重症患者与应激溃疡

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应激性溃疡的治疗原则和措施

应激性溃疡的治疗原则和措施摘要应激性溃疡是由于各种应激因素导致的胃粘膜损伤所引起的一种溃疡，常见于重症患者和严重创伤患者。

治疗应激性溃疡的原则是减少胃酸分泌、保护胃黏膜、促进溃疡愈合，并控制原发疾病。

本文将介绍应激性溃疡的治疗原则和常用措施。

I. 治疗原则治疗应激性溃疡的原则如下：1.快速控制原发疾病：应激性溃疡常常是其他严重疾病的并发症，因此，首先应迅速控制原发疾病的进展，以减轻机体的应激状态。

2.减少胃酸分泌：应激性溃疡的发生与胃酸分泌过多有一定关系，因此，抑制胃酸分泌是治疗应激性溃疡的重要措施，常用药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。

3.保护胃黏膜：溃疡形成的一个重要原因是胃黏膜受损，因此，保护胃黏膜是应激性溃疡治疗的关键，常用药物包括胃粘膜保护剂、胃黏膜修复剂等。

4.促进溃疡愈合：应激性溃疡的愈合过程需要胃黏膜细胞的增殖和修复，因此，可以使用一些促进溃疡愈合的药物，如胃粘膜生长因子等。

II. 治疗措施根据治疗原则，常用的治疗措施包括：1.药物治疗•抑酸药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、伊曲康唑等）可以有效减少胃酸分泌，达到抑制溃疡形成的目的。

•胃粘膜保护剂：铋剂（如铋胃舒颗粒、枸橼酸铋钾等）具有良好的黏附作用，可以在胃黏膜表面形成保护层，减少胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。

•胃黏膜修复剂：多聚磷酸铝、胃泰、胃复安等药物可以促进胃黏膜细胞的增殖和修复，加速溃疡的愈合过程。

•胃动力药物：便秘是应激性溃疡患者常见的问题，常用的胃动力药物包括多潘立酮、甲氧氯普胺等，可以改善肠道蠕动，缓解便秘症状。

2.营养支持应激性溃疡的患者常伴有营养不良和消化道功能障碍，因此，适当的营养支持对于治疗溃疡至关重要。

可以采取以下措施：•胃肠外营养：对于严重病情的患者，可以考虑通过静脉途径输注营养液，以维持营养和能量的平衡。

•胃肠道营养：对于能够进食的患者，应优先选择易消化、高营养价值的食物，并适当添加维生素、微量元素等辅助营养物质。

《应激性溃疡防治专家建议》要点

《应激性溃疡防治专家建议》要点一、定义应激性溃疡(SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。

因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。

SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。

二、发病率及预后我国流行病学调查显示，急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血的第二常见原因。

三、应激源和危险因素1.诱发SU的基础疾病称为应激源，其中最常见的应激源如下：(1)严重颅脑、颈脊髓外伤(又称Cushing溃疡)；(2)严重烧伤，烧伤面积>30％(又称Curling溃疡)；(3)严重创伤、多发伤；(4)各种困难、复杂的手术；(5)脓毒症；(6)多脏器功能障碍综合征(MODS)；(7)休克，心、肺、脑复苏后；(8)严重心理应激，如精神创伤等；(9)心脑血管意外等，脑出血量大，出血部位在脑室、丘脑或脑干，收缩压高者发生SU的风险更高。

2.在上述应激源存在的情况下，以下危险因素会增加SU 并发出血的风险：(1)机械通气超过48h或接受体外生命支持；(2)凝血机制障碍或使用抗凝或抗血小板药；(3)原有消化道溃疡或出血病史；(4)大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体类抗炎药；(5)急性肾功能衰竭或肾脏替代治疗；(6)急性肝功能衰竭或慢性肝病；(7)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；(8)器官移植等；(9)存在3种及以上危险因素者出血风险更高。

四、SU的发病机制目前认为胃黏膜防御机能降低与胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU发病的主要机制。

1．胃黏膜防御机能减低：2．胃黏膜损伤因子增强：3．神经内分泌失调：五、SU的临床表现1．临床特征：(1)原发病的程度越重，合并症越多，SU的发生率也越高，病情越加凶险，病死率越高。

(2)患者常无明显的前驱症状(如上腹痛、反酸等)，主要临床表现为上消化道出血(呕血或黑粪)与失血性休克的表现；对无显性出血的患者，若出现胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，应考虑有SU伴出血的可能。

