十 二 指 肠 损 伤
胃肠道及肠系膜外伤的CT表现
胃肠道及肠系膜外伤的CT表现胃肠道及肠系膜损伤的后果是非常严重的，因此及时而准确地诊断就显得极其重要。
由于胃肠道内充有大量的气体，超声检查受到很大的限制，相比较而言CT检查则不受很多的限制而起了非常重要的作用。
对于病情相对稳定者，绝大多数学者则积极主张行CT检查。
CT检查的原则是在检查之前一定要口服适量的碘水造影剂(禁用钡剂)。
根据本院遇到的病例，口服碘造影剂对CT检查具有重要的诊断价值。
1 CT表现1.1 检查方法和技术目前在有CT设备的医院，对于怀疑有腹部钝性外伤的患者，CT已基本取代腹腔灌洗，而列为首选的检查方法。
CT的主要优点是快速和无创性成像，它不仅能显示胃肠道及其周围结构，而且也能显示其他腹腔脏器。
CT检查前应当口服300～500ml稀释含碘造影剂，扫描层厚为10mm连续，重点部位扫描层厚可适当变薄或重叠扫描，以便获得满意的CT图像。
对口服碘造影剂有困难者或胃内容物较多者，一般先用鼻饲管抽出胃内容物，再通过鼻饲管把造影剂灌入胃内。
如果情况许可，在造影剂灌入期间，让患者转向右后斜位，以便于造影剂充盈十二指肠和近端空肠。
扫描之前，鼻饲管回抽到食管段。
CT检查结束后再插入胃内，抽空内容物。
大多数胃肠道损伤位于十二指肠和近端空肠，因此无须等待造影剂充盈回肠远端和结肠而延迟检查时间。
一组2000余例腹部钝性损伤采用上述CT检查技术，没有一例发生肺部造影剂的吸入情况。
1.2 CT表现胃肠损伤的CT征象包括肠腔外游离气体、口服造影剂外溢、腹腔或后腹膜积液、受累肠曲附近出现密度较高的肠系膜血肿及局部肠系膜浸润、肠壁增厚以及腹腔出血等。
在胃肠道损伤中，肠系膜血肿最为常见，少量出血在CT上表现为在正常的肠系膜间隙的脂肪密度影中出现条纹状软组织密度影。
较大量出血，形成融合性血肿块，CT表现为肠系膜间隙内软组织肿块影，CT值较高(可达30～60 Hu)，边缘可较清楚也可能因为渗出而变得模糊，较大者有一定的占位效应即对邻近肠管产生推压作用。
十二指肠溃疡
溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。
饮食治疗胃肠湿热证是由于偏食肥腻、辛辣、甘甜食物或饮酒，以及湿邪化热，引起湿热蕴阻肠胃的病证。
急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等病常出现或伴有此证。
1. 胃肠湿热证的临床表现及宜忌食物临床表现：以胃腑湿热为主的症状：胃部疼痛伴有灼热、烧心感，口干、口苦；以肠道湿热为主的症状：腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭；以上两者的共同点是均有口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
宜食食物：性质寒凉、味淡或苦，具有清热、利湿作用的食物，如莜麦、玉米、薏米、小麦、小米、赤小豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、金针菜、苋菜、莴苣、茭白等。
忌食食物：性质温热，有补益助热作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、河虾、海虾、海参、链鱼、草鱼、荔枝、橘子、刀豆、芥菜、薤白等。
味辛辣性温热，易助热生火的食物，如韭菜、辣椒、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、菜茴香、大蒜、白蔻等。
磁腻味厚，易生湿、加重湿证的食物，如山药、糯米、红枣、蜂蜜、龙眼、花生、西瓜、松子、猪肉、牛奶、枇杷等。
具有收涩而可滞留湿邪的食物，如乌梅、莲子、石榴、芡实等。
2．食疗参考方a. 赤小豆薏米饮：赤小豆30克、薏米30克，加清水文火炖煮30分钟后取100毫升汁液，再炖30分钟后倒出剩下的100毫升汁液，将两次的汁液搅匀，温饮或凉饮。
b. 金针冬瓜汤：干金针菜20克，切段，开水浸泡20分钟后与50克冬瓜丝入沸汤，片刻即好，加盐、味精，点几滴香油。
c. 素烧苦瓜：新鲜苦瓜200克，切丝，先用开水浸泡片刻以去苦味，再入油锅烧炒至九成熟，出锅，勾欠（含有盐、味精）浇汁。
腹部外伤的处理原则
钝性腹稳定，诊断性腹穿提示腹腔内有游离积血
2. 影像学检查提示存在实质性脏器损伤（肝脏、脾脏、胰腺）
2.影像学检查提示存在空腔脏器损伤或腹腔内游离气体 3. 影像学检查提示存在创伤性膈疝或膈肌损伤 4. 腹腔内有积血，实质脏器无损伤，需警惕肠系膜血管损伤可能 5. 影像学诊断不明确，但有弥漫性腹膜炎体征或者脓毒血症者
穿入性腹部外伤
临床表现为弥漫性腹膜炎的患者（空腔脏器破裂） 1. 查体前嘱患者排空膀胱，触诊应远离损伤部位 2. 影像学：立位胸片、侧卧位腹部平片、CT 3. 网膜或肠管外露必须行剖腹探查 4. 残留的伤口器具务必去手术室拔除
穿入性腹部外伤
临床表现不明显的患者可选择临床观察 1. 暂时不需要手术探查，完善影像学检查 2. 禁食、输液、监测生命体征和尿量 3. 一般无需镇痛剂、抗生素 4. 用记号笔标记出伤口周围压痛范围 5. 观察24小时，无休克和腹膜炎体征，可排除内脏损伤
