手外科常用的皮瓣移植术

精心整理
手外科常用的皮瓣移植术
第一节 局部皮瓣
局部旋转皮瓣
【适应证】
肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露
【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
1． 2． 3． 4．
1． 2． 3． 4． 1．1.2.3手术操作：
1． 沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。

2． 在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。

3． 在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。

缝合后的切口呈“Z”字形。

4． 三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。

一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。

【注意事项】
1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。

2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。

推进皮瓣
V-Y推进皮瓣
【适应证】
手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。

【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

1．
2．
3．
4．
1．
2．
1．
2．
1.
2.
1
2．
3．矩形皮瓣全部游离后，向前推进，覆盖创面。

4．首先在拇指或手指屈曲位，将皮瓣远侧缘与指端缺损的背侧缘缝合，然后再缝合两侧切口。

【注意事项】
1．矩形推进皮瓣移位覆盖指端缺损，术中必须将患指屈曲，因此术后患指可造成屈曲畸形，需功能锻炼，逐渐拉长指掌侧皮肤。

2．为使矩形推进皮瓣能顺利向前滑动，覆盖指端缺损、拇指又不需屈曲，可在基底部V型切开皮肤，直达腱鞘表面，但不能损伤指神经血管束，形成双指神经血管蒂岛状推进皮瓣。

前移后若留下的皮肤缺损植皮覆盖。

3．手指如需要较长的指掌侧推进皮瓣，则必须确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上，而另一侧的指血管神经留在原位，此时指侧方切口可向近指关节近侧延长。

4．有拇、手指指关节炎、关节损伤或拇、手指关节屈曲受限者慎用。

5．供指有掌侧瘢痕者，或供指指动脉有损伤，供指血运不佳者慎用。

双蒂推进皮瓣【适应证】
四肢及腹部皮肤相对较松弛部位的皮肤缺损。

【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：根据需要而定
手术操作：
1．在创缘长轴一侧作平行于创缘的切口。

2
3
4
1
2
第二节
1.
2.
1．
2．
1．
2．
3．
鱼际皮瓣【适应证】
1.手指指端或指侧方皮肤缺损伴肌腱或骨外露。

【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：仰卧位，患肢外展
手术操作：
1.患指屈曲，将指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。

2.按印染的鱼际处血迹，切取带蒂皮瓣并掀起。

3.供区用游离植皮覆盖。

4.用鱼际皮瓣覆盖指端创面。

5.用纱布卷将患侧屈曲手指与手掌间分开。

术后处理：手指屈曲作外固定，防止手指伸直。

2～3周断蒂，缝合切口。

【注意事项】
1.术后固定应牢靠，不应有张力，以免皮瓣撕脱。

2.宜同时将与患指相邻的手指一起包扎固定。

邻指筋膜瓣加游离植皮
【适应证】
手指背部皮肤缺损伴肌腱或骨外露。

【禁忌证】
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：仰卧位，患肢外展
手术操作：
1.按受区创面设计皮瓣，转移到邻指背侧，蒂部在伤指相对缘，切开皮瓣其他边缘。

2.在伸指肌腱腱周组织浅层掀起皮瓣，在皮瓣上下侧缘结扎切断指背静脉，将指背静脉带在皮瓣
内。

3.皮瓣翻转180°后，覆盖伤指指腹创面，将皮瓣边缘与伤指创面边缘缝合。

4.供区创面皮片移植覆盖，缝合后加压包扎。

5.相邻两指间置纱布隔开，两指并拢包扎制动
术后处理：同前
【注意事项】
1.由于手指皮肤血供较好，故皮瓣的长宽比可放宽到2:1。

2.蒂部可留的略长些，便于断蒂后缝合。

3.相邻手指皮肤有损伤者慎用。

第三节远位皮瓣
管状皮瓣
【适应证】
各种原因所致上指皮肤缺损
【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者。

