中医儿科学水痘 ppt课件
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鉴别诊断:
脓疱疮、水疥
水疥:丘疹样荨麻疹,好发于婴幼儿, 多有过敏史,多见于四肢腰背,初为红 色丘疹,继而顶部类似疱疹较硬不易破 损。10日左右渐干或轻度结痂,瘙痒 重,已反复出现
脓疱疮:好发于炎热夏季,以头面、颈项、四肢等暴露部位多见,躯干少见,病初 为红斑丘疹,继而为水疱,泡浆混浊呈脓泡,根盘红晕显著,壁薄易破溃,脓液干 涸后结成黄绿色厚痂,痂落后,不留疤痕。脓疱疮成批出现,外周血检查,白细胞 升高,以中性粒细胞为主,疱液可培养出细菌(发病季节、皮疹形态、分布部位)
第十二章 传染病
第四节 水 痘
水痘
本病由水痘或隐性感染者通过呼吸道传播, 其次可接触疱浆而感染;水痘发疹前24小时至 皮疹结痂为止均有传染性,有7-8天来自百度文库 水痘传染性极强,人群普遍易感,可在集体机构 发生流行。一般预后良好。
水痘时邪
蕴与肺脾
与内湿相搏
水痘布露
邪伤肺卫
正虚邪盛
毒炽气营
中成药 1.双黄连口服液:邪伤肺卫 2.清瘟解毒丸:邪伤肺卫证、邪炽气营证 3.至宝丹:邪陷心肝 4.小儿清肺颗粒:邪毒闭肺
药物外治: 1.苦参30 ,芒硝30,浮萍15.煎水外洗,1日2 次。用于水痘皮疹稠密,瘙痒明显者 2.青黛30,煅石膏50,滑石50,黄柏15,黄连 10,冰片10.共研细末,和匀,拌油适量,调搽 患处。1日1次。用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。
4.对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿,及免疫功 能受损,恶性肿瘤患儿,在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘 带状疱疹免疫球蛋白,以预防本病;已发生水痘者应立即减量 或停用, 5.对水痘伴发热的患儿,应避免使用水杨酸制剂,以免发生瑞 氏综合症, 6.保持室内空气新鲜及皮肤清洁, 7.对重症水痘患儿应密切观察,病情变化,及早发现变证
诊断要点: 2.临床表现:典型的水痘分为疹前期和出疹期 (2)出疹期:病情严重者出现壮热烦躁、神智模糊, 咳嗽气喘,鼻扇痰鸣,口唇紫绀,或昏迷抽搐等症,全 身水痘稠密,甚至累及口咽、阴部出现溃疡性损害,或 皮疹出之不畅,疹色暗紫,泡浆混浊,周围红晕显露, 肤痒难忍。
诊断要点: 3.辅助检查:血常规示白细胞总数正常或稍高。
水痘 常证 邪伤肺卫
发热恶寒,或无发热,鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽,1-2天后 出现皮疹,初为斑疹,继而丘疹、疱疹,皮疹分布稀疏,疹 色红润,椭圆形,疱浆清亮,根盘红晕,此起彼伏,伴有痒 感,以躯干为中心,呈向心性分布,舌苔薄白,脉浮数 疏风清热,利湿解毒, 银翘散加减, 咳嗽有痰加杏仁浙贝母宣肺化痰,咽喉疼痛加桑叶射干玄参 清热解毒利咽,皮肤骚痒加蝉蜕地肤子祛风止痒,疱疹密集 者加蒲公英车前子六一散。
水痘 常证 邪炽气营
壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤,大便干结, 小便短黄,皮疹分布稠密,疹色紫暗,泡浆混浊,根盘红 晕明显,甚至可见出血性皮疹、紫癜,可呈离心性分布, 舌红或绛,苔黄燥而干,脉浮数有力,或指纹紫滞 清气凉营 解毒化湿 清胃解毒汤加减,升麻、黄芩、黄连、石膏、牡丹皮、生 地、紫草、栀子、碧玉散 口舌生疮,大便干结者加大黄全瓜蒌通腑泄火,津液耗伤 口唇干燥者加麦冬芦根养阴生津,皮疹瘙痒,疱疹密集者 加蝉蜕地肤子白鲜皮
