设备检修工作票【可编辑范本】

机械检修工作票范本

石子煤刮板机检修工作票范本
安全措施：
1、停运#**炉石子煤刮板机，切断电源。

在#**炉石子煤刮板机电源开关盘面
上挂“禁止合闸、有人工作”警示牌。

危险点、源：预控措施：
1、措施未执行：办理工作票，确认安全措施执行完善，组织人员宣读、签字
后方可开始工作。

2、落物伤人：可靠隔离作业现场上、下部区域，正确佩戴安全防护用品。

3、工器具伤人：正确使用合格完整的工器具。

4、高空坠落：作业人员不应有妨碍高出作业的病症，精神状态正常。

正确使
用合格的安全带。

5、火灾：动用电火焊时做好铺垫和隔离措施。

八、石子煤斗提机检修
安全措施：
1、停运#**炉#*石子煤斗提机，切断电源。

在#**炉#*石子煤斗提机电源开关
盘面上挂“禁止合闸、有人工作”警示牌。

危险点、源：预控措施：
1、措施未执行：办理工作票，确认安全措施执行完善，组织人员宣读、签字
后方可开始工作。

2、落物伤人：可靠隔离作业现场上、下部区域，正确佩戴安全防护用品。

3、工器具伤人：正确使用合格完整的工器具。

4、高空坠落：作业人员不应有妨碍高出作业的病症，精神状态正常。

正确使
用合格的安全带。

5、火灾：动用电火焊时做好铺垫和隔离措施。

电气设备检修工作票

电气设备检修工作票
1.工作负责人（监护人）*** 班组检修
2.工作班人员（不包括工作负责人）**** 等共* 人。

3.设备双重名称一厂10kv1#总配2#电源进线120开关及Ⅱ段母线
自年月日时分至年月时分
工作票签发人签名签发日期：年月日
7.收到工作票时间年月日时分
值班负责人签名工作负责人签名
8.确认工作票1-7项工作负责人签名工作许可人签名
值长签名许可工作时间：年月日时
分
9.确认工作负责人布置的任务和工作项目安全措施
分项负责人签名
10.工作负责人变动情况
原工作负责人离去，变更分工作负责人
工作票签发人年月日时
分
工作班人员变动情况（增添人员姓名，变动日期及时间）
工作负责人签名
11.工作票延期有效日期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时
分
工作许可人签名年月日时
分
12.工作终结
全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，
工作人员全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名工作许可人签名
13.工作票终结
临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。

未拆除或拉开的接地线（刀闸），共组，已汇报值长。

工作许可人签名年月日时分
14.备注
（1）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）
（2）其他事项
附页001:。

电气第一种工作票样本

电气第一种工作票样本电气第一种工作票样本编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（电气第一种工作票样本）的内容能够给您的工作和学习带来便利。

同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。

本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为电气第一种工作票样本的全部内容。

山东魏桥铝电有限公司热电厂电气设备检修第一种工作票1.工作负责人（监护人）总工作负责人班组工作负责人所在班组2.工作班人员（不包括工作负责人)张三、李四、王五、赵六共 04 人。

3。

设备双重名称# 发变组5.计划工作时间自年月日时分至年月日时分工作票签发人签发日期: 年月日7。

收到工作票时间年月日时分值班负责人签名工作负责人签名8. 确认本工作票1～7项工作负责人签名工作许可人签名值长签名许可开始工作时间：年月日时分9。

确认工作负责人布置的任务和工作项目安全措施分项负责人签名分项负责人签名(非工作班成员）10。

工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更分工作负责人工作票签发人年月日时分工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：工作负责人签名11.工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分12.工作终结全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕,工作已终结。

