结肠癌合并糖尿病围手术期的护理措施
结肠癌合并糖尿病围手术期的护理
者 ，通过精心围手术期护理 ，积极控制血糖水平 ，防止发生糖尿病酮症酸中毒等严重并发症，做好切 口及 引
流管 的护 理 ，术后合理 饮食 ，预 防感染 。结果 ３０例 患者 术后切 口、吻合 口均 工期 愈合 ，无严 重 并发 症发 生 ，
无手 术死 亡 。 结论 加 强结肠癌合 并糖尿 病 患者 围手 术期 的护 理 ，能使 患者顺 利 度过 围手 术期 ，降低 术后
由于结肠癌患者消化吸收功能 差 ，加之体 质消耗 、便血 等原因 ，均有不 同程度的贫 血 ，因此 必须改进糖 尿病饮 食 以 增进营养 ，提高对手术的耐受力 。应多进食含糖量低的高纤
等。 目前研 究表 明，术后 精神症状与麻醉 、水 电介质紊乱 、缺 察病情 ，必要时遵医嘱给予雾 化吸入 ；如咯 出血 丝或有 出血 氧等多种因素相关 Ｊ。这无 疑加大 了术 后管理 与护理 的难 现象应及时报告 医生进行处理Ｌ４Ｊ。
料适当地捆 绑手脚 ；对牙 关紧闭 的患者要放牙 垫 ，以免 口舌
［１］李树 贞 ．现代 护理 学［Ｍ］．北京 ：人 民军 医 出版社 ，
损伤。还应保 持环 境整 洁安 静、通风 ，并 与 医生 及 时联 系。 ２／３０２：７５５—７６３．
如仍无效或：隋神反 应加重 ，甚至 出现神 经系统症状 时 ，则 应
Ｎｅｕｒｌｏｇｙ，２ＯＯ２，５９（４）：６０１—６０５． ［４］杨文芝 ．食管癌术后喉返神 经损伤 患者肺 炎的预 防
及护理［Ｊ］．解放军护理杂志 ，２００５，２２（５）：５２—５３．
经 ，引起声音嘶哑 ，恢复时 间可ห้องสมุดไป่ตู้较长 ，也可能形成永久 性病
（编 辑 ：刘 学振 ）
变。对于前者 ，护理人 员需 向患者耐心解 释 ，减少 患者不 必 要的心理恐 惧；对 出现嘶哑、咽痛的患者 ，护理人员要密切观
结肠癌患者的围手术期护理
感染
总结词
感染是结肠癌手术后常见的并发症，可能影响手术效果和患者的恢复。
详细描述
感染可能发生在手术切口、腹腔或肺部。导致感染的原因包括手术时间长、手术操作污染、免疫力低 下等。预防感染的措施包括术前做好皮肤准备、严格遵守无菌操作原则、合理使用抗生素等。在手术 后，应定期检查体温和伤口情况，及时发现并处理感染。
手术体位
01
02
03
患者体位选择
根据手术需要，选择适合 的体位，如仰卧位、侧卧 位或俯卧位，并确保患者 的舒适度。
体位垫的使用
使用适当的体位垫和约束 带，以防止患者移位和坠 床，同时保护患者的皮肤 和神经不受压迫。
保护患者隐私
在手术过程中，保护患者 的隐私，并尊重患者的尊 严。
术中监测
生命体征监测
出血
总结词
出血是结肠癌手术中常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作失误、血管结扎不牢固或肿瘤侵蚀血管。患者可能出现血压下降、心率加快等表现。 预防出血的关键在于精细的手术操作和结扎止血。在手术后，应密切监测患者的生命体征，观察引流物的颜色和 量，及时发现出血并处理。
结肠癌患者的围手术 期护理
目录
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导
01
术前护理
心理护理
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等情绪， 进行心理疏导和安慰，帮助患者 建立信心，积极配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍结肠癌的病因 、症状、治疗方法和效果，以及 手术的必要性和安全性，提高患 者的认知水平。
遵循健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低结肠癌的复 发风险。
结肠癌伴糖尿病病人的围手术期护理
近 年来糖 尿病 及 结肠 癌 的发病 率均 有 逐渐 上 升 针 对患 者不 同 心 理 反 应 ，将 病 情 详 细 地 向患 者 及 家
的趋 势 ，而手 术仍是 目前治 疗 结肠 癌 的 主要方 法 ，合 属介 绍 、介 绍 相关 知 识 、列 举 成 功 病例 等 ，让他 们 对
并糖尿 病患 者手术 耐 受性 下 降 ，危 险性 增 加 ，围手 术 疾 病有 正确 的认识 ，主动 配合各项 治疗措 施 。
例 ，年龄 ３６～７８岁 ，平 均 ５３岁 ，糖 尿 病诊 断按 １９９９ ３．３ 调 整饮 食 术 前 积 极 与 医 生配 合 制 定 糖 尿 病
年 ＷＨＯ 诊 断 标 准 ，糖 尿 病 病 程 ５～ １７年 ，平 均 ８ 饮 食计划 ，可根 据患 者 具体 身 体营 养状 况 ，合理 进 行
3调整饮食术前积极与医生配合制定糖尿病饮食计划可根据患者具体身体营养状况合理进行饮食中糖蛋白质脂肪的分配比例并向患者及家属讲明饮食的重要性以取得理解配合每日摄入总热量按25千卡kgd计算碳水化合物占总热量5060至少每日摄取量为250300g适当增加蛋白质的比例使其占总热量不低于20以增加蛋白质和糖原的储备脂肪所占比例一般不超过总热量的25
感 染 ２例 、尿路 感 染 ｌ例 。 结论 ］通 过 以上 方 法护 理 ，使 围手 术 期 并 发 症 明 显 减 少，而且 方 法 简便 易行 ，容 易做 到 。
关 键 词 ：结 肠 癌 ；糖 尿 病 ：护 理
中 图 分类 号 ：Ｒ４７３．５ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００５—５５０９（２００７）０５—０６３６—０２
化腺癌 １２例 ，低 分化腺 癌 ８例 ，未分 化癌 ７例 。
２／７、２／７、２／７的 比例 分 配 ，术前 ３ｄ进 流 食 ，如 牛奶 、
结肠癌患者围手术期的护理
均年龄为５岁 。术后均 给予 抗感染、止血 、补液 、支持肠功能护理 。 ６
ｌ － ２理方法
