慢阻肺指南更新解读完整版

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2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊疗指南

1. 原先GOLD 2023中的第3章节和第4章节合并为COPD的预防和管理2.部分表格已被合并以减少重复，所有图、表被改为连续的序号3.PubMed链接已经被包含在文献列表中，所有的参考文献都可以在GOLD末尾找到（而不是在每章节的末尾）4.关于PRISm 的相关信息被扩充5.增加肺过度充气部分6.在肺功能章节，进一步增加了在使用支气管扩张剂之前的肺功能检查说明7.新增了目标人群中筛查COPD 部分，增加了利用肺癌影像学进行COPD筛查，包括目标人群的肺功能检查和利用其他肺部异常影像进行COPD筛查8.在初始评估部分，关于EOS 的内容进行更新9.增加肺间质性异常部分10.戒烟部分进行修订11.针对COPD患者的疫苗接种建议进行更新，与美国CDC现行指南保持一致；12.扩充吸入治疗管理部分内容，包括患者正确使用吸入装置的能力和吸入设备的选择13.新增戒烟药物治疗部分慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）2024更新要点2024和2023年版内容相比有13条主要更新，主要集中在前三章节慢阻肺的定义与GOLD2023相同慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部状况，以慢性呼吸道症状（呼吸困难，咳嗽，咳痰，急性加重）为特征，是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常所导致持续的、通常是进行性的气流阻塞。

第一章:慢阻肺的定义和概览•关于PRISm （保留比值的肺功能受损）的相关信息被增加扩展•增加了关于肺过度充气（Hyperinflation）的章节主要包括两点更新关于PRISm的相关信息被扩充GOLD2023提出了新术语“保留比值的肺功能受损”（PRISm），用来描述那些一秒率正常（FEV1/FVC≥0.7) 但肺功能异常（吸入支气管舒张剂后FEV1 ＜80%预计值）的人群。

•在基于人群的研究中，PRISm的患病率为7.1%到11%，在特定的正在吸烟者和既往吸烟者人群（如COPDGene组）中为10.4%-11.3% 。

慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)解读精选全文

慢阻肺患者的综合评估及分组
慢性阻塞性肿疾病诊治指南（2021年修订版）
2023GOLD指南
a 稳定期外周血嗜酸粒细胞（EOS）计数对慢阻肺药物治疗方案是否联合ICS有一定的指导意义；外周血嗜酸粒细胞计数>300个/μl的患者推荐联合ICS治疗方案1：一项研究归纳了从7项Ⅲ/Ⅳ期RCT研究中获取共1551例中国慢阻肺受试者数据.以探讨血嗜酸粒细胞在该患者群中的水平，结果显示约20.1%患者外周血嗜酸粒细胞计数≥300个/μl2 b 当患者的肺功能损害与症状之间存在明显的不一致时，应进一步评价患者的合并症、肺功能（肺容积及弥散功能）、肺部影像学、血氧和运动耐力等指标1。1）对呼吸困难重，但肺功能损害不严重的慢阻肺患者，需排查心血管疾病、胃食管反流、肺血管疾病、焦虑/抑郁等其他导致呼吸困难的常见疾病；2）对存在严重气流受限，但临床症状却轻微的慢阻肺患者，需注意因运动减少等因素导致的呼吸困难症状被低估，可行6 min步行试验等运动耐力测试，以反映患者的症状严重程度，进一步判断其与初始评估是否一致，是否需要加强治疗。
慢阻肺病情评估应根据患者的临床症状、肺功能受损程度、急性加重风险以及合并症/并发症等情况进行综合分析慢阻肺评估其目的在于确定疾病的严重程度、包括气流受限的严重程度、患者健康状况及未来不良事件的发生风险（如急性加重、住院或者死亡等），以最终指导治疗。症状评估多采用改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷和慢阻肺患者自我评估测试（CAT），mMRC≥2，CAT≥10为症状重患者；急性加重风险评估是依据前一年的急性加重次数，若上一年发生2次及以上中/重度急性加重，或者1次及以上因急性加重住院，评估为急性加重的高风险人群。所有慢阻肺患者，都应建立“评估-回顾-调整”长期随访的管理流程。

