社区获得性肺炎严重程度评价及抗生素的使用
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社区获得性肺炎(CAP)严重程度评价及抗 生素的使用
成都市第二人民医院呼吸内科一病区 韩娟
CAP概述
肺炎 Pneumonia
Cough that might produce mucus (thick and colored sputum or phlegm) Fever, chills Chest pain Tiredness, weakness, muscle aches Noisy or painful breathing Shortness of breath
老年CAP组患者肺炎严重程度评分(PSI)多为III-V级，而非老年组患者多为I-III级
非老年组(n=25) 老年组(n=35)
患者比例(%)
PSI评分
一项对照研究，收集2007-2009年于北京某医院呼吸科和呼吸重症监护病房住院的CAP患者的临床资料进行分 析。共纳入60例CAP患者临床资料，分为老年CAP组和非老年CAP组，其中老年CAP组35例，年龄均≥65岁
11/ 27/ 47 43
9/ 47
7/ 43
27 /47
18/47
10/43
9 /43
CURB-65评分 2009年2月-11月进行一项的前瞻性观察研究，比较合并和未合并糖尿病的CAP患者的临床表现、病原菌、对抗生素敏感性及预后 之间的不同。共纳入47例合并糖尿病的CAP住院患者，43例未合并糖尿病的CAP住院患者 Saibal MA,et al.Bangladesh Med Res Counc Bull. 2012 Dec;38(3):98-103.
合并糖尿病显著增加CAP患者死亡率
合并糖尿病的CAP患者住院率和死亡率显著高于未合并糖尿病的CAP患者
住院率(%)
99 /106
431 /554
死亡率(%)
P＜0.001
P=0.002
18 /106
40 /554
一项为期5年的前瞻性研究，分析660例CAP连续发作的放射学特点、病原谱和其他微生物学数据，以及患者 的预后。从中延伸出对106例合并糖尿病的CAP患者的分析，并与未合并糖尿病的患者做对比
Falguera M,et al.Chest. 2005 Nov;128(5):3233-9.
社区获得性肺炎严重 度评价
病情严重程度评价
常用的肺炎严重度评价系统
CURB-65评分系统
肺炎严重度指数(PSI)评分系统
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
P=0.007 P=0.020 P＜0.001 P=0.001 P=0.017 P=0.001 P=0.021
95%CI：1.554,3.792 95%CI：1.434,4.154 95%CI：1.190,5.911 95%CI：1.499,5.485 95%CI：1.242,14.400
n=107 n=35 n=53 n=13
门诊患者 < 1% 住院患者 10%-14% 入住ICU患者 30%-40%
死亡率பைடு நூலகம்
75% CAP 患者在门诊接受治疗
住院CAP患者
10-20% 入住ICU
＞30% 最终将死亡
1.Kelley MA,et al.Clin Infect Dis. 2000 Oct;31(4)1008-11 2. File TM Jr, Marrie TJ.Postgrad Med. 2010 Mar;122(2):130-41. 3. W S Lim,et al.Thorax 2009;64(Suppl III)iii1–iii55
CURB-65 评分系统
意识障碍Confusion (对人、地点、时间的认知障碍) 肾功能不全Uremia (BUN>7mmol/dl, 20mg/dl) 呼吸频速Respiratory rate ( >30次/分) 低血压low Blood pressure ( SBP <90, DBP <60mmHg) 高龄 Age 65 years or greater ( > 65岁 )
梁颖等.中华医院感染学杂志.2012;22(17):3725-3727.
随年龄增加，CAP的死亡率增加
死亡率(%)
(岁)
一项根据2005年、2006年的德国医疗健康质量保障体系中关于CAP患者临床基本资料进行的分析，共纳入 388406例CAP患者
S Ewig,et al.Thorax 2009;64:1062–1069
目录
•
CAP严重程度评价
CAP合并危险因素的病原学特点 合并危险因素CAP患者的治疗策略
•
•
合并危险因素往往增加CAP严重程度
多变量分析显示：引起重症CAP的危险因素包括年龄 ≥65岁、COPD、糖尿病、军团菌属感染等
n=166 n=95 n=578 95%CI：1.194,3.053 95%CI：1.107,3.322
OR值
日本一项于2002年1月-2011年12月间的所有住院CAP患者进行的回顾性研究，分析CAP患者的病因及与患者 病情严重程度和死亡率相关的危险因素，研究共纳入1032例CAP患者
Ishiguro T,et al.Intern Med. 2013;52(3)317-24
老年(≥65岁)CAP患者肺炎严重指数更高
合并COPD的CAP患者病情更严重
与未合并COPD的CAP患者相比，合并COPD的CAP患者 PaO2/FiO2更低，PSI评分更高，呼吸衰竭和肺炎更为严重
动脉血氧分压/吸入氧浓度
P＜0.01 PSI评分 P＜0.01
n=212
n=1167
n=212
n=1167
2004-2008年间进行的一项前瞻性对照研究，分析合并COPD对住院CAP患者预后的影响。研究共纳入1379例 CAP患者，其中212例为合并COPD的CAP患者
Liapikou A,et al.Eur Respir J. 2012 Apr;39(4):855-61.
