医院感染暴发预防与控制(全)

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主要内容：
一、 术语和定义 二、《医院感染暴发控制指南》重点内容解读 三： 佛冈人医医院感染暴发相关制度： 1、医院感染暴发应急处置预案 2、医院感染暴发报告制度及流程
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一、术语和定义
医院感染：住院患者在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得、出院后发生的感染；但不包括入院前 已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医 院工作人员在医院内获得的感染也属于医 院感染。 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患 者中，短时间内发生3例以上同种同源感染 病例的现象。
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我们需要掌握什么？
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二、《医院感染暴发控制指南》 重点内容解读 4 管理要求：
4.1 建立医院感染暴发报告责任制： 明确法定代表人或主要负责人为第一责任人；
制定并落实医院感染监测、医院感染暴发报告、 调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置 工作预案； 明确相关部门在医院感染暴发报告及处置工作 中的职责。
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感 染 部 位 和 可 能 的 病 原 体
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证实暴发存在与以前可比的数量进行对比； * 排除假暴发
* 假感染的真聚集：误诊...... * 真感染的假聚集：病例定义、方法改变、监测人群......
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核实诊断
目的：
•
• 确认诊断正确 排除诊断错误和实验错误
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4.4 医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循
“边调查、边控制、及时应对、妥善处置”的基本 原则，按照分析感染源、感染途径，及时采取有效 的措施，控制传染源，切断传播途径，积极实施医 疗救治，并及时开展或协助相关部门开展现场流行 病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病 原学检测等工作。按照《医院感染管理办法》、 《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，按时 限逐级上报。报告包括初次报告和订正报告，订正 报告应在暴发终止后一周内完成。 4.5 医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中， 医院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物实 验室人员及医院管理人员等应及时进行信息的交流、 更新与反馈。 12
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4.2 医疗机构应根据WS/T312的要求，建 立有效的医院感染监测工作制度和落实措 施，及时发现医院感染散发病例、医院感 染聚集性病例和医院感染暴发。 4.3 建立医院感染管理部门牵头、多部门 协作的医院感染暴发管理工作机制；成立 医院感染应急处置专家组，指导医院感染 暴发调查及处置工作。医疗机构应确保实 施医院感染暴发调查处置的人员、设施和 经费。
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技术专家组：
• 组 长：主管业务副院长 • 副组长：医务部主任、院感科科长、护理 部主任 • 成 员：医务科主任、感染科主任……
• 职 责：负责对医院感染暴发事件级别确定， 制定防控措施；负责对医院感染暴发事件 卫生应急处置进行技术指导；负责对感染 病例实施医疗救治，对下一步预防控制措 施提出建议等。负责监督和管理应急处置 过程中的安全防护工作。
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疫情报告管理组：院感科 各部门在医院暴发应急处置中的具体分工： 院感科…… 医务科…… 护理部…… 微生物室…… 药管科、设备科、总务科……
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医院感染暴发的预防措施
认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的 趋势，及时采取控制措施； 加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物 的应用； 加强医院消毒灭菌的监督监测； 加强医务人员手卫生； 加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌与 隔离等工作； 严格探视制度和陪护制度； 加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医 院感染管理； 及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏 感性； 加强医务人员的医院感染知识的宣传教育。
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7 总结与报告
7.1 根据《医院感染暴发报告与处置管理规范》 进行总结与报告，具体要求参见附录D。 7.2 各医疗机构可根据实际情况增加或减少调 查报告的内容。
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附录D：医院感染暴发调查的总结与报告
D.1 报告题目：应简明扼要地表述医院感染暴发事件的发生要素。 D.2 背景材料：医院概况、过去流行史及本次流行概貌等。 D.3 调查方法：格式为采取描述性流行病学方法或/和分析性流行 病学方法。 D.4 临床资料：症状和体征、诊断及疾病的自然史等。 D.5 实验室资料：病原因子的分离与鉴定、血清学诊断或分子生 物学证据。 D.6 流行病学资料：疾病发生方式及三间分布、流行曲线及暴露 日期的推算、传播来源、途径、侵入门户及影响因素等证据。 D.7 环境卫生学调查资料：对可疑感染源、传播媒介等采样结果 分析并评估。 D.8 调查结果及结论：医院感染暴发原因的假设与验证分析、控 制措施的实施及效果评价，讨论主要结果的总结、应吸取的经 验教训及预防类似事件的建议等。 D.9 参考文献及附录、重要数据表格或有关证明材料等。 D.10 调查人员及其单位，调查日期。
• 组 长：院长 • 副组长：主管业务副院长 • 成 员：医院感染管理委员会全体成员