工作负责人签名工作许可人签名13。

工作票终结临时遮拦。

标示牌已拆除，常设遮拦以恢复。

未拆除或未拉开的接地线（刀闸），共组，以汇报值长.工作许可人签名年月日时分(此时间应晚于工作终结时间)14。

备注⑴指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）⑵其他事项。

检修工作票典型票示例

检修工作票典型票示例一、变压器（一）主变转检修（二）主变及其高压侧开关转检修（三）主变及其高压侧开关转冷备用（四）变压器保护（五）注意事项1.主变高压侧开关有检修工作，应和主变检修工作一起提交检修申请，并在工作要求中分别注明开关转何种状态。

2.主变检修，若主变高压侧开关无检修工作，在工作要求中也需体现开关的状态，如“××开关转冷备用”、“××开关转热备用”。

3.主变开关的母线侧刀闸工作，工作内容体现在母线检修申请中。

4.主变的两套差动保护型号一致的情况下，应注明保护I、II。

二、母线（一）双母线接线方式：母线转检修（二）双母线接线方式：母线及母联开关转检修（三）双母线接线方式：母线、母联开关及其PT转检修（四）3/2接线方式：母线、母线上所联开关、PT转检修（五）借母线调度权（六）注意事项1.双母线接线方式下的母线PT、母联开关及3/2接线方式下母线上所联开关有工作的，和母线检修同时提交检修申请，并分别注明各个设备转何种状态。

2.开关的母线侧刀闸工作体现在母线检修申请中。

3.因工作需要借母线调度权时，应明确借母线时的状态，如“热备用状态”、“冷备用状态”等。

三、开关及线路（一）双母线接线方式：开关转检修（二）双母线接线方式：开关转带（三）双母线接线方式：开关及线路转检修（四）3/2接线方式：开关、开关及线路转检修（五）3/2接线方式：线路转检修：（六）注意事项1.如本站只需在线路－5刀闸线路侧挂地线（或合接地刀闸），开关本体无检修工作，即线路转检修，工作要求中开关的状态也应体现，如“××开关转冷备用”。

四、线路保护（一）保护的纵联部分退出（三）注意事项1.工作要求中用语要明确，禁止出现“停”及“停用”等语句，规范用语为“退出跳闸”。

五、母差保护（一）双母差配置的双母线接线方式：停运一套母差保护（二）双母差配置的双母线接线方式：停运一套母差保护及失灵保护（三）母差保护全部退出（四）3/2接线：某条母线的一套母差保护退出（五）注意事项1.双母差配置的母线仅退出一套母差保护：工作要求栏内应注明母差保护装置型号如BP-2B、RCS-915。

检修工作票Microsoft Word 文档

设备检修安全作业证
年月日号
进入受限空间安全作业许可证
受限空间作业工作票
篦冷机清大块作业工作票
吊装作业工作票
动火作业工作票
高空作业工作票
交叉作业工作票
预热器清堵作业工作票
起重作业安全许可证
设备检修安全作业证
年月日
动土作业安全许可证
50kg/m2以上；使用推土机、压路机等施工机械进行填土或平整场地的作业。