中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)解读PPT课件

根据患者病情严重程度，指南提供了更为精细化的治疗方案，实现个体化
治疗。
管理策略完善
指南强调了COPD患者的长期管理与随访，包括肺康复、心理支持等多方
面的内容。
基层医生培训
指南实施过程中，将加强对基层医生的培训与指导，确保指南的顺利落地
。
02
慢性阻塞性肺疾病概述
定义与发病机制
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种持续气流受限为特征的疾病，通常呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
智能监测与预警
利用智能设备对患者进行持续监测，及时发现异常情况并进行预警，降低并发症风险。
远程医疗
运用远程医疗技术，为患者提供便捷的线上问诊与咨询服务，打破地域限制。
政策支持及资源整合利用
政策引导
政府应出台相关政策，明确基层医疗机构在慢阻肺管理中的角色与职责，提供政策保障。
资源整合
基层医疗机构贴近患者，便于患者及时就医，减轻疾病痛苦
。
缓解医疗资源紧张
加强基层诊疗能力，有助于缓解上级医院医疗资源紧张的状
况。
提升患者依从性
基层医生与患者建立长期稳定的诊疗关系，有助于提高患者
的治疗依从性。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
01
通过制定指南，统一COPD的诊疗标准，规范基层医生的诊疗行
患者自我管理与参与度提升
随着健康观念的转变，患者将更加注重自我管理与参与诊疗过程，基层医生应加强与患者的沟通与协作，共同制定个性化的治疗方案。
基层医疗服务体系日臻完善
未来基层医疗服务体系将更加完善，为慢性阻塞性肺疾病患者提供全方位、连续性的医疗服务，基层医生应充分发挥自身优势，在疾病预防、早期发现、规范治疗等方面发挥更大作用。

2023年度慢阻肺最新临床指南解读

2023年度慢阻肺最新临床指南解读1. 引言慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。

近年来，随着对慢阻肺研究的深入，临床指南也在不断更新和完善。

本文将为您详细解读2023年度慢阻肺最新临床指南，帮助您了解慢阻肺的诊断、评估和治疗的最新进展。

2. 慢阻肺的诊断2.1 病史和临床表现2023年度慢阻肺指南强调了对患者病史和临床表现的重视。

医生应询问患者是否有慢性咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难等症状，以及是否有吸烟等危险因素的暴露史。

此外，医生还应关注患者是否有反复发作的肺部疾病，如肺炎和支气管炎等。

2.2 肺功能检查肺功能检查是诊断慢阻肺的关键手段。

指南建议，对于有吸烟史或有慢性呼吸道症状的患者，应进行肺功能检查。

肺功能检查应包括用力肺活量（FVC）和一秒钟用力呼气容积（FEV1）的测量。

如果FEV1/FVC比率低于70%，可诊断为慢阻肺。

3. 慢阻肺的评估3.1 症状评估症状评估是慢阻肺管理的重要组成部分。

指南推荐使用慢阻肺评估测试（CAT）或改良版慢阻肺评估测试（mMRC）等工具对患者症状进行评估。

根据症状严重程度，将患者分为轻度、中度、重度和极重度。

3.2 肺功能评估肺功能评估主要包括对FEV1和FVC的测量。

根据FEV1/FVC比率，将患者分为GOLD 1-4级，以指导治疗方案的选择。

4. 慢阻肺的治疗4.1 药物治疗药物治疗是慢阻肺治疗的核心。

2023年度慢阻肺指南推荐使用长效β2受体激动剂（LABA）和长效 muscarinic 受体拮抗剂（LAMA）作为首选治疗。

对于中度至重度慢阻肺患者，指南还推荐使用联合疗法，如LABA+LAMA或LABA+糖皮质激素（ICS）等。

4.2 非药物治疗非药物治疗包括肺康复、氧疗和营养支持等。

指南强调，肺康复训练可改善患者肺功能和生活质量，应作为慢阻肺治疗的组成部分。

对于重度至极重度患者，长期氧疗可提高生存率和生活质量。

2024版慢阻肺GOLD指南解读

2024版慢阻肺GOLD指南解读2024年版慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）全球倡导方案（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指南是一份权威的指导文件，用于评估、诊断和治疗慢性阻塞性肺病。