危重病患者早期肠内营养预防应激性溃疡的作用

（充县人民医院，四川西充６７０）珏３２０
【要】目的验证早期肠内营养对重症患者应激性溃疡的预防作用，对这类患者的护理注意事项进行探讨。摘并
方法对７进ＩＵ的危重患者随机分成早期肠内营养组（２）延迟肠内营养组（５例）分别对每例患者的胃液７例Ｃ４例和３，
ｌｙｄｅｔｒｌｕｒｔｎｇｏｐ（ａｅｎｅａｔｉｉｒｕＤＥＮ，３ａｅ）ｎｏ５ｃｓｓ．Ｔｈｎｉｅｃｆｏｃｌｂｅｄｎ（ｅｉｃｄｎｅｏｃｕｔｌｅｉｇ０Ｂ）ｏａｔｉｊｉｅａｄｓｏｌｎｄｆｅ－ｆｇｓｒｃｕｃｎｔｏｉｒｉｆ
７７例患者进入此项研究，中脑外伤３其４
米汤、汤、菜牛奶。每日所需能量按１６Ｊ（ｇ・ｄ计２ｋ／ｋ）
ｒｓｅｔｖｌ．ＣｏｃｕｉｎＥａｌｎｅａｎｔｉｉｎｍａｅｎｔａｅｐｏｈｌｃｉｆｅｔｏｅｅｅｐｔｅｔｔｔｅｓｕｃｒｅｐｃｉｅｙｎｌｓｏｒｙｅｔｒｌｕｒｏｙｄｍｏｓｒｔｒｐｙａｔｃｅｆｃｎｓｖｒａｉｎｓｗｉｓｒｓｌｅ．ｔｈ
７ａｉｎｓｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔＷＯｇｏｐ，ｉｃｕｉｇｅｒｙｅｔｒ１ｎｔｉｉｎｇｏｐ（Ｎ，４ａｅ）ａｄｄ — ７ｐｔｅｔｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｔｒｕｓｎｌｄｎａｌｎｅａｕｒｔｒｕｏＥＥ２ｃｓｓｎｅ

神经外科重症患者应激性溃疡的防护

糖、长期使用免疫抑制剂、时间行机械通气等Ｓ长Ｕ高危患者，对不同病情可选用抗酸药（针氢氧化铝或５／碳酸氢钠）抑酸药（咪替丁、尼替丁，９５、西雷也可用
质子泵拮抗剂洛赛克或奥美拉唑）保护胃黏膜药、
＜３５，出血的危险信号。早期对胃液进行监．时是］
２１减轻颅脑损伤的护理措施有效处理原发性．颅脑损伤，减轻应激反应，有效预防Ｓ的前提。是Ｕ因此护理上须密切观察病情变化，时发现颅内压及增高征象，告之医生及时处理。尤其在颅脑损伤并早期，积极配合医生，好行颅内血肿清除术、骨做去
其它轻度出血和中度出血患者因及时干预而好转。
２护理
２３胃肠道监护临床观察发现，．重症患者的应激
性溃疡的发生与胃液的ｐ值有密切关系，Ｈ监测胃液ｐ值对应激性溃疡有预警作用。胃液ｐ值ＨＨ
中图分类号：４３６Ｒ５Ｒ７．。６ｌ
文献标识码：Ｂ
文章编号：０２６７（０８１一１３Ｏ１０ —９５２０）２ｌｌ一２
应激性溃疡（ｕ）ｓ即严重应激因素引起的胃、十二指肠黏膜病变，包括糜烂、疡、溃出血等，是神经外
有预防性用药失败的病例，过胃肠道监护可弥补通

