骨性关节炎

骨关节炎的相关治疗及护理

【疾病概述】

一、定义

骨关节炎(osteoarthritis,OA)又称为退行性关节炎,增生性关节炎,肥大性关节炎等。是一种以关节软骨退变和继发性骨质增生为主要病理特征，以疼痛和功能障碍为主要症状的临床常见病.临床上,OA是以关节痛、压痛、活动受限、弹响、有时伴有关节积液,以及不同程度的局部炎症,但无全身症状为特点的关节病。二、骨关节炎的流行病学现状及特点

OA是一种老年性的关节疾病,患病率随着年龄增长而增加,多见于女性。,60岁以上的人群中半数以上患此病,75岁的患病率可达到80%。

已知的高危因素包括以下几点：

1. 年龄：骨关节炎的发病率随年龄增高而增高。40岁以下人群的发病率约为5%；而60岁～75岁人群的发病率高于50%；75岁以上人群发病率高达80%。

2. 性别：女性发病率（2.59/1000人）高于男性（1.71/1000人）,绝经后妇女发病率更高。

3. 种族：骨关节炎在不同地域种族间的发病率也有差别。这可能与不同的生活习惯和生活环境有关。4．肥胖：欧洲一项流行病学调查发现体重指数（BWI）与膝关节骨关节炎首发症状的出现年龄呈正相关趋势。

5．创伤：与创伤性关节炎不同，可导致骨关节炎的创伤主要是指过度应用和劳损（overuse injury）。从事或进行关节负荷强度大和/或高度屈曲的工作或活动会增高骨关节炎的发病率，例如由于经常上楼梯，楼房居民的膝关节骨关节炎发病率较平房居民高。同时,某些职业因素也可能会使OA的发病率增高,例如纺织工人的手指关节、矿工的髋膝肩关节、医生的髋膝关节和铸造工的肘关节的发病率都较高。

6．易受累关节：美国国立卫生统计中心调查结果显示,各年龄组的发病率以手的关节最高,以下依次为踝、膝、髋关节。我国的一组流行病学调查研究显示颈椎发病率最高,以下依次为腰椎、膝、手和腕关节。

三、骨关节炎的分类及病理

按照美国风湿病协会的分类,OA分为原发性OA和继发性OA。前者的病因是多因素的,除年龄外,肥胖、超负荷运动、遗传、环境因素、饮食、性别等都可能是发病因素[1]。现代生物医学研究则表明细胞因子、生长因子、免疫因素等都与骨关节炎的发生有关[2]；后者继发于任何关节损伤或疾病,如半月板损伤、关节内或关节周围骨折、关节韧带损伤、先天畸形或脱位等。

四、骨关节炎的诊断

临床特点：

1. 症状①疼痛：运动时疼痛主要由机械性或腱、韧带接头病所致；休息时疼痛为炎症所致。夜间痛提示骨内压增高,为病情严重和预后不良指征。②僵硬：为另一主要症状,见于关节不活动之后,但一般持续时间不长。③其他症状如关节肿胀、畸形和关节弹响等。

2. 体征关节活动响声,骨肥大,不同程度的滑膜炎可致疼痛、肌无力等。严重病例可见功能障碍甚至残废。

3. 影象学检查①X线表现包括：a.关节边缘或韧带附着点如胫骨棘骨赘形成；b.关节周围小骨刺,主要见于近端和远端指间关节；c.关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化；d.软骨下骨板内有硬化边的囊变；e.骨端形状改变,尤见于股骨头。②CT和MRI检查CT主要用于椎间盘病变的诊断，MRI可显示关节、软骨、半月板、软组织等关节所有结构的病变，有利于骨关节炎的早期诊断。但值得注意的是许多患者影像学有所改变，但临床表现并无症状。

4. 关节镜检查更加直观,并可同时施以治疗，但由于检查及治疗费用较昂贵，尚难广泛推广。

七、骨关节炎的治疗

1．基本治疗对于骨关节炎患者,尤其是继发性骨关节炎,应及时判明诱因,力争消除,采取一定的措施争取避免或逆转疾病的进程。

(1)病人教育和咨询通过多种方式开展患者教育,普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国

对骨关节炎的认识有许多误区,要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解,医生应让患者确信,多数骨关节炎患者能进行正常的生活,通过采取一系列简单有效的措施,如休息和锻炼、镇痛药,体疗和减轻体重,能够减轻症状、改善功能。应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式,进行适当形式的活动,避免一些不适当的、可能加重关节退变的活动。