本指南对于帮助医生和患者制定合理的治疗计划和管理策略至关重要。

下面是对该指南的解读。

首先，GOLD指南将COPD分为四个阶段（GOLD1-4），根据患者的症状、肺功能和急性加重的次数来评估疾病的严重程度。

根据疾病严重程度的不同，治疗原则也有所不同。

对于轻度至中度的COPD患者（GOLD1-2），推荐使用短期作用型β2兴奋剂（如沙丁胺醇）或短期作用型抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），根据需要进行使用。

对于GOLD3-4阶段的患者，长效支气管舒张剂（长效β2兴奋剂或长效抗胆碱能药物）是首选治疗药物。

其次，肺康复是COPD治疗的重要组成部分。

GOLD指南强调了肺康复的重要性，并推荐将肺康复纳入COPD患者的治疗计划。

肺康复包括运动训练、营养支持、教育和心理支持等多个方面，可以显著改善患者的生活质量和缓解症状。

此外，GOLD指南还特别关注了COPD患者的急性加重（exacerbations）。

急性加重是COPD的一个常见并且严重的并发症，会导致患者住院治疗，并且对患者的生活质量和预后产生负面影响。

指南推荐给定急性加重的患者使用短期作用型β2兴奋剂、短期作用型抗胆碱能药物和口服类固醇等药物进行治疗。

最后，GOLD指南对COPD患者的管理策略进行了详细阐述。

管理策略主要包括评估患者的疾病严重程度、缓解症状、减少急性加重风险、改善生活质量和预防并处理并发症等方面。

针对不同阶段的患者，管理措施也有所不同。

例如，对于GOLD1-2阶段的患者，主要目标是缓解症状和减少急性加重风险，而对于GOLD3-4阶段的患者，主要目标是改善生活质量和减少并发症的发生。

2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南解读ppt课件

2024年版慢性阻塞性肺疾病（ COPD）指南解读
汇报人：XXX 2023-11-15
目录
• COPD指南概述 • COPD的诊断与评估 • COPD的治疗策略 • COPD的并发症与预防
01 COPD指南概述
COPD指南的目的和意义
提供诊断和治疗建议
COPD指南旨在为医生提供有关慢性阻塞性肺疾病的最新诊断和治疗建议，以改善患者的生活质量。
合并症评估
包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、骨质疏松等。
COPD的鉴别诊断与治疗时机
鉴别诊断
需与支气管哮喘、支气管扩张、充血性心力衰竭等进行鉴别，确保诊断准确性。
VS
治疗时机
一般来说，一旦确诊COPD，应尽早开始治疗。但治疗的具体时机还需根据患者症状的严重程度、急性加重的风险等因素来综合判断。对于症状较轻的患者，初始治疗可能更偏向于生活方式的调整和非药物治疗；而对于症状较重的患者，药物治疗的介入可能更为紧迫。
通过抑制炎症反应，减轻COPD症状，改善患者肺功能。
COPD的非药物治疗
01
02Leabharlann 03氧疗对于伴有慢性呼吸衰竭的患者，长期氧疗可以改善生存率和生活质量。
肺康复
包括运动训练、呼吸肌锻炼、营养支持等，有助于提高患者运动耐量和日常生活能力。
戒烟
作为COPD的主要危险因素，戒烟对于预防和治疗 COPD至关重要。
COPD的康复治疗与长期管理
多学科综合治疗
01
COPD治疗需要呼吸科、康复科、营养科等多学科协作，共同制
定个性化治疗方案。
患者教育与自我管理
02
加强患者教育，提高患者对COPD的认识和自我管理能力，有助

