神经外科的危重症护理要点

神经外科的危重症护理要点

摘要：神经外科重症患者，在入院时一般涉及多种病症，如大量颅内出血、重度的颅脑损伤、颅内的巨大占位性病变及颅内高压等，且患者一般病情较为危重，病情变化快，住院时间长，部分患者还会伴有精神障碍和意识障碍，危险因素较多，因此需要加强临床护理，以减轻患者的病情，促进患者能够平稳的度过危险期，并尽可能的减少患者的并发症，将基础护理和专科护理同步进行。为提高神经外科危重症患者的护理效果，本文对此类患者的护理要点进行了总结，以供学者参考和借鉴。

关键词：神经外科；危重症；护理

神经外科危重症患者的病情较为复杂，且病情发展迅速多变，因此对于此类患者需要给予积极有效的治疗和护理，并加强病情观察，以及时发现患者的生命体征变化和病情变化，给予针对性且完善的护理，进而促进患者的身体恢复和生命安全[1]。在神经外科危重症患者护理工作中，护理涉及内容较多，需要护士全面且综合的提供临床护理服务。为不断的完善和提高临床护理水平，本研究对神经外科危重症患者的护理要点进行了总结，报告如下：

1.

神经外科危重患者的特点

神经外科患者的主要病情特点为：患者病情危重，病情发展迅速，患者住院时间长，容易合并多种并发症，如出血、呼吸困难、窒息、感染及下肢深静脉血栓等[2]。

如不能及时的发现神经外科危重症患者的病情变化及生命体征变化，未能够给予及时有效的针对性护理，则可能导致并发症的发生，影响患者的生命安全。

1.

神经外科危重患者的护理要点

1.

意识障碍的观察

意识障碍可以分为多个层次，是判断患者病情的重要一句，需要护理人员根据患者的面部表情、言行及瞳孔等进行具体的判断和划分。目前意识障碍分为清醒、嗜睡、恍惚、半昏迷及昏迷[3]。

在意识障碍的观察过程中，需要注意患者对语言的刺激反应程度，是否有自主运动，以区别患者是否进入了昏迷状态。动态观察患者的病情，专人密切观察，并详细记录，直至患者病情稳定。检查患者的神经反射，观察其神志、瞳孔大小和对光反射及眶上压痛反射。

2.2病情观察

严密监测患者的生命体征变化，包括患者的呼吸、循环、体温和血压等，如患者的心率在短时间内增快，则要注意患者的呼吸道分泌物是否有增多，观察患者是否出现了呼吸紊乱等情况[4]。如患者的血压出现进行性升高，脉搏慢且有力，呼吸慢且深，则提示可能出现颅内压升高；反之则患者可能出现有脑干功能衰竭。患者体温方面，如出现高热和脑疝，则要立即给予冬眠疗法或者物理降温方法，减少高热对患者的脑组织损害[5]。

密切观察患者的瞳孔变化，以及时发现患者的异常情况，给予各项措施进行处理，如患者的双侧瞳孔不等大，对光反射消失，则表示患者脑干损伤可能性较大；若双侧瞳孔散大，无对光反射，眼球固定，提示生命垂危。

观察患者的肢体运动功能及感觉功能，观察其肌张力、病理反射，是否有感觉障碍，并对患者的功能进行判断，早期进行功能锻炼。

2.3呼吸道管理

准确对患者的呼吸功能进行评估，包括呼吸频率、呼吸节律及呼吸深度等，掌握患者的呼吸功能检查结果，并判断患者是否有自主呼吸、呼吸是否稳定。如出现呼吸不稳定，要早期给予人工气道的开放，进而维持呼吸道的通畅[6]。

根据患者的实际情况，选择不同的给氧途径。在建立人工气道时，不能忽视氧气供给。一旦出现血氧饱和度降低，呼吸减慢及口唇紫绀等情况，要立即给予吸痰，在吸痰无效后开放人工气道。在紧急情况下可以选择经口气管插管，此方法气道阻力小，操作较为容易。如经口气管插管3~7d后仍需要给予人工气道，则改为气管切开插管[7]。气管切开过程中，需要注意每日消毒病房，减少人员流动，避免外源性感染，做好气道湿化处理，严格执行无菌操作，气管套管内芯每日消毒。

2.4管道护理

加强管道护理培训，使护士熟悉管道护理的常见风险，尤其对意识躁动和意识模糊的患者，要首先检查是否有脱出和闭塞，规范护士的操作，注意翻身和吸痰的操作环节尽量双人合作，不可过猛。加强与患者的沟通，对清醒的患者要告知其管道使用的必要性和意义，取得患者的配合；对意识障碍的患者，要做好单向的心理沟通，给予治疗性抚触等，促进患者早日苏醒。

对导管固定要采用死结或者胶带，避免脱落，对无明显刻度的导管要做好标签。气管插管则要每日更换固定胶带，检查气囊的充盈度，及时整理管道的放置位置，如引流管要注意预留足够的长度且避免牵拉。正确使用约束带，松紧度以可以深入2指为佳，定时放松。对于手术后烦躁和不合作的患者，要及时告知医生，并遵医嘱给予患者镇静剂[8]。

对患者留置的管道可以选择不同颜色标识，写好管道的名称和留置时间等情况。通过不同的色彩，提高对不同管道的重视程度。

2.5肠内营养护理

对神经外科危重症患者，多合并消化道出血现象，其机体处在高代谢状态，营养分解效率高，且耗能加剧，会加重患者的病情。因此需要及时给予营养供给。目前较为推崇的是早期给予肠内营养，利用鼻饲等方法，遵循从少到多，从少量到多次的原则，注意观察鼻饲的反应，及时处理不良情况[9]。

2.6病房管理

重视病房管理，保持病房的空气流通和消毒，对物品严格灭菌，各项操作严格执行无菌操作原则。加强急救药品和物品的管理，定期对护士进行相关知识的培训和质控，急救药品和物品要每个班次进行一次检查，保证处于备用状态。落实科室的核心制度，定期组织操作技能比赛等，规范护士的操作，提高护士的责任心和能力水平[10]。

3.小结

神经外科危重患者的病情严重，需要护士给予积极有效的护理干预。目前针

对此类患者的护理方法较多，但仍需要护理学者不断学习国内外先进的临床经验，结合本院实际情况完善临床护理方法，利用集束化护理、品管圈等多种护理改进

方法，提高护理效果，进而降低患者并发症的发生，降低病死率和致残率，提高

其康复质量。

参考文献

[1]李春佳.神经外科危重颅脑外伤患者的临床护理探讨[J].中国医药指

南,2018,16(32):234-235.

[2]张社敏,范建清,杨云燕.对神经外科急危重症患者护理风险控制与安全管

理[J].中国保健营养,2021,31(2):148.

[3]田琴,李辉,孙静, 等.神经外科危重患者肠内营养并发症及护理对策[J].

中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(2):70-71.

[4]庄喆.个性化护理在神经外科危重患者人工气道管理中的干预效果[J].中

外医疗,2020,39(31):147-149.

[5]陈璐,王芳,汪芳, 等.神经外科危重症患者失禁相关性皮炎的风险评估与

分级护理[J].护理学杂志,2020,35(23):15-17.

[6]王成红.舒适护理对提升神经外科危重患者护理质量安全管理的效果研究[J].中国医药指南,2019,17(32):212-213.