重症烧伤患者并发应激性溃疡的护理

１临床资料本组２９，符合黎鳌 … 伤治疗学的诊断标准，于重度６例均烧属
及特重度烧伤。发应激性溃疡３例，２例，例；龄１个并６男９女７年１月～６岁；伤面积２％～７％。液伤２例，焰伤ｌ例，６烧１５热１火１电击伤
４；后６内入院者１例，～２ｈ院１例，４２入院７。例伤ｈ９６４入１２～７ｈ例入
院时合并休克ｌ例，后ｌ内消化道出血者２例。床诊断标３伤周７临准：呕血或便血（括黑便）大便、吐物或胃内引流物隐血试验包；呕
胃液出现咖啡色、红色或大便呈黑褐色、色（血实验阳暗黑潜性）可以判断为应激性溃疡发生，者急性出血时绝对卧床，偏向头
一
阳性，除其他可解释的原因。者出血前多有前驱症状，要表排患主
，并发应潋陛
及有无恶心、吐呕腹痛、腹胀等症状，察大便性质、观色泽、、量次数及胃内引流物，次大便常规做Ｏ试验，每Ｂ注意口唇、结膜、睑甲床色泽、细胞计数、红蛋白浓度，红血如血压、中心静脉压等进行性下降，做好输血准备。确估计出血量对应激性溃疡出血的应准治疗及预后起重要作用。便潜血阳性提示出血量＞５大ｍＬ，黑便提

重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的高危因素分析

doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2024.04.032·调查研究·重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的高危因素分析常晴　王慧　杨翠娥　曹涤非项目来源:黑龙江省自然科学基金(编号:LH2022H046)作者单位:150001　哈尔滨市,哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科(常晴、王慧、杨翠娥);黑龙江省科学院高技术研究院(曹涤非) 【摘要】　目的　探讨重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的发病率及相关因素,可为临床预防提供借鉴。

方法　选择2017年5月至2022年5月收治的487例重症脑卒中患者作为研究对象,采用单因素和多因素logistic 回归分析影响重症脑卒中合并消化道应激性溃疡出血发生的独立危险因素。

结果　487例重症脑卒中共发生消化道应激性溃疡出血35例(观察组),其余患者452例(对照组),发生率为7.2%。

经单因素分析结果表明,2组性别、文化程度、吸烟史、饮酒史比较差异无统计学意义(P >0.05);2组年龄、BMI 、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs⁃CRP 比较差异有统计学意义(P <0.05)。

将上述单因素分析具有统计学差异的纳入多因素logistic 回归分析,年龄、BMI 、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs⁃CRP 为影响重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的独立危险因素(P <0.05)。

结论　重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血发病率较高,其中年龄、BMI 、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs⁃CRP 为独立危险因素,临床上应加强重点预防。

【关键词】　重症脑卒中;消化道应激性溃疡出血;相关因素分析【中图分类号】　R 743.3 【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-7386(2024)04-0620-03Analysis of high⁃risk factors for severe stroke complicated by gastrointestinal stress ulcer bleeding CHANG Qing ,WANG Hui ,YANG Cui ’e ,et al.Department of Critical Care Medicine ,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University ,Heilongjiang ,Harbin 150001,China【Abstract 】　Objective To investigate the incidence and influencing factors for severe stroke complicated by gastrointestinal stress ulcer bleeding ,thus providing references for clinical prevention.Methods A total of 487patients with severe stroke admitted from May 2017to May 2022were selected as study subjects.Univariate and multivariate logistic regression analyses were used to analyze the independent risk factors for severe stroke complicated by gastrointestinal stress ulcer bleeding.Results Among 487patients with severe stroke ,there were 35(7.2%)cases of gastrointestinal stress ulcer bleeding (observation group ),and the remaining 452patients were included in the control group.The results of univariate analysis showed that there were no significant differences in gender ,education level ,smoking history and drinking history between the two groups (P >0.05).There were significant differences in age ,body mass index (BMI ),diabetes mellitus ,hyperlipidemia ,arteriosclerosis ,hypertension ,albumin ,and high⁃sensitive C⁃reactive protein (hs⁃CRP )between the two groups (P <0.05).The above variables with significant differences obtained in the univariate logistic analysis were included in the multivariate logistic regression analysis.It is shown that age ,BMI ,diabetes mellitus ,hyperlipidemia ,arteriosclerosis ,hypertension ,albumin ,and hs⁃CRP were independent risk factors for severe stroke complicated by gastrointestinal stress ulcer bleeding.Conclusion Severe stroke is complicated by a higher incidence of gastrointestinal stress ulcers bleeding.Age ,BMI ,diabetes mellitus ,hyperlipidemia ,arteriosclerosis ,hypertension ,albumin ,and hs⁃CRP are independent risk factors that should be focused on prevention clinically.【Key words 】　severe stroke ;gastrointestinal stress ulcer ;correlation factor analysis 脑卒中是常见的一种神经内科疾病,其发病率呈不断上升趋势,已成为我国面临的重大医学和社会难题之一[1]。