2024年慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南解读ppt课件

以上症状仅供参考，具体诊断需要医生根据患者的具体情况进行判断。
肺功能检测在COPD诊断中的应用
肺活量：COPD患者的肺活量通常低于正常值，表明肺部功能受限。
呼气峰流速：COPD患者的呼气峰流速会降低，表明气道狭窄或阻塞。
一秒用力呼气容积：该指标反映患者短时间内呼出气体的能力，COPD患者此值通常降低。
者。
联合治疗
03
对于某些患者，支气管舒张剂和ICS的联合使用可能更有效。
非药物治疗在COPD管理中的应用
肺康复
包括运动训练、呼吸肌锻炼、营养干预等，可以提高患者的运动耐量和生活质量。
氧疗
对于慢性呼吸衰竭的患者，长期氧疗可以改善生存率。
手术治疗
对于部分选定的患者，手术如肺减容术或肺移植可能是有效的治疗选择。
这些治疗与管理策略需要根据患者的具体情况进行个性化调整，并确保患者在整个治疗过程中得到充分的支持和监测。
04 康复与预防
COPD患者的肺康复计划
个性化评估
针对患者的具体症状、病情严重程度和生活质量，制定个性化的肺康复计划。
呼吸技巧
教授患者使用有效的呼吸技巧，如深呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸效率
咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
气短或呼吸困难：这是 COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
根据疾病的严重程度和患者的具体情况，为患者提供个体化的治疗方案。

慢阻肺2022年度指南详解

慢阻肺2022年度指南详解
指南介绍
本文档旨在对慢性阻塞性肺疾病（COPD）2022年度指南进行详细解读。

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性疾病，影响了全球许多人的生活质量。

了解最新的指南对于医护人员和患者都至关重要，以便能够更好地管理和治疗该疾病。

指南内容
1. 慢阻肺的定义和分类
指南对慢性阻塞性肺疾病的定义进行了详细说明，并介绍了该疾病的分类。

了解疾病的定义和分类有助于医护人员更好地识别和诊断患者。

2. 疾病的风险因素和诱因
本节介绍了慢性阻塞性肺疾病的风险因素和诱因，包括吸烟、环境污染和遗传因素等。

了解这些因素有助于采取预防措施和降低患病风险。

3. 诊断和评估
本节详细介绍了慢性阻塞性肺疾病的诊断和评估方法，包括病史采集、体格检查、肺功能测试和影像学检查等。

正确的诊断和评估对于制定有效的治疗计划至关重要。

4. 治疗和管理
本节涵盖了慢性阻塞性肺疾病的治疗和管理方法，包括药物治疗、康复训练、支持性治疗和手术治疗等。

指南提供了基于最新证据的治疗建议，以帮助医护人员为患者制定个体化的治疗方案。

5. 预后和随访
本节介绍了慢性阻塞性肺疾病的预后和随访管理，包括患者教育、定期随访和应对急性加重等。

了解疾病的预后和随访管理有助于患者掌握自我管理技巧，提高生活质量。

总结
慢性阻塞性肺疾病2022年度指南详细阐述了该疾病的定义、分类、诊断、治疗和管理等方面的内容。

了解最新的指南对于医护人员和患者来说都非常重要，以帮助制定最佳的治疗方案和管理策略。

慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)解读PPT课件

胸部X线检查
肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状斑点或斑片状阴影。
血气分析
判断呼吸衰竭的类型和程度。
鉴别诊断要点
支气管哮喘
支气管扩张
肺结核
肺癌
多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咳大量脓痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管腔扩大并呈囊、柱状或串珠状改变。
心理干预策略在COPD中应用
认知行为疗法
放松训练
帮助患者改变不良的生活习惯和思维方式，提高自我管理能力，减少焦虑、抑郁等负面情绪。
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练技巧，缓解呼吸困难和焦虑症状。
心理支持小组
组织患者参加心理支持小组，通过互相分享经验和情感支持，减轻心理压力，提高生活质量。
控制性氧疗
给予患者适当的氧疗，使血氧饱和度维持在90%以上。
支气管舒张剂
首选短效β2受体激动剂，可联合使用短效抗胆碱能药物。
糖皮质激素
全身应用糖皮质激素，缩短急性加重期病程，改善肺功能和低氧血症。
抗菌药物
根据患者病情严重程度和病原体类型，选用合适的抗菌药物。
稳定期管理与预防
戒烟
强制戒烟，避免被动吸烟，减少烟雾暴露。
定期调整康复计划
根据患者康复进展和身体状况，定期调整康复计划，确保康复效果。
长期随访和效果评价
建立长期随访机制
通过电话、门诊等方式对患者进行长期随访，了解患者康复情况
和身体状况。