(2)减轻体重对髋关节、膝关节和腰椎关节等部位的骨关节炎,减轻体重有益于减轻症状和延缓疾病进程,原因是减轻了关节的压力和负荷,减少磨损。

(3)休息和锻炼锻炼肌肉以支持关节已被证明能有效地减轻疼痛和改善关节活动功能。对于轻、中度骨关节炎的患者进行一些锻炼项目,能够维持和增加受累关节的活动度,增强全身肌力,使患者的活动能力增强。锻炼项目应该包括:增加关节活动度锻炼,强调在非负重状态下进行伸屈锻炼,如骑车活动；增强肌肉强度的训练,如下肢股四头肌锻炼;增加耐力的锻炼。慢性损伤是骨关节炎最常见的风险因素已众所周知,因此,骨关节炎病人应避免剧烈活动,一些年龄较大的患者应通过减少活动来保护关节。这些病人应选择在关节受力最小的情况下,既能维持关节活动度,又能增加肌肉力量的活动方式,如水中锻炼。使关节受碰撞力和扭力的锻炼应避免,因为这些锻炼能使骨关节炎进行性加重。下肢骨关节炎患者应避免长时间的跪和站立,不应做下蹲和上、下楼锻炼。如关节疼痛明显,或活动后疼痛加重,积极休息能缓解疼痛,但长时间卧床和关节制动可导致关节僵硬及关节的进一步损害。

(4)理疗受累关节局部应用热敷、超声波和水疗等治疗措施,能暂时缓解疼痛,特别是髋关节和膝关节等大关节骨关节炎患者,这些方法仅能缓解症状,对于疾病的进程无影响。

(5)辅助工具夹板、支具、手杖和助步器的应用,可减轻受累关节的压力,增加稳定性,改善功能,减轻下肢关节的受力及行走时疼痛,有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境,能使骨关节炎患者更容易完成日常工作。

视。

2．药物治疗由于骨关节炎的病因不明,因此,目前对骨关节炎缺乏根本治疗药物。镇痛药、NSAIDs和关节内注射药物,是当今对骨关节炎的药物治疗方法,这些药物的应用通常是为了缓解疼痛,尚未发现有改善功能的作用。另外,长期用药会带来副作用和药物毒性,特别是肾功能下降的老年人,对药物的毒性更为敏感。尽管有这些局限性,一些骨关节炎患者仍可选择性应用某种形式的药物治疗。从临床观察来看,轻、中度患者疗效较好,重度患者疗效较差,关节积液较多,关节结构改变严重者效果更差。镇痛药、NSAIDs和皮质激素属于快作用缓解症状药物；硫酸软骨素浓度、关节内注射透明质酸钠等,属于慢作用缓解症状药物；某些软骨保护剂,如维骨力等,认为可对因治疗,减缓软骨的退变。使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化。①按病情：对关节炎病人,应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药；②按部位：如膝关节内注射药物较常用；③根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎,NASIDs常不奏效,关节内注射透明质酸钠,往往可以缓解症状；④当然还要根据病人的反应性,避免不良反应。

(1)单纯镇痛药美国风湿病学会将对乙酰氨基酚列为治疗骨关节炎的首选药物。由于骨关节炎以软骨退变为主,关节炎症为继发性,程度较轻微,因此,轻到中度的关节疼痛使用镇痛药是有效的。在出现间歇性关节疼痛时,或在进行能加重疼痛症状的活动前应用；缓解持续性疼痛通常需要通过正规服用方法获得。药物副作用包括胃肠道反应、皮疹和肝肾毒性,鉴于药物的不良反应,用药时须谨慎,特别是对于肝肾功能处于代偿期和过度饮酒的患者。另一方面,关节疼痛可避免病人进行剧烈活动,以防止已发生损害的关节受到更大的损伤,是为有利的一面。而疼痛剧烈难以忍受,或对日常生活有所影响,则为不利的一面。因此,临床用药应掌握分寸,避免因过分镇痛而导致关节的过度使用,加重退变。

(2)非甾体类药已成为常规用药,可消除关节疼痛和僵硬,能抑制炎症反应,有潜在的优点。非甾体消炎药虽能缓解症状,但不能改善病情发展,长期使用还可以引起许多不良反应,以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的不良反应最为常见。高危因素有年龄65岁以上,既往有消化性溃疡和胃炎史,使用糖皮质激素,吸烟和服用抗凝血药。对非甾体消炎药(NSAIDs)的反应因人而异,患者通常会发现对一种NSAIDs有效,而对另一种效果不佳或无效,临床研究未能显示NSAIDs较镇痛药有明显的优越性。

(3)镇痛药因为骨关节炎只存在低度炎症状况,因此尝试使用镇痛药控制疼痛,经临床试验表明镇痛效果