2.
1．
2． 1.5 : 1。

3．
4．
5．
6．
1．
2．
3．
4．
5．
6．
7．
面的一侧。

5周后开始训练皮管的另一侧蒂部，6周后断另一侧蒂转移至受区创面的另一侧。

【注意事项】
1．若供区皮肤较厚，除在设计皮瓣时应较正常情况下设计的皮瓣略大外，在卷管之前应适当修剪皮下脂肪，修剪尺度以可以将皮瓣卷成管状，缝合时无张力，又不影响皮管血供为度。

2．为防止皮管蒂部两侧缘直接缝合，绞窄蒂部血供致皮管坏死，可采用各种方法以确保供区及皮管无张力缝合。

3．无论单蒂管状皮瓣还是双蒂管状皮瓣，在断蒂之前均应作皮管训练。

4．若需过长的双蒂管状皮瓣时，为了保证皮管血供可设计多蒂皮管。

5．掀起皮瓣时，应注意在同一层次。

从一侧向另一侧游离，以免因皮瓣厚薄不一，影响血供。

6．随意的单蒂管状瓣，皮瓣长宽比不超过1.5:1，但在有轴型血管的区域，皮瓣的长宽比可以增大至3:1甚至更大。

袋状皮瓣
【适应证】
手部脱套伤，
【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：仰卧位
手术操作：
1．伤手彻底清创后，根据手部皮肤撕脱或缺损情况，在腹部适当部位设计一个或多个切口，在皮下潜行游离形成口袋状，并将伤手插入袋内。

2．
3．
4．
1．
2．
3．
4．
5．
6．
.
【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者
2．局部有感染灶，术后可能感染者。

【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：根据需要而定
手术操作：
1．根据伤肢皮肤缺损的大小位置，在腹部适当位置设计皮瓣。

2．沿皮瓣设计切开皮瓣皮肤，在深筋膜浅层游离，并根据受区皮肤缺损区皮肤厚薄的需要，修剪皮下脂肪，仔细止血，但蒂部皮下脂肪不宜过多修剪，以免影响皮瓣血供。

3．腹部供区造成的皮肤缺损，往往可以直接拉拢缝合。

供区皮肤缺损面积过大时，先缩小创面，余下部分再用皮片覆盖。

4．将皮瓣覆盖前臂或手部皮肤缺损区。

【注意事项】
1．前臂大面积皮肤缺损时，可在上腹部或下腹部设计横跨腹壁左右侧的大的横形腹部皮瓣。

2．手掌手背两侧皮肤缺损，可在腹壁设计两个蒂位于相反方向的“S“形瓦合皮瓣，分别覆盖手背和手掌侧皮肤缺损。

3周后断蒂，将两皮瓣相对缘直接缝合。

3．皮肤缺损超过前臂周径1/2，可设计双蒂腹部皮瓣。

将前臂皮肤缺损区套入双蒂皮瓣之下，两周后分别在皮瓣的近端和远端蒂部做延迟，3周后断蒂。

4．若覆盖手部烧伤瘢痕切除后留下的皮肤缺损时，可利用原烧伤瘢痕形成单蒂瘢痕瓣，将其翻转后覆盖腹部供区创面。

5．若在腹部一侧形成单蒂皮瓣时，皮瓣的远端不宜越过腹白线。

6．高龄或肩、肘关节功能障碍者慎用腹部皮瓣。

1．
2．
1．
2．
血。

3．
4．
1.
2.
3.
【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者
2．手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：仰卧位
手术操作：
1．皮瓣设计时，宜首先试将伤肢与健肢交叉，在体位舒适，又能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣。

一般选择在上臂部较好，这样健肘关节可有一定的活动度。

2．指背皮肤缺损，伤手位置可以呈握臂状，拇指置上臂内侧，手指置上臂外侧，健肘屈肘90°时，患手的尺侧可紧贴前臂近端内侧，在这个位置，在上臂外侧患侧手指所覆盖的部位下，设计单蒂皮瓣。

