《碘难治性分化型甲状腺癌的诊治管理共识(2019年版)》要点
颈部超声联合血清甲状腺球蛋白评估阿帕替尼治疗进展性碘难治性分
《中国癌症杂志》2019年第29卷第6期 CHINA ONCOLOGY 2019 Vol.29 No.6418·专家述评与论著·欢迎关注本刊公众号基金项目：国家自然科学基金（81571714；81771875）。
通信作者：张 波 E-mail: thyroidus@颈部超声联合血清甲状腺球蛋白评估阿帕替尼治疗进展性碘难治性分化型甲状腺癌的短期疗效高璐滢1，林岩松2，姜玉新1，李建初1，李 慧2，张 波3，刘如玉1，席雪华1，高 琼1，王 莹1，赵瑞娜11.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科，北京100730；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科，北京1007303.中日友好医院超声医学科，北京 100029［摘要］ 背景与目的：放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者（radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer ，RAIR-DTC ）的治疗方案有限。
结合甲状腺癌血清标志物甲状腺球蛋白（thyroglobulin ，Tg ），评估阿帕替尼对RAIR-DTC 颈部淋巴结转移的治疗效果。
方法：2016年1月—2017年12月前瞻性纳入9例成人RAIR-DTC 患者，口服阿帕替尼（750 mg ，每天1次）。
持续给药直至病情进展或不能耐受药物引起的不良事件。
超声定期监测颈部可疑转移淋巴结的变化，并每2周观察血清Tg 的水平变化。
结果：该研究9例患者中，男性5例，女性4例，平均年龄52.6（33.0~65.0）岁。
颈部可疑淋巴结的最大者的最大径基线均值为29.1 mm ，经阿帕替尼治疗8~12周后最大径均值为20.0 mm ，平均同比下降31.3%。
8例Tg 可评价的患者中，全部（100%）经阿帕替尼治疗后Tg 水平下降，较基线平均同比下降96.3%。
结论：从超声检测颈部转移淋巴结及血清学Tg 的变化，证实阿帕替尼可用于RAIR-DTC 的治疗。
分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量的相关性分析
分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量的相关性分析1. 引言1.1 背景分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的亚型之一，患者通常需要接受手术治疗和131Ⅰ放射治疗。
自我管理效能是指个体对自身疾病管理的信心和能力，而生命质量是评估患者身心健康状况的重要指标。
近年来，关于分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量的相关性的研究越来越受到关注。
患者在术后行131Ⅰ治疗后需要终身进行随访和自我管理，而自我管理效能对于患者的治疗效果和生命质量有着重要的影响。
了解自我管理效能与生命质量之间的关系，可以帮助医护人员更好地指导患者进行疾病管理，提高患者的生活质量。
本研究旨在探讨分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量之间的相关性，分析可能影响这一关系的因素，并提出相关的研究方法，以期为临床实践提供指导并促进患者的康复。
1.2 研究目的研究目的是探索分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量的相关性，分析两者之间的关系及影响因素。
通过研究发现自我管理效能对患者生命质量的影响程度，为临床提供更有效的干预措施。
通过探讨自我管理效能与生命质量的关联性，可以为未来临床实践提供参考依据，促进患者康复与生活质量的提升。
本研究旨在为深化对分化型甲状腺癌患者自我管理效能和生命质量之间关系的理解，为临床实践提供指导，并为相关疾病的干预与管理提供参考依据。
通过对自我管理效能与生命质量的相关性进行深入分析，为提高患者的生活质量与康复效果提供科学依据。
2. 正文2.1 分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能是指患者在接受治疗后，能够有效地控制疾病进展和管理相关症状的能力。
对于这些患者来说，自我管理效能的提高对于恢复和生活质量的改善至关重要。
研究表明，分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者的自我管理效能与其生命质量之间存在一定的相关性。
131I+TSH_抑制治疗对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能、免疫功能及复发转移的影响
㊃07㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.01.016131I+T S H抑制治疗对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响*薛媛,石昊ә,张杰,李二乐,拓明祥陕西省延安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,陕西延安716000摘要:目的研究分化型甲状腺癌(D T C)术后采用131I+促甲状腺激素(T S H)抑制治疗的临床疗效及对患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响㊂方法回顾性选取2018年1月至2019年12月于该院就诊并接受治疗的97例D T C患者为研究对象,根据术后治疗方案不同分为对照组57例(采用T S