腹部外伤的手术处理个论
膈肌损伤 1. 膈肌穿透性撕裂伤要求用高强度缝线行间断缝合修补 2. 膈肌周边的缺损可以将膈肌缝合到偏向头侧的肋骨上 3. 膈肌中央的大块缺损需要使用补片修补缺损 4. 不管是否有气胸，术后常规放置伤侧胸腔闭式引流
腹部外伤的手术处理个论
肝脏损伤 1. 浅表出血可以用无损伤缝线修补或电凝烧灼止血。 2. 深部出血需先双手压迫止血，等待麻醉师补足血容量， 然后充分游离肝脏，仔细寻找出血部位，如有明确的 肝内血管损伤应予钛夹钳夹，如果出血仍无法控制， 则填塞肝脏周围，使肝脏裂口紧闭，取得压迫止血效 果，36-72小时候撤除填塞物再次探查止血。 3. 肝外大血管损伤应尽量修补，死亡率较高。 4. 胆管损伤应行胆肠Roux-en-Y吻合
腹部外伤的手术处理个论
手术讲解模板：十二指肠病损破坏术
。要求同襻式覆盖法。再将空肠近端与远端做端-侧吻合。空肠覆盖前，十 二指肠缺损处可先做缝合亦可不缝合，效果基本相同。Y形空肠襻的活动 度较大可以覆盖修补十二指肠任何部位的缺损、包括十二指肠后壁的缺损 （图1.5.1.1-5）。 （2）十二指肠缺损处与空肠吻
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤： 合术：这种方法适用于十二指肠第2、3段 巨大缺损的处理。
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 2.腹部X线检查发现右肾周围有游离气体， 腰大肌阴影模糊或右肾及右侧
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 腰大肌阴影消失伴脊柱侧弯者为十二指肠 破裂的征象。
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 3.胸腹连合伤不能排除十二指肠损伤时， 不能强调手术前必须明确诊断后再
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
1.1-2）。单纯十二指肠破裂未影响胰腺、 胆管及十二指肠乳头部者可行单纯缝合修 补。先将破裂口做适当的修剪，再用细的 不吸收线做全层间断缝合，加浆肌层缝合， 缝合口应与十二指肠纵轴方向垂直，以防 止术后发生肠腔狭窄。缝合后再分离出一 条带蒂的大网膜覆盖固定。腹膜后区及腹 腔内应用大量的生理盐
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
关 闭，近端与空肠襻或Y形空肠襻吻合。
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
（3）小肠带蒂浆肌层片移植修补术：根据十二指肠缺损的大小切取回肠 一小段，保留该段肠系膜血管， 游离延长血管蒂，回肠做端-端吻合。将带蒂的回肠段肠系膜对侧肠壁纵行 切开剥除肠黏膜层，使成为一带血管蒂的浆肌层片。于横结肠系膜上切开 一小口，将带蒂 浆肌层片经
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
腹部损伤
腹部损伤[单项选择题]1、直肠下段破裂应采用的手术方式A.引流直肠周围间隙并加行乙状结肠造口术B.确切修补后置引流C.破裂处修补D.充分引流破裂处周围E.修补后行乙状结肠造口术参考答案：A[单项选择题]2、有关肠管损伤的描述，正确的是（）A.均可出现膈下游离气体B.X线示腹膜后花斑样改变提示十二指肠球部损伤C.术后不需应用抗生素D.应彻底冲洗腹腔并放置引流E.结肠损伤不必禁食参考答案：D[单项选择题]3、腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征是（）A.腹部压痛B.腹膜刺激征C.肠鸣音亢进D.肠鸣音减弱E.恶心、呕吐参考答案：B[单项选择题]4、腹腔灌洗是诊断腹部损伤的重要手段，但对以下哪种损伤没有什么帮助（）A.胃破裂B.左肾破裂C.脾破裂D.乙状结肠穿孔E.在左侧第10、11、12肋骨折病人血压为80/50mmHg参考答案：B[单项选择题]5、腹腔诊断性灌洗术的阳性标准不包括（）A.灌洗液含肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物等B.淀粉酶超过100 Somogyi单位C.显微镜下红细胞计数超过100×10/LD.显微镜下白细胞计数超过0.5×10/LE.灌洗液中发现细菌参考答案：B[单项选择题]6、腹部闭合性损伤后，病人出现失血性休克时应（）A.迅速剖腹探查手术B.抗休克，若休克有好转可继续观察C.在抗休克治疗同时迅速手术D.先治休克，待休克好转后及早手术E.抗休克治疗，抗休克治疗好转则完善检查明确诊断参考答案：D[单项选择题]7、关于腹部损伤的临床表现不正确的是（）A.单纯腹壁损伤通常不伴恶心、呕吐、休克B.小肠破裂时气腹征明显C.空腔脏器破裂主要表现为腹膜炎D.肝、胰破裂时腹膜炎表现亦明显E.腹内实质性脏器破裂主要表现为内出血参考答案：B[单项选择题]8、结肠破裂的诊断哪项错误（）A.