3．掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧，掌指关节屈曲90度，手指呈水平方向伸直，健肘屈曲90°时，患手尺侧紧贴健侧前臂近端内侧，在上臂内侧患侧指背所覆盖的部位下，设计单蒂皮瓣。

4．将手指分开，在上臂部设计几个相邻的臂交叉皮瓣，或设计长宽适度、蒂分别位于上臂近侧和远侧的双蒂皮瓣，供区创面封闭后，将患侧手指插入皮瓣深面，3周后断蒂，6周后再逐一作分指手术。

5．臂交叉皮瓣切开皮肤后，在深筋膜浅层游离，供区缺损一般均可直接拉拢缝合，若创面大，不能直接缝合，缩小创面后，可植皮覆盖。

术后处理：术后固定要可靠，可将患肢牢固地固定在胸壁上，健肘不固定，以便健侧前臂和手自由活动。

也可将两前臂用石膏固定在一起。

【注意事项】
1．皮瓣术后固定时，应在正常皮肤相互接触的部位，用纱布或棉垫隔开。

2．平卧时，双侧上臂下宜用枕头垫高，防止双臂因重力关系向下牵拉皮瓣。

3．臂交叉皮瓣尽量设计在上臂区，避免在前臂部设计皮瓣，以免影响美容。

4．设计臂双蒂皮瓣时，皮瓣应有足够的长度，相邻手指应略微分开，有利于术后分指时，创缘能直接闭合。

5．多指皮肤缺损，若设计多个相邻的臂交叉皮瓣时，应注意皮瓣蒂部的位置，避免影响相邻皮瓣的血供。

6．患肢肘、腕关节屈曲障碍者，该手术应慎用。

7．此皮瓣对单指皮肤缺损较适合，多指皮肤缺损时要慎用。

第五节轴型皮瓣
第一趾蹼皮瓣
【适应证】
1．手部皮肤缺损或挛缩.
【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者
2．手术区局部有感染病灶，或局部血管有病变者
【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：仰卧位
手术操作：
1．皮瓣设计：关键点为足背动脉搏动消失点，以及趾蹼分叉处。

皮瓣轴心线为足背动脉搏动消失点与第一趾蹼中点的连线。

皮瓣在深筋膜深层解剖。

2．根据受区皮肤缺损的实际需要，在第一趾蹼设计皮瓣，皮瓣两侧可分别向母趾腓侧，第二足
趾胫侧延长。

3．在足背作“S”切口，显露大隐静脉、足背静脉弓及进入第一趾蹼皮瓣的趾背静脉，结扎切断其它分支。

4．继而在足背部显露足背动脉，在第一、二跖骨间显露足底穿支及第一跖背动脉的起始部，切断结扎足底穿支，并向远端继续游离第一跖背动脉。

5．在第一跖背动脉分出母趾及第二足趾的趾背动脉分叉处，切断结扎向跖侧的交通支。

6．切开皮瓣四周，从伸趾肌腱腱周膜表面掀起皮瓣并确保第一跖背动脉、趾背动静脉与皮瓣相连。

7．根据受区血管蒂需要长度、在适当位置切断大隐静脉及足背动脉，结扎血管的近侧断端。

8．皮瓣转移至受区与受区相应血管吻合，供区植皮覆盖。

【注意事项】：
1．在游离第一跖背动脉时务必小心，避免损伤。

2．若第一跖背动脉缺如或过细，可在跖侧作切口，游离第一跖底动脉为血管蒂。

趾腹皮瓣
【适应证】
手指指腹皮肤缺损。

【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者
2．手术区局部有感染病灶，或局部血管有病变者
【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：仰卧位
手术操作：
1．根据受区皮肤缺损的需要，在母趾腓侧面设计皮瓣。