H抑制治疗)和观察组40例(在对照组基础上联合131I治疗)㊂观察两组清除残余甲状腺组织(清甲)的效果,以及甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)㊁游离甲状腺素(F T4)㊁促甲状腺激素(T S H)及甲状腺球蛋白(T g)]㊁甲状腺抗体指标[促甲状腺素受体抗体(T R A b)㊁甲状腺球蛋白抗体(T g A b)㊁抗甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)]水平和免疫功能指标(C D3+㊁C D4+㊁C D8+T淋巴细胞细胞亚群比例)变化㊂随访统计两组术后1㊁3年复发和转移情况㊂结果观察组完全清除率为72.5%,明显高于对照组的52.6%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂治疗后,两组F T3㊁F T4水平明显升高(P<0.05),T S H和T g水平明显降低(P<0.05);治疗后,观察组F T3㊁F T4㊁T S H水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),T g水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂治疗后,两组T R A b㊁T g A b㊁T P O A b水平及C D8+比例较治疗前明显降低,C D3+㊁C D4+比例较治疗前明显升高,且观察组水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂观察组术后1㊁3年复发率分别为0㊁7.5%,转移率分别为2.5%㊁10.0%;对照组术后1㊁3年复发率分别为14.4%㊁22.8%,转移率分别为15.8%㊁28.1%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论131I+T S H抑制治疗能够提高清甲效果,降低T S H㊁T g水平,维持甲状腺功能及改善患者免疫功能,抑制肿瘤复发㊁转移,提高患者预后㊂关键词:131I;促甲状腺激素;抑制治疗;分化型甲状腺癌;甲状腺功能;免疫功能;复发;转移中图法分类号:R736.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)01-0070-05E f f e c t s o f131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y o n p o s t o p e r a t i v e t h y r o i d f u n c t i o n,i m m u n e f u n c t i o n,r e c u r r e n c ea n d m e t a s t a s i s i n p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r*X U E Y u a n,S H I H a oә,Z HA N G J i e,L I E r l e,T U O M i n g x i a n gD e p a r t m e n t o f O t o l a r y n g o l o g y H e a d a n d N e c k S u r g e r y,Y a n'a n M u n i c i p a l P e o p l e'sH o s p i t a l,Y a n'a n,S h a a n x i716000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y a f t e r s u r g e r y i n t h e p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r(D T C)a n d i t s e f f e c t s o n t h e t h y r o i d f u n c t i o n,i mm u n e f u n c-t i o n,r e c u r r e n c e a n d m e t a s t a s i s.M e t h o d s A t o t a l o f97p a t i e n t s w i t h D T C r e c e i v i n g t h e t r e a t m e n t i n t h i s h o s-p i t a l f r o m J a n u a r y2018t o D e c e m b e r2019w e r e r e t r o s p e c t i v e l y s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p(57 c a s e s,a d o p t i n g t h e T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y)a n d o b s e r v a t i o n g r o u p(40c a s e s,c o m b i n i n g131I t r e a t m e n t o n t h e b a s i s o f c o n t r o l g r o u p)a c c o r d i n g t o d i f f e r e n t p o s t o p e r a t i v e t r e a t m e n t p l a n s.T h e c l i n i c a l e f f e c t o f r e s i d u a l t h y-r o i d c l e a r a n c e,l e v e l s o f t h y r o i d f u n c t i o n i n d e x e s[f r e e t r i i o d o t h y r o n i n e(F T3),f r e e t h y r o x i n e(F