2、动土作业前，项目负责人应对施工人员进行安全教育；施工负责人对安全措施进行现场交底，并督促落实。

3、动土作业施工现场应根据需要设置护栏、盖板和警告标志，夜间应悬挂红灯示警；施工结束后要及时回填土，并恢复地面设施。

4、动土作业必须按“动土安全作业证”的内容进行，对审批手续不全、安全措施不落实的，施工人员有权拒绝作业。

5、变更动土作业内容、扩大作业范围或转移作业地点需重新办理许可证。

6、动土中如暴露出电缆、管线以及不能辨认的物品时，应立即停止作业，妥善加以保护，报告动土审批单位处理，采取措施后方可继续动土作业。

7、动土临近地下隐蔽设施时，应轻轻使用铁棒、铁锹或抓斗等机械工具。

8、其他选项见《动土作业风险分析和安全措施》（附后）
9、本证一式两份，施工单位一份，工程（机动）管理部门留存一份。

动土作业分析和安全措施。

设施设备检修工作票

许可开始时间；年月日时分
管理处负责人签名：主管签名：值班人签名：
工作结束时间：年月日时分
管理处负责人签名：主管签名：值班人签名：
备注：
注：重要设备设施检修及影响范围在一层楼以上的需填写此表，如需停水停电还需办理《停（送）水、电工作票》。
深圳市联宏物业服务有限公司
SHENZHENLIANHONGPROPERTYSERVICECO，.LTD
编号
QR-JD-36
版本
A/O
设施设备检修工作票
页码
1/1
检修项目/内容
工作负责人
监护人
参加人员：
检修原因及工பைடு நூலகம்地址：
计划工作时间：自年月日时分
至年月日时分
更换零部件的型号及数量：
注意事项（安全措施）：

检修工作票(第一种)

共页第页
检修工作票（第一种）
编号：
1.工作负责人（监护人）：班组：
2.工作班人员共人
3.工作内容和工作地点
4.计划工作时间：自年月日时分至年月日时分
5.安全措施：
6.许可开始工作时间：年月日时分
工作负责人签名：工作许可人签名：
7.工作负责人变动：
原工作负责人离去；变更为工作负责人。

变动时间：年月日时分工作票签发人签名：
8.工作票延期，有效期延长到：年月日时分
工作负责人签名：值班负责人签名：
9.工作结束：工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于：年月日时分
工作负责人签名：工作负责人签名：
接地线共组已撤除。

值班负责人签名：
10.备注：。

设备检维修作业票

设备检维修作业票设备检维修作业票MN-01-02-03-C01第一联：申请单位申请单位：______________装置或区域：______________作业时间：年月日时分至年月日时分作业内容：______________施工单位：______________检修设备名称（位号）：______________相关单位：______________生产风险：1.相连设备管道内危险介质串至检修设备与检维修设备相连的设备管道已采取必要的隔断措施。

2.设备内余存介质致人受伤、中毒、窒息检修设备内的介质已泄压、排空，进行了必要的清洗置换。

3.高温烫伤人体可能接触部位温度已达到安全作业范围。

4.检修空间存在爆炸性气体检修空间防爆分析合格。

5.存在有碍检修安全及逃生的障碍物、沟坎检修设备周边环境满足作业要求。

6.设备带电致人触电检修设备已停电，并在开关上挂有“检修作业、禁止合闸”。

风险辨识风险削减措施：其它风险及削减措施：______________申请单位作业负责人签字：______________作业风险：1.作业前已进行作业风险分析并制定风险控制措施，作业风险未识别，安全措施未制定。

2.作业人员身体状况良好，作业人员存在禁忌作业的病症。

3.作业人员技能与证书与作业要求不符，作业人员经过培训并持有相关作业有效证书。

4.作业人员不熟悉作业内容及作业程序，作业人员熟悉作业内容并掌握作业程序。

5.作业监护人已确定并到位，作业监护人未确定。

6.高空作业未系安全带。

7.脚手架、作业平台搭设不合格。

8.未划定作业区域并设置警示标示。

9.检修设备、工器具不合格。

10.通风照明不够。

11.消防器材及必要的应急器材未准备到位。

12.未办理相关作业许可证。

风险削减措施：13.高空作业系安全带。

14.脚手架、作业平台搭设合格。

15.划定作业区域并设置警示标示。

16.检维修用设备、工器具经检查合格，可安全使用。

17.作业场所具备有效的通风照明。

检修作业工作票

办证说明：
1、办证流程
检修申请人进行危险、危害辨识，提出安全防范措施—-设备交出单位审批—-设备交出条件确认--—落实安全措施—-作业人员确认检修条件—-交出检修—-验收确认-—检修记录---试车交付使用。

