2018临床执业医师综合知识点(八十)演示版.doc
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四、神经心理学测验1.研究由脑功能和器质性改变所造成的行为障碍，记忆减退、反应迟缓、失语。
2.可以对脑功能和器质性损害的程序、部位及预后作出判断。
对大脑本身的功能有深入的了解。
3.分类（1）个别能力测验积木图案、形板测验、视觉保持测验、记忆测验、思维测验（2）成套智力测验（H-RB）——包括成人、少年及幼儿用三套测验——确定脑损害的程度、部位提供了较详细的资料五、临床评定量表1.适应行为量表2.精神症状评定量表（1）90项症状自评量表（SCL-90）评估一周内的心理症状（2）抑郁自评量表（SDS）（3）焦虑自评量表（SAS）3.应激和应对有关评定量表（1）生活事件量表（2）特质应对方式问卷A型行为量表：用于评定与冠心病相关的A型行为第六节心理治疗心理治疗概述一、心理治疗的概念与发展状况1.概念：心理治疗又称精神治疗，由受过专门训练的治疗者，在一定的程序中通过与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础上，运用心理治疗的有关理论和技术心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的变化，促进人格的发展和成熟，消除或缓解其心身症状的心理干预过程。
2.心理治疗简史：现代心理治疗的理论、学派、治疗方式多种多样，从支持疗法、精神分析疗法，到家庭疗法及各种行为疗法等。
治疗者据各学派的理论和技术，有的将心理治疗看作是心理社会治疗，有的看成是教育治疗，有的看成是生活技能训练，有的则看成是人格和自我发展的手段。
3.国外心理治疗的现状1)从业人员多2)机构设置多3)专业分工细4.心理治疗的发展前景有人预言，心理咨询与心理治疗将会成为中国21世纪的热门行业。
1)健康与医学模式的转变2)社区医疗的发展3)脑科学的研究二、心理治疗的性质、区分与适应证（一）性质1.自主性：患者自己改变自己2.学习性：学习的过程3.实效性：有实效的工作，它是有效的（二）区分——心理咨询与心理治疗的差异（三）适应证1.神经症、儿童与成人的行为障碍，包括性心理障碍；2.应激或挫折后的情绪反应；3.重型精神病的恢复期；4.心身疾病的辅助治疗；5.学习问题；6.个性问题；7.某些慢性病患者的康复治疗。
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2018临床执业医师考试必备考点★考点 38绝经综合征1.临床表现(1)月经紊乱是绝经过渡期的常见症状。
(2)血管舒缩症状:主要表现为潮热，是雌激素降低的特征性症状。
(3)自主神经失调症状:表现为心悸、头痛等。
(4)精神神经症状:注意力不集中，情绪波动大，抑郁等。
(5)泌尿生殖症状:泌尿生殖道萎缩。
2.诊断(1)FSH 及 E 2 测定:围绝经期妇女血 FSH>10U/ L，提示卵巢储备能力下降ꎻ闭经、FSH>40U/ L 且 E 2 <10~20pg/ ml，提示卵巢功能衰竭。
(2)枸橼酸氯米芬兴奋试验:从月经第 5 日开始服用 CC，每日 50mg，连续 5 日，停药1 日后测定血 FSH，如FSH>10U/ L，提示卵巢储备能力降低。
3.性激素治疗(1)单一雌激素治疗:适用于已行子宫切除术的妇女。
(2)单一孕激素治疗:适用于绝经过渡期，存在雌激素应用禁忌证者，可周期性应用或连续性应用。
(3)雌、孕激素联合治疗:适用于有子宫患者，可连续序贯治疗、周期序贯治疗、连续联合应用。
(4)雌、雄激素联合应用:适用于不需要保护子宫内膜而需要雄激素者。
(5)雌、孕、雄激素联合应用:适用于有子宫并需加用雄激素患者。
★考点 39子宫内膜异位症1.临床表现(1)下腹痛和痛经:疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重。
下腹部及肛门坠胀痛为主，疼痛出现在月经来潮时至整个经期，27%~40%的患者可无痛经。
(2)不孕:子宫内膜异位症患者不孕率可高达 40%。
(3)月经异常:15%~30%患者经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。
(4)性交痛:直肠子宫陷凹的子宫内膜异位症病灶使子宫后倾固定，性交时，阴道穹窿受阴茎碰撞引起性交疼痛，以经前期最明显。
(5)体征:卵巢异位囊肿较大时，检查可触及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性，典型盆腔子宫内膜异位症双合诊检查时，可出现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可触及痛性结节，一侧或双侧附件触及囊实性包块，活动度差。
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亚急性甲状腺炎一、临床表现1.自限性2.常继发于病毒性上呼吸道感染3.急性起病、发热等全身症状。