结肠损伤发病率较小肠低B.结肠内容物细菌含量多，腹膜炎发生较早C.一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊D.发病初生命体征多平稳E.血红蛋白不一定下降参考答案：B[单项选择题]9、男，26岁，因右上腹撞伤后腹痛2小时来院，查体：血压82/45mmHg，脉搏141次/分，呼吸24次/分，神志清，面色苍白，呼吸音清，心律齐，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴反跳痛，肝区叩痛，肝浊音界无缩小，腹穿抽出不凝固血，血红蛋白78g/L，白细胞13.5×10/L，该病人最可能诊断是什么（）A.肾破裂B.肝破裂C.胃十二指肠穿孔D.脾破裂E.小肠破裂参考答案：B[单项选择题]10、当腹部闭合性损伤尚未明确，在观察期间下列哪项措施是不恰当的（）A.不随便搬动患者，以免加重伤情B.不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛剂，以防止创伤性休克D.注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染E.胃肠减压，减轻腹胀参考答案：C[单项选择题]11、男性，45岁。
普外科电子病历模板——腹部闭合性损伤
住院病历病史主诉:车祸伤后上腹疼痛一小时现病史:患者1小时前驾驶货车不慎追尾，上腹部被方向盘顶伤，当时即感上腹正中及右上腹疼痛，呈持续性，未向其它部位放射，变换体位不减轻，意识清楚，无头昏、胸闷、呼吸困难、无恶心、呕吐，未诊治急来我院急诊。
急诊给予吸氧、补液治疗，立即行全身CT检查示：右中腹部团状密度增高影，不除外肠管损伤，建议进一步检查；肝肾间隙少量积液；肝胆脾未见确切异常。
急诊以“腹部刀闭合性损伤”收入我科。
患者起病以来精神差，未解大便，小便。
既往史:平素健康状况良好,无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史:出生在原籍，从事司机，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。
婚育史:已婚，育一子一女，配偶体健。
月经史:患者为男性。
家族史:父母健在，否认类似家族遗传病史。
以上病史经审核确认属实。
签字：与患者的关系：体格检查生命征：体温36 ℃脉搏 80 次/分呼吸20 次/分血压118/80 mmHg一般状况：发育正常，营养良好，急性面容，痛苦表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。
皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。
毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。
眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染，胸部：血管：未及异常，未及脉搏短绌， 未及奇脉，未及水冲脉，未及交替脉，未及毛细血管搏动征，未及大血管枪击音。
腹部：见专科情况。
生殖器：未查直肠肛门： 未查 脊柱: 脊柱未见异常，棘突未及压痛，未及叩痛，活动正常。
四肢:见专科情况。
神经系统： 痛／温觉未及异常，触觉未及异常，位置觉未及异常。
肌张力正常，无肢体瘫痪，肌力 V 级。
腹壁反射正常，肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，膝腱反射正常，跟腱反射正常。
胃肠损伤评残
胃肠损伤可以评定为几级伤残适用：医疗损害责任纠纷、交通事故案件、故意伤害案件等人身损害的鉴定。
不适用：工伤。
三级伤残：小肠大部分切除术后，消化吸收功能严重障碍，大部分依赖肠外营养。
四级伤残：永久性回肠造口。
五级伤残：全胃切除术后；小肠部分切除术后，消化吸收功能障碍，部分依赖肠外营养；全结肠缺失。
六级伤残：小肠部分切除术后，影响消化吸收功能，完全依赖肠内营养。
七级伤残：小肠部分(包括回盲部)切除术后；永久性结肠造口；肠瘘长期不愈(1年以上)。
八级伤残：胃大部分切除术后；肠部分切除术后，影响消化吸收功能；九级伤残：胃部分切除术后；肠部分切除术后；肠梗阻反复发作；十级伤残：胃、肠或者胆道修补术后。
附则：[人体损伤致残程度分级] 按程度划分10级伤残等级；按损伤部位划分为7大系统。
一个系统损伤的伤残赔偿指数受伤人符合一个系统损伤的伤残等级者，只认定该系统最高的伤残等级，一级伤残（人体致残率100%）相当于伤残赔偿指数100%，二级伤残（人体致残率90%）相当于伤残赔偿指数90%，依次类推，十级伤残（人体致残率10%）相当于伤残赔偿指数10%。
多个系统损伤的伤残赔偿指数受伤人员符合两处以上伤残等级者，需综合计算累计伤残赔偿指数，具体计算方法如下：累计伤残赔偿指数=伤残等级最高处的伤残赔偿指数+伤残赔偿附加指数。
伤残赔偿附加指数的确定：六～十级伤残，每增加一处，可酌定增加5%；二～五级伤残，可酌定增加10%。
