彩色多普勒超声观测子宫、卵巢血流

彩色多普勒超声观测子宫、卵巢血流
子宫动脉解剖
子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内行经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前上方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合。

该动脉沿途分支分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱底。

上行支进入子宫肌层后发出弓状动脉、放射状动脉、螺旋动脉三级。

妊娠前后子宫动脉变化
子宫动脉的多普勒超声频谱波形，在非孕及早孕妇女中，呈现为高阻力低舒张期成分的特征，舒张期呈驼峰形状（双峰波动脉连续频谱）。

孕 1 4 周 ~1 8 周时，这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并有非常丰富的舒张期血流，S／D 值及 R I 值均随之降低。

这是由于妊娠时胎盘床处的螺旋动脉被滋养合体细胞侵蚀，管腔扩大而无弹性，血管阻力因而下降，这一解剖生理学变化在孕 1 8 周 ~2 0 周完成。

彩色多普勒超声(CDFI)用来观测子宫卵巢血管形态、数量及血流动力学改变，可反映出器官的血流灌注及功能状况。

常用的血流动力学指标包括：收缩期最大血流速度(PS)、舒张期最小血流速度(ED)、平均血流速度(mean)、搏动指数、阻力指数或S／D ratio)。

(一)正常子宫血流的检测
1．子宫动脉的检测方法子宫动脉为营养子宫的主要动脉，起自髂内动脉的前干，在腹膜后沿盆腔侧壁向前内下走行，于阴道上子宫颈部分分为上、下两支，上支较粗称为子宫体支，沿子宫侧缘迂曲上行。

沿途分支进入子宫壁形成弓状动脉，至内膜形成螺旋动脉。

主干行至
子宫角处又分为子宫底支、卵巢支及输卵管支。

下支较细称宫颈一阴道支。

正常子宫血管在健康育龄妇女CDFI的显示率为100％，它可显示其走行和分布。

通常于子宫颈、体交界处的两侧可探测到子宫血管，呈红蓝相伴的彩色血流束。

子宫内血管由左右两侧向中央走行，均匀分布，子宫壁外1／3部血管显示较多，呈点状或细条状彩色血流信号。

子宫血流的多少随妊娠和月经周期可发生变化，妊娠时和黄体期子宫血流显示增多。

在子宫颈、体交界处，可以进行子宫动脉的频谱多普勒检测，取样时使血管长轴与声束方向平行或减小夹角，获得频谱后对两侧子宫动脉的各种参数进行测定。

2．子宫动脉的血流动力学特点; 正常子宫动脉的血流通常显示为中高流速的高阻型双峰波动脉连续频谱。

阻力指数(RI)在月经周期呈规律性改变。

子宫内膜增殖期，‘因为内膜的脱落，由新的内膜代替，内膜较薄，间质内有较直而细的小动脉向内膜表层生长，所以子宫动脉阻力偏大，血流无增多。

此后内膜血管结构增粗、增长、迂曲，至分泌期血流量相对增多，子宫动脉血流阻力下降。

Gratton等对150例健康育龄妇女子宫动脉血流RI进行了检测，发现RI平均为0．85±0．07，增殖期为0．88±0．05，黄体期为0．84±0．06。

(二)正常卵巢血管的检测
1．卵巢动脉的检测方法卵巢动脉多来自腹主动脉分出(左侧可来自左肾动脉)，在腹膜后下行至盆腔，并跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带，向内横行经卵巢系膜进入卵巢门，其末梢在子宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支吻合。