T4),t h y r o i d s t i m u l a t i n g h o r m o n e(T S H)a n d t h y r o g l o b u l i n(T g)],t h y r o i d a n t i b o d y i n d e x e s[t h y r o t r o p i n r e c e p t o r a n t i-b o d y(T R A b),a n t i-t h y r o g l o b u l i n a n t i b o d i e s(T g A b),t h y r o i d p e r o x i d a s e a n t i b o d y(T P O A b)]a n d i mm u n e f u n c t i o n i n d e x e s[C D3+,C D4+,C D8+T l y m p h o c y t e s u b s e t s r a t i o]w e r e o b s e r v e d i n t h e t w o g r o u p s.T h e r e-c u r r e n c e a n d m e t a s t a s i s i n p o s t o p e r a t i v e1,3y e a r s i n t h e t w o g r o u p s w e r e f o l l o w e d u p a n d s t a t i s t i c a l l y a n a-l y z e d.R e s u l t s T h e c o m p l e t e c l e a r a n c e r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s72.5%,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n52.6%i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).A f t e r t r e a t-*基金项目:陕西省重点研发计划项目(2021S F-264)㊂作者简介:薛媛,女,主治医师,主要从事耳鼻咽喉头颈外科诊疗研究㊂ә通信作者,E-m a i l:s i12657@126.c o m㊂m e n t,t h e F T3a n d F T4l e v e l s i n t h e t w o g r o u p s i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y,w h i l e t h e T S H a n d T g l e v e l s d e-c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y;T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e i n F T3,F T4a n d T S H l e v e l s b e t w e e n t h e o b s e r v a-t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p(P>0.05),b u t t h e T g l e v e l i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p w i t h s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e(P<0.05).A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l s o f T R A b, T g A b,T P O A b a n d t h e p r o p o r t i o n o f C D8+i n t h e t w o g r o u p s d e c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y,w h i l e t h e p r o p o r t i o n s o f C D3+a n d C D4i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y c o m p a r e d w i t h b e f o r e t r e a t m e n t,m o r e o v e r t h e l e v e l s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e b e t t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e r e c u r r e n c e r a t e s i n p o s t o p e r a t i v e1a n d3y e a r s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e0a n d7.5%r e s p e c t i v e l y,a n d t h e m e t a s t a s i s r a t e s w e r e2.5%a n d10.0%r e s p e c t i v e l y.T h e r e c u r r e n c e r a t e s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e14.4% a n d22.8%,a n d t h e m e t a s t a s i s r a t e s w e r e15.8%a n d28.1%r e s p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y