应激性溃疡的预防在急诊危重病人中的重要性

应激性溃疡的预防在急诊危重病人中的重要性应激性溃疡是危重病人的常见并发症。

由于应激性溃疡的原发病严重，一旦发生大出血或穿孔，其病死率高；另外，应激性溃疡出血的预防效果直接影响原发病的预后，因而预防和治疗应激性溃疡是抢救危重症病人的一个十分重要的环节。

现结合文献，对我院近年来急诊监护室收治的21例应激性溃疡的治疗和预防作一回顾性分析，以供参考。

1、临床资料1.1 一般情况2001年12月—2002年12月，我院急诊监护室公收治上消化道出血病人72例，其中应激性溃疡21例（29.7%）。

21例病人中，男14例，女7例，年龄18～84岁。

其原发病分别为：脑出血5例，有机磷农药中毒4例，脑梗塞3例，镇静剂中毒3例，心肺复苏术后2例，多器官功能衰竭2例，感染性休克2例，脑肿瘤术后1例。

其应激性溃疡发生时间为治疗原发病后3—13天，其中13例在其他医院治疗原发病后出现上消化道出血而转入我院。

1.2 治疗情况立即建立静脉通道补液并根据出血量考虑输血，维持正常血液循环；暂禁食，置胃管冰水洗胃并给予胃内灌注碱性药物使胃内PH值在6以上；并胃管注入凝血酶，静脉使用奥美拉唑、西咪替丁、思他宁等药物；同时治疗原发病，应用抗生素预防和治疗感染；其中2例人凝血机制障碍，给予血小板悬液等促进凝血的药物。

1.3 转归 10例病人出血停止，病情好转，转入消化科进一步治疗后好转出院。

7例病人出血停止带药出院；1例放弃治疗，自动出院；3例治疗无效死亡。

2、讨论2.1 发病机制应激性溃疡是指机体在各种严重创伤、危重等严重状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变最后导致消化道出血、穿孔并使原有病变恶化。

严重应激情况下，肌体可通过肾上腺素能神经途径而使内脏血管收缩至粘膜缺血，缺血的胃黏膜不能清除反弥散的H+使胃黏膜的P H值进一步下降，反弥散的H+可刺激肥大细胞释放组胺，导致糜烂和溃疡形成；同时，应激时由于交感神经的兴奋而使胃、十二指肠血管收缩，使粘膜更加缺血缺氧，并可使粘膜上皮的线粒体功能下降，影响AT P与氧化磷酸化过程，减少为胃黏膜的糖原储存，使胃黏膜极易受损。

重症脑出血患者并发应激性溃疡出血60例临床护理

量为前１ｈ输注量的２倍以上，表示有胃潴留，应停止胃内输注。密切观察输注后的反应，了解肠道吸收情况，注意有无恶心、腹泻、腹胀，观察大便性状。２．２调动家庭支持作用患者家属参与鼻饲护理，充分调动了家庭的支持作用，为患者出院后的康复提供更好的保障。美国护理学专家认为，护士的责任是帮助而不是替代Ｊ，护理的最终目标是自我护理，必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我护理的能力。２．３避免胃潴留和腹胀严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节；下丘脑调节失衡，血管收缩常引发胃黏膜缺血、缺氧，从而影响胃的正常消化功能；过多的胃内容物刺激十二指肠肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此，脑卒中的患者要多餐少量，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。２．４并发应激性溃疡出血的应对处理并发应激性溃疡出血后，均给予持续胃肠减压，防止患者误吸，尤其是对于气管切开以及气管插管的患者，气管切开患者呕吐物易堵塞套管造成危险。并发应激性溃疡出血遵医嘱给予保护胃黏膜药物静推，如：注射用奥美拉唑钠、注射用泮托拉唑钠、西咪替丁等，并辅助以抗酸性药物静滴，或冰盐水加正肾素胃内冲洗，云南白药以及注射用巴曲亭胃内注入，４次／ｄ。每次从胃管内注入药物后要等０．５ｈ后再连接胃肠减压器。参考文献：［１］郭红卫．营养学［Ｍ］．北京：北京科学出版社，２０００：１９３．［２］ＲｏａｃｈＫＧ，ＷｏｏｄｓＨＢ．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅｏｎ

常见危重症患者应激性溃疡护理

常见危重症患者应激性溃疡护理作者：刘立娟来源：《健康必读·下旬刊》2012年第05期【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0176－02【摘要】应激性溃疡是临床危重疾病的严重并发症，在重症监护病房内的发生率高达60％，病情危重，预后凶险，有较高的死亡率，做好预防和护理尤为重要。

