心脏手术后病人护理
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18
心脏术后病人护理常规
心包、纵隔或胸腔引流管的护理： 如发现进行性出血倾向，一般超出100ml/h以
上或引流量突然减少，CVP上升、血压下降、 脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心 包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或 清除血块的准备。 定期监测血色素，防止发生失血性休克（血 色素在10g以上）
19
心脏术后病人护理常规
电解质： 血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏
点的自律性增高，传导性降低，容易发生 各种心律失常及传导阻滞。 低血钾易发生神经肌肉功能紊乱，患者出现 表情淡漠、无力、腹胀等症状，但在早期 常被呼吸、循环及药物等影响因素所掩盖， 不易被发现，因而最重要的指标是血清钾 的检测。
呼吸机准备：
调节呼吸机模式及参数：
SIMV+PS模式
潮气量：8－10ml/kg
体重 呼吸次数：8－12次/分
吸呼比1：1.5-2
PEEP：0-5 cmH2O
PS：10-12cmH2O
长期使用，及时加湿化
7
病人回ICU后接诊流程
1、连接监护仪各导线、测量生命体征 2、连接呼吸机、调节参数 3、连接有创血压监测、冲洗动脉置管 4、更换子母式集尿袋，观察尿液情况 5、记录并标记引流管刻度、挤压引流管、多头带
谢性碱中毒时给与复方醋酸钠或精氨酸 （严重者）。 处理完毕后1小时左右复查。 稳定的带机病人4~6小时左右复查一次。
23源自文库
心脏术后病人基本常识
20
心脏术后病人护理常规
电解质：回ICU后半小时化验。 冠心病和先天性心脏病：4.0－
4.5mmol/L 风湿性心脏病：4.5－5.0mmol/L K+<4.5者根据具体情况补充，补后1小时
复查； K+5.1~6.0者给予利尿处理，1小时后 复查； >6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理， 0.5小时后复查； K+正常后每4~6小时复查一次，直至术 21 后36小时
外固定 6、妥善固定各管道、约束带保护性约束四肢，预
防意外拔管 7、动脉搭桥患者取血管处肢体給予抬高
8
病人回ICU后接诊流程
8、 了解患者手术过程及术中意外、出入液量、输 血、药物、术中出入量、有无自体血带回
9、 向医生询问术后监护特别注意事项、监护要求 10、遵医嘱及时用药、留取血标本、留置胃管 11、15-30分钟后做血气分析，根据结果调节呼吸
心包填塞有着重大意义。 2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容
量性的还是心源性的； 3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功
能衰竭。
14
心脏术后病人护理常规 尿液观察：
观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白 尿等，必要时化验尿常规，每小时记录尿 量1次，保持每小时尿量1～2 ml/kg。
15
心脏术后病人护理常规
心脏手术后病人护理
黄河三门峡医院ICU 白艳娟
主要内容
1 患者回ICU前接诊准备 2 患者回ICU后接诊流程 3 心脏术后病人护理常规 4 心脏术后护理基本常识
2
病人回ICU前接诊准备 床单元准备： 2个中单：分别置于床单元上部和中部。 被子 输液架
3
病人回ICU前接诊准备
物品准备： 输液泵1个、双泵至少2个 精密集尿器1个、胃管1根 手术通知单与护理单夹一起 吸痰物品：吸痰器、吸痰盐水、吸痰管 约束带2个、电极片3个、寸带1根 无菌治疗巾2块、别针数个、三通3个
末梢循环观察： 观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢 末梢温暖，足背动脉搏动明显。末梢凉时 給予保暖，末梢转暖后給予盖被套，避免 体温升高。
16
心脏术后病人护理常规 气道护理： 保持呼吸道通畅 按需吸痰，观察痰液的颜色、性质、量 适当湿化：恒温32 ℃～35 ℃ 定时膨肺
17
心脏术后病人护理常规
机参数 12、根据医嘱通知拍X片胸片
9
心脏术后病人护理常规
•常用监测项目：
10
心脏术后病人护理常规
• 24小时动态综合监护，包括心率、血压、心律、
呼吸、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静 脉压(CVP)。
• 心率： • 心率正常值：成人60-100次/分，婴幼儿100-160
次/分，儿童80-140次/分。
心脏术后病人基本常识
电解质： 计算需补的钾量：
补钾量=（所需钾量-实际测量的血钾 量）×0.3×体重（kg）+尿排钾量。
尿排钾量的估算： 换瓣病人的尿液含钾量以100ml尿含 钾2~4mmol/L估计。 先心病和搭桥病人的尿液含钾量以 100ml尿含钾2mmol/L估计
22
心脏术后病人护理常规
血气分析： 回ICU后半小时检查； 出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数； 出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代