正常时由于卵巢动脉较细小，经腹壁检查不如经阴道检查显示率高。

据报道CDFI的显示率仅21．3％，用高灵敏度的经阴道探头检查，CDFI几乎均可显示卵巢血流。

依据其生理周期改变，可以在卵巢门、卵巢间质部、黄体、甚至卵泡基底部位显示不同数量的血流束。

2．卵巢动脉血流动力学特点; 卵巢动脉血流呈低速小动脉频谱，欠丰富。

在月经周期变化很大，在月经周期第9天前，卵巢血流可无舒张期血流，呈高阻型；第9天后，才始有舒张期血流，第2l天达最高值，血流RI可小于0．5。

卵巢血流主要供给优势卵泡发育，尤其是卵泡合成黄体酮的营养要求。

因此在排卵前，孕育着优势卵泡的卵巢血流阻力较对侧卵巢偏低，血流相对增多。

在排卵后形成黄体时，黄体血流为产生的新生血管，呈低阻力血流。

而黄体后期，激素水平下降，卵巢动脉逐渐减少，血流阻力增加。

由此可见卵巢动脉舒张期血流速度与卵泡发育密切相关。

二、子宫、卵巢动脉血流参数测定
在女性不育的许多疾病中，子宫或卵巢动脉血流动力学存在异常者很多，并具有一定的规律性。

因此CDFI检测对女性不育的确定和分析具有一定的价值。

1．子宫动脉血流异常; 经阴道或经腹壁CDFI检查发现子宫颈、体部左右两侧的彩色血流束稀少、纤细、色暗，即反映血流可能异常。

在此彩色血流束取样作频谱测量时，则子宫动脉频谱RI增高或舒张期无血流信号。

在黄体期RI明显大于0．84，亦提示子宫血流异常。

子宫动脉阻力增高，使子宫血流灌注不足，子宫血流贫乏是不孕症的一个原因。

2．卵巢血流异常; 不孕症患者CDFI对双侧卵巢血流常显示不丰富或未见彩色血流束显示，提示卵巢血流灌注差。

卵巢动脉在卵泡期和黄体期RI增高或多普勒频谱在月经周期约9～20天内均不能测得舒张期血流；在卵泡期、黄体期卵巢血流无增多甚至双侧卵巢内无血流显
示，均提示卵泡发育异常，无排卵功能而造成不孕。

黄体血流异常排卵后至月经周期第25天内，CDFI不能显示卵巢内黄体血流信号。

黄体血流阻力增高，RI=0．5，均提示黄体功能异常。

黄体功能不足时，子宫动脉血流阻力在黄体期高于正常，亦可造成子宫血流灌注不足，导致不孕。

图1~3 早孕期和中孕期经腹部超声测量子宫动脉血流多普勒波形图。

图1 早孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流多普勒波形；
图2 中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流正常多普勒波形；
图3 中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流异常多普勒波形，显示有舒张早期切迹（箭头所示）
妊娠前后子宫动脉变化
在非孕及早孕妇女子宫动脉超声检查方法
正常子宫血管在健康育龄妇女CDFI的显示率为100％，它可显示其走行和分布。

通常于子宫颈、体交界处的两侧可探测到子宫血管，呈红蓝相伴的彩色血流束。

子宫内血管由左右两侧向中央走行，均匀分布，子宫壁外1／3部血管显示较多，呈点状或细条状彩色血流信号。

在子宫颈、体交界处，可以进行子宫动脉的频谱多普勒检测，取样时使血管长轴与声束方向平行或减小夹角，获得频谱后对两侧子宫动脉的各种参数进行测定。

子宫动脉的血流动力学特点; 正常子宫动脉的血流通常显示为中高流速的高阻型双峰波动脉连续频谱。

中晚孕期子宫动脉超声检查方法
超声检查时孕妇取仰卧位，平静呼吸，将多普勒超声探头置于子宫下段肌壁外侧缘，找到子宫动脉，显示子宫动脉与髂外动脉相交，取样容积置于相交点远端1cm处的子宫动脉上，角度小于30°，取样容积的大小约等于血管的宽度，获得满意的特征性频谱后冻结图象进行测量。

应用价值
测量子宫动脉超声多普勒血流可以预测以后发生子痫前期的可能性，尤其是早发性PE,可以提示临床医生引起重视，采用一些预防措施如服用阿司匹林等疏通微循环，晚孕期密切监测血压等变化。

相对于迟发性PE,早发性PE具有更不良的后果，及时预测及时治疗较为重要。