2、进入生产区域内的各类塔、釜、槽、罐、炉膛、烟囱、管道、容器以及窨井、地坑、下水道或其他封闭场所内进行作业，必须办理受限空间安全作业证。

3、在禁火区内进行焊接、切割作业及在易燃易爆场所使用喷灯、电钻、砂轮等进行可能产生火焰、火花和赤热表面的临时性作业，作业前必须办理动火安全作业证。

4、电气、仪表专业检修只使用工作票正面，背面不要填写。

5、“○”表示适用，“×”表示不适用，不得留空白项。

6、作业完成，此票交回设备所在单位保管，保存时间不少于一年。

检修工作票

检修工作票(总6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--机械工作票检修项目名称：工作票签发人：年____月____日上述安全措施已全部执行，从_____年___月___日___时____分许可开始工作。

工作许可人：____________ 工作负责人：___________．工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于_______年____月____日____时____分结束。

工作负责人：_________工作许可人___________注：生产单位仅限于负责涉及停送电（料、风、气、汽、烟、水等）以及与提供合理的温度、压力、浓度（有毒有害气液体）有关的安全措施的签发和实施。

其他措施比如施工人员的劳保穿戴等与施工过程有关的安全措施由施工方制定实施。

说明：为规范填写内容，现作以下规定：（一）、工作负责人由检修方施工负责人亲自签名，参加工作人数填写实际人数；（二）、安全措施填写1、“机械工作票”内必须采取的安全措施栏由工作票签发人填写，填写内容包括：（1）、要求运行人员做好的安全措施。

如：断开电源、隔断与运行设备联系的生产系统，对检修设备放料、测温、消压、吹扫、清理等；填写时应具体写明必须停电的设备名称(包括应拉开的开关、刀闸和保险等)，必须隔离或断开生产流程(应写明名称和编号)并悬挂警告牌。

（2）、要求运行值班人员在运行方式、操作调整上采取的措施。

（3）为保证人身安全和设备安全必须采取的防护措施。

（4）防止检修人员中毒、窒息、烧伤、气（液）体爆燃等特殊安全措施。

（5）生产现场禁火区内进行动火作业,应同时要求执行动火工作票制度(按原规定执行) 。

（6）凡由检修人员执行的的安全措施，签发工作票时不用逐条列出，可用“检修人员检修过程中的安全措施，由检修方自理”一句话概括。

2、“措施执行情况栏”按“谁执行，谁签名”的原则，由措施执行人根据所布置的措施逐条执行，执行完一项填写一项，并同时签名。

电气设备检修停送电工作票规定范文(3篇)

电气设备检修停送电工作票规定范文1、检修电气设备，必须有停送电工作票和安全技术措施。

2、井下低压供电系统的停送电工作票编制、签发与管理一般规定：⑴工作票应有项目名称、停电时段、影响范围、操作的开关及刀闸编号、相关供电系统图等内容，供电系统图应注明设备名称、电源名称、负荷名称、操作的开关及刀闸编号、接地线安设位置、警示牌悬挂位置及停电影响范围，停电影响范围应用点划线圈出。

⑵工作票应注明具体的工作负责人、监护人和施工人员；编制人须签字，并经签发人、生产技术部门、安监部门和矿机电负责人的签字同意后方生效。

⑶工作票签发人、矿机电负责人必须经过工作票签发资格培训合格。

⑷工作票一式四份，工作负责人、矿调度室、机电值班室和工作票签发人各执一份。

工作票提前交给工作负责人。

⑸一个工作负责人不能同时执多张工作票，工作票所列的工作地点以一个电气连接部分为限。

所谓一个电气连接部分是指：电气装置中可以用隔离开关同其他电气装置分开的部分。

⑹工作票需要延期应在施工时间未结束前向工作票签发人和矿值班领导提出申请，经同意后办理。

⑺工作票一旦签发原则上不得更换工作负责人。

如确需更换工作负责人应由工作票签发人同意并通知全体工作参与人员，将工作负责人变更情况记录在工作票上。

工作负责人只允许变更一次。

原、现工作负责人应对工作任务和安全措施进行交接并核查。

⑻工作票破坏不能继续使用时，应填写新的工作票，并重新履行签发许可手续。

⑼严禁利用停送电工作票进行限定范围以外的电气设备检修、检查。

3、检修地面供电系统和井下高压供电系统和设备，工作票编制、签发和管理按照下列规定执行：⑴一般规定①工作票应由施工部门工程技术人员或委托工作负责人填写，由工作票签发人签发后生效。