2．在跖侧第一、二跖骨间隙切开皮肤、皮下组织，在趾蹼处分离出到母趾的趾底动脉、静
脉及趾底固有神经，并继续向近端游离第一跖底动、静脉。

3．切开皮瓣四周，将皮瓣掀起，并确保皮瓣近端与趾底神经血管束相连。

4．在适当部位切断第一跖底动、静脉、趾底神经，移植到受区，供区皮肤缺损小可直接闭合，直接缝合有张力时可植皮覆盖。

【注意事项】
同前。

足背皮瓣
【适应证】
1．修复上肢皮肤缺损。

2．带蒂转移修复足、踝、小腿部皮肤缺损。

【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者
2．手术区局部有感染病灶，或局部血管有病变者
【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：仰卧位
手术操作：
1．根据受区皮肤缺损大小，以足背动脉为轴心线设计皮瓣。

2．在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。

3．切开皮瓣内侧缘，找出大隐静脉，在其深面游离皮瓣，
4．到达皮瓣的关键区时（即足背动脉在第一跖骨间隙消失处2cm的范围），仔细显露足底深支，并结扎切断。

5．在小隐静脉深面，趾伸肌腱表面游离皮瓣，腓浅神经远侧保留在皮瓣内。

6．待受区准备好后，即可断蒂与受区血管吻合。

若作岛状皮瓣，可在皮瓣内外侧缘分别切断结扎大、小隐静脉，仅以足背动脉及伴行静脉为蒂。

7．足背供区皮肤一般不能直接缝合，需取皮片移植。

【注意事项】：
1．为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱周膜。

2．患足抬高，以减轻足部水肿。

3．虽然该皮瓣具有皮瓣薄、质地好、血管口径粗、解剖较恒定、血管蒂长等优点，但由于术后足背供区植皮成活率低，植皮区易磨损破溃。

有时因肌腱外露，创面经久不愈或发生慢性溃疡。

或由于慢性炎症刺激引起疤痕增生造成足背疤痕挛缩等缺点，因此应严格选择手术适应症。

并向患者及家属说明供区可能产生的后果。

4．术前应对浅静脉进行检查，若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤足背动脉的伴行静脉，此时足背皮瓣以足背动静脉为蒂。

肩胛皮瓣
【适应证】：
⒈各种原因所致人体皮肤缺损。

【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者
2．手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
1．
2．
3．
4．
5．
6．同7．
8．
1.
2.
3.
4.
皮支时，才能切开并游离皮瓣的另一端，并游离至三边孔，使近远两端皮瓣会师到旋肩胛血管。

5.由浅向深，并向腋部游离旋肩胛血管主干时，应仔细结扎旋肩胛血管的周围分支。

6.若游离肩胛骨皮瓣时，当皮瓣两端会师至三边孔旋肩胛血管后，向深游离，应注意保留旋肩胛血管深支发出的骨膜支，并保护周围组织与肩胛骨相连。

同时保留肩胛骨拟切取线以外的冈下肌、大小圆肌与骨板的联系。

示指背侧岛状皮瓣：
【适应证】
1．拇指掌、背侧皮肤缺损者。

2．虎口挛缩者。

【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者
2．手术局部有感染灶，术后可能感染者。

3．第一掌骨背动脉损伤者。

【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：仰卧位，患肢外展
手术操作：
1．皮瓣设计：关键点在第一、二掌骨的夹角处。

