应用解剖复习纲要

第一章绪论

一、本门课的性质和主要内容

Applied surgical anatomy and operative surgery是外科应用解剖与手术学组成的一门实用性学科,是基础过渡到临床的桥梁课,起到理论联系实际的作用,学习好本门课可以为学习外科学及有关手术学科奠定良好基础,应解手术学虽然它们的性质不同,但它们有密切联系,学习应解是为做好手术服务。

(一)应用解剖学

外科应用解剖学是从外科临床的诊断和治疗出发研究某些局部和器官的解剖组织层次,各器官的位臵毗邻,投影,常见变异其目的是运用这些知识为外科临床服务,如X光、CT、MR、B超穿刺,活检手术等,掌握这些知识的医生能顺利地进行手术防止损伤重要结构,减少并发症的发生,从而使手术达到满意效果,我们要学的外科应用解剖主要是针对手术的需要,研究外科手术需要的解剖知识,只讲常用手术的应用解剖。学习应解不是重复学习解剖,而是要以解剖结构为出发点, 联系其临床应用意义特别是手术中的应用。

(二)外科手术学

1.手术:俗称“开刀”是外科治疗的重要方法,是外科医生用各种机械方法对疾病进行处理(切开,切除,修补,缝合,移植等)达到治疗目的,有时也为了诊断如活检,手术也是外科疗法区别于内科疗法的一个重要方面,在确定诊断前提下,正确地运用这种治疗方法,常可以在较短的时期内获得满意的效果,但是手术不是一种理想的疗法,手术必然造成创伤,应当慎用。

2.手术学:是研究手术及手术有关内容的规律,不断提高手术效果的科学。

手术适应症

时机术前

术前准备

麻醉选择

手术手术种类

方式术中

方法

术后处理术后

(并发症防治)

3.围手术期(Perioperative Period) 围手术期是指以手术为中心包括术前、术中、术后三个连续阶段的一段时期,起止时间,尚无统一标准。国内:术前5~7天→术后7~12天。意义:手术对机体的损伤大,手术后期易发生并发症,重者死亡；加强对围手术期的处理,可以降低手术引起的并发症和死亡率。

(三)手术学与外科学的关系：手术是外科治疗中的主要手段,是外科学的一部份,占有重要地位,没有手术就不能称为外科,要当好外科医生,必须掌握好手术,手术不等于外科学,外科学还要研究疾病的病因、病理、诊断治疗(手术)、预后、预防等内容。

病因

病理术前

外科学诊断手术治疗术中

治疗术后

预后非手术治疗

预防

二、手术分类：

1.按专科分：骨科,胸科,脑外,泌尿等。

2.按手术操作步骤复杂程度分大、中、小手术。

3.按手术的紧急程度：

1).急救手术─立即手术,如窒息大血管出血；

2).紧急手术─及时尽快手术,如消化道穿孔,创伤,严重炎症；

3).择期手术─条件准备好再手术,如疝修补,甲状腺大部切除

4.按手术的性质和远期疗效可分为：

1).根治手术──彻底切除病变组织或器官而达到治愈,如阑尾切除,乳癌根治；

2).姑息手术──不能完全或直接切除病变,如食道癌晚期,胃造瘘。

5.按手术是否分期(次)完成：1).一期手术──指经过一次即可完成全部治疗目的的手术，大部分手术属于此类，如包皮环切术。

2).二期或多期手术──当病情复杂或病人耐受性差或某些特殊情况，手术难以一次完成，

需分两次或多次进行的手术，如整形修复或器官再造等。

6.根据手术的无菌程度：

①无菌手术──指手术的全过程均在无菌条件下进行,手术部位的组织无细菌沾染,不应发生术后感染；

②污染手术──术中切开过肠腔或免受手术区有可能被细菌污染,如胆囊切除、肺切除、胃切除、肾切除

①感染手术──是指手术部位已有感染,如脓肿切开引流

三、手术对机体的影响：手术可以治愈疾病,但手术本身是一种创伤,因此有利有弊所以术前应综合分析有利和不利方面,确定能否进行手术,以达到最好治疗效果。严格掌握,手术适应症、时机及准备情况。原则:①不手术即可达到治疗效果的──非手术治疗；②小手术能治愈的──不作大手术；③必须作手术的──减少手术的不利影响。

1.局部损伤:①组织破损；②出血；③炎症及感染；④疤痕。

2.全身影响：1. 能量代谢改变氨基酸不足→负氮平衡；胰岛素↓→血糖↑；脂肪消耗↑→酮尿

2. 内分泌改变抗利尿激素→↑水肿；糖皮质激素→↑保钠排钾

3. 各器官系统改变呼吸循环消化泌尿神经精神

四、影响手术创口愈合的因素

1.全身因素：①年龄：青少年愈合快,老人慢。②营养状况：低蛋白,贫血,愈合差。③使用肾上腺皮质激素,影响愈合。肝肾功能不良：失血,失水,低温,愈合差。

2.局部因素：①血循不良；②感染与异物；③手术操作技术粗；④术后制动与活动。

五、手术切口愈合的记录方法：切口类别／愈合级别：

切口类别：无菌手术Ⅰ;污染手术Ⅱ;感染手术Ⅲ

愈合级别:甲级愈合─用“甲”字表示,指愈合良好,没有不良反应的初期愈合；乙级愈合─有缺陷的愈合,红、肿、硬结、积液、血肿、皮缘坏死未化脓；丙级愈合─创口化脓,裂开。

例:甲状腺大部切除术伤口愈合好Ⅰ／甲

第二章外科手术基本操作

第一次目的和要求：

1.掌握常用手术器械,缝线和引流物的种类、名称及使用方法。

2.了解切开分离、止血、结扎的一般原则和要求。

3.学会:皮肤切开法,止血钳止血结扎,剪线,左手松血管钳方法。正确使用手术器械和练习互相配合。

第二次目的和要求：

1.了解缝合的一般原则和要求。

2.学会五种缝合方法(间断,连续,8字水平褥式,垂直褥式)。持钳打结法,皮肤缝合结扎法,拆线法,贯穿结扎法,深部打结法。

3.练习正确使用手术器械和操作中2人互相配合。

第三章外科无菌技术

教学目的与要求：

1.了解灭菌术重要性及手术感染来源,牢固树立无菌观念。

2.学会正确洗手、穿手术衣及戴手套的方法。

3.学会正确消毒手术区、铺巾、铺单、打包、解包等。

教学重点、难点：

1.无菌概述,防止手术区感染的措施,区别有菌、无菌、相对无菌和绝对无菌。

2.手术人员的准备(洗手、戴手套)和病员的准备(消毒、铺单)。

一．无菌术概述：

1．定义：Surgical Asepsis外科无菌技术是以预防手术伤口感染为目的，是在手术、穿刺、注射、插管、换药等