合并糖尿病的CAP患者肺炎严重程度更高
合并糖尿病的CAP患者，CURB-65评分和多肺叶浸润率显著高于未合并糖尿病患者的CAP肺炎严重程度更高
患者比例(%)
多肺叶浸润率(%)
P＜0.001
P＜0.001
成都市第二人民医院呼吸内科一病区 韩娟
CAP概述
肺炎 Pneumonia
Cough that might produce mucus (thick and colored sputum or phlegm) Fever, chills Chest pain Tiredness, weakness, muscle aches Noisy or painful breathing Shortness of breath
老年CAP组患者肺炎严重程度评分(PSI)多为III-V级，而非老年组患者多为I-III级
非老年组(n=25) 老年组(n=35)
患者比例(%)
PSI评分
一项对照研究，收集2007-2009年于北京某医院呼吸科和呼吸重症监护病房住院的CAP患者的临床资料进行分 析。共纳入60例CAP患者临床资料，分为老年CAP组和非老年CAP组，其中老年CAP组35例，年龄均≥65岁
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9/ 47
7/ 43
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CURB-65评分 2009年2月-11月进行一项的前瞻性观察研究，比较合并和未合并糖尿病的CAP患者的临床表现、病原菌、对抗生素敏感性及预后 之间的不同。共纳入47例合并糖尿病的CAP住院患者，43例未合并糖尿病的CAP住院患者 Saibal MA,et al.Bangladesh Med Res Counc Bull. 2012 Dec;38(3):98-103.
合并糖尿病显著增加CAP患者死亡率
合并糖尿病的CAP患者住院率和死亡率显著高于未合并糖尿病的CAP患者
住院率(%)
99 /106
431 /554
死亡率(%)
P＜0.001
P=0.002
18 /106
40 /554
一项为期5年的前瞻性研究，分析660例CAP连续发作的放射学特点、病原谱和其他微生物学数据，以及患者 的预后。从中延伸出对106例合并糖尿病的CAP患者的分析，并与未合并糖尿病的患者做对比
Falguera M,et al.Chest. 2005 Nov;128(5):3233-9.
社区获得性肺炎严重 度评价
病情严重程度评价
常用的肺炎严重度评价系统
CURB-65评分系统
肺炎严重度指数(PSI)评分系统
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
P=0.007 P=0.020 P＜0.001 P=0.001 P=0.017 P=0.001 P=0.021
95%CI：1.554,3.792 95%CI：1.434,4.154 95%CI：1.190,5.911 95%CI：1.499,5.485 95%CI：1.242,14.400
n=107 n=35 n=53 n=13
门诊患者 < 1% 住院患者 10%-14% 入住ICU患者 30%-40%
死亡率பைடு நூலகம்
75% CAP 患者在门诊接受治疗
住院CAP患者
10-20% 入住ICU
＞30% 最终将死亡
1.Kelley MA,et al.Clin Infect Dis. 2000 Oct;31(4)1008-11 2. File TM Jr, Marrie TJ.Postgrad Med. 2010 Mar;122(2):130-41. 3. W S Lim,et al.Thorax 2009;64(Suppl III)iii1–iii55
CURB-65 评分系统
意识障碍Confusion (对人、地点、时间的认知障碍) 肾功能不全Uremia (BUN>7mmol/dl, 20mg/dl) 呼吸频速Respiratory rate ( >30次/分) 低血压low Blood pressure ( SBP <90, DBP <60mmHg) 高龄 Age 65 years or greater ( > 65岁 )
梁颖等.中华医院感染学杂志.2012;22(17):3725-3727.
随年龄增加，CAP的死亡率增加
死亡率(%)
(岁)
一项根据2005年、2006年的德国医疗健康质量保障体系中关于CAP患者临床基本资料进行的分析，共纳入 388406例CAP患者
S Ewig,et al.Thorax 2009;64:1062–1069
目录
•
CAP严重程度评价
CAP合并危险因素的病原学特点 合并危险因素CAP患者的治疗策略
•
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合并危险因素往往增加CAP严重程度
多变量分析显示：引起重症CAP的危险因素包括年龄 ≥65岁、COPD、糖尿病、军团菌属感染等
n=166 n=95 n=578 95%CI：1.194,3.053 95%CI：1.107,3.322
OR值
日本一项于2002年1月-2011年12月间的所有住院CAP患者进行的回顾性研究，分析CAP患者的病因及与患者 病情严重程度和死亡率相关的危险因素，研究共纳入1032例CAP患者
Ishiguro T,et al.Intern Med. 2013;52(3)317-24
老年(≥65岁)CAP患者肺炎严重指数更高
合并COPD的CAP患者病情更严重
与未合并COPD的CAP患者相比，合并COPD的CAP患者 PaO2/FiO2更低，PSI评分更高，呼吸衰竭和肺炎更为严重
动脉血氧分压/吸入氧浓度
P＜0.01 PSI评分 P＜0.01
n=212
n=1167
n=212
n=1167
2004-2008年间进行的一项前瞻性对照研究，分析合并COPD对住院CAP患者预后的影响。研究共纳入1379例 CAP患者，其中212例为合并COPD的CAP患者
Liapikou A,et al.Eur Respir J. 2012 Apr;39(4):855-61.
合并糖尿病的CAP患者肺炎严重程度更高
合并糖尿病的CAP患者，CURB-65评分和多肺叶浸润率显著高于未合并糖尿病患者的CAP肺炎严重程度更高
患者比例(%)
多肺叶浸润率(%)
P＜0.001
P＜0.001