呼吸科-慢阻肺诊疗规范指南

呼吸科慢性堵塞性肺疾病临床标准诊疗指南〔2023 年版〕依据：中华医学会,中华医学会杂志社等. 慢性堵塞性肺疾病基层诊疗指南〔2023 年〕.中华全科医师杂志, 2023,17(11) :856-870；《内科学〔第八版〕》。

一、定义：慢性堵塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进展|生进展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反响增加有关。

二、慢阻肺的诊断：慢阻肺的诊断应依据临床表现、危急因素接触史、体征及试验室检查等资料，综合分析确定。

典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危急因素暴露史；肺功能检查吸人支气管扩张剂后 FEV /FVC<0.7 提示气流受限，且除外其他疾病。

三、慢阻肺的分期：1.急性加重期：患者呼吸道病症加重，超过日常变异水平，需要转变治疗方案。

表现为咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。

2.稳定期：咳嗽、咳痰和气短等病症稳定或病症稍微，病情根本恢复到急性加重前的状态。

四：慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择1．紧急转诊：当慢阻肺患者消灭中重度急性加重，经过紧急处理后病症无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。

2．一般病房住院指征：①病症显著加剧，如突然消灭的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③消灭的体征或原有体征加重(如发绀、神志转变、外周水肿)；④有严峻的合并症(如心力衰竭或消灭的心律失常)；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。

入住监护病房指征：①对初始急诊治疗反响差的严峻呼吸困难；②意识状态转变，包括意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症(PaO<40mmHg)或进展性加重和／或严峻或进展性加重的呼吸性酸中毒(pH<7．25)，氧疗或无创通气治疗无效；④需要有创机械通气治疗；⑤血流淌力学不稳定、需要使用升压药。

2022慢阻肺最新指南解析

2022慢阻肺最新指南解析引言慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是全球范围内导致呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰的主要原因。

为了提高对慢阻肺的认识、诊断和治疗水平，国际慢阻肺倡议组织（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）定期发布慢阻肺指南。

本文档将解析2022年GOLD发布的最新慢阻肺指南，以帮助专业人士更好地了解慢阻肺的诊断、评估和治疗策略。

指南更新要点1. 定义和诊断a) 诊断标准- 2022年指南强调使用肺功能测试（Spirometry）作为诊断慢阻肺的主要方法。

诊断慢阻肺需要至少一次肺功能测试显示气流受限，且阻塞性通气功能障碍的最低标准为 forced expiratory volume in one second (FEV1) ＜ 70% 预测值。

- 新增了关于使用症状问卷和肺功能测试相结合的方法进行早期诊断的推荐。

b) 症状评估- 指南推荐使用慢阻肺评估测试（CAT）或慢阻肺症状问卷（mMRC）对患者症状进行评估。

2. 病情评估和分类a) 病情严重程度评估- 指南推荐使用症状、肺功能测试结果和急性加重的风险来评估病情严重程度。

- 更新了急性加重风险的评估方法，包括评估慢性呼吸道疾病的临床指标和炎症生物标志物。

b) 疾病分类- 2022年指南根据病情严重程度、症状和急性加重风险将慢阻肺分为A、B、C和D四个组。

3. 治疗策略a) 药物治疗- 指南推荐使用长效β2受体激动剂（LABA）和长效muscarinic antagonists (LAMA) 作为基础治疗。

- 对于中度至重度慢阻肺患者，新增了关于使用长效抗生素治疗急性加重的推荐。

b) 非药物治疗- 强调了肺康复、呼吸肌肉训练和氧疗在慢阻肺治疗中的重要性。

- 新增了关于使用家庭无创机械通气治疗慢性呼吸衰竭的推荐。

4. 患者教育和自我管理- 指南强调患者教育和自我管理在慢阻肺治疗中的关键作用，包括症状监测、药物治疗、吸入技术培训和慢性呼吸道疾病的教育。

慢性阻塞性肺疾病急性加重围出院期管理与随访指南解读完整版

慢性阻塞性肺疾病急性加重围出院期管理与随访指南解读完整版慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）急性加重（AECOPD）是慢阻肺病病程中的重要事件，其诊治和预防是疾病管理的重点。