一般情况下，不准系统外人员担当运行线路的检修、试验、维护工作的工作负责人。

②工作票签发人的基本条件应是：熟悉人员技术水平、熟悉设备情况、熟悉电力安全工作规程，并具有相关工作经验的生产领导人、技术人员或经本单位分管生产领导批准的人员，并经过集团公司教培部门培训合格、具备工作票签发资格，具备工作票签发资格人员应以书面文件下发到相关部门和变配电场所。

设备检修工作票范本

（三）运行值班人员ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ充的安全措施：
1•运行派人监护
2•确保设备不启动。
3.检修人员戴好劳保用品。
以上工作已落实允许工作；张恒智
工作许可人：姚华生日期：* *
（上述安全措施已全部执行，从2011年*月*日*时*分开始工作
工作负责人黄大战工作许可人：姚华生
（五）工作票延期，有效延长到年月日时分
工作负责人：工作许可人：
计划工作期限2011年*月*日*时*分开始
2011年*月*日*时*分结束
（二）必须米取的安全措施：
一、戴好劳保用品。
二、准备好消防器材。
三、单线接地。
工作票签发人：马辉日期：2011-*-*
（三）运行值班人员补充的安全措施：
1•运行派人监护
2•确保设备不启动。
3.检修人员戴好劳保用品。
以上工作已落实允许工作；马贾
工作许可人：杨西太日期：**
（上述安全措施已全部执行，从2011年*月*日*时*分开始工作
工作负责人：黄炳色工作许可人：杨西太
（五）工作票延期，有效延长到年月日时分
工作负责人：工作许可人：
（六）工作人员已退出地点，工作已于2011年*月*日*时*分结束。
工作票已交回。
工作负责人：黄炳色工作许可人：杨西太
（五）工作票延期，有效延长到年月日时分
工作负责人：工作许可人：
（六）工作人员已退出地点，工作已于2011年*月*日*时*分结束。
工作票已交回。
工作负责人：咼书雷工作许可人：曹荣生
广西信发氧化铝厂
设备检修工作票
专业编号GXXF/JL-A00-009
（一）工作负责人黄炳色叁加工作人数2人
工作内容：更换四期 11#推力轴承及铜套

设备检修工作票

检查材料、器具、设备必须安全可靠
9
其他辅助器材不符号安全要求
对需使用的气体防护器材、消防器材、通信设备、照明设备等进行检查，保证安全可靠，合理放置
10
行走设施不符合安全要求
对检修现场的爬梯、栏杆、平台、铁箅子、盖板等进行检查，保证安全可靠
16
夜间检修
作业场所设有足够亮度的照明装置
17
电气设备检修
遵守电气安全工作规定
18
需进行高处作业、动火、动土、断路、吊装、抽插盲板、进入设备内作业
按规定办理相应的安全作业证
19
违反本工种安全操作规程
停止其作业
20
出现危险品泄漏
立即停止作业，撤离人员
21
检修项目有遗漏
会同有关检修人员彻底检查
22
现场有杂物
备有冲洗用水源
13
检修场所有危险品或其他影响检修安全的杂物
将检修现场的易燃易爆物品、障碍物、油污、冰雪、积水、废弃物等杂物清理干净
14
检修现场存在坑、井、洼、沟、陡坡等
填平或铺设与地面平齐的盖板，也可设置围栏和警告标志，并设夜间警示红灯
15
安全通道受阻
应检查、清理检修现场的消防通道、行车通道，保证畅通无阻
清理现场
补
充
措
施
设备检修工作票
部门：年月日
检修位置
签发人
作业人员
计划工种/工时
实际工种/工时
计划检修时间
年月日时分至年月日时分
实际检修时间
年月日时分至年月日时分
检技
修术
内要
容求
危及
险安
源全