①对于在 全麻 下进行 根治术的患者 ，回病房后应 去枕平 卧 ，头偏 向一侧 ，待病情稳定 清醒后应半 卧，可减轻呼 吸困难 ，有助于腹 腔和 盆腔 的引流 ，使炎症 局限 ，并减轻 切 口缝合处 的张力 ，有助于切 口愈 合 。观 察患者 的生命 体征及病情变 化 ，观察伤 口渗血情况 。由于患者 对 手术创 伤 、麻醉 的应 激反 应较大 ，患 者术 后易 出现 生命 体征 的变 化 ，尤 其是老年人 ，其本身各器官 功能减退 ，更 易出现心率 、呼吸 、 血压 的异常 。手术 后应给予心 电监 护 ，检测患者 的呼吸频率 、深度及 尿量 的变化。合理 吸氧 ，定时监 测动脉血气分 析及血 糖 。对 于疼 痛的 患者观察 疼痛的部位 、性 质及伴 随症状 ，使用镇痛 泵可 以缓解疼 痛 ， 不 能缓解 的可 以肌 注盐酸 哌替 啶５￣ ０ｍｇ ②术 后禁食 ，严格 记录 ０ １０ 。 ２ｈ ４ 出入 水量 。肛 门排气 后拔 除胃管 ，先 饮少量 水 ，胃肠 减压 至肠蠕 动恢 复后 可进 食 。饮食 应循序 渐进 ，进 食 时从流质 到 半流质 再 到普 食 ，刚开始进食最好进食 米汤 ，避 免进食牛奶 ，以免引起 胃肠 胀气。 且 注意少量 多餐 。③保 持引流 通畅 ，并遵 医嘱定 时冲洗 引流管 。 患 者术后 要妥善固定各 引流管 ，防止 扭曲、打折 、受压 、脱 出，随时观
现 的时候 都是到 了结 肠癌 的 中晚期 ，因此现在很多人 都比较重视结 肠 癌 的预 防与治疗 。我 院通 过对９例 患者 在围手术期 间的精心护理 ，取 ４ 得 了满意 的效果 ，现将 护理 体会报道如下 。
结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理的应用
术后 观察 护 理 干 预效 果 ，观 察 组并 发症 发 生 率 为 １３．３３％ （４／３０），对 照 组 并 发 症 发 生 率 为 ３０．００％ （９／ ３０）；组 间比较差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。
出院时进行护理满意度评价 ，观察组得分为 （２９．２１± １．８４）分 ，对照组得分为 （２２９３±１．５２）分 ，观察组 明显高 于对照组 ，组间比较差异具有统计学意义 （Ｐ＜ ．０５）。
结肠癌围手术期护理
生理准备
肠道准备
术前需进行严格的肠道准备，包括控 制饮食、清洁肠道等，以减少手术过 程中的污染。
营养支持
对于营养不良的患者，术前需进行营 养支持，以提高其手术耐受力。
设备准备
手术器械
确保手术器械的完备和消毒，确保手术的顺利进行。
监测设备
准备必要的监测设备，如心电监护仪、氧气等，以保障手术过程中的患者安全 。
肠道准备
在手术前一天和手术当天早上，患者需要进行肠道准备，包括禁食 、灌肠等措施，以减少肠道内的细菌数量，降低术后感染的风险。
营养补充
对于营养不良或身体虚弱的患者，应在手术前进行营养补充，以提高 身体免疫力，增强手术耐受力。
术后饮食调整
术后饮食调整
手术后，患者的消化功能会受到一定影响，因此需要逐步调整饮 食，从流质食物逐渐过渡到半流质食物和正常食物。
饮食指导
给予患者科学的饮食建议，包括营养摄入、饮食 搭配和饮食习惯等方面，以促进术后恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传结肠癌术后康复知识，提高 患者的自我管理和保健能力。
04
CATALOGUE
饮食护理
术前饮食指导
术前饮食指导
在手术前，患者应遵循低脂、高纤维、易消化的原则，避免进食过 多难以消化的食物，以免在手术过程中出现意外。
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的程度和性质，以便采取适当的
疼痛控制措施。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，给予适当 的止痛药物，如非处方药或处方
药，以缓解疼痛。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解紧 张和焦虑情绪，增强疼痛耐受性
。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
结肠癌的围手术期护理
随访时间：出院后第1个月、第3个月、第6个月和第12个月进行随访 随访内容：了解患者的恢复情况、评估生活质量、进行必要的检查和指导 指导内容：提供饮食、运动、心理等方面的指导帮助患者更好地康复 注意事项：提醒患者及时就医避免并发症的发生提高生活质量
汇报人：
心理疏导：针对患者的不同心理问题进行个性化的心理疏导和干预。
健康宣教：向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复等方面的知识提高患者的 认知水平减轻焦虑情绪。
社会支持：鼓励患者家属、亲友等提供情感支持和生活照顾增强患者的信心和安全感。
术前评估患者的营养状况制定个性化的营养支持方案 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物补充足够的营养物质 对于存在营养不良的患者可采用肠内或肠外营养支持的方式进行治疗 术前应避免进食过多难以消化的食物以免在手术过程中出现意外情况
日常生活能力训练：指导患者进行日常生活能力训练如穿衣、进食、洗漱等有助于提高患者的 生活自理能力。
避免刺激性食物和饮料如辛 辣、油腻、咖啡因等
术后早期：流质食物逐渐过 渡到半流质食物
高蛋白、低脂肪、易消化的 食物为主如鱼、肉、蛋等
多摄入新鲜蔬菜和水果保持 大便通畅
介绍结肠癌围手术期患者常见的心理问题如焦虑、抑郁等。 强调心理支持与辅导在围手术期护理中的重要性。 介绍有效的心理支持与辅导方法如认知行为疗法、放松训练等。 强调医护人员与患者家属在心理支持与辅导中的协同作用。
评估患者疼痛程度和影响
遵循医嘱给予适当的止痛 药
指导患者进行放松和缓解 疼痛的技巧
及时处理止痛药的不良反 应
保持引流管通畅避免引流管折叠、压迫 观察引流液的颜色、性质和量如有异常及时报告医生 定期更换引流袋保持引流口清洁干燥 患者在活动时要注意保护引流管避免牵拉、滑脱