优化AECOPD围出院期管理将有助于提高治疗的连续性、预防短期内急性加重事件再发、改善长期预后。

近年来，国内外针对AECOPD围出院期、出院集束化管理的循证医学证据不断增加，出院后早期随访和管理的获益证据不断涌现，但尚无相关共识或指南来规范AECOPD围出院期管理与随访路径。

为此，中华医学会呼吸病学分会、中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会、中国医师协会呼吸医师分会、中国健康促进与教育协会县域呼吸专业委员会等共同发起，中日友好医院杨汀教授、复旦大学附属中山医院张静教授和中南大学湘雅二医院陈燕教授牵头制定了国内外首个《慢性阻塞性肺疾病急性加重围出院期管理与随访指南（2024年版）》（下文称《指南》），该指南于2024年11月在《中华结核和呼吸杂志》正式发布，为规范AECOPD患者围出院期管理和随访路径提供了重要指导。

《指南》的核心要点一、AECOPD的诊断、评估和住院期间治疗推荐意见：1. 对于疑诊AECOPD的患者应进行严重程度评估和鉴别诊断（证据等级A，强推荐）。

2. 识别重度AECOPD及紧急转诊指征，尽早开始治疗（证据等级D，强推荐）。

3. 推荐将短效吸入性β2受体激动剂（加或不加用短效抗胆碱能药物）作为AECOPD患者的初始支气管舒张剂治疗（证据等级C，弱推荐）。

4. 必要时加用糖皮质激素和（或）抗菌药物可缩短康复时间，降低早期复发和治疗失败的风险（证据等级A，强推荐）。

5. 无创机械通气应作为无绝对禁忌证的慢阻肺病急性呼吸衰竭患者的首选通气方式（证据等级A，强推荐）。

6. 病情好转后及时调整药物治疗及机械通气策略（证据等级A，强推荐）。

二、AECOPD的出院管理推荐意见：1. 推荐使用出院集束化管理清单落实出院管理核心措施，主要内容包括药物治疗、戒烟、吸入器技术评估、呼吸康复、随访策略等（证据等级A，强推荐）。

《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》解读PPT课件

02
考虑患者的合并症和并发症
在制定治疗策略时，还需充分考虑患者可能存在的合并症和并发症，如心血管疾病、骨质疏松等。
03
与患者充分沟通并制定可行的治疗计划
在制定治疗计划时，需与患者充分沟通，了解患者的意愿和期望，同时考虑治疗计划的可行性和患者的依从性。
05
患者管理与教育实施建议
基层医疗机构在COPD管理中作用
06
指南实施中
缺乏专业诊疗设备和药物
基层医疗机构在慢阻肺的诊疗中，往往面临设备和药物不足的问题，导致诊疗水平受限。
医生诊疗经验不足
由于慢阻肺的复杂性和多样性，基层医生在诊疗过程中可能遇到各种疑难问题，需要丰富的经验和专业知识来应对。
患者教育和管理难度大
减轻疾病负担
通过基层医疗机构的规范诊疗和管理，可以减轻COPD患者的疾病负担，降低医疗成本，提高社会效益。
指南制定目的和意义
规范基层诊疗行为
本指南旨在为基层医生提供COPD的诊疗和管理规范，提高基层医生的诊疗能力，促进 COPD患者的早期发现、规范治疗和长期管理。
优化医疗资源配置
通过指南的推广和实施，可以优化医疗资源配置，使更多的COPD患者能够在基层医疗机构得到规范的治疗和管理，减轻大医院的诊疗压力。
加大投入，完善基层医疗机构的设施和设备，提高基层医疗服务水平。
建立双向转诊制度
建立基层医疗机构与上级医院之间的双向转诊制度，确保患者能够得到及时、有效的治疗。
推广远程医疗服务
利用现代信息技术手段，推广远程医疗服务，使基层患者能够享受到更加便捷、高效的医
疗服务。
THANKS
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病史采集及体格检查要点

