深静脉血栓评估

深静脉血栓并发症
• 溶栓可能造成
出血
最新的国际ACCP血栓治疗指南没有 推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗， 其原因:一是溶栓药物的出血风险很大， 警惕胃肠道出血及尤其是高龄病人可能发 生致命性脑溢血;二是静脉血栓临床表现 滞后，溶栓药物对机化的血栓无效。
深静脉血栓并发症
• 未及时正规治疗
后遗症
缺乏、蛋白S缺乏、凝血 恶性肿瘤、损伤、心肌梗
• 酶原G20210基因变异、 塞、糖尿病、全身麻醉、
抗凝血酶缺乏、高同型半 血小板增多症、肾病综合
胱氨酸血等。
征等
生理性抗凝蛋白先天性缺 抗磷脂综合征（APS）和
陷是中国VTE患者最常见 肿瘤性疾病是最常见的获
的遗传性易栓因素
得性易栓疾病
五.DVT评分-现有的高风险疾
内皮损伤：外伤或手术、心脏瓣膜疾病或置换 、动脉粥样硬化、留置导管
循环瘀滞：左心室功能不全、不能活动或瘫痪 、静脉功能不全或静脉曲张、肿瘤压迫静脉， 肥胖或怀孕
深静脉血栓并发症
• 栓子脱落
肺栓塞
DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，
死亡率高达9%~50%，绝大多数死亡病例是在
几分钟到几小时内死亡的。
六. DVT评分-创伤风险（仅限
术前）
评分项目
评分
头部损伤
1
胸部损伤
1
脊柱损伤
2
盆腔损伤
3
下肢损伤
4
七.DVT评分-外科干预(仅对 一项适合的外科干预)
外科干预
评分
小手术＜30分钟
1
• 择期大型手术＞
2
45分钟
急诊/胸部/妇科
3
/腹部/泌尿/神
经外科
骨科手术（腰部
4
静脉血流淤滞
血栓形成后遗症是发生在下肢深静脉 血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢 慢性水肿疼痛肌肉疲劳(静脉性跛行)，静 脉曲张色素沉着皮下组织纤维变化，重者 形成局部溃疡甚至造成截肢，严重影响患
如何早期发现深静脉血栓
•1、挤压小腿肌肉，或者足部背屈拉伸肌肉可以 诱发小腿肌肉疼痛（Homan征），可以提示早期腓 肠肌血栓形成。
栓塞性疾病的概率比正常
人要高。
红细胞增多症
• 指单位容积血液中红细胞数量
及血红蛋白量高于参考值高限
。多次检查成年男性红细胞计
数>6.0×1012/L，血红蛋白
>170g/L，成年女性红细胞计数
>5.5×1012/L，血红蛋白
•
>160g/L即认为增多。患者的红
细胞压积、血红蛋白增加, 血
液粘稠度明显上升。有学者报
栓。
脑血管意外
• 脑血管意外又称中风
(Stroke)也叫脑卒中。是
由于脑部血管突然破裂或
因血管阻塞导致血液不能
流入大脑而引起脑组织损
•Leabharlann Baidu
伤的一组疾病，类型分缺 血性脑卒中和出血性脑卒
中。由于患者肢体无法活
动,静脉血回流缓慢有关,
血液淤滞静脉内,可有大
量白细胞积聚,能造成内
膜损害,激活凝血过程,从
而并发血栓形成。
深静脉血栓评估
徐州市中心医院 闫薇
深静脉血栓的定义
• 深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）是
指血液非正常 地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性
疾病。
深静脉血栓形成的原因
• 维柯氏三角（Virchow，s triad）
高凝状态：恶性肿瘤、怀孕和围产期、雌激素 治疗、炎症性肠道疾病、脓毒血症、易栓症
三. DVT评分-运动能力
运动能力
评分
能走动
0
运动受限（需辅
1
助工具）
运动严重受限
2
（需辅助工具及
他人协助）
轮椅
3
完全卧床
4
四. DVT评分-特殊风险种类
特殊风险种类 评分
口服避孕药
1
(20-35岁)
• 口服避孕药/激
2
素替代治疗
(﹥35岁）
怀孕及产褥期
3
易栓症
4
长期服用避 孕药，
可使血液中凝固 因子增
病
现有的高风险疾病
评分
溃疡性结肠炎
1
红血球增多症
2
静脉曲张/慢性心脏
3
疾病
急性心肌梗塞
4
恶性肿瘤（活性）
5
脑血管意外
6
DVT病史
7
溃疡性结肠炎
• 是一种主要累及直肠乙状
结肠黏膜的慢性非特异性
炎性反应,病程迁延,反复发
作,患者发生炎性反应时可
能直接或间接地造成组织
•
损伤,肠系膜血管可出现多
灶性的微梗死,发生血小板
血管疾病的发生。
二. DVT评分-体型/肥胖指数（ BMI）=kg/Ht（㎡）
体型 BMI
体重不 足
• 体重适 中 超重
肥胖
过度肥 胖
16-18
20-25
26-30 31-40 ﹥40
评分 0
1
2 3 4
体重指数（BMI）： 体重（KG）/身高(m2)
若病人体重60kg，身 高160cm，
则患者的体重指数为 60/1.62=23.4
加和抗凝血酶Ⅲ 活性降
低，而诱发血栓
形成。
什么是易栓症？
易栓症是指由于抗凝蛋白、 凝血因子、
纤溶蛋白等的遗传性或获得性
•
缺陷或存在
获得性危险因素而容易发生血 栓栓塞的疾
病或状态。血栓栓塞类型主要 为静脉血栓
易栓症的危险因素
遗传性危险因素
获得性危险因素
V因子Leiden变异、蛋白C 制动、妊娠、截瘫、肥胖、
恶性肿瘤
• 恶性肿瘤患者血液呈高凝
状态，肿瘤患者抗凝血酶
原、蛋白c、蛋白s水平下
降或缺乏，使抗凝活性降
低。导致肿瘤患者血液呈
高凝状态，易形成血栓。
•
此外，肿瘤细胞膜上可产
生少量的凝血酶，引起血
小板粘附与聚集或沉积于
血管内膜，使其功能受损
，加之内皮细胞、血小板
和肿瘤细胞之间存在复杂
的相互作用而发生静脉血
•2、压迫小腿后方，引起局部疼痛，为（Neuhof 征)阳性。
•3、大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成 。
DVT危险因素评估的必要性
• 在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳 腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数。
• DVT所造成的肺栓塞及后遗症,不仅影响病人生活 质量、 增加住院天数及治疗费用,甚至威胁病人生 命安全。
• 通过DVT危险因素评估，能发现潜在人群，及时 采取干预措施，从而减少DVT的发生。
•
深静脉血栓评估表
一. DVT评分-年龄
年龄相关（周
评分
岁）
10-30
0
• 31-40
1
41-50
2
51-60
3
61-70
4
＞70
5
随着年龄的增长、 活动量
下降会使血液粘稠度 升高和血
液动力学异常，从而 大大增加
道红细胞增多症患者无论大循
环、 小循环还是微循环的血流
速度均缓慢, 增加了血小板与
血管壁尤其是与静脉瓣的接触,
激活凝血系统而易发生血液凝
固。
心肌梗塞
• 由于心肌梗死患者往往内
皮细胞都会受损，总组织
因子途径抑制物( TFPI)
释放的含量可能会发生不
同的变化.从而引发外源
•
性凝血途径激活，导致血 栓的形成。