仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤PPT幻灯片

手术要点
1.术前灌 肠可以排 除肠胀气 ，方便骶 孔的辨别
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手术要点
2.仰卧位于透X线 床上，对于合并 骨盆前环或髋臼 前柱甚至双柱骨 折的患者，可先 行腹直肌外侧入 路或stoppa入路复 位内固定，臀部 入钉点和腹部切 口可同时消毒， 缩短手术时间；
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手术要点
3.C臂术中透 视骨盆前后位 、入口位和出 口位、腰骶部 侧位（鉴别髂 骨皮质的密质 骨ICD）
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骨盆骨折Tile分类（1988年）：
A型：稳定性骨折 B型：垂直部分稳定、旋转不稳定骨折 C型：旋转与垂直均不稳定骨折
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骶髂螺钉适应症
• 可以用于主要结构完整的骶髂关节骨折脱 位；
• 适用于不稳定骶髂骨移位骨折，尤其是骶 孔或其侧面的骨折，可对关节实现加压； （术前有神经症状者慎之！可考虑局麻下 手术）
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骨盆后环不稳定可选择的入路有：骶骨 后方入路，跨骶骨的髂骨间钢板固定术
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跨骶骨的髂骨间钢板固定术 TileC2
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后环不稳定的前方入路
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骨盆后环不稳定，在影像增强器监 测下用骶髂螺钉固定是一个选择；
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以下情况为手术禁忌：
• ①闭合复位失败。 • ②C臂透视效果不好，看不到骶骨后侧和外
侧结构。例如肥胖者和肠胀气者。 • ③术前X线片或3DCT示骶骨畸形。 • ④严重骨质疏松患者。
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骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45º 28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位骨 盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度（ICD， iliac cortical density）重叠投影，ICD为重要的
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术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变异 情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨上 部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有凹 陷；骶椎腰化。
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3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助！ 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长度
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凹陷的骶骨翼在进钉的过 程中容易损伤L5神经根
8-12周部分负重；
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典型病例：男性，50Y,重物压伤髋 部2天外院转入。牵引3天后手术
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仰卧位，左股骨持续牵引，右腹直肌外侧入路固定 右耻骨支，左骶髂关节复位后经皮骶髂螺钉固定
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术后恢复良好
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谢谢聆听
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仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺 钉固定治疗骶髂关节损伤
肇庆市一院骨科 成主任
肇庆市第一人民医院
The First People Hospital Of Zhao Qing
经皮骶髂螺钉
固定的优点
骨盆后环骨折不稳固 定的临床和生物力学 研究表明，拉力螺钉 自髂骨翼后外侧面置 入，经骶髂关节到S1 椎体，是较优越的固 定方式。由于经皮骶 髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风 险低的优点，已成为 骨盆后环不稳定骨折 的主要治疗方法，而 仰卧位更有利于麻醉 的管理和前路固定。
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髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点， S1椎体后 方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根
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解剖特点2.S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根块的 下缘，骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管；膀胱在S1椎体的前方
，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
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前方结构，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨翼；
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5.骶髂螺钉的定位导针进针点上下在髂后上下嵴之间，髂后 上嵴外2横指、坐骨大切迹上方2横指；侧位透视确认入针点 正确，切皮到髂嵴外侧，导针在入口位和出口位透视下进入
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6.骶骨骨折横向进入，使螺钉进入椎体 中央，骶髂脱位可与关节面垂直进入
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7.骶髂螺钉的 长度和直径
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术前准备2.术中必须能够获得全骨盆的高质 量影像（体位、C形臂、透视技术、术前灌肠
）
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术中进行股骨牵引有利于复位，记得在 前路固定手术时需松牵引并屈曲髋关节
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3.完全了解该损伤，包括三维解剖 ；
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改为空心钉直接固定髂骨翼
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4.医师有能力完成骨折的闭合复位和切开复 位
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解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方，而 骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的凹陷 ，传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结构；
置入合适长度的6.57.3mm空心拉力螺钉 ，骶骨骨折横向进入 ，使螺钉进入椎体中 央（骶髂螺钉的直径 取决于骶孔上方的骶 骨翼的直径，经测量 国人该直径约20mm ，螺钉长度通过透视 确定，测量髂骨外板 至椎体中央的平均距 离约为70mm）；
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入口位
8.透视确认；
出口位
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术后康复
• 早期主动功能锻炼 • TileB形骨折6周部分负重，Tile C形骨折
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手术时机
• 经皮骶髂螺钉置入联合骨盆外固定可用于 紧急复苏时的抢救，对于血液动力学稳定 的患者，应该尽早进行骨盆固定手术（7天 内），术前和术中牵引。
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术前进行股骨牵引有利于复位并使患者 感觉舒适，为进一步治疗创造条件。
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牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况，调整牵引重量（体重1/5~1/7）。