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成纤维细胞增弹性组织离解
殖
MMP-9
MMP-12
B细胞
嗜酸性粒细胞
气道平滑肌
[1].Eur Respir J. 2008 Jun;31(6):1334-56 [2].J Allergy Clin Immunol. 2016 Jul;138(1):16-27
全身炎症（CRP、 IL-6、TNF-α）
ref
在开始使用ICS联合一种或两种长效支气管扩张剂治疗时，应考虑的因素如下图3.1所示：
ref
慢阻肺急性加重期的管理稳定期COPD的管理
ref
25
•稳定COPD的管理策略应主要基于症状和未来加重风险评估。 •应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟。 •主要治疗目标是减轻症状和未来急性加重的风险。 •管理策略包括药物和非药物干预。稳定期慢阻肺的治疗，非药物治疗
ref
•接种流感疫苗减少下呼吸道感染的发生。 •接种肺炎球菌疫苗减少下呼吸道感染。 •肺康复可以改善症状，生活质量。 •对于严重慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。 •对于中度去饱和稳定型COPD患者，不应常规进行长期氧疗。但是，在评估患者氧疗需求时，必须考虑各个患者的因素。
ref
•患有严重慢性高碳酸血症且有急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。 •对于某些难治性肺气肿患者，不能通过优化医疗手段进行治疗，手术或支气管镜介入治疗可能是有益。 •姑息治疗可有效控制晚期COPD的症状。关于血嗜酸性粒细胞预测未来加重结局的作用，队列研究结果不同，没有相关性或有正相关性。没有足够的证据建议血嗜酸性粒细胞可用于预测COPD患者未来急性加重风险。
[1].J Allergy Clin Immunol. 2016 Jul;138(1):1参与的慢性炎症反应
香烟、颗粒物暴露
放大作用
黏蛋白
气道上皮
树突状细胞弹性蛋白酶抗体
巨噬细胞
细菌
中性粒细胞
中性粒细胞细胞凋亡/衰老巨噬细胞
TGF-β、EGF、VEGF
GOLD2020在诊断方面基本没有更新
症状 ▪ 气短 ▪ 慢性咳嗽 ▪ 咳痰
危险因素 ▪ 宿主因素 ▪ 吸烟 ▪ 职业 ▪ 室内/外污染
肺功能检查：用于确诊
• 在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留了支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%的诊断标准。
与GOLD2019相同
诊断与初步评估
肺功能仍然是诊断的金标准
IL-1β、IL-6、IL-10等）。
[1].Eur Respir J. 2012 Dec;40(6):1344-53
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慢阻肺整体病程中，咳嗽的描述往往存在较大的差异
咳痰在病程中往往有很大的差异性 ① 文化习惯及性别因素可能导致患者将痰咽下，而不是咳出 ② 尽管慢支定义为持续咳嗽咳痰2年，每年3个月以上，但应意识到咳痰可以是
0
入院时
住院第3天
随访30天
* ，
与无浓痰组相比，p＜0.05
;
NS ，
与无浓痰组相比，p ≥
0.05 ;
2012年一项前瞻性研究，为了解需要住院治疗的慢阻肺急性加重患者中脓痰与炎症及下呼吸道细菌感染的关系。
研究最终纳入73例患者，其中34例为非脓性痰。分别在第1，3和30天进行临床评估及相关检查（CRP、PCT、
9
病因和发病机制
ref
10
多种因素影响慢阻肺的发生及进展
肺发育与慢阻肺相关
慢阻肺是遗传、个体环境暴露和危险因素之间相互作用的结果
多种因素可影响慢阻肺的发生及进展，包括年龄、颗粒物暴露、社会经济地位、哮喘和气道高反应以及慢性支气管炎等，其中肺发育与慢阻肺的相关性近年受到众多关注。
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2019 REPORT)
使用清洁燃料及改善厨房通风与减缓FEV1下降速度及降低COPD风险具有显著相关性
空气颗粒物3
Association between exposure to ambient particulate matter and chronic obstructive pulmonary disease: results from a cross-sectional study in China
暴露于高浓度的颗粒物环境与COPD患病率增加及呼吸功能下降具有显著相关性
基因因素4
Association between glutathione S-transferase gene M1 GSTM1 null、GSTT1 null和
and T1 polymorphisms and chronic obstructive
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中国学者揭示多个慢阻肺发病的危险因素