轴心线为第二掌骨桡侧。

解剖面在伸指肌腱表面，第一背侧骨间肌肌膜下。

皮瓣切取范围远端不应越过食指近侧指间关节，近端可达第二掌骨的近侧，侧方不超过手指侧中线。

2．根据受区皮肤缺损需要，设计皮瓣。

3．在皮瓣的近端，第二掌骨桡侧，作“S”形切口，或锯齿状切口，切开皮肤至真皮下，并向两侧游离，形成约1CM宽的筋膜蒂，蒂的长度根据受区所在部位而定。

待筋膜蒂形成后在指背深
4．
1．
2
3
1．
1.
2.
1．
2．
3．
4．
5．
6．若行顺行转移，可在皮瓣远侧缘切断指神经血管束，皮瓣可顺行转移。

7．若形成逆行皮瓣，在皮瓣远侧缘，沿皮瓣轴心线在指侧方继续切开皮肤，显露皮瓣以远指神经血管束。

逆行转移时，血管蒂的旋转点不宜超过手指中节的中远1/3交界处。

以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。

8．供区皮肤缺损直接缝合或植皮覆盖。

【注意事项】
1．手指侧方岛状皮瓣顺行转移至相邻手指相对侧时，不需切断受区手指一侧的指固有动脉，仍以健指固有动脉和神经为蒂转移皮瓣。

2．拇指或食指皮肤缺损时，若用手指岛状皮瓣覆盖供指，宜选中指尺侧半及环指桡侧半皮肤。

3．拇指脱套伤时，可用中指尺侧及环指桡侧岛状瓣联合转移，皮瓣以指总神经血管束为蒂，经掌心部皮下隧道，将皮瓣转移至拇指，包裹拇指。

4．游离指神经血管束时，宜带少许周围组织，以防血管痉挛并确保皮瓣的静脉回流。

5．若受区皮肤覆盖对感觉恢复要求不高，手指岛状皮瓣也可不带指神经，术中在显微放大镜下仔细解剖，可将指神经从指神经血管束中分离出来，留在供指上。

6．有指动脉近端损伤应避免作顺行皮瓣，远端损伤应避免作逆行皮瓣。

7．有手指近节皮肤瘢痕，或掌指关节、指间关节屈曲障碍，或手指屈指肌腱粘连者慎用本皮瓣。

手背岛状皮瓣
【适应证】
手部皮肤缺损或挛缩
【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法和程序】：
1．
2．
3．
4．
有约
5．
6．
1．
2．
3．
4．手背瘢痕或掌背血管有损伤者，手背有伸肌腱粘连者慎用本皮瓣。

前臂桡动脉筋膜瓣
【适应证】
⒈手部皮肤缺损伴骨与肌腱外露。

2.先天性畸形和手外伤或烧伤晚期畸形的整形修复。

【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：仰卧位，患肢外展
手术操作：
1.筋膜瓣设计：关键点为腕上约5cm处及肱桡肌中点（此点为主要皮支和肌皮支穿出点）。

筋
膜瓣轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉搏动处之间的连线。

即为桡动脉在前臂的行径。

解剖面在前臂深筋膜深面。

筋膜瓣切取范围可达前臂桡侧半面。

2.根据受区缺损要求，在轴心线两侧设计筋膜瓣。

3.在充气止血带控制下，沿血管蒂轴心线全长切开皮肤并直达真皮下层，在真皮下层向两侧剥离
并掀起皮肤至筋膜瓣边缘。

皮肤剥离范围应超过筋膜瓣设计大小。

4.先从一侧筋膜瓣边缘切开深筋膜，沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，至肱桡肌与桡侧腕屈
肌间隙处，可以看到桡血管分支随肌间隙筋膜进入前臂筋膜瓣。

一般在肱桡肌肌腹段内有2~3支，只要完整地保护好其中一个分支（口径约在0.5~1.0mm），即可供应足够大小面积的筋膜瓣。

当解剖分离至血管附近时，要特别细致，不要损伤细小的分支，在血管周围要保留约1cm 宽的深筋膜及其相连的肌间隔，保护血管主干沿肌间隙筋膜发出的细小皮支。

筋膜瓣一侧解剖
5.
6.
7.
⒈
⒉
⒊
⒋，
5．，在前
6．
⒈
⒉顺行岛状皮瓣适于修复肘部皮肤缺损。

⒊若携带尺侧腕伸肌腱形成肌腱皮瓣可修复手背伸指肌腱伴皮肤缺损。

⒋近端若携带部分尺骨或尺骨膜可治疗手背皮肤伴掌骨缺损。

【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：仰卧位，患肢外展
手术操作：
1．皮瓣设计：关键点，即皮瓣逆行旋转的轴点，亦是皮瓣逆行供血的血管发出点，是骨间后动脉末端与骨间前动脉背侧支吻合的水平部位。