结肠癌围手术期的临床护理体会
①心理 护理 ：患者 往往 存在 紧 张、恐 惧 、悲观及 甚至 绝望 的心 理 ，护 理人员在术前应给予患者 更多的关心 ，解释手术必 要性 ，并 向 患者 介绍结肠癌手术成功 的例 子 ，解除患者顾虑 ，让 患者 正确认识疾 病 ，疾 病并不可怕 ，关键在 于内心 ，增加患者 战胜疾 病的信心 ，使患 者 能以最佳的心理状态接 受手术治疗 。②饮食 护理 ：有的结肠癌患者
注 ：观察 组Ｖ ｓ 对照 组 ， ３讨 论 ＜Ｏ ． ０ ５ 。 同组 内护 理 前后 比较 ， ＜０ ． ０ ５ 中国实用护理 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ６ ） ： ４ ３ — ４ ４ ．
［ ３ 】 田会玲． 系统护理对糖尿病合并高血压疗效的影响［ Ｊ 】 ． 咸宁学院
２结 果
观 察组 的 空腹血糖 、餐后２ ｈ 血 糖 、收缩压 和舒 张压 的控 制情 况 均显著 优于对照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ），见表 １ 。观察组 的护 理满意度评分 为 （ ９ ７ ． ５ ±２ ． ８ ）显著高于对 照组的 （ ９ １ ． ７ 士３ ． ２ ） （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。
表１ 两组 患者血 糖及血 压控 制情 况比较
知识 ，树立正确 的健康观念 ，促使人们提高维护和改善不 良生活习惯 ， 改善周 围环境 ，从而促进健康 的过程 】 。本研究对２ ３ 例糖尿病合并高血
压 的患者实施加强健康教育，结果发现观察组的血糖 、血压控制水平显 著优于对照组 ，护理满意度显著高于对 照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。综上所述 ，健 康教育有利于提高老年糖尿病合并高血压患者 的疾病认知情况 ， 增 加患 者自 我管理的能力 ， 更好的控 制血糖和血压。
院的 ２ ８ 例结肠癌 患者均好转出院，术后恢复良好，无死亡病例和感染病例，取得 了患者及家属的好评。结论 良好的围手术期护理是患者
结肠癌合并糖尿病的围手术期护理体会
由于 麻 醉 及 手 术 刺 激 可使 部 分 病 人 血 糖 明 显 增 高 ．因 此 术 前 血 糖 检 测 工作 ，对 体 质 差 ，营 养 不 良 ，在 术 前 营养 支 持 输 液 中 应 加 入 胰 岛 素，与 糖 的 比例 为 １Ｕ：４—６ｇ，然 后 根 据 血 糖 和 尿 糖 调 整 胰 岛 素用 量 。首先 应 告 诉 病 人 注 射胰 岛 素不 会 产 生 依赖 性 ，使 病人 思 想 放 松 。注射 胰 岛 素 剂 量 必须 绝对 准 确 ．应 采 用 ｌｍｌ空 针 和 小针 头 ，以 减 少 注射 器 内残 留胰 岛 索 。输 液 过 程 中，加 强 监视 。 并 告 诉 病人 若 出现 头 晕 、心 慌 、出冷 汗 、乏 力 、脉 速 等 症 状 时要 注 意 可 能 发 生 了低 血 糖 反 应，可 进 甜食 、糖 水 。
维普资讯
结肠癌 合并糖 尿病 的 围手术期 护理 体会
福 建省肿 瘤 医院腹 部外科 郑珠 妹 郑赛榕 何 晓花
【擒耍】 目的 ：对结肠癌合并糖尿病患者 ，在围手术期进行护理干预 ，提 高 手术 治 愈 率 。方 法 ：术前 、术 后加 强心 理 、基础 护 理 、同时 采取 有 效 的血 糖控 制措 施及 饮 食 指导 。结 果 ：本 组 ２３例 均 无 １例 发 生 并 发 症 。达 全 部治 愈 。结 论 ：肿瘤 合 并糖 尿 病 患 者 。加 强 围 手 术期 细 致 观 察 和护 理 ，尤 其是 饮 食护 理 及 心里 护 理 ，能有 效 控 制 血 糖 ，促 使 患 者 积极 配 合治 疗 ， 有 效 的合 并症 护 理 措 施 可控 制病 情 发 展 。 【关蕾词】 结肠癌 糖尿病 围手术期 护理
在 我 国 大肠 癌 是常 见 的恶 性 肿 瘤 之 ～ ，发 病 率 很 高 ，中 晚 期 占大多数 。随着我 国经济的发展和人 民生活水平 的不断提 高． 生 活 方 式 及 膳 食 结 构 的 改变 ，大 肠 癌 有逐 年 上 升 的 趋 势 。 由 ｌＯ 年 前 占恶 性 肿 瘤 的第 ６位 上 升 到 目前 的 第 ４位 ［１］。 且 ，肿瘤 专 科 医 院 对肠 癌 合并 糖 尿 病 手 术 护 理是 新 课 题 ，为 了 防术 后 发 生一 系 列 并 发 症 ，我们 经 过 多年 的护 理 经 验 ，现 将 结 果报 告 如 下 ：
糖尿病病人围手术期护理
糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。
围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。
下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。
根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。
此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。
因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。
如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。
术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。
术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。
护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。