【关键词】危重症；应激性溃疡；预防；护理一、SU发病的原因及机制应激性溃疡(stress ulcer，SU) 又称急性胃黏膜病变，是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的严重并发症。

1.神经内分泌失调颅脑损伤、脑卒中等引起中枢多巴胺、5-HT、神经降压素、蛙皮素、生长抑素、降钙素、内啡肽及牛磺酸等分泌失调，［2］上述神经中枢及神经肽是通过植物神经系统及垂体—肾上腺素轴作用于靶器官—胃肠，继而引起靶器官内胃酸升高，胃粘膜血管破坏，最后导致SU的发生。

2.胃粘膜保护功能削弱［3］研究发现胃粘液的成分包括胃粘蛋白、水、电解质、肽及脂类，它具有成胶、粘滞、抗H＋逆流、保持水分等生理特性，通过其疏水性、粘液—碳酸氢盐屏障，粘液和粘液细胞不断更新，抑制胃液的反流、蛋白酶的自体消化和其他致伤因素的损伤作用，形成胃粘膜保护的重要屏障。

当颅脑严重损伤、脑卒中等致丘脑下部损害时，则引起植物神经功能紊乱，胃酸分泌增加，酸度增高；同时，胃蠕动亢进、胃壁张力增高及血管痉挛，引起消化道粘膜缺血、缺氧，继而糜烂、溃疡、出血、甚至穿孔。

严重外伤、大面积烧伤、全身感染、大手术后造成机体血容量急剧下降，使组织的血液供给减少，也可引起胃肠黏膜继发性缺血，削弱胃肠粘膜的保护功能。

3.胃粘膜损伤因素作用相对增强胃酸的存在是胃黏膜病变的直接原因和必要条件。

患者病情危重时，如严重外伤、大面积烧伤、大手术、全身感染、颅脑损伤、脑卒中等，机体便处于高度应激状态。

虽然在应激状态下，通过下丘脑—垂体—肾上腺轴可使胃酸分泌受到抑制，但应激状态时，胃黏膜缺血，黏膜屏障被破坏，同时HCO—减少更明显。

重症颅脑损伤患者并发应激性溃疡的早期护理干预

孔，重地影响病人的预后，此如何预防及时发现和治疗严因
表１两组患者上消化道出血率比较
应急性溃疡是提高重症颅脑损伤病人救冶成功率的重要步
骤之一【】】。我科在２００６年６月至２００７年２月，采取重症颅脑注：组比较ＰＯ０两＜．５
维普资讯
泸州医学院学报
２００７年
第３０卷
第６期
５９４
ＪｕａｆＬｚｏｄｃｌＣＨｇＶｏ．０ｏｒｌｕｈｕＭｅｉａｏｅｅｎｏ１Ｎｏ６２０３．０７
。
≮
重症颅脑损伤患者并发应激性溃疡的早期护理干预
张智慧，骆雪英，金素，昌美杨
（州医学院附属医院神经外科，泸四川泸州６６０）４００
摘
要目的：探讨重症颅脑损伤患者早期留置胃管对防止应激性胃溃疡、腹胀腹泻的影响。方法：８将６例重症颅脑损伤病
人随机分为实验组和对照组，４，各３例实验组入院２小时留置胃管；４而对照组按常规时间留置胃管，比较两组患者实际应激性
本研究显示，验组发生上消化道出血病例明显低于对实
照组，组差异有统计学意义，示早期留置胃管可以预防重两提
症颅脑损伤患者上消化道出血及腹胀腹泻的发生。重症颅脑损伤患者并发应激性溃疡出血的机理： ①凝血
机制的异常，组织损伤可激活外源性凝血系统，致血液凝脑导

中国应激性溃疡防治专家建议(2018版)

