法医学死亡

案例：某人与邻居因琐事徒手打架，致 肝破裂，大出血，失血性休克，死亡。尸 检发现，死者患晚期结节性肝癌，弥漫性 肝肿大，肝重约2500g以上。死因分析结果， 晚期肝癌、弥漫性肝肿大应为根本死因， 肝破裂、腹腔大出血、失血性休克应属于 直接死因，打架事件及胸腹部遭受的外力 应属于死亡诱因。
案情简介
过患者。 2. 明确死于疾病，不是暴力性死亡。
对于涉及刑事案件、死因可疑的、有 争议的、猝死等应该拒绝开死亡证明， 并有义务向公安机关报案。
死因分析
死亡原因：所有导致或促进死亡的疾 病、病态情况或损伤，以及造成任何这 类损伤的事故或暴力的情况。 （世界卫生组织颁布的“国际疾病分类”, International Classification of Disease, ICD )
( molecular death )
假死
人体生命功能处于极其微弱的状态，以致被误 认为死亡，这种状态称为假死(apparent death)。 常见于AEIOU: A. Alcohol. Anemia. Anoxemia E. Electricity I. Injuries O. Opium U. uremia
根据最高人民法院的解释，可申请宣告死亡的 利害关系人的范围和顺序为①配偶；②父母、子 女；③兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、 外孙子女；④其他有民事权利义务的人。同时须 由人民法院依法定程序宣告，判决中确定的死亡 日期即为被宣告人的死亡日期。
该法律条款的适用，可以结束因公民长期下落 不明而使其参与的法律关系的不稳定状态，从而 保护利害关系人的利益，维护社会经济秩序的稳 定。
死亡
基础医学院法医学系
死 亡的诊断
（一）心脏死( cardiac death , heart death )： 指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。
1 . 心脏原发性疾病：如冠心病、心肌炎等 。 2 . 心脏损伤 ：如心脏贯通创。 3 . 功能障碍 ：如外来强烈刺激引起迷走神
经反射死亡（压迫 眼球、打 击会阴部、睾丸等）。
第二十四条 被宣告死亡的人重新出现或者确知他 没有死亡 ， 经本人或者利害关系人申请，人民 法院应当撤销对他的死亡宣告。 有民事行为能力人在被宣告死亡期间实施的民 事法律行为有效。
第二十五条 被撤销死亡宣告的人有权请求返还财 产。 依照继承法取得他的财产的公民或者组织， 应当返还原物；原物不存在的，给予适当补偿。
b. 对脑死亡者抢救除了经济花费之外，还会严 重影响医务人员的抢救工作，将稀缺的医疗资 源用于死亡不可逆转的人，而不是用于有希望 抢救过来的人身上。这是一种资源分配不公正。
c. 如果可以用作器官移植，社会意义和资源优 化更是无法计算。
• 按我国传统心肺死亡标准，从尸体(心跳和呼吸 停止)上摘取器官移植到病人，器官质量比较差， 很多都不能用。而脑死亡状态患者(心跳和呼吸 维持)身上的器官质量通常都很高，移植效果也 会更好。
• 器官移植与脑死亡之间无因果关系，并不是说 被判定为脑死亡的，就可以将其器官用作移植。 其需要脑死亡者或其家属的同意，才能进行器 官移植。如果家属不同意，脑死亡者与器官移 植之间没有任何的关系。
确定脑死亡的意义
（1）其发展了死亡学理论，弥补了传统死 亡概念的不足。
（2）有利于器官移植。 （3）指导复苏。 （4）确定死亡时间。
安乐死 ( euthanasia )
指对患不治之症而精神和躯体极度痛苦 的病人，在其本人或亲友的要求下，采 取人为的方式使病人安详无痛苦的死去。
目前，仅有荷兰，瑞士等少数国家和地 区在法律上有条件地接受了安乐死。
我国尚无此项立法。
死亡证明
医生出具死亡证明应做到： 1. 是死者的经治医生，至少死前2周内诊治
3. 脑死亡的诊断标准
（1）深度昏迷：对外界刺激完全无反应。 （2）颅神经反射消失：瞳孔散大，固定，
对光反射消失。 （3）无自主呼吸。 （4）出现平波或等电位脑电图。 （5）脑循环停止。
脑死亡的诊断程序
（1）应排除中枢神经抑制剂的过量，体温 过低（低于32 C ）。
（2）诊断应有一医疗小组进行，成员应有 一神经科专家，一麻醉科专家和一有经 验的主管医生组成。(参与对死者器官进 行移植的医生不能参与脑死亡诊断)
（3）诊断应至少检查两次，间隔一定时间 （6---24小时）。
a. 脑死亡采用可以节约社会资源。据统计，一个 需要循环、呼吸等生命支持的脑死亡病人每天 医疗花费在5000到10000元之间；一般可以 ‘存活’4个星期即28天，这种花费对于普通 家庭来说，是很沉重的经济负担；加上家人陪 伴损耗的劳务，其成本没法计算。