伤残赔偿附加指数不得超过10%；累计伤残赔偿指数不得超过100%。
依据：[中华人民共和国侵权责任法][人体损伤致残程度分级][北京市高级人民法院北京市司法局关于伤残评定问题研讨会会议纪要]。
简述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临川症状以及心理因素是如何影响这七种心身疾病
简述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临床症状以及心理因素是如何影响这七种心身疾病李刚09120109心身疾病（psychosomatic disease）又称心理生理障碍（psychophiological disorder），是指一组在生理、心理两种因素的共同作用下，与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。
Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：原发性高血压、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、甲状腺机能亢进、类风湿性关节炎、和神经性皮炎，并认为与特定的心理冲突有关。
一原发性高血压原发性高血压是最早被列为经典心身疾病之一，也是世界上发病率很高的心血管疾病，在世界各国现代化大城市中成年人的发病率均在10%左右。
不同地区，不同生活方式，不同文化背景的人群的发病率有所不同，一般来讲，城市比农村发病率高，女性比男性发病率高，美国黑人比白种人发病率高。
（一）临床症状早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。
后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。
这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。
这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。
如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。
对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。
当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。
（二）原发性高血压的发病因素原发性高血压的病因目前尚不清楚。
研究表明多种因素可以导致高血压，饮食中的钠盐含量和体重与高血压有密切关系，流行学调查资料显示，饮食中含食盐过量的群体，血压偏高；高血压患者的体重大都明显超重，早年过度肥胖，无疑是高血压的先兆。
十二指肠损伤讲课PPT课件
早期诊断：十二指肠损伤的早期诊 断非常重要，可以通过腹部CT等检 查手段确诊。
术后护理：术后需要密切观察病情， 定期更换敷料，保持引流管通畅， 同时给予抗感染和营养支持治疗。
手术治疗：手术是治疗十二指肠损 伤的主要方法，包括清创、修补和 引流等步骤。
预防复发：预防十二指肠损伤的复 发需要加强腹部外伤的预防和及时 处理，同时注意饮食和生活习惯的 调整。
手术适应症：十二指肠损伤严重，无法自行愈合
手术时机：尽早手术，避免感染和并发症 手术方式：根据损伤程度和部位选择不同的手术方式，如修补术、切除 术等 术后护理：注意观察病情，及时处理并发症，促进康复
术后处理：包括饮食调整、 药物治疗和康复训练等方面 的指导，帮助患者尽快恢复 健康。
并发症防治：针对可能出现 的并发症，如感染、出血、 肠梗阻等，给出预防和治疗 的措施，降低并发症的发生 率和危害程度。
诊断：医生通常会通过患者的病史、 体格检查、实验室检查和影像学检 查等手段进行诊断。
症状：患者会出现呕血、黑便、腹 痛等症状，严重时可能出现失血性 休克。
治疗：治疗方式包括药物治疗、内 镜治疗和手术治疗等，具体的治疗 方案应根据患者的具体情况制定。
Part Six
病例概述：患者年 龄、性别、病史等 基本信息
保守治疗：对于较小的穿孔可采用保守治疗，如药物治疗、营养支持等。
手术治疗：对于严重的十二指肠损伤或保守治疗无效的患者，需采取手术治疗。
并发症处理：对于可能出现的并发症，如感染、出血等，需及时采取相应处理措施。
禁食、胃肠减压 应用广谱抗生素
补充血容量，维持水电解质平 衡
营养支持
疗效评估标准：根 据患者症状、体征 及影像学检查结果 进行评估
随访时间：术后定 期进行随访，一般 不少于3个月
各部位外伤鉴别诊断
颅脑损伤：（1）脑震荡：为暴力直接作用头面部所致；表现为一过性的脑功能障碍，多为受伤当时立即出现短暂意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，多有逆行性遗忘；较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常；此后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转；神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。