药主要包括PPI和H2RA，PPI比H2RA更能持续稳定的升高胃内pH值，降
低SU相关出血风险的效果明显优于H2RA。对于准备脱机的机械通气患者，与不使用PPI或使用其他药物相比，预防性使用兰索拉唑可降低上消化道出血的发生率。因此，PPI是SUP的首选药物，推荐在原发病发生后以标准剂量PPI静脉滴注，12 h 1次，至少连续3 d。
23
八、SU并发出血的治疗
(5)经药物、内镜治疗、放射介入等治疗措施仍不能有效止血者，在条件许可的情况下，可考虑外科手术治疗。 (6)在出血停止后，应继续使用抗溃疡药物，直至溃疡愈合。推荐使用PPI，疗程为4～6周。
24
谢谢！
25
(4)大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体类抗炎药；
(5)急性肾功能衰竭或肾脏替代治疗； (6)急性肝功能衰竭或慢性肝病；
(7)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；
(8)器官移植等； (9)存在3种及以上危险因素者出血风险更高。
6
四、SU的发病机制
在原发病早期发生的SU，常位于胃的近端(胃底、胃体部)，而在原发病的后期，SU常位于胃的远端和十二指肠。尚不清楚两者的病理生理机制是否有区别，但目前认为胃黏膜防御机能降低与胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU发病的主要机制。
科危重症患者在原发病后14 d内的出血比例平均为12.9％，原发病后第1天的出血比例为6.8％，第7天的出血比例为11.3％，平均的出血时间为原发病后3 d。
4
三、应激源和危险因
1．诱发SU的基础疾病称为应激源，其中最常见的应激源如下：
(1)严重颅脑、颈脊髓外伤(又称Cushing溃疡)；
(2)严重烧伤，烧伤面积>30％(又称Curling溃疡)； (3)严重创伤、多发伤；

应激性溃疡临床处理的基本原则

性率显著降低。溃疡部位多见胃体和胃底部，无痛性、０９年１月至
２０１２年１２月收治各种原因所致应激性溃疡４２例。其中，男
性３０例，女性１２例，年龄６～８６岁。因为该疾病都有明确病
水灌洗（每次６０ｍ１）或血管收缩剂（去甲肾上腺素８ｍｇ加入１００ｍｌ葡萄糖溶液中）滴人，均可使黏膜血管收缩达到止血目的。③ 胃肠道外用血管收缩剂：去甲肾上腺素８ｍｇ加入
素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃
腹部不适、烧心、疼痛或者反复呃逆，应做胃镜检查。
２分析不同原因导致的应激性溃疡
黏膜的抵抗力，诱发或加剧溃疡。过去，在农村及基层卫生
医疗机构普遍存在滥用糖皮质激素的现象，把这类药物（主要是地塞米松）当成退热药、止痛药应用。有的患者竟自己
２０１３年１Ｏ月
中国民康医学
ＭｅｄｉｃＭＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅＳＨｅａｔｈ
０ｅｔ．２０１３Ｖｏ１．２５ＳＨＭＮｏ．２０
第２５卷
性。通过日常查房、体格检查发现患者有血压下降、脉搏变化、腹部膨隆或腹部叩诊呈鼓音、肠鸣音减弱或消失时，要高
度重视出血的可能。部分患者（无消化性溃疡病史）仅诉上

厚朴大黄粉预防重症脑梗死患者应激性溃疡的疗效观察

【图分类号】Ｒ７３３中４．３【献标识码】Ｂ文【章编号】１７１０２１）７０３ — ２文６３５１（０２０ —０５０
早
重症脑梗死是神经科危重症，主要指主干动脉闭塞致大面积脑梗死，者因广泛性颅脑损伤出现昏迷，情凶险，患病极易出现各种并发症，中应激性溃疡为常见并发症之一。此其类患者胃肠道黏膜因缺血缺氧水肿影响正常消化，动减蠕慢，入的营养液滞留于胃肠内，致胃肠功能紊乱，重者注导严可出现应激性溃疡，响患者治疗及预后。因此采用有效的影治疗措施，护患者胃肠功能，提高重症脑梗死患者临床保对
～
应激性溃疡是重症脑梗死患者严重的并发症，接影响直患者的治疗和预后，取有效措施防治应激性溃疡的发生对采重症脑梗死的治疗有重要意义。应激性溃疡病因目前尚未
完全明确，以肯定的是，是由多种因素引起的，症脑梗可它重
王爱丽
郑州人民医院神经内科郑州４００５０３
【要】目的探讨早期应用厚朴大黄粉在预防和治疗重症脑梗死患者应激性溃疡方面的地位和作用。方法随机将摘８４例重症脑梗死患者分为２组，疗组４治４例，期应用厚朴大黄粉；早常规组４Ｏ例基础治疗；朴大黄粉组发病后２厚４ｈ内鼻饲或口服厚朴大黄粉，比较２患者治疗５ｄ和８ｄ胃内容物滞留量，化道出血发生率、组消胃肠道功能紊乱发生率的变化。结果厚朴大黄粉组与常规组胃内容物潴留量、化道出血、消胃肠功能紊乱发生率比较，异有统计学意义（＜Ｏ０）差Ｐ．５。结论期应用厚朴大黄粉能有效改善患者胃肠道功能紊乱，防重症脑梗死患者应激性溃疡的发生率。预【键词】重症脑梗死；朴大黄粉；激性溃疡关厚应