1. 脑死亡的原因：
（1） （2） （3）
脑组织严重损伤。 脑疾病：如脑肿瘤，炎症等。 继发于心肺功能的先行障碍和停 止,此时尽管心肺功能可恢复（或 用器械维持），但缺血，缺氧所 引起的脑组织损害在继续发展--脑水肿----脑疝----脑亡。
2 . 脑死亡的病理变化
大脑、脑干可见程度不等的弥散性坏 死灶，且一般无炎症反应，说明坏死的 发生与供血不足或脑局部的血流停止有 关。
案例：某人与他人打架中，致腹部刺创，胃
肠破裂和横结肠动脉破裂，腹腔内大出血 约1800ml，急诊入院时昏迷、血压为零， 经剖腹探查术和医疗救治复苏。住院1周后 发生肠瘘（位于降结肠上部，原刺伤破裂 口的修补缝合处）、化脓性腹膜炎。24天 后因感染性休克死亡。死因分析结果，打 架事件及其腹部刺创、胃肠破裂、失血性 休克等原发性损伤应为根本死因，肠瘘和 化脓性腹膜炎，以及救治中的医疗过失应 为中介原因，感染性休克应为直接死因。
死亡方式
1. 疾病或衰老 2. 自杀 3. 他杀 4. 意外事故或灾害 5. 不能确定
《中化人民共和国民法通则》
中化人民共和国民法通则对某些特定情况下死亡时 间的确定，作了如下规定:
第二十三条 公民有下列情形之一的，利害关系人 可以向人民法院申请宣告他死亡： (一) 下落不明满四年的； (二) 因意外事故下落不明，从事故发生之日起 满二年的。 战争期间下落不明的，下落不明的时间从战争 结束之日起计算。
植物人
脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧 失，病人呈意识障碍或永久性昏迷状态。 但脑中枢控制呼吸、体温调节、心跳循 环等自主功能依然存在。
死亡的过程
（一）濒死期(agonal stage) （二）临床死亡期(clinical death)
(somatic death) （三）生物学死亡( biological death)
法医病理学诊断： 一、左胸下部局部皮下出血及多发性肋骨骨折 二、急性脾破裂出血 三、弥漫性小结节型肝硬化致门脉高压症 四、腹腔大量积血 五、多脏器组织贫血 六、轻度肺气肿；陈旧性胸膜炎
鉴定结论：
某男是在患有弥漫性小结节型肝硬 化致轻度脾肿大的基础上，在较大钝性 暴力作用下发生脾破裂出血导致失血性 休克死亡。脾破裂出血导致失血性休克 系直接死因，损伤（外力致脾破裂出血） 是根本死因，疾病（弥漫性小结节型肝 硬化致轻度脾肿大）是辅助死因。
急性脾破裂出血
尸体解剖见：膈面见一处3cm×1.5cm包膜下出血，器 官面见星芒状不规则破裂口，深达实质，伴局部凝血 块附着。切面红、白髓结构尚清，实质见出血灶。
尸体解剖照片显示：脾包膜下出血，脾门处及其附近脾 星芒状不规则破裂出血。
病理学阅片记录：脾实质内可见多处不规则的片状出血 ，脾包膜内也可见出血。
某日凌晨2时许，某男（46岁）在一 河塘边捕鱼，与他人发生争执，争吵过 程中被人用撑船篙子（竹质，直径约8cm） 击打腰部，当日5时许，被发现仰卧河边 已死亡。据反映，死者被发现时身着棕 色皮革制捕鱼裤（及胸连鞋），质地较 厚。
轻度脾肿大：
尸体解剖见：脾重311g，大小 16.5cm×11cm×3.5cm ，体积略增大。 （正常参考值：脾重140～180g，大小 12～14cm×8～9cm×3～4cm）脾体积略增大（重量小 于500g）
１、继承从被继承人生理死亡或被宣告死亡时开始。 失踪人被宣告死亡的，以法院判决中确定的失 踪人的死亡日期，为继承开始的时间。
２、相互有继承关系的几个人在同一事件中死亡， 如不能确定死亡先后时间的，推定没有继承人的 人先死亡。死亡人各自都有继承人的，如几个死 亡人辈份不同，推定长辈先死亡；几个死亡人辈 份相同，推定同时死亡，彼此不发生继承，由他 们各自的继承人分别继承。
直接死因：直接导致死亡的疾病或损 伤称为直接死因。
根本死因： 引起一系列直接导致死亡 的事件中的最早疾病或损伤，或者 造成致命损伤的事故或暴力情况。 （导致死亡的原发性疾病或外伤）
辅助死因：促进死亡但与导致死亡的疾病 或情况无关的其他情况称为辅助死因。
死亡诱因：因轻微外伤、体力活动或精神 因素等诱导身体原有潜在病变恶化而死 亡时称为死亡诱因（这些因素单独存在 时不足以致死）。
(二) 呼吸死 (respiratory death , lung death): 指呼吸先于心跳停止所引起的死亡。
1. 呼吸道阻塞：如各种机械性窒息 （缢死, 勒死, 溺死等）。
2. 肺脏疾病：如肺出血，肺水肿等。
(三） 脑死亡 (brain death)
概念：包括大脑，小脑和脑干在内的全 脑功能不可逆的完全丧失，又称 为全脑死亡（total brain death)。