带状疱疹:春秋季多见儿童,时有发生,成人多见,发 病急骤,起病即见红斑丘疹疱疹,疱壁薄,紧张发亮, 周围红晕,疱疹密集成簇,或可融合成片,或累累如串 珠样,沿一条肋间呈条状排列,局部皮肤刺痛及痒感, 疱疹之间皮肤颜色正常,2-3周后皮疹干枯结痂而愈
辨证要点:轻重 卫分、气分轻证:全身证候轻微,全身斑丘疹、疱疹、结痂出
在同一时期斑丘疹、疱疹、结痂并见,皮疹呈向 心性分布,躯干部为多,头面四肢较少,另外口 腔、咽喉、眼结膜、外阴黏膜及发际内亦可见疱 疹,且疱疹易破,形成溃疡
诊断要点: 1.病史:起病2到3周前有水痘接触史, 2.临床表现:典型的水痘分为疹前期和出疹期 (1)疹前期:起病较急,初起发热,体温大多不高, 有咳嗽,流涕,食少等症。
邪毒化火
内陷厥阴
邪毒闭肺
疾病初期有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症状, 发热大多不高,皮疹常在发病1-2天内出现,开 始为红色斑丘疹,很快变成疱疹,位置表浅,形 似露珠水滴,
大小不一,呈椭圆形3-5mm大小,内含水液,壁 薄易破,周围有红晕,常伴瘙痒,1-2天后疱疹 从中心开始干枯结痂,脱落后不留瘢痕,皮疹分批 出现,此起彼伏,
诊断要点: 2.临床表现:典型的水痘分为疹前期和出疹期 (2)出疹期:全身皮疹常在1-2天内出现,始建于头皮, 面部,为红色斑丘疹,很快变成疱疹,疱疹呈椭圆形,大 小不一,内含水液,泡浆清亮,周围红晕,常伴有骚痒, 继而结痂,痂盖脱离后不留疤痕;皮疹以躯干部较多,四 肢较少,分批出现,此起彼落,在同一时期,斑丘疹、疱 疹、干痂并见。
预防调护 1.本病流行期间少去公共场所, 2.妊娠早期,孕妇接触水痘后,应给予水痘带状疱疹免疫球蛋 白肌肉注射,如患水痘应终止妊娠,避免发生先天性水痘综 合征, 3.控制传染源,水痘患儿应隔离至疱疹结痂为止,已接触水痘 者应检疫三周,并立即给予水痘减毒活疫苗肌肉注射,被水 痘患儿污染的,被服及用具应进行消毒
水痘 变证 邪毒闭肺
高热不退,咳嗽痰鸣,气急喘憋,鼻翼煽动,口唇紫绀,小便黄赤,大便秘 结,舌质红,舌苔黄,脉洪数, 清热解毒,开肺化痰 麻杏石甘汤,炙麻黄、杏仁、前胡、黄连、黄芩、石膏、桑白皮、生甘草、 苏子、亭苈子 热毒重者加虎杖连翘贯众清热解毒,大便秘结者加大黄玄明粉泻热通便,咳 重痰多者加浙贝瓜蒌化痰止咳,喘重口唇青紫者加紫丹参赤芍虎杖解毒化瘀
现批不等即可痊愈,痘疹稀疏,色红润,疱浆清亮,时邪仅侵 犯肺脾二经
气营、营血重证:全身证候重,皮肤斑丘疹、疱疹、结痂出现
5-6批不等,痘疹稠密,色紫暗,疱浆混浊,根盘红晕显著 变证:神昏、抽搐、或咳嗽气喘,鼻翼煽动,口唇紫绀
治疗:清热化湿解毒 证型不同:疏风清热、利湿解毒、清气凉营、 解毒渗湿 变证:清热解毒、镇惊开窍、开肺化痰。
水痘 变证 邪陷心肝
壮热持续,烦躁不安,神昏谵语,或昏聩不语,甚则昏迷抽搐, 舌质红绛,舌苔黄燥,脉弦数, 清热解毒,镇惊开窍 清瘟败毒饮加减,黄芩、黄连、栀子、石膏、知母、玄参、地 黄、赤芍、牡丹皮、连翘、桔梗、竹叶、甘草 高热神昏者合用安宫牛黄丸,清热解毒安神,抽搐频繁者合用 紫雪清热镇惊安神,神昏痰多者合用至宝丹清热涤痰开窍