水泥厂设备检修工作票

水泥厂设备检修工作票1 工作票的使用1.1 工作票应使用统一格式，各单位可以根据实际情况进行补充，但不得删减。

1.2 工作票一式两份，检修人员手执一份，运行人员留存一份。

1.3 各单位应每年对工作负责人、工作许可入、工作票签发入进行安全规程、运行和检修规程的培训和考试，考试合格的，经厂(公司)领导批准，予以公布。

1.4 工作票应用钢笔或圆珠笔填写与签发。

由计算机生成的工作票可采用电子签名。

1.5 工作票由工作负责人填写，工作签发人审核、签发。

1.6 一份工作票中，工作票签发人、工作负责人和工作许可人三者不得相互兼任。

一个工作负责人不得在同一现场作业期间内担任两个及以上工作任务的工作负责人或工作组成员。

1.7 机组大、小修或临检时，可按设备、系统、专业工作情况使用一张工柞票。

1.8 一个班组在同一个设备系统上依次进行同类型的设备检修工作时，如全部安全措施不能在工作开始前一次完成，应分别办理工作票。

1.9 工作票必须编号。

要确保每份工作票在本厂内的编号唯一，且便于查阅、统计、分析。

1.10 在危及人身和设备安全的紧急情况下，经值长许可后，可以没有工作票即进行处置，但必须由运行班长(或值长)将采取的安全措施和没有了作票而必须进行工作的原因记在运行日志内。

1.11 许可进行工作的事项(包括工作票号码、工作任务、许可工作时间及完工时间)必须记在运行班长(或值长)的操作记录簿内。

2 填写工作票2.1 工作票的填写必须使用标准的术语，设备应注明名称及编号。

2.2 票面需要填写数字的，应使用阿拉伯数字(母线可以使用罗马数字)；时间按24 h计算，年度填写4位数字，月、日、时、分填写2位数字。

2.3 “工作负责人”栏：工作负责人即为工作监护人，单一工作负责人或多项工作的总负责人填入此栏。

2.4 “班组”栏：一个班组检修，班组栏填写工作班组全称；几个班组进行综合检修，则班组栏填写检修单位。

2.5 “工作班成员”栏：应将每个工作人员的姓名填人“工作班成员”栏，超过10人的，只填写10人姓名，并写明工作班成员人数(如xxx等共人)，其他人员姓名写入附页。

配电房设备检修工作票(完整版)

配电房设备检修工作票
1．工作负责人
2．工作人员共人，姓名：
3．工作内容和地点：
4．计划工作时间：自年月日时分至月日时分
5．安全措施
（以上由工作负责人填写）工作票签发人
6．工作许可：上述安全措施已执行。

工作地点保留带电部分和注意事项：
许可开工时间年月日时分
值班员或电气负责人（签名）
工作负责人（签名）
7．工作终结：工作人员全部撤离，全部工作于年月日时分结束。