• 心率过慢：异丙肾上腺素、阿托品、起搏器。 • 心率过快：美托洛尔
11
心脏术后病人基本常识
血压：
1、搭桥术后早期，常见血压过高或低血压 及血压高低波动，注意保持血压的稳定
2、血压最好控制在100~140/60~90mmHg，合
并高血压患者的血压应控制在
120~140/80~90mmHg为宜。3、高血压
左室射血阻力高
心脏收缩期室壁张力
升高
心脏耗氧量增加。
高血压 尿量增加及术后早期出血
12 有效循环血量减少，电解质紊乱
严重
心脏术后病人基本常识 心律观察： 常见心律失常：窦性心动过速/过缓、房颤、
房早、室早、室扑、室颤、心室停搏、房 室传导阻滞心过缓、房颤、房早、室
13
心脏术后病人基本常识
中心静脉压监测： 正常值为5cmH2O-12cmH2O 1、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、
4
病人回ICU前接诊准备 液体准备： 桡动脉冲洗液： 肝素一支：2ml：12500u 2ml肝素+0.9%氯化钠8ml 余2ml加入0.9%氯化钠250ml中
5
病人回ICU前接诊准备
监护仪准备：
调节监护仪模块（IBP/ART）：
菜单
系统设置
模块开关
选择IBP
有创压监测导线：方头、圆头各备一根
6
病人回ICU前接诊准备
心包、纵隔或胸腔引流管的护理： (1)定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、
颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使 用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管， 引起心包填塞； (2)经常检查各接头是否漏气，随时观察引流 液的量、色、性质等。 术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外） 无血性液出现，及时通知医生。
心脏术后病人护理常规
心包、纵隔或胸腔引流管的护理： 如发现进行性出血倾向，一般超出100ml/h以
上或引流量突然减少，CVP上升、血压下降、 脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心 包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或 清除血块的准备。 定期监测血色素，防止发生失血性休克（血 色素在10g以上）
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心脏术后病人护理常规
电解质： 血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏
点的自律性增高，传导性降低，容易发生 各种心律失常及传导阻滞。 低血钾易发生神经肌肉功能紊乱，患者出现 表情淡漠、无力、腹胀等症状，但在早期 常被呼吸、循环及药物等影响因素所掩盖， 不易被发现，因而最重要的指标是血清钾 的检测。
呼吸机准备：
调节呼吸机模式及参数：
SIMV+PS模式
潮气量：8－10ml/kg
体重 呼吸次数：8－12次/分
吸呼比1：1.5-2
PEEP：0-5 cmH2O
PS：10-12cmH2O
长期使用，及时加湿化
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病人回ICU后接诊流程
1、连接监护仪各导线、测量生命体征 2、连接呼吸机、调节参数 3、连接有创血压监测、冲洗动脉置管 4、更换子母式集尿袋，观察尿液情况 5、记录并标记引流管刻度、挤压引流管、多头带
谢性碱中毒时给与复方醋酸钠或精氨酸 （严重者）。 处理完毕后1小时左右复查。 稳定的带机病人4~6小时左右复查一次。
23源自文库
心脏术后病人基本常识
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心脏术后病人护理常规
电解质：回ICU后半小时化验。 冠心病和先天性心脏病：4.0－
4.5mmol/L 风湿性心脏病：4.5－5.0mmol/L K+<4.5者根据具体情况补充，补后1小时
复查； K+5.1~6.0者给予利尿处理，1小时后 复查； >6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理， 0.5小时后复查； K+正常后每4~6小时复查一次，直至术 21 后36小时
外固定 6、妥善固定各管道、约束带保护性约束四肢，预
防意外拔管 7、动脉搭桥患者取血管处肢体給予抬高
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病人回ICU后接诊流程
8、 了解患者手术过程及术中意外、出入液量、输 血、药物、术中出入量、有无自体血带回
9、 向医生询问术后监护特别注意事项、监护要求 10、遵医嘱及时用药、留取血标本、留置胃管 11、15-30分钟后做血气分析，根据结果调节呼吸
心包填塞有着重大意义。 2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容
量性的还是心源性的； 3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功