4.甲状腺区特征性突然疼痛，肿大且质硬。
5.血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低，双向分离。
二、诊断与鉴别诊断（一）诊断（二）鉴别诊断——桥本甲状腺炎1.少数甲状腺疼痛、触痛2.可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低3.无全身症状4.ESR不升高5.TgAB.TPOAb高滴度三、治疗亚急性甲状腺炎→糖皮质激素加甲状腺片单纯性甲状腺肿概念：单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的甲状腺肿大。
病理：1.早期：弥漫性甲状腺肿2.病程延长：结节性甲状腺肿一、病因及发病机理1.缺碘（地方性）（1）土壤，水中缺碘致碘摄入不足（2）碘的需要量增加（3）Na+/I-转运蛋白基因突变2.甲状腺激素合成或分泌障碍（散发性）（1）致甲状腺肿物质（2）先天性甲状腺激素合成障碍二、诊断甲状腺肿大但T3.T4正常，摄碘率高，但高峰不前移。
三、治疗与预防1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。
2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素。
3.妊娠的妇女单纯性甲状腺肿用食疗，比如海菜等。
甲状腺功能减退症一、病因1.原发性（甲状腺性）甲减：90%甲状腺本身病变引起。
2.继发性垂体性甲减二、临床表现1.甲减+黏液性性水肿（或者昏迷）——病情危重2.常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。
3.多见于老年人，昏迷患者都有脑水肿。
4.死亡率极高。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.确诊：临床表现+甲状腺激素检查（和甲亢相反）（1）仅TSH↑——原发性甲减（2）TSH增高是原发性甲减最早表现，敏感指标（3）TSH不高——TRH兴奋试验鉴别垂体性、下丘脑性（4）TSH不能被兴奋——垂体性2.病因确定：病史（手术、治疗）、抗甲状腺抗体、头颅MRI。
（二）鉴别诊断当诊为垂体性、下丘脑性甲减时，头颅CT、MRI等用于病因鉴别。
四、治疗——甲状腺素替代治疗粘液性水肿病人坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。
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.病理检查——确诊的重要方法!（1）病变部位穿刺活检（2）手术后病理组织学和微生物学检查3.影像学（1）MRI：早期诊断。
（2）X线：对诊断十分重要，但在起病6～8周后方有改变——不能作出早期诊断。
特征性表现：区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。
（3）CT（4）B超（5）关节镜检查及滑膜活检——诊断滑膜结核四、治疗——综合治疗（一）全身治疗1.支持治疗2.抗结核药物治疗（1）主张联合用药：异烟肼与利福平为首选，组合是INH+RFP+PZA或INH+RFP+EMB （2）治愈的标准1）全身情况良好，体温正常，食欲良好；2）局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；3）3次血沉都正常；4）影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；5）起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。
（二）局部治疗1.局部制动：石膏固定、牵引等。
2.局部注射——最适用于早期单纯性滑膜结核。
（三）手术治疗1.脓肿切开引流；2.病灶清除术；3.其他：（1）关节融合术：用于关节不稳定者；（2）截骨术；用以矫正畸形；（3）人工关节置换术；（4）椎管减压术；（5）植骨融合内固定术。
脊柱结核一、概述脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。
结核发生：腰椎＞胸椎＞胸腰段＞颈椎和骶骨椎。
二、临床表现及分型1.起病缓慢，有结核病的全身反应性症状2.疼痛——最先出现的症状，劳累后加重。
3.病变部位有压痛及叩痛4.活动受限和畸形：拾物试验阳性；腰肌痉挛、僵直、生理前凸消失；畸形以脊柱后凸最常见，可致截瘫5.寒性脓肿：可在腰三角、骼窝或腹股沟处看到或摸到脓肿；有时可将寒性脓肿误诊为肿瘤。
6.分型（1）中心型：＜10岁儿童，胸椎，一般只侵犯一个椎体——椎间盘N（2）边缘型：好发于成人，腰椎，常累及椎间盘及相邻椎体。
——椎间盘狭窄三、影像学检查1.X线：以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
（1）中心型：骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚，很快出现椎体压缩成楔状，前窄后宽。