重症脑卒中患者长期鼻饲出现应激性溃疡的观察及护理

力。④开展各种形式、种类多样的培训口］。一方面
惩制度。对儿童急诊护理人员的日常护理工作进
行监督，定期以午餐会等形式通报监督结果。对于
严格执行护理制度的护理人员给予表扬和奖励，对于操作不按护理规范的护理人员进行批评和处罚。通过这种方式不断强化护理人员按章办事的理念，
减少其在儿童急诊安全护理中的失误及错误，提升
护理质量。
３讨论
由于多种因素的作用，儿童急诊安全护理中确实存在一些可预见的问题，但通过开展技能培训、
工以期更好缓解其
儿童急诊护理人员所需面对的情形相对较为复杂，这就需要急诊护理人员除了丰富的医学知识还需要掌握一些其他方面的知识，比如说如何尽快安抚患儿及家属的情绪，如何维持良好的秩序及护理环
境。另一方面，儿童急诊护理人员也承受着巨大的
心理压力，以最好的状态投身于急诊护理服务中去。⑤不断加强儿童急诊护理人员法律观念，责任
意识及自我保护意识＿３］。在进行治疗护理时，应严
典型案例分析、模拟练习、其他各类培训、不断加强
卫生质量管理，２００９，１６（２）；６５ — ６６．

早期肠内营养预防老年重症脑卒中患者应激性溃疡出血探讨

早期肠内营养预防老年重症脑卒中患者应激性溃疡出血探讨徐媛【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2017(020)016【摘要】目的探讨早期肠内营养对老年重症脑卒中患者急性期并发应激性溃疡出血的预防作用.方法将68例年龄≥75岁的重症脑卒中患者随机分为早期肠内营养组(EEN组)和延迟肠内营养组(DEN组)各34例.EEN组在急性卒中发病24 h内给予肠内营养,DEN组在发病72 h内根据病情给予肠外营养(PN),观察72 h无消化道出血可启动肠内营养,观察并比较2组应激性溃疡出血(SUB)的发生率.结果 EEN 组应激性溃疡出血的发生率低于DEN组(P<0.05).结论对老年重症脑卒中患者给予早期肠内营养可降低应激性溃疡出血的发生率,改善预后,效果优于延迟肠内营养.%Objective To investigate the preventive effects of early enteral nutrition on severe elderly stroke patient with stress ulcerbleed ing.Methods Totally 68 severe stroke patients aged ≥ 75 were randomly divided into early enteral nutrition group (EEN group)and delayed enteral nutrition group (DEN group),34 cases in each group.EEN group was treated with enteral nutrition within 24 hours of onset.DEN group was treated with parenteral nutrition (PN)in 72 hours and enteral nutrition after 72 hours if they didn't have gastrointestinal bleeding.The incidence of stress ulcer bleeding (SUB)of two groups was observed.Re-sults The incidence of stress ulcer bleeding in EEN group was lower than that in DEN group (P <0.05).Conclusion Early en-teral nutrition can reducethe incidence of stress ulcer bleeding,improve the prognosis of the disease,and have a better clinical effect than the delayed enteral nutrition.【总页数】3页(P50-52)【作者】徐媛【作者单位】郑州市第九人民医院神经内科,河南郑州 450053【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.早期肠内营养对重症脑出血并发应激性溃疡出血的预防作用 [J], 丁娟娟;陈明法2.脑卒中患者早期胃肠内营养预防应激性溃疡的观察与护理 [J], 甘伟3.早期肠内营养对高血压脑出血并发应激性溃疡上消化道出血预防作用的研究 [J], 罗秋云;罗伟良;邱金华4.早期应用抑酸药联合肠内营养支持对预防脑血管病变合并应激性溃疡出血的临床观察 [J], 张青5.探究早期肠内营养联合药膳预防脑卒中患者合并应激性溃疡出血的临床疗效观察及安全性评价 [J], 桑宏超;刘彦娥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。