随体位改变沿重力方 向移动。
胆囊结石
好发于多产、肥胖的中年女性。
典型胆囊结石声像图特点 ： ❖ 无回声胆囊内出现点状或团状强回声。 ❖ 强回声后方伴声影。 ❖ 随体位改变沿重力方向移动。
声像图表现为强回声团后方伴有声声影 Liver—肝脏；GB—胆囊；ST—结石
胆囊泥沙样结石
❖ 主要成分为胆色素。 ❖ 声像图表现：
胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带， 后方较宽的声影。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
问题：
根据病史，该例患者的超声诊断首先应考 虑什么？
诊断思路
❖ 该患者右上腹疼痛，伴发热，右上腹压痛， Murphy征阳性。
❖ 超声图像显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，囊 腔内透声差，充满粗大光点。
❖ 综上所述，诊断应首先急性化脓性胆囊炎。
胆总管结石（左图为横断面，右图为纵断面） ST—结石；CBD—胆总管；IVC—下腔静脉；
P—胰腺；PV—脾静脉；LIVER—肝脏
肝内胆管结石
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
思考题1
❖ 患者，男，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
胆囊胆固醇性息肉
❖ 胆囊形态大小多正常。 ❖ 囊壁上见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，
结节可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有 蒂与囊壁相连，蒂细。体积较小，一般不超过 1cm。 ❖ 不随体位改变而移动。
PV
胆囊胆固醇性息肉：小箭头示胆囊壁上等回声乳头 样结构突向胆囊腔。LIVER—肝脏；GB—胆囊
病理结果
患者进行了胆囊切除术，术后病理：急性 化脓性胆囊炎。
思考题2
❖ 患者，患者，女，60岁，右上腹部隐痛3月。 ❖ 临床触诊：腹平软，右上腹部压痛（±），无反
跳痛，腹部未触及肿块；全身皮肤黏膜无黄染。 ❖ 超声声像图如下：
问题：
根据病史，该例患者的超声诊断首先应考 虑什么？
诊断思路
❖ 该患者为年老女性，临床无明显症状和体征。 ❖ 超声图像显示胆囊前壁见一等回声肿块突向胆
胆道系的解剖概要
尾
胆囊的解剖概要
❖ 胆囊位于肝左右叶下面的胆 囊窝内，多呈梨形。
❖ 胆囊大小： 长径5-8cm，横 径3－4cm，胆囊壁厚2－ 3mm。
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
正常胆囊声像图
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
泥沙样结石声像图表现：胆囊后壁强回声带后方伴声影。 GB—胆囊；箭头示泥沙样结石
皱褶胆囊伴胆囊泥沙样结石
肝脏
结石 胆囊
小箭头示胆囊皱褶，泥沙样结石沉积于皱褶上
急性胆囊炎
❖ 大多数由结石嵌顿引起。 ❖ 主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性
加剧、发热、右上腹压囊壁增厚、胆