（2）脑挫裂伤：暴力直接作用头颅致伤；受伤当即出现意识障碍，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关，多在半小时以上，重者可长期持续昏迷；受伤当时即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，若发生于“哑区”，也可无局灶症状或体征出现；伤后可有头痛、恶心呕吐，若发生蛛网膜下腔出血，可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞；伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成，颅内压增高，早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大等表现；CT检查可确诊。
（3）弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤；主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长；若累及脑干，可有双瞳不等大，光反射消失或同向凝视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷；头颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
（4）颅骨损伤：颅盖部线形骨折发生率最高，X线检查及头颅CT可见明确骨折线，若骨折线通过气窦者可导致颅内积气。
颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，根据发生部位可分为：①颅前窝骨折：可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等表现；若脑膜、骨膜均发生破裂，可有脑脊液鼻漏；若累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤。
②颅中窝骨折：可有耳出血或脑脊液耳漏，可伴面、听神经损伤，出现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼。
腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识2023
腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识2023由中国医师协会放射医师分会和中华医学会创伤学分会全国相关领域的专家，共同制定《腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识》，旨在规范腹部钝性损伤CT 检查技术、CT征象正确识别和临床应用，期望在腹部钝性损伤患者的救治过程中更为有效地发挥CT的诊疗价值。
腹部脏器钝性损伤分级评估一、肝、脾和肾脏损伤分级1987年，AAST-OIS依据单个脏器解剖结构的破坏程度，将特定器官的损伤分为Ⅰ级（轻微）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（重度）、Ⅳ级（严重但不危及生命）、Ⅴ级（危重或可成活）和Ⅵ级（致命）。
之后，AAST先后制定出针对颈部、胸部、腹部、四肢、血管和软组织损伤的器官损伤分级，并在1994年完成脾脏和肝脏损伤分级标准的修订。
随着CT逐步广泛应用于腹部创伤检查，以及临床医师对低级别损伤相对较好的临床演变过程的认知，实质脏器损伤处理从手术演变为偏向非手术处理，实质脏器损伤分级越来越依赖于对损伤的CT影像征象准确解读和理解。
因此，2018年，AAST对实质器官（肝、脾及肾）的损伤分级进行重新修订。
修订后的实质器官的损伤分级包括3组评分标准：影像学标准（主要是CT）、手术标准和病理标准，3项标准中评分最高的被定为AAST-OIS的最终分级。
此外，肾脏的AAST-OIS分级还包含一些特殊类型的变化，体现在Ⅳ级和Ⅴ级损伤中。
Ⅳ级损伤中将血管损伤性血栓形成作为一种血管损伤类型，并增加了节段性肾动脉或肾静脉损伤和所有集合系统损伤；Ⅴ级损伤还包括肾脏失血供伴活动性出血。
二、胰腺损伤分级胰腺损伤的分级方法较多，目前应用最广泛的是AAST-OIS分级标准。
但是，鉴于CT对胰腺损伤，特别是胰管损伤，检出的灵敏度和特异度存在争议，AAST-OIS针对胰腺的分级迄今并未纳入CT分级标准，依然沿用旧版依据解剖结构（主胰管完整性、损伤位置）将胰腺损伤分为5个等级。
Ⅰ级指不伴胰管损伤的轻微挫伤、撕裂伤或血肿；Ⅱ级为不伴胰管损伤的较大血肿、较深的挫伤或撕裂伤；Ⅲ级指肠系膜上静脉左侧远端胰腺的横断伤或累及主胰管的撕裂伤；Ⅳ级为肠系膜上静脉右侧近端胰腺横断伤或累及壶腹部、主胰管的撕裂伤；Ⅴ级指胰头广泛毁损伴主胰管损伤。
《腹部损伤》ppt课件
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
