痛风的教学查房(课堂PPT)

现病史：患者源于10年前多次在外出就餐后出线双侧足 趾关节肿痛，曾就诊于江西当地医院，查尿酸偏高，诊 断为痛风，此后多次出现关节痛，最初以指、趾小关节 等为主，后出现踝、肘、膝等大关节肿痛。逐渐出现双 侧足背、内踝、右肘多处巨大痛风石，平素发作时，服 用解热镇痛药有效。平时不控制饮食，不就医及用药。 近10天再次出现右足趾内侧出现红肿热痛，自服“非布 司他”后症状有缓解，未进一步检查及治疗入科。诊断 为“Ⅱ型糖尿病”5年，平时不服药亦不监测血糖，未 行并发症筛查。
痛风
主讲人：陈香
痛风
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概述
01
健康指导
病史汇报
诊断与治疗要点
护理问题及措施
04
痛风的病因，发病机制及临床表现
01 概述
痛风又称“高尿酸血症”，是一组嘌呤代谢紊乱所 致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛 风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性 关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和 尿酸肾结石形成。
节，发展到后来，也很可能会侵犯多处关节及其他部位。 间歇期：两次发作之间的静止期，未用抗尿酸药物者，
发作次数渐趋频繁。 慢性期：常见慢性关节炎，肾脏病变、痛风性肾病和尿
酸性肾石病等。
临床诊断依据
典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期， 同时证实有高尿酸血症。
关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。 痛风结节中有尿酸结晶发现。
继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种 原因。
发病机制
痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿 酸过高。 尿酸过高原因： 外源性：吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏等 内源性：机体合成尿酸增多
临床表现
无症状期：只表现为高尿酸血症而无任何症状。 急性期：受累关节部位出现剧痛症，常发生于脚掌骨关
既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高 血压、冠心病、消化性溃疡”等病史，否认外伤史，否 认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进 行
治疗
内分泌科护理常规+二级护理 CBG快速血糖检测一日四次 测血压一日两次 忌甜低嘌呤饮食 双氯芬酸钠肠溶片（扶他林）25mg一日三次 非布司他片40mg一日一次 诺和龙2mg一日三次 尤佳10mg一日一次 氯化钠100ml+奥维加30mg续静滴1/日
者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属 的支持及配合 避免进食含嘌呤的食物，因为这些会引起血尿酸增高。例 如，动物内脏、海鲜、肉类、黄豆食物 饮食注意，戒烟酒，减少痛风的反复发作，正确的用药， 定期检测肾功能、血尿酸水平
04 痛风的病因、发病机制及临床表现
病因
原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血 脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。
（凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风）
治疗要点
一般治疗 无症状期的治疗 急性关节炎期的治疗
一般治疗
控制体重，避免肥胖 低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水 发作期间适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病
和糖尿病等
病情监测
教导病人自我检查，如平时定期触摸耳廓及受阻关节处 是否产生痛风石，叮嘱病人定期复查血尿酸，有病情变 化及时就诊
02 体格检查和病史汇报、治疗
体格检查:
体 温 36.1 摄 氏 度 ， 脉 搏 87 次 / 分 ， 呼 吸 20 次 / 分 ， 血 压 130/70mmHg.
发育正常，营养良好，检查合作。全身浅表淋巴结未触 及。头颅无畸形，眼睑无下垂，眼球无突出，角膜透 明；结膜无充血、水肿，巩膜无黄染。瞳孔等大同圆， 对光反射正常存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物， 乳突无压痛，听力初测正常。鼻翼无扇动，副鼻窦无 压痛。牙齿缺损，无义齿。伸舌居中，咽部无充血， 悬雍垂居中，扁桃体无肿大。呼吸无酮味。头颅五官 无畸形。双耳无痛风石，双侧足背、内踝、右肘多处 巨大痛风石，右腕关节、双踝关节等均有变形，右足 拇趾内侧红肿、皮温升高，局部压痛，全身皮肤无破 损。
06 健康指导
生活指导 告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活有规律，保持心 情愉快，避免紧张情绪和心理压力
饮食指导 教导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤食物，戒烟酒， 多饮水，每日饮水应达到2000ml以上。
运动指导
鼓励病人定期且适时的运动，并教导病人掌握保护关节 的技巧：运动后疼痛超过一到两个小时，应停止此项运 动；尽量使用大块肌肉完成运动，如能用肩部负重者不 用手提，能用手臂尽量不用手指。交替完成轻重不同的 工作，不要让同一肌群长时间持续进行较重工作；经常 改变姿势，保持受累关节舒适
无症状期的治疗
一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍大于8mg,尿尿酸大于1100mg,或有家族史，则
应使用降低尿酸药物，避免诱发因素
急性关节炎期的治疗
卧床休息 服用药物：秋水仙碱（发作24小时内服用疗效最好，24
小时后疗效减低；0.5mg每小时一次，或1mg每两小时一 次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止） 解热镇痛药 糖皮质激素 中医中药（中药口服，痛风膏外敷，关节理疗）
03 护理问题及措施
问题：
疼痛：关节痛与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有 关 舒适度的改变 焦虑：与病情反复发作有关 知识缺乏：与缺乏痛风相关知识有关 自理能力缺陷：与疼痛有关 潜在并发症：糖尿病、高血压等
措施
注意休息，避免过度劳累，抬高患肢，冰敷患处 向患者解释在发作期要绝对卧床休息，抬高患肢 宣教痛风的有关知识，介绍成功案例，树立信心，鼓励患