• 职 责：负责研究并制定发生医院感染暴发事 件时的控制预案：发生医院感染流行或暴发趋 势时，负责对本院的医院感染暴发成立与否做 出最终判断；负责统筹协调组织相关科室、部 门开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按 要求报告有关卫生行政部门。
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目的：为预防、控制医院感染暴发的 发生发展，指导和规范医院感染暴发 的应急处置工作，保证医疗安全。
处置工作原则：处置过程实行调查 与控制措施同步进行，以人为本，减 少危害；统一领导，分级负责；快速 反应，共同协作；积极采取措施，防 止医院感染暴发的扩散。
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组织体系及职责
领导小组：
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疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其
科室的患者中，短时间内出现3例以上临床 症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病 例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染 途径的感染病例现象。 医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患 者中，短时间内发生医院感染病例增多， 并超过历年散发发病率水平的现象。
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医院感染假暴发：在医疗机构或其科室的 患者中，疑似医院感染暴发通过调查排除 真暴发的现象。医院感染假暴发是由于人 为因素（如由于标本污染、实验室错误、 监测方法改变等因素）导致的同类感染或 非感染病例短时间内增多的现象。
医院感染暴发预防与控制
佛冈县人民医院院感科 全银凤 2017年8月30日
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规范、指南：
卫生部：《医院感染暴发报告及处置管理 规范》 卫医政发〔2009〕73号 卫生厅：《广东省医院感染暴发报告及处 置管理工作指南》 中华人民共和国卫生行业标准 WS/ T524-2016《医院感染暴发控制指南 》
原则： 边调查、边控制、快速反应、适当处置
流行病学调查
暴发调查
同时进行
环境卫生学调查 实验室检查 控制传染源
暴发处置
切断传播途径 保护易感人群
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5 暴发的流行病学调查
5.1 初步了解现场基本信息，包括发病地点、发病人数、发 病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病 原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等，做好调查 人员及物资准备。 5.2 分析医院感染聚集性病例的发病特点，计算怀疑医院感 染暴发阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院 感染暴发的存在。 5.2.1 与怀疑医院感染暴发前相比发病率升高明显并且具有 统计学意义，或医院感染聚集性病例存在流行病学关联， 则确认医院感染暴发并开展进一步调查。疾病的流行程度 未达到医院感染暴发水平，但疾病危害大、可能造成严重 影响、具有潜在传播危险时，仍需开展进一步调查。 5.2.2 应排除因实验室检测方法或医院感染监测系统监测方 法等的改变而造成的医院感染假暴发。 5.2.3 根据事件的危害程度采取相应的经验性预防控制措施， 如消毒、隔离、手卫生等。
特殊病原体的医院感染：指发生甲类
传染病或依照甲类传染病管理的乙类 传染病的医院感染。
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引起医院感染暴发的因素很多 稍有不慎即招致严重后果
医院感染 暴发
与医疗安全密切相关 ，事关病人和医务人 员身心健康和医院生死存亡的大事！！！
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医院感染事件回顾
深圳妇儿医院 安徽宿州眼球事件 西安交大一附院 天津市蓟县妇幼保健院 汕头市潮阳谷饶卫生院 SARS 浙江、山东血液感染事件 （2017年1、2月）
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小结：暴发调查与处置
流行病学调查
暴发调查
同时进行
环境卫生学调查 实验室检查 控制传染源
暴发处置
切断传播途径 保护易感人群
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小结
* 目的：
* * 规范：发现、界定、处置暴发的步骤、流程； 降害：最大限度地降低危害，保障医疗安全。
* 原则：边调查、边控制、快速反应、适当
处置
* * 快：敏锐的院感暴发的嗅觉； 准：准确运用（分子）流行病学等方法查找可能 的传染源、传播途径和危险因素； 狠：确认暴发原因，立即有的放矢地采取措施。
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*
三、佛冈人医医院感染暴发相关制度：
（一）医院感染暴发应急处置预案 （二）医院感染暴发报告制度及流程
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佛冈县人民医院医院感染 暴发应急处置预案
2018年8月14日重新修订
（注明：医院各科室各部门按新修订的医 院感染暴发应急处置预案执行！）
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内容包含：
一、目的、范围、定义 二、标准：
（一）处置工作原则 （二）组织体系及职责 （三）疫情监测与报告 （四）应急处置 （五）医院感染暴发的预防措施 （六）责任追究 （七）预案制定、启动与终止
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5.3 结合病例的临床症状、体征及实验室检查，核实病例诊 断，开展预调查明确致病因子类型（细菌、病毒或其它因 素）。 5.4 确定调查范围和病例定义开展病例搜索，进行个案调查。 5.4.1 确定调查范围和病例定义，内容包括时间、地点、人 群分布特征，流行病学史，临床表现或实验室检查结果等。 病例定义可进行修正，病例搜索时，可侧重灵敏性；确定 病因时，可侧重特异性。 5.4.2 通过查阅病历资料、实验室检查结果等各种信息化监 测资料以及临床访谈、报告等进行病例搜索。 5.4.3 开展病例个案调查，包括病例的发病经过、诊治过程 等详细信息，个案调查内容一般包括基本信息、临床资料、 流行病学资料，个案调查表可参照附录A。 5.5 对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。 5.6 综合分析临床、实验室及流行病学特征和类似医院感染 发病的相关知识与经验，可采取分析流行病学（如病例对 照研究、队列研究）和分子流行病学研究方法，查找感染 源及感染途径。