2018年中医执业医师综合笔试知识点(80)
第七单元温里剂细目一概述考点一凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称为温里剂。
考点二温里剂的适用范围：温里剂主要适用于寒邪在里，阴寒之邪深入于脏腑经络间的里寒证，包括中焦虚寒，阳衰阴盛，亡阳欲脱，寒凝经脉，阴疽等。
考点三温里剂应用注意事项：1.辨清寒热真假。
2.掌握剂量，中病即止，勿用过剂，以免使寒去热生，或致劫阴动血之弊。
3.若阴寒太盛，药入即吐者，宜少佐苦寒或咸寒之品，或热药冷服，以免病势拒药。
细目二温中祛寒温中祛寒剂，适用于中焦虚寒证。
考点方剂的组成药物、功用、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用理中丸【组成药物】人参干姜炙甘草白术各三两【功用】温中祛寒，补气健脾。
【主治证候】①脾胃虚寒证。
②阳虚失血证。
③脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。
【配伍意义】方中干姜为君，人参为臣。
君臣相配温中健脾。
中虚寒湿，故用甘温苦燥之白术为佐，燥湿健脾。
甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。
全方配伍特点：温补并用，以温为主。
运用：（1）辨证要点本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。
临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。
（2）加减变化若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。
（3）使用注意湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。
小建中汤【组成】桂枝三两炙甘草二两大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升【功用】温中补虚，和里缓急【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。
腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。
舌淡苔白，脉细弦。
【配伍意义】方中重用甘温质润之饴糖为君。
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四、并发症1.“上感”可继发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎等，以婴幼儿多见。
2.病毒感染可并发急性病毒性心肌炎，可致心力衰竭、心律失常，甚至猝死。
3.A组溶血性链球菌感染者，可继发急性肾小球肾炎和风湿热。
4.“上感”可出现热性惊厥。
五、疾病治疗（一）治疗原则1.注意休息。
2.多饮开水。
3.对症治疗。
4.控制感染。
（二）用药原则1.一般病例：早期可注射病毒唑及对症治疗。
2.较严重病例，可肌注干扰素，静滴丙种球蛋白及时症治疗。
3.怀疑为细菌感染或合并细菌感染，可口服或肌注抗生素。
4.合并脑炎、兰尾炎以静脉用药为主，合并急性肾炎、风湿热则视病情选用口服或静脉用药。
支气管哮喘一、概述1.支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。
2.哮喘的定义是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。
3.临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。
二、临床表现（一）一般表现1.症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。
2.体征：烦躁、气促；胸廓饱满，3.呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。
（二）典型表现1.咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。
呼气相延长伴有喘鸣声。
2.体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音。
一些患儿有过敏史及过敏家族史。
（三）咳嗽变异性哮喘1.儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。
2.常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。
部分患儿最终发展为典型哮喘。
-抗生素无效。
