双吻合器治疗中重度直肠前突症合并混合痔
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随机 分为 两组 ， 观察组 ２ ７例采 用双 吻合 器 治疗 ， 照组 ２ 对 ７例采 用 常规外 剥 内扎术 手 术方 法治疗 ， 比较 两组 的疗 效 。 结果 观察组 的疗 效明显优 于对 照组 。结论 双吻合器 治疗 中重 度直肠前 突症合并混 合痔疗 效优于 常规外剥 内扎术 。 【 关键 词 】 双吻合器 ；中重度直肠前 突征合并 混合痔 【 中图分 类号 】 ６ ７１ Ｒ ５ ．８ 【 文献标识码 】Ｂ ｆ 文章编号 】 ６ ３ ９ ０ ２ １ ） ２ １４ ０ １ ７ － ７ １（ ０ １ ２ － ５ － ２
入 吻 合 器 蘑 菇 头 ，再 次 击 发 并 完 成 吻 合 。 仔 细 检 查 吻合 口 ， 有 出血 即可 吸 收缝 线缝 扎 止 血 。术 毕 。术 后 饮 食 流质 １ ， ｄ
助排便 。根 据排 粪造 影检 查可 分为 三度 ： ６～ １ ｍ ５ ｍ为轻 度 ，
１ ６— ３ ｍ ０ ｍ为 中度 ， ３ ｍｍ为 重度 【 ＞ ０ ｌ Ｊ 。但 我们 在 临 床 并不
吻合器经肛 门直肠下端黏膜切 除术 ， Ｔ Ｒ 改进 的一种 新的 Ｓ Ａ Ｒ） 手术 方式应用 于中重度直肠前 突症合并 混合痔患者 ， 取得一 定
的疗 效 ， 现报道 如下 。
２ 结 果
两 组 手 术 均 一 次 成 功 ， 期 随访 ６个 月 ～ １ ， 部 分 病 定 年 大
人３ 周后 排便 基本正常 ， 全部病人于术后 ２ 月症 状完全消失 ， 个
直肠前突症 （ｅｔｃｌ， ｒｅｏｅｅ Ｒｃ） 指直肠 阴道 隔薄弱 ， 是 直肠前
壁 向 阴道 内膨 出 ， 是造 成女 性 出 口梗 阻 型便 秘 的常见 原 因之
一
剪 除游离 的皮肤 、静脉 丛 。缝 扎 时注意勿 穿透 阴道壁 ，必 要
时可 在直肠 前壁 薄弱 区中间结 扎点处 两侧再 结扎 １ 至２ ， 点 点
常规 外剥 内扎术 手术方法 治疗 。所有 患者排 除经排 粪造影 检
查提示直肠前突 中重度 患者 ， 同时合并有 Ⅲ度以上混合痔 。
１２ 方 法 ．
１２１ 观察组 术前常规 肠道准备 ，可 口服抗 生素 ，术前 清洁 ．．
灌肠 。手术麻 醉取鞍 麻 （ 麻 ），取俯 卧折 刀位 ，选用强 生 骶 ＨＣ ３ 吻合器 。常规 消毒铺 巾 ，扩肛至六 指并持续 ３ ｓ Ｓ３ ０ 以上 ， 置 人扩肛 器 ，固定于 肛缘 ，将 肛镜 缝扎器 置入 ，在齿 状线上 ３ ｒ 一预置荷包 ，置入 吻合器蘑菇头 ，收紧并击发吻合器完 ｅ做 ａ 成 吻合 ，在此 吻合 口 口侧２～３ｍ直肠 前壁做一 半圈荷包 ，置 ｅ
・
临床 探 讨 ・
２ 年 ８ 第 ４ 卷 第 ２ 期 ０１ １ 月 ９ ２
双吻 器 合 治疗中 直 重度 肠前突 并混 痔 症合 合
姚宏伟
（ 江 省 宁波 市北 仑 中 医院 肛 肠 外科 ， 江宁 波 ３ ５０ ） 浙 浙 １ｇ ０
【 摘要 】目的 探讨 双吻合器治疗 中重 度直肠前突症合并混 合痔的疗效 。方法 ５ 中重 度直肠前突症合并 混合 痔患者 ４例
采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３０统计 学 软件 ， 数资 料采用 ｘ 计 检验 ， 量 计 资料 比较采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ００ ． ５表示差 异有 统计学意义 。
度） 时常需要 手术治疗 才能达 到 良好 的治疗效 果 ， 而合并混 合
痔患 者尤其 治疗效果 不佳 ， 我们 根据 Ｌ ｎｏ ｓⅡ手术 （ ｏｇ’ 双半 环
。
直肠前 突症具有 普遍 性 ， 临床 主要症 状为排 便 困难 ， 阴 会
以消灭薄弱 区。
１ 统 计 学方 法 ． ３