术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。
5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。
术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。
病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。
此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。
高龄结肠癌合并2型糖尿病患者围手术期的护理
高 龄 结肠 癌 合 并 ２型糖 尿 病 患者 围手术 期 的 护理
王 欣
（ 天津 市肿 瘤 医院 ， 天津
在 讲 座 开 始 前 两 天 将 本 周 将 要 进 行 的健 康 教 育 知 识 内 容 概 要
作者 简 介 ： 王 欣（ １ ９ ８ ０ 一） ， 女， 护师， 本 科
和 讲 座 的时 间 、 地 点 、讲 座 人 等 信 息 写 在 小 黑 板 上 ， 让 患 者 和
２ ． ３并 发 症 的 护 理 ２ ． ３ ． １出 血
肝、 胆、 胰等脏器 的恶性肿 瘤可 导致胆 道 的梗阻 ， 引 起 梗
液， 经 对症处理及应用止血药 同时密切观察 患者生 命体征 、 引 阻 性 黄 疸 ， 预后 较差 。 而这 些 肿 瘤 被 发 现 时 多 数 已 属 晚 期 ， 往
糖 尿 病 患者 高 ２ ～３ 倍［ １ ］ ， 接 受 手 术 治 疗 容 易 促 发 或 加 重 各 种 提 供 了患 者 的详 细资 料 ， 同 时 为 更 具 针 对 性 的个 性 化 护 理 提 糖 尿 病 并 发 症 。因 此 ， 完 善的围手术护理是提 高手术成 功率 ， 供指导 。 减少并发症 ， 促进康 复的关键 。 ２ ． ２心 理 护 理 患 者 因 为 对 自 己 病 情 及 手 术 不 了解 ， 在 术 前 １临 床 资 料 会 表 现 出恐 惧 害 怕 的 心 理 。本 组 有 ９ ２例 患 者 因 为 对 手 术 的 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ２ 年 １月 我 科 共 收 治 ２ ８ ４例 高 龄 结 肠 担 心 感 到害 怕 和 恐 惧 。有 的 患 者 认 为 自 己 的 患 病 拖 累 了 家 癌患者 ， 其 中合 并 ２型 糖 尿 病 行 结 肠 癌 根 治 术 的 患 者 共 １ ３ ０ 人， 产 生 深 深 内疚 与 自责 ， 表现 为不愿 意接 受治疗 和护理 ， 等 例， 男９ ２ 例， 女 ３ ８例 ， 年龄 均在 ８ Ｏ岁 以 上 ， 最 年长 者 ８ ６岁 ， 待着“ 最后的归宿” 。首 先 ， 我 们 为 患 者 提 供 安 静 舒 适 的 休 息 平均年 龄 ８ ４岁 。结 肠 镜 检 及 结 肠 病 理 活 组 织 检 查 明确 诊 断 环境 ， 保 证 睡 眠 时 间 及 质 量 。 护 理 人 员 充 分 了解 患 者 心 理 状 为结肠癌 ， 既 往 诊 断 患 有 ２型 糖 尿 病 ， 中位 病 史 １ ９ ． ０年 。 经 用亲切、 诚 恳的 语言 取得 其 信任 ， 建 立 良好 的 医 患 关 系 。 过手术治疗及 一系列护理措施 ， １ ３ ０例 患 者 中 ， 术后 出现切 口 况， 主 动 与 患者 谈 心 ， 注 意 观 察 患 者 的 病 情 变 化 及 心 理 感染 １ 例， 泌尿系统感染 １ 例， 肺 部 感 染 １例 ， 血糖控制 稳定 ， 尊重患者 ， 状 况 。耐 心 倾 听 患 者 的 主 诉 ， 对 患 者 提 出 的 问 题 给 予 及 时 合 均康复 出院。
结直肠癌护理常规
结直肠癌护理常规一、执行普外科围手术期护理常规二、术前护理（一）一般护理加强营养，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。
（二）病情观察密切观察病人病情变化，注意腹部体征及大便情况的观察，及时了解病人有无不适主诉（三）用药护理1．遵医嘱输液，维持水电解质、酸碱平衡，保持输液通畅。
（四）症状护理执行普外常见症状护理常规（五）做好术前准备1．做好肠道准备：术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质；术前3日遵医嘱口服肠道不吸收的抗生素，抑制肠道细菌；术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。
2．女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前3日每晚阴道冲洗。
3．肠造口术前定位。
定位要求①根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置；②病人自己能看清造口位置；③肠造口位于腹直肌内；④造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。
三、术后护理（一）一般护理（体位、活动、饮食）1．体位：术后清醒后枕枕头，生命体征平稳者可抬高床头10-20°，术后第1天予半卧位，并执行术后康复指导。
2．饮食护理：禁饮食、胃肠减压。
术后2~3日肛门排气或结、直肠造口开放后可拔除胃管，进流质，根据病情逐步过渡至普食。
3．鼓励病人早期下床活动。
4．鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。
（二）病情观察1．严密监测生命体征变化，观察切口渗出及引流情况，准确记录24小时出入量。
（三）用药护理禁食期间静脉补充水、电解质，维持酸碱平衡。
遵医嘱应用抗生素。