三、诊断和鉴别诊断1.婴幼儿哮喘①年龄＜3岁，喘息发作≥3次；②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等过敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病。
凡具有①、②和⑤者可确诊。
2.儿童哮喘①年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；②发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③支气管舒张剂有明显疗效；④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
2018临床执业医师综合知识点(两百零一)经典.doc
（2）实验室检查：全血细胞计数及凝血功能检查7.并发症●胎儿宫内死亡●弥漫性血管内凝血（DIC）：胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍的最常见原因。
●产后出血●急性肾功能衰竭●羊水栓塞8.对母儿的影响9.处理原则（1）抢救休克（2）及时终止妊娠（3）阴道分娩（4）剖宫产（5）并发症的处理：产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭八、前置胎盘1.概念：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
2.分类：分为完全性、部分性、边缘性。
3.临床表现及诊断（1）症状：发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右。
边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后。
部分性前置胎盘的初次出血时间介于两者之间。
（2）体征：一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。
（3）B型超声检查4.鉴别诊断：前置胎盘主要应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。
5.对母儿的影响（1）产后出血（2）植入胎盘（3）产褥感染（4）早产及围生儿死亡率高6.处理：处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
（1）期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
（2）终止妊娠孕妇发生休克，出现胎儿窘迫征象。
（3）剖宫产（4）阴道分娩九、双胎妊娠1.分类：单卵双胎、双卵双胎2.首选辅助检查：B超3.处理：第一胎分娩后，必须立即夹紧脐带，防止第二胎失血；分娩结束后腹部放置沙袋，防止心衰。
十、巨大胎儿1.胎儿体重达到或超过4000g称巨大胎儿。
目前欧美国家定义为胎儿体重达到或超过4500。
2.B型超声检查常提示胎体大，胎头双顶径＞10cm3.腹部检查腹部明显膨隆，子宫长度＞35cm。
触诊胎体大，先露高浮。
若为头先露，胎头跨耻征多为阳性。
十一、胎儿生长受限（助理不要求）胎儿未能达到应有的生长速率，足月胎儿出生体重＜2500g。
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四、疫情控制考点一：医疗机构的职责医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：（1）隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；（2）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（3）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。
拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。
对乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。
考点二：医疗机构应对被污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置《传染病防治法》规定，医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作。
医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。
同时应当确定专门的部门或者人员，承担传染病情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。
疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开展流行病学调查。
城市社区和农村基层医疗机构在疾病预防控制机构的指导下，承担城市社区、农村基层相应的传染病防治工作。
五、医疗救治县级以上人民政府应当加强和完善传染病医疗救治服务网络的建设，设立传染病医院或传染病科。