能衰竭。
14
心脏术后病人护理常规 尿液观察：
观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白 尿等，必要时化验尿常规，每小时记录尿 量1次，保持每小时尿量1～2 ml/kg。
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心脏术后病人护理常规
心脏手术后病人护理
黄河三门峡医院ICU 白艳娟
主要内容
1 患者回ICU前接诊准备 2 患者回ICU后接诊流程 3 心脏术后病人护理常规 4 心脏术后护理基本常识
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病人回ICU前接诊准备 床单元准备： 2个中单：分别置于床单元上部和中部。 被子 输液架
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病人回ICU前接诊准备
物品准备： 输液泵1个、双泵至少2个 精密集尿器1个、胃管1根 手术通知单与护理单夹一起 吸痰物品：吸痰器、吸痰盐水、吸痰管 约束带2个、电极片3个、寸带1根 无菌治疗巾2块、别针数个、三通3个
末梢循环观察： 观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢 末梢温暖，足背动脉搏动明显。末梢凉时 給予保暖，末梢转暖后給予盖被套，避免 体温升高。
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心脏术后病人护理常规 气道护理： 保持呼吸道通畅 按需吸痰，观察痰液的颜色、性质、量 适当湿化：恒温32 ℃～35 ℃ 定时膨肺
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心脏术后病人护理常规
机参数 12、根据医嘱通知拍X片胸片
9
心脏术后病人护理常规
•常用监测项目：
10
心脏术后病人护理常规
• 24小时动态综合监护，包括心率、血压、心律、
呼吸、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静 脉压(CVP)。
• 心率： • 心率正常值：成人60-100次/分，婴幼儿100-160
次/分，儿童80-140次/分。
心脏术后病人基本常识
电解质： 计算需补的钾量：
补钾量=（所需钾量-实际测量的血钾 量）×0.3×体重（kg）+尿排钾量。
尿排钾量的估算： 换瓣病人的尿液含钾量以100ml尿含 钾2~4mmol/L估计。 先心病和搭桥病人的尿液含钾量以 100ml尿含钾2mmol/L估计
22
心脏术后病人护理常规
血气分析： 回ICU后半小时检查； 出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数； 出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代
• 心率过慢：异丙肾上腺素、阿托品、起搏器。 • 心率过快：美托洛尔
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心脏术后病人基本常识
血压：
1、搭桥术后早期，常见血压过高或低血压 及血压高低波动，注意保持血压的稳定
2、血压最好控制在100~140/60~90mmHg，合
并高血压患者的血压应控制在
120~140/80~90mmHg为宜。3、高血压
左室射血阻力高
心脏收缩期室壁张力
升高
心脏耗氧量增加。
高血压 尿量增加及术后早期出血
12 有效循环血量减少，电解质紊乱
严重
心脏术后病人基本常识 心律观察： 常见心律失常：窦性心动过速/过缓、房颤、
房早、室早、室扑、室颤、心室停搏、房 室传导阻滞心过缓、房颤、房早、室
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心脏术后病人基本常识
中心静脉压监测： 正常值为5cmH2O-12cmH2O 1、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、
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病人回ICU前接诊准备 液体准备： 桡动脉冲洗液： 肝素一支：2ml：12500u 2ml肝素+0.9%氯化钠8ml 余2ml加入0.9%氯化钠250ml中
5
病人回ICU前接诊准备
监护仪准备：
调节监护仪模块（IBP/ART）：
菜单
系统设置
模块开关
选择IBP
有创压监测导线：方头、圆头各备一根
6
病人回ICU前接诊准备
心包、纵隔或胸腔引流管的护理： (1)定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、
颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使 用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管， 引起心包填塞； (2)经常检查各接头是否漏气，随时观察引流 液的量、色、性质等。 术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外） 无血性液出现，及时通知医生。