危险因素标题
吸烟1
Chinese water-pipe smoking and the risk of COPD
结论
吸水烟增加COPD患病风险，包括被动暴露于水烟的女性
厨房燃料2
Lung function and incidence of chronic obstructive pulmonary disease after improved cooking fuels and kitchen ventilation: a 9-year prospective cohort study
GOLD 2020 慢阻肺指南更新
仅供医疗卫生专业人士参考 CN-21956 Expiration Date: 2020-12-16
GOLD 2020 更新
2020年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球创议（globalinitiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）于2019年11月5日发布，GOLD 2020 对血嗜酸粒细胞评估慢阻肺患者吸入激素预防急性加重的生物标志物基本原则保持不变。本次更新：改进非药物治疗，增加嗜酸性粒细胞作为评价吸入性糖皮质激素收益的生物标志物更多的信息，明确急性加重的诊断。
适度改善健康状况（B类证据）
其他
使用阿奇霉素和红霉素治疗长达一年以上，可减少急性加重
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2019 REPORT
GOLD指南: 慢阻肺ABCD评估工具
肺功能检查确定诊断
ICS/LABA/LAMA三联吸入治疗较 ICS/LABA、LABA/LAMA和LAMA单药，更好得改善肺功能、症状、健康相关生活质量，并进一步降低急性加重风险（A类证据）。
三联疗法
祛痰剂
在未接受吸入糖皮质激素治疗的COPD患者中，使用粘液溶解剂（如厄多司坦，羧甲司坦和N-乙酰半胱氨酸）进行常规治疗可减少急性加重，并
间歇性的，伴有加重和缓解
黏液高分泌特征分类：
无偶发
持续复发
缓解
慢性咳痰患病率随时间表现出动态变化，从症
状发生到缓解
2016 年一项多中心大型长期队列研究，纳入了 1946 年 3 月在英国、苏格兰、威尔士出生的 5362 例人群，随访至 60~64岁，分别在20、25、36、43、53、60~64岁时通过MRC呼吸问卷了解症状，研究最终纳入2662例对象。
炎症/气道重塑黏液高分泌气道阻塞
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气道炎症还与患者的痰液性质具有相关性
与无脓痰患者相比，脓痰与炎症因子IL-8水平升高具有显著相关性
800
脓痰与炎症因子IL-8的关系
600
513.6 *
571.74 NS
IL-8 pg/ml
400
*
343.77
200 82.32
163.61
328.3
无脓痰有脓痰
[1].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 399–407.
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[2]. Ann Med. 2006;38(2):116-25.
预防和维持治疗证据
ref
20
戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代确实提高长期戒烟率。 •目前，电子烟作为戒烟辅助工具的有效性和安全性尚不确定。 •药物治疗可以减轻COPD症状，减少加重的频率和严重程度，并改善健康状况和运动耐力。 •每种药物治疗方案应根据症状的严重性，加重风险，副作用，合并症，药物的可获得性和成本进行个性化治疗及根据患者的反应，偏好和使用各种药物输送装置的能力进行指导。 •吸入器技术需要定期评估。
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慢阻肺的炎症水平与病情严重程度有关
多种细胞参与（中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）的慢性炎症是慢阻肺特征与非吸烟者及无气流受限的吸烟者相比，慢阻肺的炎症水平更高，并且与严重程度有关
病原体吸烟或其他刺激物暴露
中性粒细胞巨噬细胞淋巴细胞细胞因子调节因子蛋白酶
非吸烟者正常吸烟者
轻度重度慢阻肺慢阻肺慢阻肺急性加重
ref
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稳定期慢阻肺长期维持药物治疗
LABA联合LAMA与单药相比显著改善 FEV1及症状（A类证据）、减少急性加
重（B类证据）。
支气管扩张剂
对于有急性加重史的中度至极重度慢阻肺患者而言，ICS /LABA 治疗改善肺功能、健康状
ICS/LABA 况和降低急性加重比二者单药治疗更有效
（A 类证据）。
以上内容均为GOLD引用
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病机制