医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求。
医疗机构应当对使用的医疗器械进行消毒；对一次性医疗器具用后予以销毁。
医疗机构应按诊断标准和治疗要求，采取相应措施，提高诊断治疗能力和水平。
医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗。
医疗机构应当实行传染病预检、分诊、初诊。
需要转院的应将患者及其病历记录复印件同时转出。
六、法律责任考点一：疾病预防控制机构疾控机构不依法履行监测、报告、调查、采取防控措施及泄漏患者隐私的，责令限期改正，通报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
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一、股神经损伤
二、坐骨神经损伤 受损伤的神经
感觉异常
运动异常
坐骨神经
高位
小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。
①足下垂。
②跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。
股后中、下部
膝关节屈曲功能保存。
三、胫神经损伤
四、腓总神经损伤
——“马蹄内翻足”；行走呈跨阈步态
股神经损伤特点
1.诱因：锐器伤、嵌压
2.伸膝功能障碍
3.膝内侧感觉障碍
4.手术效果好
胫神经损伤特点
1.诱因：膝关节脱位股骨上骨折
2.跟性足
3.足底及足跟感觉障碍
“钩状足”
第八节运动系统慢性损伤
概述
一、概念
运动系统慢性损伤是临床常见病，远较急性损伤多见，骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经均可出现慢性损伤
二、病因
腓总神经伤特点
1.腓深神经
（1）诱因：筋膜间室综合征
（2）足下垂畸形
（3）一二趾之间感觉减退
2.腓浅神经
（1）诱因：器伤、压迫
（2）足内翻畸形
（3）足外侧感觉障碍
三、发病过程
四、分类
五、临床表现
六、治疗原则
来源：金樟教育集团医考事业部。
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3.双胍类药物（1）双胍类药物的作用机制：抑制肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加了对葡萄糖的利用（2）适应证：肥胖或超重的2型糖尿病患者（3）不良反应：消化道反应；乳酸性酸中毒（最严重的副作用）4.α-葡萄糖苷酶抑制剂（1）代表药物：阿卡波糖；伏格列波糖（2）延缓碳水化合物的吸收；用于降低餐后高血糖（3）适用于餐后高血糖为主要表现的患者（4）进餐时服药（5）不良反应：胃肠反应，如腹胀、腹泻。
5.噻唑烷二酮类药物（1）药物：罗格列酮、吡格列酮（2）主要作用：是胰岛素的增敏剂。
使组织对胰岛素的敏感性增加，有效地改善胰岛素抵抗。
（3）适用于以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病6.胰岛素（1）适应症1）1型糖尿病2）T2DM β细胞明显减退3）糖尿病合并各种急、慢性并发症、手术、妊娠和分娩4）新诊断2型糖尿病伴有明显高血糖；或无明显诱因体重显著下降者5）特殊类型糖尿病（2）胰岛素类型1）短效：控制一餐后高血糖2）中效、长效：基础胰岛素（3）有时清晨空腹血糖仍然较高，其可能原因有：1）间胰岛素作用不足；2）Somogyi效应：即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。
3）黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。
（三）糖尿病酮症酸中毒治疗原则：1.大量补液：等渗盐水；当血糖降至13.9mmol/L后，用5%的葡萄糖2.小剂量胰岛素抑制酮体3.谨慎纠正酸中毒4.积极补钾5.寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）低血糖症一、病因1.胰岛素瘤（常见）2.非胰腺肿瘤3.腺垂体、肾上腺皮质功能减退症4.严重肝病（肝癌、肝硬化）5.应用胰岛素或口服降血糖药物过量或用药后进食过少6.酒精中毒7.慢性消耗性疾病及严重营养不良二、临床表现低血糖症呈发作性，发作时间及频数因病因不同而异。
发作时的症状可分二类。
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◆少尿的发生机制◆临床表现1.起始期：主要为原发性疾病的临床表现，如低血压、脓毒血症和肾毒素中毒等。
此阶段尚未发生肾实质损伤，急性肾衰还可以预防。
2.维持期（少尿期）（1）典型者约为1～2周。
多数患者出现少尿＜400ml/d，部分尿量＞400ml/d称非少尿型急性肾衰，其多病情轻、预后好。
