梅毒梅毒一、概念及流行病学二、病因及发病机理三、病程

梅毒

梅毒

一、概念及流行病学

二、病因及发病机理

三、病程与分期

四、临床表现

五、诊断及实验室检查

六、治疗

一、概念及流行病学

梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体所引起的一种全身性慢性传染病，按传染方式可分为后天（获得性）梅毒及先天（胎传）性梅毒两种。前者主要通过性接触而传染给对方，后者由母体内苍白螺旋体通过胎盘传染给胎儿。

梅毒之临床表现至为复杂，有多种损害，时显时隐。早期梅毒主要侵犯皮肤、粘膜，晚期梅毒可侵犯全身各组织与器官。

二、梅毒的病因及发病机理

病原体：梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（T.pallidum，TP），人类是其唯一的宿主及传染源。

1、螺旋体分类

2、生物学特性

发病机理:

致病性螺旋体及其所至疾病

梅毒螺旋体生物学特性

形态特征：①小而纤细的螺旋状微生物，长约6～14m，宽0.2m，

②透明不易染色

③有8～20个规则的螺旋。

运动方式：①旋转式；②蛇行式；③伸缩式。

抗原结构：①表面特异性抗原；②类属抗原。

繁殖方式：①横断分裂，30小时/次；②分芽子繁殖。

传染途径

性接触传染

垂直传播

其他途径

性接触传染

90％以上梅毒患者是由性接触而传染。未经治疗的患者在感染后一年内最具传染性，随着时间的延长，传染性越来越小，感染后４年通过性接触，一般已无传染性。

垂直传播

患梅毒的孕妇可通过胎盘而使胎儿传染梅毒。

感染一般发生在妊娠４个月以后。胎盘传染主要在孕妇早期梅毒时发生，晚期较少。

其他途径

少数患者可因和梅毒患者皮肤粘膜发生非性接触的直接接触而受到传染。如普通的接吻、握手、妇科检查、哺乳等。

少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、烟嘴、医疗器械等而间接被传染。

个别患者可由于输入有传染性的梅毒病人血液而受到感染。

梅毒的发病机理

梅毒之免疫性：①人类对于梅毒无天然兔疫力。②硬下疳发生后，即产生病中免疫，至二期梅毒时，免疫力便达顶点，以后渐行减退。③治愈后可以再行感染，仍取普通的梅毒经过。

三、梅毒的病程与分期

四、梅毒的临床表现

一、后天梅毒

（一）一期梅毒

（二）二期梅毒

（三）三期梅毒

（四）潜伏梅毒

二、先天梅毒

（一）、早期先天梅毒

（二）、晚期先天梅毒

（三）、潜伏先天梅毒

（一）一期梅毒primary syphilis

1、硬下疳（chancre）：于入侵部位发生的炎症反应，潜伏期平均为3周，90％发生在外生殖器。

硬下疳特点：①甲盖大小②单个损害③软骨硬度④表面清洁⑤不痛不痒⑥不治而愈⑦传染性强。

一期梅毒

硬下疳的异型

（1）多发性硬下疳

（2）混合性硬下疳

（3）崩蚀性硬下疳

（4）复发性硬下疳

（5）复发性假性硬下疳：发生树胶肿，下疳处找不到螺旋体。

（6）植入性梅毒：无硬下疳，由穿刺伤口或输入含有梅毒螺旋体的血液而发。

一期梅毒

2、硬化性淋巴结炎：感染后数小时梅毒螺旋体即沿淋巴管到达淋已结内繁殖，１～２周后附近淋已结即开始肿大，以腹股沟淋巴结最多见，称硬化性淋巴结炎。

其特点为较硬，彼此不融合，不化脓，表面无红、肿、热、痛。穿刺淋巴结检查，梅毒螺旋体常阳性。淋巴结肿大消退速度较硬下疳缓慢。

梅毒血清试验：硬下疳发生2～3周后开始阳性，7～8周后全部阳性。

一期梅毒

一期梅毒的诊断依据：

①有不洁性交史，潜伏期3周；

②典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；

③实验室检查：暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性。此两项检查有一项阳性即可。

（二）二期梅毒

二期梅毒的发生约在硬下疳出现后6～12周，为病原体血行播及全身之证，病损主要见于皮肤及粘膜，同时可侵犯骨骼、感觉器及神经系统等。

1、二期梅毒的前驱症状

2、二期皮肤梅毒疹的共同特点

3、二期梅毒损害

4、复发梅毒疹的特征及其意义

5、二期梅毒诊断依据

二期梅毒的前驱症状

在全身发疹之前，常有全身症状，如头痛、低热、眩晕、全身不适、关节酸痛、食欲不振、扁桃体肿大、贫血、黄疸、脾肿大等。以上诸症，或轻或重，因人而异。这些症状，非梅毒所特有。只有在二期梅毒疹出现时，才能肯定它和梅毒的关系。

二期皮肤梅毒疹的共同特点

皮疹形态没特异性，可自然消退，消退后不留疤痕。在驱梅治疗后，皮疹可以迅速消退。不痛不痒。伴血清反应阳性。

二期梅毒

一期梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环大量繁殖播散而出现的症状。可侵犯皮肤、粘膜、骨、内脏、心血管及神经系统。常先有流感样全身症状及全身淋巴结肿大，继之出现以皮肤粘膜疹为主的临床表现。骨、内脏、眼及神经系统症状较轻或少见。

二期梅毒损害

（1）二期皮肤梅毒疹

（2）二期粘膜梅毒

（3）二期皮肤附属器梅毒

（4）二期骨梅毒

（5）二期梅毒性淋巴结肿大

（1）二期皮肤梅毒疹

1）斑疹性梅毒疹

梅毒性蔷薇疹

梅毒性白斑

2）丘疹性梅毒疹：

银屑病样丘疹性梅毒疹

环状丘疹性梅毒疹

苔藓状丘疹性梅毒疹

鸡眼状丘疹性梅毒疹（好发于掌跖部）

扁平湿疣：其发生于体孔周围（如肛门）或皮肤皱褶者，呈增殖状，表面湿润，含有大量梅毒螺旋体。

3）脓疱性梅毒疹：临床上较少见。

斑疹性梅毒疹（梅毒性玫瑰疹）

为最早出现的二期梅毒疹，呈圆形或椭圆形，直径0.5～2ｃｍ，散在不相融合，颜色为淡红到褐红色。

皮疹发生于躯干两侧、肩、臀部和四肢内侧，掌跖部者呈暗红色鳞屑斑，具有特征性。

自觉症状轻微，不痛不痒。

一般数日。数周后自行消退而不留痕迹。

丘疹性梅毒疹

豆形丘疹梅毒疹