司法鉴定保险伤残标准等级是如何划分的
司法鉴定保险伤残标准等级是如何划分的进行司法鉴定的作用有很多，比如确定保险赔偿的数字，保险赔偿会根据司法鉴定中的伤残等级来确定，确定了等级之后再划分出具体的赔偿事宜很关键，那么，司法鉴定保险伤残标准等级是如何划分的?跟着我一起来讨论下。
司法鉴定保险伤残标准等级是如何划分的根据伤残等级鉴定具体标准Ⅰ级伤残l.l颅脑、脊髓及周围神经损伤伤致；a.植物状态；b.极度智力缺损(智商20以下)或精神障碍，日常生活完全不能自理，全靠别人帮助；c.四肢瘫(三肢以上肌力3级以下)；d.截瘫(肌力2级以下)伴大小便失禁。
⒈2头面部损伤致双侧眼球缺失；或一侧眼球缺失，另一侧眼严重畸形伴盲目5级。
⒈3脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，呼吸功能严重障碍。
⒈4颈部损伤致呼吸和吞咽功能严重障碍。
⒈5胸部损伤致：a.肺叶切除或双侧胸膜严重广泛粘连或胸廓严重畸形，呼吸功能严重障碍；b.心功不全，心功W级；或心功不全，心功五级伴明显器质性心律失常。
⒈6腹部损伤致：a.胃、肠、消化腺等部分切除。
消化吸收功能严重障碍，日常生活完全不能自理；b.双侧肾切除或完全丧失功能，日常生活完全不能自理。
⒈7肢体损伤致三肢以上缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)或三肢以上完全丧失功能。
⒈8皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积90%以上。
Ⅱ级伤残⒉1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：a.重度智力缺损(智商34以下)或精神障碍，日常生活随时有人帮助才能完成；b.完全性失语；c.双侧面瘫难以恢复，容貌损毁，完全丧失进食和语言功能；d.双眼盲目5级；e.四肢瘫(二肢以上肌力2级以下)；f.偏瘫或截瘫(肌力2级以下)。
⒉2头面部损伤致：a.一侧眼球缺失，另一眼盲目4级；或一侧眼球缺失，另一侧眼严重畸形伴低视力3级以上；b.双侧眼睑重度下垂(或严重畸形)伴双眼低视力4级以上；或一侧眼睑重度下垂(或严重畸形)，该眼盲目4级以上，另一眼盲目5级；c.双眼盲目5级；d.颞下颌关节强直，牙关紧闭，完全丧失进食和语言功能；e.上、下颌骨缺损，牙齿脱落或折断20枚以上，无法安装义齿或修补，容貌损毁，咀嚼和语言功能严重障碍；f.双耳极度听觉障碍伴双侧耳廓缺失(或严重畸形)；或双耳极度听觉障碍伴一侧耳廓缺失，另一侧耳廓严重畸形；g.全面部瘢痕形成，容貌损毁和器官功能障碍。
腹部外伤病人的急救与护理
辅助检查
（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 (是诊断准确率较高的手段，阳性率可达 90%） 1、诊断性腹腔穿刺（见图） 2、诊断性腹腔灌洗术（见图）
辅助检查
（四）腹腔镜检查 在直视下具有诊断及治疗的双重意义。 （五）剖腹探查术（上述检查还不能确 诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。
护理目标 维持有效循环，纠正休克 减轻疼痛 解除病人焦虑以好心态接受治疗 及时发现和处理并发症
（损伤、疼痛、休克）
护理
护理措施 （一）急救（先重后轻，先抢救生命） 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
（三）手术治疗 3、剖腹探查术 ⑴手术指征①开放性穿透性腹部伤 ②任何腹部伤肯定或疑有内脏损伤者 ③有内出血或腹膜炎者 ④腹部伤伴呕血、便血或尿血者 ⑤积极救治休克不见好转或恶化者 ⑥腹腔穿刺或灌洗复查阳性者
治疗
⑵手术要点： ①根据损伤脏器就近选择切口 ②根据腹内液性质，判断损伤的脏器 ③按顺序探查，寻找损伤之脏器 ④对损伤之脏器进行相应处理
分类
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤（穿透、非穿透、贯通伤） 闭合性腹部损伤（单纯腹壁损伤、合并内脏损伤） 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔、混合性） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
病因
（一）开放性腹部创伤（此损伤沾染严重，异物存留，内脏脱出） 1、是指腹壁皮肤破损由锐器或火器所致的皮下组织以及腹腔内组 织器官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到刀刺、枪弹、弹片等因素。 （二）闭合性腹部创伤（此损伤复杂、隐蔽、易漏诊） 1、是指腹壁皮肤完整由钝性伤所致的皮下组织以及腹腔内组织器 官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到较大外力的撞击，挤压、坠落、扭 转、突然减速等因素。 注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方 向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折 等）。