（2）少尿期特征：1）水中毒：主要原因——未严格控制水的摄入、内生水增加及排出障碍。
—严重心衰、肺水肿、脑水肿。
2）酸中毒：肾功能不全排酸障碍，高钾血症等。
呼吸深快，带酮味。
BP下降，精神萎靡。
3）高钾血症：最主要原因排钾障碍。
是最重要的电解质紊乱，也是死亡的最常见原因。
表现：心律失常、心跳骤停、T波高尖。
血钾大于6.5mmol/L——透析的指征。
4）高镁血症：高钾伴随高镁。
低BP、肌肉麻痹等。
5）高磷血症低钙血症：磷排出障碍，与体内钙离子结合—磷酸钙。
继发甲状旁腺功能亢进。
6）低钠血症：稀释性，体内水过多。
低氯血症：伴随低钠下降，严重呕吐也可致。
蛋白质代谢产物不能排出，含氮物质体内蓄积—氮质血症，若血内其他毒物如酚、胍（蛋白质中间代谢产物）等毒物增加———尿毒症（透析）7）其他如：——消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐。
——呼吸系统表现：咳嗽、气短、胸痛等。
——循环系统：由于容量负荷过重，可出现高血压及心力衰竭和肺水肿表现。
——神经系统：可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等脑病症状。
等等。
3.恢复期（1）少尿期后7～14天。
一般历时14天。
肾小球滤过率逐渐恢复，少尿型患者开始出现利尿，尿量增加（进入期—尿量达800ml/d），可高达3000～5000ml/d或更多，通常持续1～3周。
（2）多尿期的特征：所有的电解质均低。
—注意！平衡—紊乱。
（3）此期死亡的主要原因—低钾、感染。
◆诊断1.AKI早期诊断标记物：血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂（CystatinC）；肾损伤因子（KIM—1；IL—18等。
2.急性肾衰竭诊断——老标准：血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L，或88.4μmol/L；或在24～72小时内血肌酐值相对增加25%～100%3.改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）提出了全面统一的AKI诊断和分级标准。
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（四）实施预防接种的医疗卫生人员未依照规定填写并保存接种记录的；（五）未依照规定对接种疫苗的情况进行登记并报告的。
预防医学学习提示：预防医学在往年考试中所占分值为26分左右，占整个考试的4.3%左右，包含有6个章节。
学习建议：本阶段为综合提升阶段，建议听基础课，1遍左右，每天学习4小时。
学习方法：1.听课前先看书，了解本部分主要内容；2.跟着老师的思路听课，主动思考，并回答老师提出的问题；3.及时回顾、复习讲义及错题。
学习要求：第一节绪论一、预防医学的概述1.预防医学以环境-人群-健康为模式，以人群为主要对象。
利用流行病学统计原理和方法，充分利用对健康有益的因素。
控制或消除环境中的有害因素，达到预防疾病、增进身心健康的目的。
2.预防医学研究的特点：工作对象包括个体及群体，主要为群体；着眼于健康和无症状患者；研究重点为人群健康与环境的关系；采取的对策更具积极的预防作用；方法是微观和宏观相结合。
由于疾病谱及死亡谱发生变化，心脑血管病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病上升为主要死因，这些疾病病因是多方面的，主要是环境污染、社会环境及心理、不良生活方式等因素所致。
使传统的生物学模式转向生物-心理-社会医学模式。
二、健康及其影响因素WHO宪章中，对健康定义为：“是整个身体，精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。
”它认为健康是一种“状态”（state），人的健康状况往往波动于健康与疾病之间的过程中。
它的积极意义是更全面地考虑到人们的生物、心理与社会因素对健康和疾病的作用，反映了生物一心理一社会医学模式符合现代整体医学模式。
这一健康观也包括了综合性保健观念的三级预防。
影响健康的主要因素：环境因素（包括自然环境和社会环境）；行为生活方式；医疗卫生服务；生物遗传因素。
三、三级预防策略一级预防是最积极的，主要适用于病因明确的疾病的预防。
如传染病、职业病。
二级预防又称临床前期预防，主要是对病因不甚明确的或多病因的疾病采取的预防措施，做到三早：早发现、早诊断、早治疗。
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利多卡因一、药理作用1.对激活和失活状态的钠通道都有阻滞作用，对除极化组织的钠通道（处于失活态）阻滞作用强，因此对于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常有较强抑制作用。
2.抑制参与动作电位复极2相的少量钠内流，缩短普肯耶纤维和心室肌的APD，使静息期延长。
3.减小动作电位4相除极斜率，提高兴奋阈值，降低自律性。
