排泄功能障碍的护理

排尿障碍的护理---尿失禁
注意观测尿失禁频率，检测皮肤湿度，记录起 居情况，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂及 褥疮发生。使用尿失禁护理用具，如尿道口连 接无菌引流瓶或引流袋，尿布、尿失禁短裤及 利用废弃的塑料瓶及胶管自制成移动性便器等。
排便

排便：粪便从直肠排出体外的过程；粪便的形成和排放
依赖于大肠正常的吸收、蠕动和
排泄功能障碍
教学目标
理解：
排便异常的危险因素 排尿异常的危险因素 掌握： 排便异常的护理
排尿异常的护理

排泄：体内代谢废物和部分未消化的食物排出体外 经皮肤排汗排出
经呼吸系统呼吸排出

途径 经泌尿系统尿液排出 经肠道排便排出
排尿

排尿：由肾脏形成的尿液经输尿管、膀胱和尿道排出体 外的过程，目的是保持体液平衡，排出代谢终产物。 正常：4-5次/日间，0-1次/夜间

宽分开，肩部、腹部放松；3种姿势交替使用；

6.盆底肌锻炼大约在坚持1个月左右才能见到效果。

尿失禁分类
•急迫性尿失禁：有强烈的尿意，有控制排尿的意识 但又不能控制 •真性压力性尿失禁： 腹压突然升高时发生的不自主 尿液溢出 •充溢性尿失禁：膀胱内压超过了最大尿道压 •反射性尿失禁：脊髓排尿中枢的反射亢进引起逼肌 收缩或尿道括约肌松弛而发生的尿 失禁 •等
排尿障碍的护理---尿潴留
•对于急性期脊髓损伤的尿潴留以留置尿管持续 引流为主。引流初期任其开放，使膀胱保持空 虚状态，以避免逼尿肌在无张力状态下国语牵 伸和疲劳。1周后夹住导尿管，每3～4小时开放 一次，以保持膀胱的一定容量，防止痉挛。 •鼓励多饮水，保证尿量在2000ml以上，对尿 道起自净的作用
各种正常的神经反射。 便秘 异常 腹泻
大便失禁

3. 排便异常的危险因素
饮食不合理
缺少运动：易便秘 腹肌及盆底肌张力不足：便秘，常见经产妇和老年人 生活无规律或规律改变：排便反射受抑制，导致便秘 精神紧张 环境改变 躯体活动功能减退 药物副作用
4）自理பைடு நூலகம்为

尿潴留：
激发技术 克雷德法（crede法）：双手拇指置于髂 嵴处，其余手指置于下腹部膀胱区，用 力向膀胱区压迫，促使尿液流出

1.便秘 2.腹泻 3.排尿形态异常

1.深呼吸数次，全身放松；
2.收缩肛门、阴道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿
部肌肉放松，此时有种盆底肌向上提起的感觉； 3.保持收缩状态5秒，以后缓慢放松10秒。 4.每日3遍 ，每遍做基本动作（1~3）15-30次； 5.姿势：仰卧位、站立位、坐位；均需双足与肩等
排尿障碍的危害
排尿障碍在患者康复中占有重要地位， 它在多个方面干扰康复的进程，包括皮 肤、尿路感染、抑郁、影响社会活动及 睡眠质量等方面。
排尿障碍的护理---尿潴留
•授予排尿技巧: 腹外用手协助排尿。用力易轻，
嘱患者屏住呼吸或抵住关闭的声门，以增加腹压， 协助排尿。或用温水清洗外阴诱导排尿，机械温 度可刺激相应的阴部神经支配区的皮肤，诱发排 尿反射，也可在下腹部或足底部用湿纱布或温水 浸泡、按摩足底，或以弛张振荡疗法，既用手按 压耻骨上部，通过尿液机械性振荡扩张排尿。采 用神经刺激疗法直接针刺脊髓神经根，也有一定 疗效，如第骶孔的刺方穴，下腹正中线脐下6横 指的中极穴。
尿频 排尿困难

异常
尿失禁
尿闭

3. 排尿异常的常见病因 •排尿困难是指排尿时 用力，排尿等待，尿线 尿频：尿路感染，逼尿肌张力高，精神紧张、咖啡 断续，尿线变细、无力， 因等摄入； 尿线分叉等一系列症状 尿失禁：盆底肌和尿道括约肌张力下降、神经传导
及认知功能障碍、膀胱炎症； 排尿困难：逼尿肌收缩无力、尿道梗阻、前列腺疾 病 尿潴留：脊髓休克、新鲜尿道损伤、急性前列腺炎、 产后尿潴留、下腹部及会阴部手术后、嵌顿性尿道结 石等
排尿障碍的护理---尿潴留
•间歇导尿，是目前公认的解决排尿障碍的较好方 法，能使患者摆脱导尿管，并使膀胱和尿道括约肌 周期性扩张、收缩，尿液得以排空，从而使膀胱和 尿道维持正常的生理状态 •根据残余尿按1-2-3-4系统执行，即残余尿100毫 升（加减50ml）清洁导尿每日一次，残余尿 200ml，每日2次，300ML，每日3 次，4 0 0 M L， 每日4 次，每次用导尿管导出的尿液一般以400ml 左右（生理性膀胱容量）为宜。如残余尿少于 80～100ml时则停止导尿。