c o u l d i m p r o v e t h e e f f i c a c y o f c l e a r i n g n a i l,r e d u c e T S H a n d T g l e v e l s,m a i n t a i n t h e t h y r o i d f u n c t i o n a n d i m p r o v e t h e i mm u n e f u n c t i o n o f t h e p a t i e n t s,i n h i b i t t h e t u m o r r e c u r r e n c e a n d m e t a s t a s i s,a n d i n c r e a s e t h e p r o g n o s i s a n d s u r v i v a l o f t h e p a t i e n t s.K e y w o r d s:131I;t h y r o i d s t i m u l a t i n g h o r m o n e;i n h i b i t i o n t h e r a p y;d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a r c i n o m a; t h y r o i d f u n c t i o n;i mm u n e f u n c t i o n;r e l a p s e; m e t a s t a s i s分化型甲状腺癌(D T C)占全部甲状腺癌的95%以上,以甲状腺乳头状癌和滤泡状癌最为多见[1-2]㊂手术仍是D T C治疗的首选方法,但术中切除甲状腺会引起甲状腺激素分泌减少,并且甲状腺外组织受到侵犯时,手术难以完全切除病灶,残余甲状腺组织会增加术后复发㊁转移风险[3-4]㊂因此,促甲状腺激素(T S H)抑制治疗是D T C术后重要的一环,而131I治疗能有效清除残余甲状腺组织,是治疗D T C术后远处转移灶的一种补充性方案,对提高临床治疗效果㊁改善患者预后具有重要作用[5]㊂目前D T C术后采用131I+T S H抑制治疗已取得了良好的临床疗效,但有学者对131I清除D T C术后残余甲状腺组织(简称 清甲 )的效果及其在中低危D T C治疗中的应用效果存在质疑㊂另一方面,机体免疫功能与肿瘤的发生关系密切,研究发现大部分甲状腺癌患者存在着免疫功能低下的情况[6]㊂因此,本研究探讨了D T C术后采用131I+T S H抑制治疗的临床效果及其对患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响,旨在为D T C临床治疗提供理论参考㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2018年1月至2019年12月于本院就诊并接受治疗的97例D T C患者为研究对象㊂其中男36例,女61例;年龄25~73岁,平均(52.5ʃ8.6)岁;病理类型:甲状腺乳头状癌74例,甲状腺滤泡状癌23例;美国癌症联合会/国际抗癌联盟(A J C C/U I C C)分期:Ⅰ~Ⅱ期41例,Ⅲ~Ⅳ期56例;手术方式:全切66例,次全切31例㊂纳入标准:年龄>18岁;根据‘甲状腺癌诊疗规范(2018年版)“[7]进行甲状腺全切/次全切除术;术后病理结果确诊为D T C;术后接受放射性131I和(或)T S H抑制治疗;无手术及131I治疗禁忌证;临床资料完整㊂排除标准:合并重要脏器功能障碍㊁其他恶性肿瘤㊁感染性疾病㊁血液系统疾病及自身免疫性疾病;近半年内有免疫抑制剂类药物㊁糖皮质激素㊁雌激素等服用史;患有精神㊁认知障碍性疾病;处于孕产期或哺乳期;治疗依存性差或因甲状腺功能亢进停药未完成治疗;既往颈部手术史㊁放疗史㊁碘药物治疗史;手术造成甲状旁腺损伤;再次入院复发;临床资料不完整㊂根据术后治疗方案不同分为对照组57例(采用T S H抑制治疗)和观察组40例(在对照组基础上联合131I治疗)㊂两组患者性别㊁年龄㊁病例类型㊁A J C C/U I C分期及手术方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1㊂本院伦理委员会审批通过本研究(审批号:K Y005)㊂1.2方法入组所有患者均接受甲状腺全切/次全切除术㊂对照组术后接受T S H抑制治疗,所用药物为左甲状腺素钠片[国药准字J20160065,默克制药(江苏)有限公司],空腹服用,每日剂量75~150μg/d,控制血清T S H水平在标准范围内㊂T S H抑制标准[8]:Ⅰ期控制水平ɤ0.10~0.30m U/L,Ⅱ~Ⅲ期控制水平为0.05~0.10m U/L,Ⅳ期控制水平< 0.05m U/L㊂治疗4~6周复查血清T S H水平,每6个月复查甲状腺功能,调整用药剂量,若出现甲状腺功能亢进立即停药,根据医嘱调整治疗方案㊂观察组术后1个月予以131I治疗,首次治疗剂量70~100 m C i,经颈部C T及多普勒超声检查无残余甲状腺组织则判定为清甲成功,并经131I全身扫描证实无颈部浓聚灶及转移灶,再进行下一步治疗㊂T S H抑制治㊃17㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1疗方法㊁剂量同对照组㊂131I治疗前2~4周停用甲状旁腺素制剂,禁用含碘药物/食物及碘造影剂,要求甲状腺球蛋白(T g)>30n g/m L,完善血常规㊁甲状腺功能九项㊁肝肾功能及胸部C T㊁颈部超声㊁甲状腺摄碘率等检查㊂治疗后6个月复查,判断是否再次进行131I 治疗㊂1.3观察指标(1)清甲效果比较㊂治疗完成后所有患者均进行131I全身扫描,评价清甲效果㊂完全清除:残留甲状腺组织完全消失,血清T g水平正常;不完全清除:残留少量甲状腺组织或甲状腺组织缩小,血清T g水平正常或降低;无改变:残留甲状腺组织无改变,血清T