4.对心房肌细胞的阻滞作用弱，因此对房性心律失常疗效差。
二、临床应用主要用于室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室性心动过速或心室颤动。
普萘洛尔一、药理作用降低窦房结、心房和普肯耶纤维自律性，在运动及情绪激动时作用明显。
还能减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生，减慢房室结传导，延长房室结有效不应期。
二、临床应用1.主要用于室上性心律失常，对于交感神经兴奋性过高、甲亢及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速效果良好。
2.与强心苷或地尔硫合用，控制心房扑动、心房纤颤及阵发性室上性心动过速时的室性频率过快。
3.用于心肌梗死，可减少心律失常的发生，缩小心肌梗死范围，降低死亡率。
4.适用于运动或情绪变动所引发的室性心律失常，并可减少肥厚型心肌病所致的心律失常。
2）心律失常（2）不良反应一、药理作用1.对心脏多种离子通道均有抑制作用降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传导性，明显延长APD和ERP，延长QT间期和QRS波。
2.非竞争性拮抗α、β受体作用和扩张血管平滑肌作用扩张冠状动脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量。
二、临床应用广谱抗心律失常药。
对房扑、房颤、室上性心动过速和室性心动过速都有效。
维拉帕米临床应用——普萘利多、胺碘酮，维拉帕米抗阵发治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，为阵发性室上性心动过速首选药；对急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄类中毒引起的室性早搏有效。
1.普萘洛尔主要用于室上性快速型心律失常。
2.利多卡因只对室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首选药。
3.治疗洋地黄中毒引起的心律失常：利多卡因，苯妥英钠4.胺碘酮为广谱抗心律失常药。
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2.症状表现为：①发热：可达39C以上，呈稽留高热可持续2—3周；②中毒症状重：精神不振，嗜睡与烦躁交替；③呼吸道症状：咳嗽频繁，呈阵发性喘憋；3.体检发现：①肺部哕音出现较迟；②肝脾增大③皮疹；4.X线特点：①肺部X线改变较肺部哕音出现早，故强调早期摄片；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶；四、金黄色葡萄球菌肺炎1.病原为金黄色葡萄球菌（金葡菌）。
2.病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。
3.发热多呈弛张热型；患者面色苍白、烦躁不安；咳嗽、呻吟，呼吸浅快和发绀；重症者可发生休克；4.肺部体征：出现较早，两肺散在中、细湿哕音，发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征。
5. X线检查：胸部X线可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，因此在短期内应重复摄片。
6.外周血白细胞多数明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。
五、肺炎支原体肺炎1.咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为于咳，后转为顽固性剧咳（反复刺激性无痰性干咳），少数病例可类似百日咳样阵咳。
2.肺部体征多不明显，甚至全无。
3.本病重要特点：症状与体征不符、X线与临床表现不符。
所谓游走性浸润；4.支气管冷凝集试验（+）、支原体抗体（+）5.一般抗生素无效。
红霉素首选。
6.总结：年长儿，咳嗽重、体征无、X线重、抗生素效果不好。
红霉素最佳。
：六、衣原体肺炎1.衣原体肺炎主要特点是无热性支气管肺炎。
2.治疗首选红霉素。
3.无热性支气管肺炎第十二节心血管系统疾病正常心血管生理解剖一、心脏的胚胎发育1.胚胎第2～8周2.原始心脏于胚胎第2周开始形成后，约于第4周起有循环作用，至第8周房室间隔已完全长成，即成为四腔心脏。
二、胎儿新生儿循环转换1.正常胎儿循环——肺循环阻力高，体内混合血。
——胎儿心率：120～160次/分、婴儿期：110～130次/分、幼儿：100～120次/分、学龄前80～100次/分。
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第四节心身疾病
心理应激与应付
一、心理应激与应付
1.心理应激定义
（1）定义