部 坠 胀感 明 显 ， 门 有 梗 阻感 ， 至 疼 痛 ， 分 患 者 需 用 手 指 按 肛 甚 部
压肛周方能协助排便 ， Ｃ在 １ Ｒ ６—３ ｍｍ 中度 ） ３ ｍ ０ （ 和 ０ ｍ以上 （ 重
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
复 查排粪 造影示 直肠 前突 消失或 明显 减轻 。观察组手 术结束 即可在扩 肛器下 见冗长直 肠黏 膜变 平坦 ， 肛指 原前 突处 空虚感
消失 ， 术后 ３～ ５ ｄ出院 。两组疗效 比较 见表 １ 。
选择 我 院 ２ ０ ０ ９年 １ 一２ １ 月 ０ ０年 ６月 ５ 中重度 直肠前 ４例 突症合并 混合痔患者 ， 随机 分为两组 ， 观察组 ２ ７例 ， 均为女 性 ，
痔 。我们选 用病例 均为女性 ， 经产 ， 伴有混合 痔 ， 肛指 和排粪造 影检查提示 中重度 直肠前突症予 以入 院手 术治疗 。 传 统 的直 肠前 突症 手术 治疗方法有 ： ①经 阴道修补术 ， 该 手术方法 不能切除直肠 多余黏膜 ， 不能 治疗 肛管 、 直肠病变 ， 可 能发 生 阴道 狭窄 、 性交 痛 等不 良后 果 ， 手术 创 伤大 ， 中 出血 术 多， 术后 感染率 高 。类 似修 补还有 经肛 门 、 阴修 补术 。②直 会
常遇 见 ， 因在于病人不 重视 ， 原 认为便秘不是 病 ， 不需要治疗或
自行 用开 塞露 、 缓泻 剂等 药物治 疗 。同时有些 医师 也不重 视 ， 以习惯性 便秘处 理 ， 不认 真肛指 或行排 粪造 影检查 ， 以临床 所
上发 现直肠ห้องสมุดไป่ตู้ 突症 多程度较 重且并发其他肛 肠疾病 ， 比如混合
经产 ， 年龄 ３ ２—５ 岁 ， １ 平均 ４ Ｏ岁 ， 用双 吻合 器治 疗 。对 照 采
组２ ７例 ， 为 女 性 ， 产 ， 龄 ２ ～ ５ 均 经 年 ８ ５岁 ， 均 ４ ． ， 用 平 ２８岁 采
３ 讨 论
直 肠 前 突症 是 指 直 肠 下端 前 壁 、 直肠 阴道 隔 薄 弱 、 性 弹 减低 ， 在排 便压 力作用 下 向阴道方 向膨 出 ， 是出 口梗 阻型便 秘 的常 见原 因之一 。排 便 困难 ， 间延 长 ， 阴 部坠 胀感 明显 ， 时 会 肛 门有梗 阻感 ， 至疼 痛 ， 甚 部分 患者需用 手指按 压肛 周方能协
入 吻 合 器 蘑 菇 头 ，再 次 击 发 并 完 成 吻 合 。 仔 细 检 查 吻合 口 ， 有 出血 即可 吸 收缝 线缝 扎 止 血 。术 毕 。术 后 饮 食 流质 １ ， ｄ
助排便 。根 据排 粪造 影检 查可 分为 三度 ： ６～ １ ｍ ５ ｍ为轻 度 ，
１ ６— ３ ｍ ０ ｍ为 中度 ， ３ ｍｍ为 重度 【 ＞ ０ ｌ Ｊ 。但 我们 在 临 床 并不
吻合器经肛 门直肠下端黏膜切 除术 ， Ｔ Ｒ 改进 的一种 新的 Ｓ Ａ Ｒ） 手术 方式应用 于中重度直肠前 突症合并 混合痔患者 ， 取得一 定
的疗 效 ， 现报道 如下 。
２ 结 果
两 组 手 术 均 一 次 成 功 ， 期 随访 ６个 月 ～ １ ， 部 分 病 定 年 大
人３ 周后 排便 基本正常 ， 全部病人于术后 ２ 月症 状完全消失 ， 个
直肠前突症 （ｅｔｃｌ， ｒｅｏｅｅ Ｒｃ） 指直肠 阴道 隔薄弱 ， 是 直肠前
壁 向 阴道 内膨 出 ， 是造 成女 性 出 口梗 阻 型便 秘 的常见 原 因之
一
剪 除游离 的皮肤 、静脉 丛 。缝 扎 时注意勿 穿透 阴道壁 ，必 要
时可 在直肠 前壁 薄弱 区中间结 扎点处 两侧再 结扎 １ 至２ ， 点 点
常规 外剥 内扎术 手术方法 治疗 。所有 患者排 除经排 粪造影 检
查提示直肠前突 中重度 患者 ， 同时合并有 Ⅲ度以上混合痔 。
１２ 方 法 ．
１２１ 观察组 术前常规 肠道准备 ，可 口服抗 生素 ，术前 清洁 ．．