（四）引流管的护理1．留置导尿管护理：除常规护理外，拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放导尿管，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。
2．保持各引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。
（五）结肠造口护理：执行肠造口护理常规（六）症状护理：执行普外常见症状护理常规。
（七）并发症的观察及护理：1．切口感染：预防应做到术后给予抗生素；保持伤口周围清洁干燥，及时换药；观察体温变化及局部切口有无红肿热痛；若发生感染则开放伤口，彻底清创。
老年性结肠癌合并糖尿病患者围手术期整体护理
老年性结肠癌合并糖尿病患者围手术期的整体护理【关键词】结肠癌；老年性；糖尿病；围手术；护理近几年老年性越来越多的患者被诊断为结肠癌合并糖尿病的发病，其中ⅱ型糖尿病较ⅰ型多，对于糖尿病并发症的预防，围手术期控制好血糖是治疗的关键[1]，如围手术期血糖控制不好，则易导致伤口愈合延迟及感染等很多并发症。
因此，在围手术期采取相应的整体护理措施是非常必要的。
我科于2010年1月——2012年1月期间共收治37例老年性结肠癌合并糖尿病患者。
针对这类患病群体，我们认真制定了相应的整体护理计划，按护理程序认真实施，效果十分明显，全部患者均痊愈出院。
1临床资料1.1一般资料老年性结肠癌合并糖尿病患者共37例，其中男性24例，女性13例；年龄65-83岁，平均年龄68.4岁。
所有患者均经过纤维结肠镜的检查患有结肠癌，且有病理学诊断支持；患有糖尿病的依据来自who提出的糖尿病诊断标准[2]，所研究的患者均符合2型糖尿病的诊断标准。
1.2患者症状患者出现食欲减退、下腹疼痛、腹部包块、有黑便出现的消化道症状；还同时伴有多饮、多尿、体重减轻三多一少的糖尿病表现等。
1.3方法回顾性分析笔者手机的37例结肠癌合并糖尿病患者的临床资料。
2结果37例患者术后发生高渗性昏迷1例（2.7%），发生低血糖性休克3例（8.1%），经过积极科学的治疗和护理，所有患者恢复良好，没有酮症酸中毒的出现。
3护理措施3.1心理护理老年性结肠癌患者病期较长，同时患有糖尿病的患者有较大的心理压力。
因此，护士对这部分患者做健康教育时应把患者当成自己的亲人一样，多于老人交流，用亲切、平和、易懂的语调，并将疾病相关知识宣传给患者及其家属，消除患者思想顾虑，舒缓患者心情。
3.2饮食护理在应为结肠癌需要手术时，应该再手术前禁食，术后密切观察同时给予糖尿病饮食，定时定量，禁食高糖的食物，以低糖、高蛋白饮食为主。
限制淀粉类的饮食，主食以大米、玉米面等为主；副食以优质蛋白为主，如豆制品、瘦肉、鱼、牛奶，可食用低糖水果。
老年结肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理
能改善营养状况 ， 又能控制血糖 的目的。 ２ 心理护理 ： ． ２ 老年人 由于生理功 能的衰退 ， 生活单调 ， 易
排便情 况。若造 口肠壁发黑 、 回缩肿胀是缺血坏死的政兆 ， 应及 时处理 。 口一般 ２ ３ 造 ～ ｄ开放 ， 初期会溢 出稀水便 ， 且量 较多 ， 者多有不便 ， 患 护士应教患 者家属使用造 口袋 ， 以保 证局部清洁 ， 每天更换造 口袋 ， 同时用生理盐水清洁周 围皮
肤， 涂氧化锌 软膏保护 。 ４ 体 会
出现孤独 、 隔绝 、 失落 忧虑等不 良的心理反应。 当身 患癌症 ， 又伴发糖尿病时 ，患者绝望 、恐惧焦虑的心理反应更 加突
出， 护理人员应充分 了解每个患者的不同心理 ， 有针对性给
予心理疏导。要主动服务 ， 关心体贴病人 ， 耐心向病人及 家 属讲解手 术的 目的 、 方式 、 效果及 安全性 ， 解术前 良好控 讲
流量 变化并做详细记录 。
发症 发生 ； 术后并 发吻合 口瘘 １ ， 例 肺部感染 １例 ， 口感 切
染２ 。 例
２ 术前 护理
３ 引流管护 理 妥善 固定 胃管 、 ． ２ 尿管 、 腹腔引流管 ， 防受 严 压 、 曲、 扭 脱落 。 ２ 每 ｈ挤压一次 ， 保持通畅 。 观察各种引流液 的量 、 颜色 、 性质等 ， 准确记 录各种 出入量。 ３３ 血糖监测 术后立 即检查血糖 、 ＿ 尿糖 、 尿酮体 ， 并据此调
ｏ ｏ口服 蓖麻 油 ４ ｍ ，０ ０ ０ ｌ２ ：０口服 ２ ％甘 露 醇 ２ ０ｍ 加 ０ ５ ｌ
１％葡 萄 糖 １０ 。 ０ ００ｍｌ ３ 术 后 护 理
结肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理对策
自发破裂 出血是 肾错构瘤危及生命 的较 常见 并发 症 ，早 期诊断 ，早期实 行手 术是抢救成功的关键 。围手术期护理 对手术病人 的康复十分重要 ，术前应有针对 陛地开展健康 知 识 宣 教 和 心 理 护 理 ，术 后 应 严 密 观 察 病 情 变 化 并 及 时 处 理 ， 才能有效防治各种并 发症 ，促进 病人早 日康 复。总之 ，围术 期的细致护理是手术成功 的重要保证 。
西南 国防 医药 ２０１２年 ８月第氧饱 和 度 的变 化 ，并 准 确记 录 ２４ ｈ出入 量 。（３）加强双下肢按摩 ，避免深静脉血栓形成 。 ２．２．２ 引流管护理 （１）胃管 ：持续 胃肠 减压 ，妥善 固定好 胃管 ，保持 通畅 ，防止脱 落 ，如有堵 塞 ，应用无 菌 注射器 反 复 冲洗 ，直到通畅为止 。准确记录 胃液 的颜色 、量及性质 ，如有 异常 ，及 时通知医师 采取 相应 处 理。 （２）导尿 管 ：妥善 固定 好尿管 ，保 持通畅 ，防止 扭 曲、脱 落 ；用 ０．１％ 新洁 尔灭 棉球 擦洗尿道外 口 ２次／ｄ，擦洗 时动作 要轻柔 ；引流袋 位 置低 于 耻骨联合水平 以下 ，防 止尿液倒 流引起 逆行感 染 ；更换 抗反 流引流袋 １次／ｗ，更 换时应严格无菌操作 。因患 者一 侧肾脏 切除 ，术后 注意观察尿量 及对侧 肾功 能情况 ，避 免发 生急性 肾功能衰竭 ，并观察引流液 的量 、性状 、颜色 变化 ，做好 记录 。 （３）注意观察 腹膜后 血浆 引 流管 引流液 的颜 色 、量 及性 质 ， 防止术后继发性 出血 ；预 防患者 翻身或 者活动时管道脱 出或 扭 曲。患者 ２ ｄ后肛 门排 气 ，先夹 闭 胃管 ，无 明显 腹胀 不适 后 ，予 以拔 除 ；５ ｄ后拔 除尿 管 ，自行 排尿 通畅 ，尿 液淡 黄 清 亮 ；拔 除腹 膜后引流管并予拆线 ，见伤 口对合愈合好 ，无裂 开 及 渗 出 。 ２．２．３ 防止术 后并 发症 （１）出血 ：观 察伤 口敷 料有 无 渗 血 ，术 后予腹带加压止 血 。观察 手术侧 腰腹 部情 况 ，根据 医 嘱应用止血药 物。（２）感 染 ：术后 严 密观 察体 温变 换 ，保 持 各个管道 引流通 畅 。严 格执 行无 菌 操作 原则 ，保持 敷 料 干 燥 ，如敷料有渗 出应及时更换 ，遵医嘱应用抗生素 ，必要 时做 尿培养 。鼓励 患者 咳 嗽 、咳痰 ，床 上 适 当活 动 ，同时予 盐 水 ２Ｏ ｍｌ加糜蛋 白酶 ４ ｋＵ氧化雾化 吸入 。（３）疼 痛 ：首 先应 认 真倾 听患者 的主诉 ，观察其对疼痛 的反应 ，及时 、准确地进 行 疼痛评估 ；然后帮助患者 了解 自己病情 ，使其树立 战胜 疾病 、 克服疼痛 的信心 。术后 采取 正确 舒 适 的卧 位 ，避 免伤 口受 压 ，可让患者 向健侧侧卧 ，使手术侧 向上 ；保 持腹带松紧适 宜 ，以能放入两指为宜 ；指导咳嗽时正确按压保护伤 口，减 轻 震痛 ；给病人翻身时动作轻柔 ，敏捷 。 （４）应激性 溃疡 ：术 后 给予抑制 胃酸分 泌 、保 护 胃黏 膜 的药 物 ，注 射 用 奥 美 拉 唑 ４０ ｍｇ静推 ，２次／ｄ。密 切观 察大 便 的颜 色 、性 状 ，如有 异 常
结肠癌围手术期的护理
通畅；引流管的护理。
4、根据需要给予床档保护和保护性约束。 5、观察并记录病情变化。 6、遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。 7、协助床上翻身、叩背。 8、根据病情选择适当的饮食。
9、根据患者的恢复情况进行术后康复指导， 实施出院计划。
手术晨护理： 测量生命体征并做好记录，注意有无
异常。 检查皮肤及胃肠道准备。 嘱患者排尿，取下发夹，假牙及身上
饰品。 准确及时给予麻醉前用药。 将病历，X-线片，术中特殊用药等一
并清点，交给手术室接送人员。
术前病人应掌握的术后基 本活动方法有：深呼吸，有 效咳痰，体位改变和肢体功 能锻炼，练习床上大小便。
（2）充分尊重病人自主权的选择， 应在病人“知情同意”的前提下采 取诊断治疗措施，在病人没有知 情同意前，不宜做任何手术或有 损伤的治疗。
2.生理方面准备：病人维持良好的生 理状态，以安全度过手术和手术后的 过程。
（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和 咳痰方法，术前两周开始停止吸烟
（2）备血和补液：纠正水、电解质酸 碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉 配合试验，备好一定量的全血
⑵ 环境准备：病房温度应保持在 18℃~20℃，湿度50%~60%。对新入 院的病人，护士要介绍病区环境。
⑶ 身体准备：帮助病人完善各种检查， 护士向病人讲解各项检查的意义，帮 助和督促病人接受检查。对于留取样 本的血，尿，便化验检查，应向病人 交代各种标本的采集要求。
皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减 少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤 准备一般在术前一天进行。病人清洁 皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备 皮的范围需要大于预定的切口范围。
（4）中心静脉压监测；
胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床观察与护理
癌 ２例。２组年龄 、 别、 性 病情 等方面 比较差 异元统 计学意 义 （ ０ ０ ） 具 有可 比性 。 Ｐ＜ ．５ ，
１２ 方 法 ． 对 照组 给 予 围 手 术 期 常 规 护 理 ， 察 组 在 对 照 组 观
有心血管系统疾病 ， 前了解患者有无脏器功能障碍 ， 术 常规检
查 均应 完 善 ， 查 心 肺 功 能 ， 作相 应 的 处 理 ， 证 围 手术 期 安 检 并 保
线 和 住 院 时 间均 短 于 对 照 组 ， 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ ） 差 Ｐ ．５ 。２组 拔 除 胃管 时 间 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｐ
的控制血糖 ， 对手术顺利进行 ， 使患者平稳度过 围手术期有重要作用。
【 关键词 】 胃 道恶性肿瘤 ； 肠 糖尿病 ； 围手术期 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ４３６ 【 ７． 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ２６ ２１）４—０６ ０ ６４ ３９ （００ ２ ０６ — ２
・
６ ６・
合理用药 ２１ ０ ０年 １ ２月第 ３卷第 ２ ４期
Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉ ａｉ ａ Ｄ ｕ ｓ， ｅｅ ｂｒ ００， ｏ ３Ｎ ．４ ｈｎ ｆ ｉ ｃ Ｒ ｔｎｌ ｒｇＵ ｅＤ ｃｍ ｅ １ Ｖ １ ｏ２ Ｃｎａ ｌ ｏ ２ ．
・
临 床 研 究
・
胃肠 道 恶性 肿瘤 合 并 糖尿 病 患者 围手术 期 的临床 观 察 与 护 理
患者 ４ 例 的临床资料 ， ５ 并对其护理措施进行分析 、 总结。现报
道如下。 １ 资 料 与方 法
