十 二 指 肠 损 伤

概述：
十二指肠损伤
? 十二指肠损伤的男性病人明显多于女性，男 女比约为3-8 ：1 ? 病人多为轻壮年，平均年龄在30-40岁 ? 损伤部位：
?十二指肠降部最多见，约占 30-50% ?其次为水平部、升部，约占 20-30% ?球部约占15-20% ?多发伤占10-15%
百度文库
Juan A. Esteban G. Walter F et al: Duodenal and Pancreatic Injuries Complex and Lethal Injuries. Trauma Grapevine 2000, 2(6):1-3
刘致民 冯延昌 杨维检等。 十二指肠损伤手术方式的选择及结果评价（附 549 例临床分析。 中国实用外科杂志 2000 ， 20（12）759
概述：
十二指肠损伤
? 十二指肠损伤中 80-90%为合并伤，
? 最常合并胰腺及胆道损伤40-50%， ? 其次为肝-18%、胃-16%、 ? 小肠和结肠-10%、脾-11%、 ? 血管（静脉-10%、动脉7%）。
gastrectomy. Surg Gynecol Obstet 1954, 98:376-9
Root HD, Hauser CW, McKinley CR, et al: Diagnostic peritoneal lavage.
Surg 57: 633-637, 1965
Branney SW, Moore EE, Cantrill SV, et al: Ultrasound based key clinical pathwayreduces the use of hospital
Juan A. Esteban G. Walter F et al: Duodenal and Pancreatic Injuries Complex and Lethal Injuries. Trauma Grapevine 2000, 2(6):1-3
刘致民 冯延昌 杨维检等。 十二指肠损伤手术方式的选择及结果评价（附 549 例临床分析。 中国实用外科杂志 2000 ， 20（12）759
trauma: Is it useful? J Trauma 40: 875-883, 1996.
Glaser K, Tschmelitsch J, Klingler P, et al: Ultrasonography in the management ofblunt abdominal and
thoracic trauma. Arch Surg 129: 743-747, 1994.
损伤分类 – ERCP损伤分类 十 二 指 肠 损 伤
分四类
Maria S, Rick R, Steven C et al: Management of Duodenal Perforation After Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography and Sphincterotomy. Annals Of Surgery 2000, 232(2):191-198
Juan A. Esteban G. Walter F et al: Duodenal and Pancreatic Injuries Complex and Lethal Injuries. Trauma
Grapevine 2000, 2(6):1-3
Welch CE. Rodkey CV . The surgeon at work. Methods of management of the duodenal stump after
致伤原因及分类
十二指肠损伤
贯通伤：
美国、南非及巴勒斯坦等地占 70-80% 中国及社会稳定国家仅占 20% 左右
1. 枪击伤 2. 刀刺伤
闭合性伤： 其中交通事故占较大比重
1. 坠落伤 2. 挤压伤 3. 撞击伤 4. 击打伤
医源性损伤： 内镜及ERCP，手术及介入穿刺，放置鼻
饲管及胃管
十二指肠损伤
ERCP相关并发症及十二指肠损伤 ? ERCP 的并发症： 10% ，包括胰腺炎 、胆管
炎、出血及十二指肠穿孔 ? ERCP 的总死亡率为 1-1.5% ? ERCP 相关十二指肠穿孔发生率约为 1% ? ERCP 相关十二指肠穿孔的死亡率为 16-18%
Maria S, Rick R, Steven C et al: Management of Duodenal Perforation After Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography and Sphincterotomy. Annals Of Surgery 2000, 232(2):191-198
resources for the evaluation of blunt abdominal trauma. J Trauma 42: 1086-1090, 1997.
Healey MA, Simons RK, Winchell RJ, et al: A prospective evaluation of abdominalultrasound in blunt
十二指肠损伤
急诊外科的冲击和挑战 外科医生的选择
杨志英
十二指肠损伤
十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，相对 少见，仅占腹腔内脏器损伤的3% - 5%1。 由于十二指肠的解剖生理特点，导致其临 床表现可无特异性、术前诊断困难、术中 易漏诊、术后并发症多、病死率高2 （可 达30%以上）。
1. Kelly Norton L. The continuing challenge of duodenal injures. J Trauma, 1978,18:160-165
2. 徐少明 . 十二指肠损伤的外科处理要点。 急诊医学， 1998 ，7：5
历史概述：
十二指肠损伤
1811年 Larrey 第一例治疗十二指肠贯通伤成功病例 1904年 Summer 报告腹膜后十二指肠穿孔的治疗方法， 以及实施幽门隔绝手术 1954年 Welch 介绍应用十二指肠减压及转流术 1965年 Root 腹腔灌洗应用于临床诊断腹部创伤 1980s-1990s CT、FAST 被广泛用于腹部损伤的诊断 近年来的焦点和进展在于如何早期发现，早期诊断