灌肠 。手术麻 醉取鞍 麻 （ 麻 ），取俯 卧折 刀位 ，选用强 生 骶 ＨＣ ３ 吻合器 。常规 消毒铺 巾 ，扩肛至六 指并持续 ３ ｓ Ｓ３ ０ 以上 ， 置 人扩肛 器 ，固定于 肛缘 ，将 肛镜 缝扎器 置入 ，在齿 状线上 ３ ｒ 一预置荷包 ，置入 吻合器蘑菇头 ，收紧并击发吻合器完 ｅ做 ａ 成 吻合 ，在此 吻合 口 口侧２～３ｍ直肠 前壁做一 半圈荷包 ，置 ｅ
・
临床 探 讨 ・
２ 年 ８ 第 ４ 卷 第 ２ 期 ０１ １ 月 ９ ２
双吻 器 合 治疗中 直 重度 肠前突 并混 痔 症合 合
姚宏伟
（ 江 省 宁波 市北 仑 中 医院 肛 肠 外科 ， 江宁 波 ３ ５０ ） 浙 浙 １ｇ ０
【 摘要 】目的 探讨 双吻合器治疗 中重 度直肠前突症合并混 合痔的疗效 。方法 ５ 中重 度直肠前突症合并 混合 痔患者 ４例
采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３０统计 学 软件 ， 数资 料采用 ｘ 计 检验 ， 量 计 资料 比较采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ００ ． ５表示差 异有 统计学意义 。
度） 时常需要 手术治疗 才能达 到 良好 的治疗效 果 ， 而合并混 合
痔患 者尤其 治疗效果 不佳 ， 我们 根据 Ｌ ｎｏ ｓⅡ手术 （ ｏｇ’ 双半 环
。
直肠前 突症具有 普遍 性 ， 临床 主要症 状为排 便 困难 ， 阴 会
以消灭薄弱 区。
１ 统 计 学方 法 ． ３
部 坠 胀感 明 显 ， 门 有 梗 阻感 ， 至 疼 痛 ， 分 患 者 需 用 手 指 按 肛 甚 部
压肛周方能协助排便 ， Ｃ在 １ Ｒ ６—３ ｍｍ 中度 ） ３ ｍ ０ （ 和 ０ ｍ以上 （ 重
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
复 查排粪 造影示 直肠 前突 消失或 明显 减轻 。观察组手 术结束 即可在扩 肛器下 见冗长直 肠黏 膜变 平坦 ， 肛指 原前 突处 空虚感
消失 ， 术后 ３～ ５ ｄ出院 。两组疗效 比较 见表 １ 。
选择 我 院 ２ ０ ０ ９年 １ 一２ １ 月 ０ ０年 ６月 ５ 中重度 直肠前 ４例 突症合并 混合痔患者 ， 随机 分为两组 ， 观察组 ２ ７例 ， 均为女 性 ，
痔 。我们选 用病例 均为女性 ， 经产 ， 伴有混合 痔 ， 肛指 和排粪造 影检查提示 中重度 直肠前突症予 以入 院手 术治疗 。 传 统 的直 肠前 突症 手术 治疗方法有 ： ①经 阴道修补术 ， 该 手术方法 不能切除直肠 多余黏膜 ， 不能 治疗 肛管 、 直肠病变 ， 可 能发 生 阴道 狭窄 、 性交 痛 等不 良后 果 ， 手术 创 伤大 ， 中 出血 术 多， 术后 感染率 高 。类 似修 补还有 经肛 门 、 阴修 补术 。②直 会
常遇 见 ， 因在于病人不 重视 ， 原 认为便秘不是 病 ， 不需要治疗或
自行 用开 塞露 、 缓泻 剂等 药物治 疗 。同时有些 医师 也不重 视 ， 以习惯性 便秘处 理 ， 不认 真肛指 或行排 粪造 影检查 ， 以临床 所
上发 现直肠ห้องสมุดไป่ตู้ 突症 多程度较 重且并发其他肛 肠疾病 ， 比如混合
经产 ， 年龄 ３ ２—５ 岁 ， １ 平均 ４ Ｏ岁 ， 用双 吻合 器治 疗 。对 照 采
组２ ７例 ， 为 女 性 ， 产 ， 龄 ２ ～ ５ 均 经 年 ８ ５岁 ， 均 ４ ． ， 用 平 ２８岁 采
３ 讨 论
直 肠 前 突症 是 指 直 肠 下端 前 壁 、 直肠 阴道 隔 薄 弱 、 性 弹 减低 ， 在排 便压 力作用 下 向阴道方 向膨 出 ， 是出 口梗 阻型便 秘 的常 见原 因之一 。排 便 困难 ， 间延 长 ， 阴 部坠 胀感 明显 ， 时 会 肛 门有梗 阻感 ， 至疼 痛 ， 甚 部分 患者需用 手指按 压肛 周方能协