未 出现酮症酸中毒 １ 例。对照组发生并发症 ２例 ， 直肠癌 术后 吻合 口瘘 １ ， 例 直肠 癌 术 后 切 口感 染 １ 。 例
32例结肠癌合并2型糖尿病患者的围手术期护理
１ 胡 亚 美 ， 载芳 ．褚 福 棠 实 用 儿科 学 【 ．第 ７版 ．北 京 ： 民卫 生 江 Ｍ】 人
出版 社 ，０ ２：０ ２０ ８ ２～８ ０ １
２ 梁煊芝 ， 王清学 ．重症手足 口病 ２ ３例临床分析［］ 小 儿急救医学 ， Ｊ．
２ ０ １ ２） １ ６ ０ ３， ０（ ： １
手 足 口病 的 疫情 发 生 。
２ 体 会
２ １ 护理评估 ．
糖 尿 病 易 并 发 心 血 管 、 肾 、皮 肤 等 器 官 的病
变 ， 增 加术 后 并 发 症 的概 率 。而 且 本组 中有 ６例 起病 隐匿 ， 可 没
有 自觉 症 状 ，入 院后 发 现 有 糖 尿 病 。 因此 除 完 成 常规 的护 理评
疏导 ， 并介 绍 此 类 患 者 手 术成 功 的 经 验 ， 引导 和 帮 助患 者 树 立治
Ａ 、 ０病毒引起 ， ５ Ａ１ 传染性较强 ， 主要感染婴幼儿 ， 并延及年长
儿 ， 近 来报 告 由 ７ 但 ｌ型肠 道 病 毒 引起 的 症 状较 重 ， 可 伴发 无 还
菌性 脑 膜 炎 、 炎 及 病 毒性 心 肌 炎 等 严重 并 发 症 １ 脑 。因 此 ， 好 做 本病 的护 理 和预 防尤 为 重要 。
速 度 为 ２ ｍ ／ ，以 后依 血 糖 、尿糖 监 测 结果 随时 调 整 注射 速 ～３ ｌ ｈ
【 要】 目的 对 ３ 摘 ２例结肠癌合并 ２型糖尿病患者行 围
手 足 口病 主 要 是 由柯 萨 奇 病 毒 Ａ ６型 所 致 ， 以 发 生 在 手 １ 掌、 足跖 、２腔 内水 疱 为 特 征 的一 种 发疹 性 传 染 性 疾 病 ， １ １ 也可 由
老年性结肠癌合并糖尿病患者围术期的特点与护理干预
Ｓｅ ｎｉ ｌ ｅ Ｃｏｌ ｏｎ Ｃａ ｎｃ ｅｒ ｗｉ ｔ ｈ Ｄｉ ａ ｂｅ ｔ ｅ ｓ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ Ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ Ｆｅ ａ ｔ ｕｒ ｅ ｓ ａ ｎｄ Ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎｇ Ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖｅ ｎｔ ｉ ｏｎ
老年性结肠癌 合并糖尿病患者 围术 期的特点与护理干预
周 艳玲 卿 伯 华 邓玉琴
（ 永州市 中心 医院，湖 南 永州 ４ ２ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 老年 性 结肠 癌合 并糖尿 病 患 者 围术期特 点 与护 理干 预 效 果。方 法 本 次实验 以我 科 所 收治 的 ８ ０ 例 老年 性 结肠 癌合 并糖尿 病 患者 为 实验 对 象 ，随 机 分为 实验 组和 对照 组 ， 两组 患者 均接 受常规 护理 ，实验 组 患者 在此 基础 上接 受 系统 的护理干 预 ，对 比 分析 两组 患 者 的临床 护理 效果 。结果 经过 临床 护理 ， 实验 组 患者 的手 术耐 受性 、 术后 血 糖 值、 住 院时 间、 并 发 症发 生率 等指标 都显 著优 于对 照 组患者 ， 两 组患 者 的实验 数据 对 比 具有 显著 的统计 学 差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 本次 实验 结果 表 明 ，老年 性结 肠癌 合 并糖尿 病 患者 围手 术期 在 常规 临
床 护 理 基础 上 ，实施 系统性 护理 干预 ，具有 较 为理 想的 护理 效 果 ，临床应 用价值 较 高。 【 关键 词 】 老年性 结 肠癌 ；糖尿 病 患者 ； 围术期 护理 干预
中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ ；Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ ０ ３ ９ — ０ ２
围手术期护理措施
围手术期护理措施手术期是一段患者身体最脆弱的时间，需要特别的护理和关注。
以下是一些常见的手术期护理措施。
1.环境准备：-为患者提供干净、安静、温暖的环境，保持室内适宜的温度和湿度。
-确保床铺干净整洁，更换干净的床单和被褥。
-床旁放置必要的用品，如呼叫铃、盥洗用具等，以方便患者使用。
2.术前准备：-按照医生的嘱托，为患者进行术前洗澡或擦身，确保患者的皮肤清洁。
-帮助患者排空膀胱和肠道，避免手术期间发生尿潴留和肠胃胀气。
-患者手术前需要进行禁食禁水，确保手术期间不发生误吸。
-患者需要拆除或者封存首饰、假牙等可能影响手术的物品。
3.身体护理：-定期更换患者的体位，防止压疮的发生。
-帮助患者做好口腔护理，包括刷牙和清洁口腔。
-检查患者的体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
-留意患者的尿量和排便情况，以及排尿是否疼痛或困难。
-给予必要的药物治疗，包括镇痛药、抗生素等。
4.功能恢复：-术后尽早进行康复锻炼，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动。
-帮助患者进行身体功能评估，确保患者在术后恢复的良好。
-定期更换患者的伤口敷料，保持伤口清洁和干燥。
-指导患者注意伤口的护理，包括洗澡、防止感染等。
5.饮食护理：-根据医嘱，进行术后逐渐恢复饮食。
开始时以流质或软食为主。
-留意患者的进食情况，观察是否有恶心、呕吐等不适症状。
-帮助患者控制食量，避免过度进食或过度饮水。
6.精神护理：-给予患者充分的关怀和支持，鼓励和安慰他们。
-听取患者的意见和需求，尽量满足患者的合理要求。
