胰腺疾病病人的护理ppt课件

合情况及家庭、社会的经济承受能力。
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【处理原则】
• 方法：水肿性胰腺炎采用非手术治疗；出血坏死性胰腺炎采用手术治 疗；胆源性胰腺炎采用手术治疗。
一、非手术治疗：目的是减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症。 1.禁食、胃肠减压：一般2～3W
目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀 2.纠正体液失衡和微循环障碍：
>300u/dL苏氏比色法（80~300u/dL），有诊断价值，淀粉酶高 低与病变严重程度不成正比。 ②血钙测定：血钙＜ 2.0mmol/L，预示病情严重。脂肪组织坏死 后释放的脂肪酸与钙离子结合生成脂肪酸钙致血钙降低。
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【护理评估】
③其它检查： • 血常规：WBC↑ • 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 • 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 • 生化检查：血糖↑ （2）腹腔穿刺 ➢抽出液：淡黄色：炎症水肿型；血 性：出血坏死型 ➢淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示AP严重
第二十四章胰腺疾病病人的护理
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胰腺的生理功能
外分泌功能：胰腺组织产生 胰液（含各种消化酶） 主要成分：水、碳酸氢盐、 消化酶 内分泌功能：胰岛细胞产生 胰岛素、胰高血糖素、生长 抑素、促胃液素、胰多肽、 血管活性物质等。
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学习目标
1.掌握急性胰腺炎的临床特点及重症急性胰腺炎术后管道的护理 要点。 2.熟悉急性胰腺炎的病因、发病机制、病理生理、处理原则及胰 腺癌病人的临床特点、治疗原则。 3.了解急性胰腺炎的分型，胰腺癌的病因病理。 4.学会对急性胰腺炎、胰腺癌病人进行护理评估，能通过对急性 胰腺炎、胰腺癌病人的护理评估列出主要护理问题，熟练掌握急 性胰腺炎病人的护理措施。
的是肺功能衰竭、其次是肾衰竭、肝衰竭、心力衰竭、消化道出 血、DIC、脑损害等。
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【护理评估】
（2）体征：Grey-Turner征和Cullen征的出现表明患者病情严重 ①腹膜炎体征：水肿性胰腺炎压痛限于上腹部，无明显肌紧张；
出血坏死性胰腺炎压痛明显，有肌紧张和反跳痛，移动性浊音+， 肠鸣音减弱或消失。 ②腹胀：重症胰腺炎的重要体征之一，因肠管浸泡在含有大量胰 液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹性肠梗阻所致。 ③皮下出血：少数出血坏死性胰腺炎病人可在腰部出现青紫色斑 （ Grey Turner征）或脐周围蓝色改变（ Cullen征）。系外溢 的胰液穿过组织间隙渗至皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出 血所致。
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第一节急性胰腺炎病人的护理
概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身 及其周围脏器产生消化所引起的炎症性疾病。
分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎 多见于青壮年，仅次于阑尾炎，重症胰腺炎可导致多器官功能
衰竭，而危及生命。
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病因及发病机制
• 最常见的病因是胆道疾病和酗酒。 1．胆道梗阻 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等
液反流
肠激酶等物质激活胰酶
胰液排出受阻， 胰管内压力↑
十二指肠
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病因及发病机制
3. 腹腔手术、创伤或内镜逆行胰胆管造影等直接或间接损伤胰腺 组织或胰腺血供引起急性胰腺炎；其他如高脂血症、高钙血症、 药物因素等；部分患者病因不明，临床上将原因不明的胰腺炎称 为特发性胰腺炎。
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病理生理
• 基本病理改变：胰腺不同程度的充血、水肿、出血和坏死 • 根据病理改变可分为充血水肿性和出血坏死性 1. 急性水肿性：占80%左右，预后良好。 2. 出血坏死性：可导致多器官功能衰竭，而危及生命。
主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胰管管腔内压
胆酸等成分激活胰酶
胰腺导管及腺泡破裂
胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
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病因及发病机制
2.酗酒和暴饮暴食：
➢酒精直接损伤胰腺组织
➢大量饮酒和暴饮暴食
胰腺分泌过度
刺激Oddi 扩约肌痉挛， 十二指肠乳头水肿
➢暴饮暴食 胃肠功能紊乱 十二指肠内压↑
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【护理评估】
②恶心和呕吐：发生早而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特点。 ③发热：轻症可不发热或轻度发热。重症急性胰腺炎胰腺坏死伴
感染，可有持续性高热，T常超过39 ℃。 ④黄疸：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管引起，程度一般较轻 ⑤休克：多见于急性重型胰腺炎，早期以低血容量性休克为主，
后期合并感染性休克。 ⑥多器官功能衰竭：重症急性胰腺炎主要死亡原因之一。最常见
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各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱
胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸
酶原激活 自身消化
胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A
淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性↑, 出血 细胞死亡
血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹 电解质紊乱 多器官衰竭与休克
急性胰腺炎发病机理示意图
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护理评估
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【护理评估】
1.健康史 ✓询问病人有无急慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病史。 ✓有无酗酒和暴饮暴食等诱因。 ✓有无腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病史。 ✓ 服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药物史。
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【护理评估】
2.身体状况 （1）症状 ①腹痛 ：为本病主要表现和首发症状。 •上腹正中或偏左，累及全胰呈腰带状疼痛，放射 至两侧腰背部，左侧为主； •持续性刀割样剧痛、阵发性加重； •与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）； •不易为止痛药缓解
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Grey Turner征
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Cullen征
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【护理评估】
3.辅助检查： （1）实验室检查 ①血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶发病2h后升高， 24h达高峰，
维持5d左右；尿淀粉酶发病24h后升高，48h达高峰，维持1-2周。 血清淀粉酶>500u/dBiblioteka Baidu苏氏比色法（40~180u/dL）、尿淀粉酶
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【护理评估】
（3）影像学检查： B超：胰腺呈弥漫性肿大,边缘清晰、内有光点，轮廓与周围边界
不清 CT、MRI：同B超，急性胰腺炎重要的诊断方法。
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【护理评估】
4.心理-社会状况： 认知程度：疾病的了解程度。 心理承受能力：评估病人有无紧张焦
虑、恐惧、悲观、孤独等情绪及程度。 家庭、社会支持状况：评估家庭的配