人体损伤致残程度分级全文
最新发布的《人体损伤致残程度分级》有两个重要改变，请大家务必注意：第一个是取消《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，自2017年1月1日后所有交通事故案件、故意伤害案件、雇员损害等所有人身损害致伤的鉴定标准统一适用《人体损伤致残程度分级》，工伤除外。
第二个是新发布的《人体损伤致残程度分级》标准比过去的《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准提高了伤残等级鉴定标准，目前可以构成十级伤残的，可能在新标准实施后构不成伤残等级了。
全文：最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，现公布《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起施行。
司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。
最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部2016年4月18日人体损伤致残程度分级全文1范围本标准规定了人体损伤致残程度分级的原则、方法、内容和等级划分。
本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。
2规范性引用文件下列文件对本标准的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准;凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。
最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布人体损伤程度鉴定标准GB/T16180-2014劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T31147人身损害护理依赖程度评定3术语和定义3.1损伤各种因素造成的人体组织器官结构破坏和/或功能障碍。
3.2残疾人体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失。
4总则4.1鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度，科学分析损伤与残疾之间的因果关系，实事求是地进行鉴定。
受伤人员符合两处以上致残程度等级者，鉴定意见中应该分别写明各处的致残程度等级。
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Juan A. Esteban G. Walter F et al: Duodenal and Pancreatic Injuries Complex and Lethal Injuries. Trauma
Grapevine 2000, 2(6):1-3
Welch CE. Rodkey CV . The surgeon at work. Methods of management of the duodenal stump after
刘致民 冯延昌 杨维检等。 十二指肠损伤手术方式的选择及结果评价（附 549 例临床分析。 中国实用外科杂志 2000 ， 20（12）759
概述：
十二指肠损伤
? 十二指肠损伤中 80-90%为合并伤，
? 最常合并胰腺及胆道损伤40-50%， ? 其次为肝-18%、胃-16%、 ? 小肠和结肠-10%、脾-11%、 ? 血管（静脉-10%、动脉7%）。
Juan A. Esteban G. Walter F et al: Duodenal and Pancreatic Injuries Complex and Lethal Injuries. Trauma Grapevine 2000, 2(6):1-3
刘致民 冯延昌 杨维检等。 十二指肠损伤手术方式的选择及结果评价（附 549 例临床分析。 中国实用外科杂志 2000 ， 20（12）759
损伤分类 – ERCP损伤分类 十 二 指 肠 损 伤
分四类
Maria S, Rick R, Steven C et al: Management of Duodenal Perforation After Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography and Sphincterotomy. Annals Of Surgery 2000, 232(2):191-198
resources for the evaluation of blunt abdominal trauma. J Trauma 42: 1086-1090, 1997.