1）心理应激：个体在“察觉”到环境刺激构成威胁或挑战、必须作出适应或应对时作出的生理、心理及行为的适应性反应过程。
2）心理应对：个体面对应激源的威胁时，采取的各种行为和策略以适应环境的要求以缓解情绪的紧张。
（2）应激源分类：社会性应激源、职业性应激源、环境性应激源、心理性应激源
（3）研究的角度分类：按应激源的数量；按作用时间；按事件性质
（4）应激的心理反应：认识反应、情绪反应、行为反应、自我防御反应
2.心理应激对健康的影响
（1）积极意义：适度的心理应激是人成长和发展的必要条件。
（2）消极作用：长期的或强烈的应激反应会引起心身疾病和心理障碍。
（3）过强的、持久的失助抑郁和孤独
1）副交感神经、垂体—肾上腺皮质系统障碍
2）容易产生哮喘、溃疡病、皮肤病、肿瘤。
3.应对心理应激的方法
（1）应激心理反应的中介和调节机制
1）应激源对应激心理反应的影响
2）认知评价
3)人格
4)社会支持
5)应对风格
（2）应对心理应激的方法
1)调整对刺激事件的认识态度。
2)提高自身应对能力。
3)学会放松和自我调节。
4)取得社会支持和安慰，利用各种有效的应对资源。
心身疾病的概述
一、心身疾病的定义
心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。
二、心身疾病的诊断标准（2001）
1.有明确的临床症状、体征和病理学改变。
2.有明确的心理社会因素，并且与上述改变构成因果关系。
3.排除神经症、精神病和理化、生物学因素引起的疾病。
三、几种常见的心身疾病
1.原发性高血压
2.冠心病
3.癌症
心理社会因素与心身疾病
一、情绪与心身疾病
情绪与许多心身疾病的发生和发展有关。
应激时的抑郁情绪很容易导致溃疡病的发生。
长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情绪与紧张性头痛的发生有关。
二、人格与心身疾病
A型性格易患高血压、冠心病等心血管疾病；C型性格易患癌症。
三、社会环境与心身疾病
1.社会因素与心身疾病
人体疾病的发生发展，不仅和人与自然环境的关系是否协调有关，而且受到社会的制约，特别是与社会变故，与一定时期内社会生产的发展水平及社会文化环境密切有关。
2.生活事件与疾病的相关研究
生活事件或变化，是日常生活中经常遇到的问题。
寻求变化是人的一种基本特性。
生活变化可以避免单调、乏味，激励人们采取行动以适应新环境。
由此可见，变化同休息一样重要。
然而如果生活变化过大、过多、过快和持续过久，就会造成适应的困难。
引起严重的心理应激，甚至损害健康。
调查表明，生活事件是造成心理应激并进而损害健康的主要应激源。
第五节心理评估
心理评估概述
一、心理评估的概念
依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。
二、心理评估的基本程序和常用方法
（一）基本程序
首先，要确定评估目的。
其次，要详细了解被评估者当前心理问题，了解问题的起因及发展、可能的影响因素、早年生活经历、家庭背景、当前的人际关系等。
第三，要对被评估者的重点问题深入了解和评估
（二）方法（2001.2005）
1.观察法
2.会谈法
3.调查法
4.作品分析法：对被评估者的日记、书信、图画、工艺等文化性创作的分析方法。
5.心理测验法
（1）心理测验是一种心理测量的工具（2003）
（2）对心理现象的某些特定方面进行系统评定的方法
心理测验的分类
一、按测验的目的分类
1.智力测验。
2.人格测验。
3.神经心理学测验
（1）主要包括一些个别能力测验
（2）垂直一些成套测验，以H-R神经心理学测验为代表。
（3）这些测验可用于脑器质性损害的辅助诊断及对脑与行为关系的研究（2008）。
二、按测验方法分类
1.按测验的目的分类
（1）智力测验。
（2）人格测验。
（3）神经心理学测验
1）主要包括一些个别能力测验
2）垂直一些成套测验，以H-R神经心理学测验为代表。
3）这些测验可用于脑器质性损害的辅助诊断及对脑与行为关系的研究。
2.按测验方法分类
（1）问卷法：多采用结构式问题的方式，让被试者以“是”或“否”或在有限的几种选择上作出回答。
（2）作业法：非文字的，让受试者进行实际操作，如测量感知觉和运动的测验。
（3）投射法：受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹等作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突，如洛夏测验、主题统觉试验（TAT）等。
多用于测量人格，也有用于异常思维的检测，如自由联想测验、填词测验等。
3.智力测验
（1）应用
1）儿童智力发育的鉴定
2）作为脑器质性损害及退行性病变的参考指标
3）作为特殊教育或职业选择时的咨询参考
（2）常用的工具
1）比奈-西蒙智力量表
2）韦克斯勒成人和儿童智力量表
3）丹佛发育筛选测验（DDST）等。
4.人格测验：临床上多用于某些心理障碍患者的诊断和病情预后的参考，也有用于科研或心理咨询时对人格的评价。
明尼苏达多人格调查表（MMPI）、洛夏墨迹测验、主题统觉
来源：金樟教育集团医考事业部。