【中医外科学】瘤、岩

（二）乳腺触诊。进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢 癌）。绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。 受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。乳腺体检应遵循先视诊后触 诊，先健侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，按一定顺序，不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位，可 双手结合。 大多数乳腺癌触诊时可以触到肿块，此类乳腺癌容易诊断。部分早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺 局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经 后出现乳房疼痛等，应提高警惕。诊断时要结合影像学和组织病理学检查结果，必要时可活检行细胞学诊 断。 （三）影像学检查。 1.乳腺X线摄影。 常规体位包括双侧内外侧斜位（MLO）及头足位（CC）。对常规体位显示不佳或未包全乳腺实质者，可根 据病灶位置选择补充体位。为使病灶显示效果更佳，必要时可开展一些特殊摄影技术，如局部加压摄影、 放大摄影或局部加压放大摄影等。 （1）适应证： 1）乳腺肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部疼痛或肿胀。 2）筛查发现的异常改变。 3）良性病变的短期随诊。 4）乳房修复重建术后。 5）乳腺肿瘤治疗时。 6）其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。 对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议进行乳腺X线检查。 （2）诊断报告基本规范见附件１。
正虚邪实证：肿块增大增多，转移，溃后疮面灰暗，
高低不平，久不收口
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
治疗—内治
气虚痰凝证—理气解郁,化痰散结—开郁散、通气散坚丸 寒痰凝聚证—温经散寒,化痰散结—阳和汤、万灵煎 气血瘀滞证—活血化瘀,软坚散结—活血散瘀汤或散肿 溃坚汤
茧唇 失荣 毒热蕴结证—清热解毒,软坚散结—五味消毒饮或当归 肾岩 芦荟丸
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
定义——发生在唇部的恶性肿瘤,因其
外形似蚕茧，故称茧唇。
特点——初起下唇为无痛性局限性硬
结，或似乳头、蕈状突出，溃烂后翻 花如杨梅。 相当于西医的唇癌。
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
病因病机
心脾火毒：思虑 脾经 唇部气血瘀滞 心火 湿浊 火毒湿浊相互搏结 脾胃实热：饮食不节 湿热痰浊结于唇部 阴虚火旺：肝肾阴虚 虚火痰毒循经蕴结于唇 不良刺激：长期的局部慢性刺激诱发本病
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
病因病机
肾伏虚火 心火妄动 肝火燔灼 脾不统血
瘤
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
诊断与鉴别诊断
毛细血管瘤—颜面、颈部多见，出生渐有，为 红色丘疹或小的红斑，界限清楚，大小不等， 质软可压缩，色鲜红或紫红，压之可褪色。 海绵状血管瘤—质软如海绵，呈半球形、扁平 或高出皮面的隆起物，有很大的压缩性。 血痣—指压其色泽和大小无明显变化。
放疗与化疗
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
预防与调护
1、畅情志 2、避毒物 3、早诊治 4、调精神 5、戒烟酒 6、勤锻炼
瘤、岩
概述 定义——因体表血络扩张、纵横丛集而形 成的肿瘤。 血瘤 肉瘤 茧唇 特点——病处色红或暗紫，或呈局限性柔 软肿块，边界不清，触之如海绵状。 失荣
肾岩
相当于毛细血管瘤和海绵状血管瘤
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
瘤、岩
概述 心肾火毒证—多见于初生婴儿—清心泻火， 血瘤 凉血解毒—芩连二母丸合凉血地黄汤 肉瘤
治疗—内治
肝经火旺证—多发于头面或大腿部—清肝泻火， 茧唇 祛瘀解毒—丹栀逍遥散合清肝芦荟丸 失荣 肾岩 脾统失司证—好发于下肢—健脾益气，化湿解毒 —顺气归脾丸
调饮食 畅情志
乳腺癌诊疗规范（2011年版）

一、概述 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前， 通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。 为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量 和医疗安全，特制定本规范。 二、诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。 （一）临床表现。早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。 以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。 1.乳腺肿块。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则， 表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2.乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为 乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺 癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 3.皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper’s韧带后与皮肤粘连，出 现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管 或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。 4.乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到 侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头Paget’s病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、 破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。 5.腋窝淋巴结肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳 腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。 随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移 的淋巴结。
三、鉴别诊断
乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩 张症（浆细胞性乳腺炎）、乳腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤， 以及其它部位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行鉴别诊断。 鉴别诊断时需要详细地询问病史和仔细地体格检查，并结合影像学检查
（乳腺超声、乳腺X线摄影及乳腺核磁共振等），最后还需要细胞学和/ 或病理组织学检查明确诊断。 临床查体可触及肿块的乳腺癌约占80% ，可以进行外科手术活检行病 理组织学诊断，在有条件的医院可借助穿刺尽快明确诊断。但临床触诊 阴性的乳腺癌增加了鉴别诊断的困难，需借助影像学检查定位病灶进行 穿刺，或在乳腺X线技术引导下放置金属定位线，再经外科切除活检明 确诊断。 少数乳腺癌患者伴有乳头溢液，需与乳腺增生、导管扩张、乳汁潴留、 导管内乳头状瘤及乳头状瘤病等鉴别。有条件的医院可借助乳头溢液细 胞学涂片查找癌细胞，通过乳管内镜检查，了解乳管内有无占位性病变， 需要时再经活检明确诊断。
诊断
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
鉴别诊断
气瘤
瘤、岩
概述 内治 血瘤 气郁痰凝证—理气健脾，化痰散结 肉瘤 —化坚二陈丸合十全流气饮
茧唇 失荣 肾岩
治疗
外治 阳和解凝膏掺黑褪消
其他疗法 瘤体大者宜手术
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
预防与调护

