腹部损伤PPT课件

积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出
血,•抗休克同时剖腹止血
空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,究正
休克前提下手术
伴感染性休克者,休克不易纠正,纠休克同时手
术,并用大量抗生素.
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手术治疗基本原则 麻醉：气管插管全麻 切口：就近切口
便于探察 原则: 先止血后修补
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腹腔内出血探查顺序参考点 1 根据受伤史和体征确定 2 凝血块集中处 3 猛烈出血,一时无法判明出血来源而失血危
尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折
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三 是否有多发性损伤？ (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
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四 诊断有困难 ? 1 实验室检查 2 B超 3 X线 4 CT 5 放射性核素 6 诊断性腹腔穿刺和灌洗 7 腹腔镜
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诊断性腹腔灌洗术： A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物
或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
有细菌。
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五 不能确定有否内脏伤? 严密观察 1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗 注意事项: 观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针 不给饮食)
OPSI保脾手术，在儿童中较为肯定,成人需进一
步研究
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肝破裂
占腹部损伤15-20％，右>左肝 损伤特点： 1 可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜
剌激征较脾破裂明显 2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪 手术目的:
彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆 漏、充分引流
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肝破裂
缝合修补 肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重 手术方式 肝切除术 压迫填塞止血 下腔静脉右心房置管分流 无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流
详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查
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★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 呕血、便血和血尿 5 有气腹 6 腹部有移动性浊音 7 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血
Abdominal injury
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腹部创伤在战时和平时均较常见
战时
平时
发生率 死亡率 发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
0.4-1.8% 10-20％
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★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂 时控制出血,•争得时间补充血容量,再查明 原因止血
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ห้องสมุดไป่ตู้腹腔内出血探查顺： 肝脾肾→胃十二指肠1部 →小、大肠及其系膜→ 盆腔脏器→胃后壁和胰 腺→切开后腹膜探查十 二指肠2、3、4段 处理原则： 先止血后修补
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关腹前注意事项 1 恢复腹内正常解剖关系 2 彻底清除腹内残留液体 3 仔细清器械和纱布 4 污染重伤口皮下放引流条，
污染轻者分层缝合切口
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第二节 常见内脏损伤的
特征和处理
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脾破裂
在腹部闭合伤中居首位，占40-50％。 中央型破裂（破在脾实质深部）
分型 被膜下破裂 （破在脾实质周边） 真性破裂 （实质破裂累及被膜）
延迟性脾破裂（二周以内）
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脾破裂
脾切除
手术方式
脾部份切除 脾修补
脾移植
Overuhelming postsplenectomry infection
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二 哪类脏器损伤？ 1 首先确定哪一类脏器损伤？ 实质器官损伤： 以内出血为主 空腔脏器损伤： 以腹膜炎为主
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2 什么脏器损伤？ (1) 有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再
结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器
★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理
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病因及分类
穿透伤
贯通伤
盲管伤
开放性
非穿透伤
腹部
损伤
单纯腹壁伤
闭合性
腹腔脏器伤
医源性
7
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤
钝性伤
肝
37
脾 26.2
小肠
26
肾 24.2
结肠
16.5
肝 16.2
大血管
11
系膜 25
系膜大网膜 9.5
胰 1.4
脾
7
膈 1.1
膈
5.5
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七 腹部损伤处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏→控制外出血→处理开放和张 力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→ 处理颅脑外伤→处理腹部创伤
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防治休克是治疗中重要环节:
无休克者,保持安静,输液; 确诊后可用镇静剂
或止痛剂
有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至
90mmHg后手术
肾
5
胰
3.5
十二指肠 2.5
其它 8
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态
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临床表现 1 单纯腹壁损伤 2 实质性脏器损伤 3 空腔脏器损伤 4 空腔、实质脏器兼有损伤
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诊断（步骤） 一 有无内脏伤?
外科学
腹部损伤
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重点内容
1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么? 3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤? 4 未确定是否有脏伤,主要观察什么内容? 5 剖腹探查指征是什么?
6 各脏器伤特点及处理原则是什么?
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第一节 概 论
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什么叫腹部损伤？
腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍称为
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观察期间处理: 1 扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染 3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压
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六 剖腹探查指征 1 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉 快,T,WBC上升 4 膈下游离气体 5 RBC进行性下降 6 BP稳定→不稳定→下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血 9 经抗休克不好转或继续恶化