此点在尺骨茎突上方大约2.5cm水平。

皮瓣轴心线
为肱骨外上髁至尺骨头桡侧缘的连线。

骨间后动脉在前臂背侧体表的标志线位于轴心线的下2/3部。

解剖面在近端为前臂深筋膜与肌膜之间，在远端为深筋膜下与肌腱之间。

皮瓣的切取范围，近端可达肘平线，远端抵尺骨茎突上方约5cm水平，两侧缘可达桡、尺骨缘。

2．根据受区情况在轴心线两侧设计皮瓣。

逆行皮瓣设计在前臂上、中1/3部，顺行皮瓣设计在前臂中、下1/3部。

3．首先沿皮瓣轴心线在前臂远端切开蒂部皮肤直达前臂筋膜。

将切口两侧皮肤稍许潜行游离后，在尺侧腕伸肌腱与小指伸肌腱之间，分离骨间后动静脉血管蒂，血管蒂两侧保留1.5cm宽的深筋膜及少许肌间隔。

4．辨清血管走行后，按设计首先切开皮瓣两侧缘，在前臂筋膜和肌外膜之间锐性分离皮瓣，掀起皮瓣两侧缘，在深浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分离出骨间后血管束的上段及皮支和附带的肌间隔，注意保护近端的大皮支。

5
6
7．
8
⒈
⒉
⒊
4．
5．
⒈
⒉
管蒂相对较短，故一般不作游离皮瓣的首选方法。

【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：仰卧位，患肢外展
手术操作：
1．皮瓣设计：关键点为豌豆骨近端约4cm处，该点是尺动脉腕上皮支进入皮瓣的关键点及逆行岛状皮瓣的旋转点。

皮瓣轴心线为豌豆骨与肱骨内上髁的连线。

轴心线的前臂远侧1/2为尺动脉的行径线。

解剖面在前臂深筋膜深面。

切取范围远端可抵豌豆骨平面，近端可达肱骨内上髁远侧缘，两侧缘分别达前臂掌、背侧的正中线。

2．根据受区缺损的大小，在轴心线的两侧设计皮瓣。

3．先在腕上沿尺侧腕屈肌桡侧缘做约5cm长切口，切开皮肤，暴露尺侧腕屈肌，在腕上4cm 左右处将该肌下部肌纤维切断，仔细沿尺动脉寻找向尺侧方向发出的腕上皮支。

4．证实腕上皮支的存在后，切开皮瓣的四周皮肤，在深筋膜下由皮瓣的近端向远端游离。

切断皮瓣与尺动脉间其他分支，仅保留腕上皮支与尺动、静脉相连。

5．在皮瓣的近端和远端解剖出贵要静脉，在皮瓣近端解剖出前臂内侧皮神经，暂均予以保护。

6．皮瓣逆行转移时，切断皮瓣近端及远端的贵要静脉及前臂内侧皮神经，此时皮瓣仅靠腕上皮支动、静脉供血和回流。

7．皮瓣游离移植时，将皮瓣近、远端的贵要静脉、前臂内侧皮瓣神经切断结扎，为增加游离移植的成功率，可在尺动脉主干上切取与腕上皮支动脉相连的一段2cm左右长的血管，一端结扎，另一端与受区动脉吻合。

或与受区动脉嵌入吻合。

静脉可取与腕上皮支静脉相连的较长一段尺
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天。

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瓣串联修复大面积皮肤缺损，或做桥式交叉皮瓣修复患肢皮肤缺损。

4.应用带桡骨条的前臂桡动脉皮瓣可再造拇指或其他手指。

5.含前臂外侧皮神经可形成感觉皮瓣，用于修复重建需感觉的皮肤缺损。

【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：仰卧位，患肢外展
手术操作：
1．皮瓣设计：关键点为腕上约5cm处及肱桡肌中点（此点为主要皮支和肌皮支穿出点）。

皮瓣轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉搏动处之间的连线。

即为桡动脉在前臂的行。