2.乳腺超声。 用于所有疑诊乳腺病变的人群。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。乳腺超声扫描体位 常规取仰卧位，扫描范围自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝。 （1）适应证： 1）年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查。 2）对临床触及的肿块及可疑异常进行确认，进一步评估临床及影像所见。 3）评估植入假体后的乳腺病变。 4）引导介入操作。 （2）诊断报告基本规范见附件１。 3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。 MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目。可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围， 判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时，有助于评估 新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及是否可以进行保乳治疗。 （四）组织病理学诊断。 组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得 出的最后诊断。进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、 足量的组织标本。
中医外科学
瘤 岩
辽宁中医药大学附属第四医院 何家安
瘤、岩
定义 概述
肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间 血瘤 岩是发生于体表的恶性肿物的统称，因其
质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得 名。
而产生的结块。(气、血、筋、肉、骨、脂瘤)
瘤、岩
临床特点
概述 血瘤 瘤：局限性肿块，多生于体表，发展缓慢， 无自觉症状。 肉瘤
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
治疗—外治
五妙水仙膏、清凉膏、藤黄膏、云南白药
其他疗法
注射疗法：消痔灵注射液 手术疗法：孤立病变者 冷冻疗法：浅表较小者 放射疗法：范围较大者
预防与调护
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
预防与调护
1、忌食辛辣厚味
2、防止出血
瘤、岩
概述 血瘤 成的良性肿瘤。 肉瘤
手术治疗
1.手术治疗原则。 乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有肿瘤扩大 切除和全乳切除。腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫， 除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。选择手术术式应综合考虑肿瘤 的临床分期和患者的身体状况。 2.乳腺手术。 （1）乳房切除手术。适应证为TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期 且无手术禁忌的患者。主要采用的是乳腺癌改良根治术。 Halsted传 统根治术创伤较大，随机临床试验显示较改良根治术未能提高患者生 存率，故目前多数医院已逐渐放弃。 （2）保留乳房手术。严格掌握保乳手术适应证。实施保乳手术的医 疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术，保证切缘阴性； 保乳术后放射治疗的设备与技术。 保乳手术适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性 切缘，并可获得良好的美容效果。年轻不作为保乳手术的禁忌，小于 等于35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险，在选择保乳时， 应向患者充分交待可能存在的风险。 保乳手术的绝对禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治疗。妊娠期 需放射治疗。病变广泛，无法完整切除。最终切缘阳性。相对禁忌证 包括肿瘤直径大于5cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮 病和红斑狼疮。
（邪气偏盛）瘤、岩（正气不足） 特点：本虚（正气亏虚）
标实（气滞、血瘀、痰凝、毒聚）
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
辨证
气虚痰凝证：硬韧，活动，皮色不变，无痛 寒痰凝聚证：质硬，光滑，活动度较差，色白，无痛 气血瘀滞证：坚硬，不平，固定，疼痛，青筋暴露 毒热蕴结证：红肿热痛，溃后如翻花，恶臭
正虚邪实证—益气养血,解毒散结—保元汤或生脉饮合 散肿溃坚汤
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
治疗
外治
阴毒内消散、桂麝散、红灵丹等外敷。
1、辨证选用阳和解凝膏、冲和膏、金黄膏、阳毒内消散、
茧唇 2、紫金锭、小金丸、新癀片等研末调涂。 失荣 3、红升丹、白降丹或三品一条枪药线，生肌散等。 肾岩 手术治疗
激光与冷冻疗法
茧唇 失荣 肾岩
定义 指皮下脂肪组织过度增生而形
特点 软似绵、肿似馒、皮色不变、
不紧不宽、如肉之隆起。 相当于脂肪瘤。
瘤、岩
概述 血瘤 肉瘤
茧唇 失荣 肾岩
病因病机
思虑、劳倦、饮食伤脾 水液不化而为痰 郁怒伤肝 气滞痰凝
Baidu Nhomakorabea
痰气郁结
肉瘤
瘤、岩
概述 1、多见于成年女性 血瘤 2、好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下 肉瘤 3、大小不一，边界清楚，皮色不变，生长 茧唇 缓慢，软如绵，肿如馒，分叶状，可移 失荣 动，无压痛。 肾岩 4、多发者瘤体小，轻压痛，可有家族史。 5、深部者部分可发生恶变。
茧唇 失荣 肾岩
岩： 1、多发于中老年人
2、肿块坚硬、高低不平、皮色不变、 推之不移 3、溃后翻花、色紫恶臭、疼痛剧烈 4、难于治愈、预后不良
瘤、岩
概述 六淫之邪 血瘤 情志郁结 肉瘤 饮食不节
茧唇 失荣 肾岩 脏腑失调
病因病机
阴阳失调、脏腑功能障碍 经络阻塞、气血运行失常 气滞血瘀、痰凝毒聚
相互交结