Healey MA, Simons RK, Winchell RJ, et al: A prospective evaluation of abdominalultrasound in blunt
致伤原因及分类
十二指肠损伤
贯通伤：
美国、南非及巴勒斯坦等地占 70-80% 中国及社会稳定国家仅占 20% 左右
1. 枪击伤 2. 刀刺伤
闭合性伤： 其中交通事故占较大比重
1. 坠落伤 2. 挤压伤 3. 撞击伤 4. 击打伤
医源性损伤： 内镜及ERCP，手术及介入穿刺，放置鼻
饲管及胃管
十二指肠损伤
trauma: Is it useful? J Trauma 40: 875-883, 1996.
Glaser K, Tschmelitsch J, Klingler P, et al: Ultrasonography in the management ofblunt abdominal and
thoracic trauma. Arch Surg 129: 743-747, 1994.
十二指肠损伤
急诊外科的冲击和挑战 外科医生的选择
杨志英
十二指肠损伤
十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，相对 少见，仅占腹腔内脏器损伤的3% - 5%1。 由于十二指肠的解剖生理特点，导致其临 床表现可无特异性、术前诊断困难、术中 易漏诊、术后并发症多、病死率高2 （可 达30%以上）。
1. Kelly Norton L. The continuing challenge of duodenal injures. J Trauma, 1978,18:160-165
概述：
十二指肠损伤
? 十二指肠损伤的男性病人明显多于女性，男 女比约为3-8 ：1 ? 病人多为轻壮年，平均年龄在30-40岁 ? 损伤部位：
?十二指肠降部最多见，约占 30-50% ?其次为水平部、升部，约占 20-30% ?球部约占15-20% ?多发伤占10-15%
Juan A. Esteban G. Walter F et al: Duodenal and Pancreatic Injuries Complex and Lethal Injuries. Trauma Grapevine 20ctomy. Surg Gynecol Obstet 1954, 98:376-9
Root HD, Hauser CW, McKinley CR, et al: Diagnostic peritoneal lavage.
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Branney SW, Moore EE, Cantrill SV, et al: Ultrasound based key clinical pathwayreduces the use of hospital
2. 徐少明 . 十二指肠损伤的外科处理要点。 急诊医学， 1998 ，7：5
历史概述：
十二指肠损伤
1811年 Larrey 第一例治疗十二指肠贯通伤成功病例 1904年 Summer 报告腹膜后十二指肠穿孔的治疗方法， 以及实施幽门隔绝手术 1954年 Welch 介绍应用十二指肠减压及转流术 1965年 Root 腹腔灌洗应用于临床诊断腹部创伤 1980s-1990s CT、FAST 被广泛用于腹部损伤的诊断 近年来的焦点和进展在于如何早期发现，早期诊断
ERCP相关并发症及十二指肠损伤 ? ERCP 的并发症： 10% ，包括胰腺炎 、胆管
炎、出血及十二指肠穿孔 ? ERCP 的总死亡率为 1-1.5% ? ERCP 相关十二指肠穿孔发生率约为 1% ? ERCP 相关十二指肠穿孔的死亡率为 16-18%
Maria S, Rick R, Steven C et al: Management of Duodenal Perforation After Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography and Sphincterotomy. Annals Of Surgery 2000, 232(2):191-198