工作现场已检查清理完毕，遮拦已恢复，标示牌已拆除，接地线共组已全部拆除。

工作负责人（签字）
值班员或电气负责人（签字）
备注：。

设备检修作业工作票

设备检修作业工作票注：1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画×2、本作业票保存期为一年第一联：安全环保管理办公室第二联：作业部门第三联：张贴在作业所在区域或岗位作业部门：作业地点：作业内容：作业时间：年月日时分始至年月日时分止安全风险分析安全措施内容确认（〇/×） 1 高血压、心脏病、过度疲劳及患有其他影响工作的疾病，可能引发事故作业人员身体条件符合要求2 作业过程中易出现挤伤、碰伤、物体打击、高空坠物伤人作业人员需正确佩戴安全帽等防护用品，并在作业前检查是否安全有效3 作业过程中工具不配套、损坏造成砸伤、挤伤等作业人员在作业前必须检查作业工器具安全性能，确保安全有效4 电焊机使用不当易造成人员触电正确使用电焊机，按规程操作5 氧气乙炔使用不当易造成火灾、爆炸正确使用氧气乙炔，按规程操作，确保气瓶无损坏、安全附件齐全6 控制开关在中控位置，如意外开启极易造成人员伤亡作业前将现场控制柜开关打到现场位置，并悬挂警示牌7 电力室未断电，如意外开启极易造成人员伤亡作业前将电力室抽屉柜抽出，确保设备完全断电 8相关设备不连锁易发生意外开启导致物料输送掩埋等事故相关设备链锁9 雷雨、大风天气作业易发生触电、高处坠落、高空坠物伤人等事故避免危险环境作业，做好防触电等安全措施10 独自作业出现危险情况无法及时处理后无法自救导致人员伤亡安排专人进行监护并保持通讯畅通11其他风险及控制措施：作业负责人签字：需使用的个人防护用品：（打√）□安全帽； □护目镜； □防飞溅面罩； □防护鞋； □焊工头盔； □救生绳； □安全带； □耳塞； □便携式气体检测仪； □防毒面罩； □其它：作业负责人签字：作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。

作业人员姓名监护人员工种作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。

电气检修工作票模板

工作负责人：
值班负责人：月日时分
工作许可人：
备注：
评价：
评价人：
工作危险点预防控制措施票
站名：盾安10MW光伏电站
工作单位
（班组）
光伏电站
工作负责人
工作内容
对5区升压变进行补油工作
序号
危险点
预防控制措施
交代情况（执行√）
1
电击伤害
开始工作前必须先进行验电
2
机械伤害
正确使用安全防护用品
3
触电伤害
误碰其他带电设备
上述危险点及控制措施工作负责人已向工作班组成员讲解清楚，工作班组成员在下
栏签名、确认。
本人已清楚上述危险点并承诺执行相关的作业控制措施。
工作班组成员签字
工作负责人：
执行时间：年月日时分
终结时间：年月日时分
必须采取的安全措施（隔离对象名称和要求）
安全措施执行情况
1、戴好安全帽、绝缘手套、穿长袖工作服
2、与其他带电设备保持足够安全距离
3、误碰其它带电设备
运行人员补充安全措施
安全措施执行情况
1、派专人监护
2、正确使用安全防护用品
3、不得随意操作其他设备
应装（合）接地线、接地开关、接地刀闸（注明地点、编号）
电气检修工作票
站名：盾安10MW光伏电站编号：NMGGF201509DJ010
班组名称：光伏电站工作负责人：签发人：附页张
工作班人员（共人）：
工作内容和工作地点：对5区升压变进行补油工作。5区升压变
设备名称：5区升压变
计划工作时间：月日时分至月日时分
批准工作时间：月日时分至月日时分值班负责人：月日时分

高低压检修工作票模板 (20)

电气第一种工作票
□有限空间□A、B类设备□外包工程
NO. 编号：
1．工作负责人：工作监护人（工作协调人）：班组：附页： 1 张2．工作班成员：共人3．工作地点及主要设备名称：升压站1号主变高压侧351断路器处
4．工作内容： 1号主变高压侧351断路器检修
5．计划工作时间：自年月日时分至年月日时分
8．批准工作结束时间：年月日时分值长（或单元长）：
9．许可工作开始时间：年月日时分工作许可人：工作负责人：
11．工作负责人变更：原工作负责人离去，变更为工作负责人，变更时间年月日时分。

工作票签发人：工作许可人：
12．工作班成员变更情况（工作负责人填写变更人员姓名、日期及时间）：
13．工作票延期，有效期延长到年月日时分。

值长（或单元长）：工作负责人：
14．工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于年月日时分结束。

工作负责人：点检验收人：工作许可人：
接地线（刀闸）共组，已拆除（拉开）组，未拆除（拉开）组，未拆除或未拉开的接地线（刀闸）的编号值班负责人：
15．备注：
工作票危险点分析及控制措施票。