低分子肝素钠皮下注射方法改进

【中图分类号】r245 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0265－02

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年4月—2012年4月断肢（指）再植术后病人，平均39岁。刀砍伤15例，机械扎伤18例，车祸伤7例。手指离断伤36例，腕断伤2例，前臂离断2例。

1.2 方法：选择同一生产厂家（有进口药品注册证号和国际质量体系认证）生产的速壁林，规格为一次性注射器内含有0.4ml，针头长度15mm，采用自身对照（即同一患者采用2种方法注射）。

1.2.1 传统组方法注射者左手将病人腹部注射局部提起捏成一凸起褶皱，针头垂直进入，进针深度为针头的2/3。在注射过程中左手始终保持一皱褶，回抽无回血后注入药液，拔针，注射后护士需用干棉球迅速按压针眼10min，力度以皮肤下陷1cm为准。

1.2.2 改良注射法前面步骤同传统方法，但注射后护士不拔出针头，停留5s再迅速拔出针头，针头拔出后不需按压，针头拔出前左手不放开皱褶。注射过程中始终保持皮肤皱褶状态。

1.3 观察评价效果指标每位腹壁注射病人约由专人负责，2人观察，严格掌握注射的方法，注射12h后严格观察注射局部皮下出血的例次和皮下淤血面积的大小。

2 .结果

两种方法注射速壁林后出血发生情况比较：①传统方法200例次，出血面积2mm×2mm 的48例次，出血面积在3mm×3mm以上的7例次，占27%②改良方法150例次，出血面积在2mm×2mm的2例次，出血面积在3mm×3mm以上的为零，占1.3%。两种方法数据采用x2检验，经统计学处理p﹤0.01，差异及其显著。

3. 讨论

低分子肝素钠是由肝素衍生而来，有独特优点，能促进内皮细胞释放纤溶酶原活物和前列环素样物质，激活纤溶酶而增强纤溶作用，具备抗血栓作用强，生物利用度高［1,2］半衰期长，有更稳定的量效关系，能1d两次注射用药不需实验室监测。但其是一种抗凝抗栓的药物，出血的危险依然存在。局部皮下出血是其主要的不良反应。这与注射方法不同有着密切的关系。结果表明，改良方法有效减少了注射部位淤斑的产生，同时也减轻了病人的担心、恐惧的心理，改良法优点如下。

3.1 注射后停留5s再拔出针头注射完毕后，针尖也常会有1滴余液，拔针时由于重力作用，常会将这些余液漏入真皮及皮下组织。