-提供必要的娱乐活动，如阅读、电视等，以减轻患者的焦虑和疼痛。
-帮助患者处理可能出现的身体和心理反应，如恐惧、不安等。
7.安全措施：-监测患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物。
-防止患者摔倒，特别是在术后还未完全清醒或身体不稳定的情况下。
-保持患者周围的环境整洁和安全，避免滑倒或碰伤等意外发生。
-定期观察患者的手术部位，检查有无红肿、渗液等不正常情况。
最后，手术期护理需要根据患者的具体病情和手术类型进行个性化的护理方案制定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结肠癌合并糖尿病围手术期的护理措施
近年来糖尿病及结肠癌的发病率均有逐渐上升的趋势,而手术仍是目前治疗结肠癌的主要方法,合并糖尿病的患者手术耐受性下降,危险性增加,围手术期的护理对于结肠癌合并糖尿病病人的顺利恢复尤为重要。
我院自2006年1月～2009年1月共收治结肠癌合并糖尿病患者35例,现将围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组35例患者中,男性21例,占60%;女性14例,占40%;年龄38～70岁,平均54岁。
糖尿病诊断按1999年WHO诊断标准,糖尿病病程6～16年,平均8年,入院时血糖 6.8～19.7mmol/L,平均9.4mmol/L,手术前血糖平均7.1mmol/L,入院后给予糖尿病饮食,停用口服降糖药,改用胰岛素皮下注射,使血糖控制在8.0mmol/L以下。
1.2肿瘤部位及病理特点:回盲部10例,升结肠肝区7例,横结肠7例,降结肠6例,乙状结肠5例。
手术前结肠镜检查提示:乳头状腺癌11例,高、中分化腺癌10例,低分化腺癌8例,未分化癌6例。
1.3手术方式:本组病人全部采用静脉复合气管插管麻醉。
右半结肠癌根治性切除17例,横结肠切除7例,左半结肠及乙状结肠癌切除11例。
2结果
本组患者平均住院28d,无围手术期死亡病例,肺部感染1例,腹部切口感染2例,切口裂开1例,均延期愈合。
泌尿系感染2例,通过精心周到的护理和积极地抗感染治疗后恢复。
无手术后吻合口瘘及大出血。
3术前护理
3.1心理护理:糖尿病患者机体防御功能减弱或防御功能缺陷极易发生感染
[1]。
由于患者合并有糖尿病,害怕手术后切口感染,担心手术能否成功,都存在着不同程度的心理障碍,表现为紧张、悲观、焦虑、恐惧、抑郁、绝望等心理反应,患者的这些心理压力易导致血糖波动,从而干扰手术麻醉的顺利实施,影响治疗效果。
所以医护人员应关心体贴患者,听取患者的倾诉,取得患者的信任,将病情详细地向患者及家属介绍,介绍相关的知识,让他们对疾病有正确的认识,主动配合各项治疗措施。
3.2饮食护理:术前积极与医生配合制定糖尿病饮食计划,不同类型、不同病情的患者在饮食中有着不同的要求。
合理调整饮食中蛋白质、糖、脂肪的分配比例,并向患者及家属讲明饮食的重要性,以取得理解、配合。
每日摄入总热量按25千
卡/(kg d)计算,适当增加蛋白质比例,使其占总热量的20%;将碳水化合物占总热
量的比例控制在45%～60%,至少每日摄取量为250～300g,以便有充分的肝糖原准备;补充脂肪,但其摄入量不应超过总热量的25%;注意补充维生素,维生素B、维生素C等能提高机体愈合能力,改善凝血功能。
每天3～4餐,按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配,术前3d进流食,如牛奶、豆浆、素汤等,既要保证有充足的营养,又要把血糖控制在理想水平。
3.3支持治疗的护理:应及早纠正病人体内水、电解质及酸碱失衡,以提高其对手术的耐受性。
3.4控制血糖:糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关,因此,要严格控制术前血糖水平,一般要求术前空腹血糖在8.0mmol/L以下,但不低于6.0mmol/L,餐后2h血糖在10.0mmol/L,24h尿糖小于5～10g,同时监测尿糖、尿酮变化。
术前1用停用口服降糖药,改用胰岛素皮下注射,根据血糖高低调节胰岛素剂量,降糖速度不宜过快,以免发生低血糖,使血糖水平控制在轻度升高状态(7.2～8.0mmol/L以内、尿糖在+以下)最适宜于手术。
3.5肠道准备:清洁肠道是术前准备的重要环节,清除肠腔内积粪,使肠腔空虚,最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力,有助于手术后吻合口的愈合和减少术后感染的机会[2]。
本组病例均采用术前3d进食流质,术前12h禁食、4h禁水,适当静脉补充能量,术前2日晚用1%～2%肥皂水灌肠一次,术前1日晚及术日晨再次给予肥皂水清洁灌肠。
4术后护理
4.1体位:患者返回病房取去枕平卧位,待病人完全清醒、生命体征平稳后,改为平卧位,以减轻呼吸困难,有助于腹腔引流,使炎症局限化,并可减轻伤口缝合处的张力,有利于伤口的愈合[3]。
4.2引流管的护理:患者回病房后,应及时将各种导管妥善固定,防止脱出、受压、扭曲,保持引流管通畅,观察负压器是否处于负压状态,准确记录引流液颜色、性质、量。
4.3并发症的预防及护理:①预防肺部感染;②防止泌尿系及切口感染;③积极控制血糖:术后4～6h检测血糖、尿糖、尿酮1次,根据血糖情况调整胰岛素用量,防止发生高血糖、低血糖或酮症中毒。
感染、吻合口瘘、伤口裂开等并发症几乎都发生在术后2周内,因此,术后2周控制血糖至关重要,应高度警惕。
4.4营养支持:①由于术后应激,机体分解代谢旺盛,能量消耗增多,并且患者术后需禁食,为满足机体的需要及促进伤口愈合,需肠外营养支持供给足够的能量和各种营养素:每日静脉补充葡萄糖150g,胰岛素和糖的比例为1∶4,并适当补充电解质、氨基酸、脂肪乳、维生素等。
②鼓励患者早期下床活动,促进肠功能恢复,一般术后3～4d病人肛门排气又无腹胀感,就可进食少量流质,以后可以逐渐过滤到普食并将胰岛素改为皮下注射。
且忌术后暴饮暴食或进食过多的粗纤维维食物,以免引起肠梗阻。