g水平无变化或升高㊂(2)甲状腺功能比较㊂分别于治疗前㊁治疗后3个月抽取患者清晨空静脉血标本,采用全自动免疫荧光分析仪检测两组血清游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)㊁血清游离甲状腺素(F T4)㊁T S H及T g水平㊂(3)免疫功能比较㊂分别于治疗前㊁治疗后3个月后采集患者清晨静脉血标本,采用化学发光法检测两组患者促甲状腺素受体抗体(T R A b)㊁甲状腺球蛋白抗体(T g A b)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)等甲状腺抗体指标水平变化;采用流式细胞仪检测两组C D3+㊁C D4+㊁C D8+T 淋巴细胞亚群百分比㊂(4)术后随访㊂术后对所有患者均进行随访调查,时间截至2022年12月,随访期间通过彩色多普勒超声㊁颈部超声㊁T g检测及131I全身扫描等结果,观察记录两组术后1㊁3年复发及转移情况㊂复发/转移率=复发/转移的例数ː每组总例数ˑ100%㊂表1两组D T C患者一般资料比较组别n年龄(xʃs,岁)性别(男/女,n/n)A J C C/U I C分期(Ⅰ~Ⅱ期/Ⅲ~Ⅳ期,n/n)病理类型(乳头状癌/滤泡状癌,n/n)手术方式(全切/次全切,n/n)对照组5753.2ʃ9.725/3223/3443/1441/16观察组4051.5ʃ11.211/2918/2231/925/15 t/χ20.7972.6950.2080.0550.961 P0.4280.1010.6480.8140.3271.4统计学处理采用S P S S25.0统计软件进行数据处理和分析㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以xʃs表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t 检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组清甲效果比较观察组完全清除29例(72.5%),不完全清除11例(27.5%);对照组完全清除30例(52.6%),不完全清除27例(47.4%)㊂观察组清甲效果优于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.894,P=0.048)㊂2.2两组甲状腺功能比较治疗前,两组甲状腺功能各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组F T3㊁F T4水平明显升高,T S H和T g水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组治疗后F T3㊁F T4㊁T S H水平优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),T g水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3两组甲状腺抗体指标和T淋巴细胞亚群比较治疗前,两组各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组T R A b㊁T g A b㊁T P O A b水平及C D8+比例明显降低,C D3+㊁C D4+比例明显升高,且观察组以上指标水平优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表2治疗前后两组甲状腺功能比较(xʃs)组别n时间F T3(p g/m L)F T4(n g/d L)T S H(μI U/m L)T g/(n g/m L)观察组40治疗前2.15ʃ0.320.62ʃ0.131.14ʃ0.2543.81ʃ11.42治疗后3.52ʃ0.64*1.05ʃ0.16*0.18ʃ0.03*15.75ʃ3.47*#对照组57治疗前2.13ʃ0.280.60ʃ0.111.12ʃ0.2643.69ʃ12.37治疗后3.43ʃ0.61*0.94ʃ0.14*0.23ʃ0.05*16.11ʃ3.64*注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05㊂2.4两组复发㊁转移情况比较随访期间,观察组共计复发3例,转移4例(包括颈部淋巴转移1例㊁远处转移3例);对照组共计复发13例,转移16例(包括颈部淋巴转移9例㊁远处转移7例)㊂观察组术后1㊁3㊃27㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1年复发率㊁转移率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表3 治疗前后两组患者甲状腺抗体指标和T 淋巴细胞亚群比较(x ʃs )组别n时间甲状腺抗体指标(m I U /L)T R A bT gA b T P O A bT 淋巴细胞亚群(%)C D 3+C D 4+C D 8+观察组40治疗前85.52ʃ23.13426.13ʃ186.55524.07ʃ203.1152.12ʃ6.4328.14ʃ3.9837.64ʃ5.48治疗后49.23ʃ18.15*#229.39ʃ130.45*#337.08ʃ165.25*#68.25ʃ7.88*#43.26ʃ4.54*#26.67ʃ3.25*#对照组57治疗前85.47ʃ22.76425.96ʃ184.01523.98ʃ197.6952.16ʃ6.3728.17ʃ4.0337.57ʃ5.52治疗后54.78ʃ20.51*237.24ʃ133.06*354.27ʃ163.60*60.43ʃ7.41*37.16ʃ4.11*31.29ʃ3.43*注:与治疗前比较,*P <0.05;与对照组比较,#P <0.05㊂表4 两组术后1㊁3年复发及转移情况比较[n (%)]组别n复发率术后1年术后3年转移率术后1年术后3年对照组578(14.4)13(22.8)9(15.8)16(28.1)观察组400(0.0)3(7.5)1(2.5)4(10.0)χ25.2943.9984.4894.689P0.0210.0450.0340.0303 讨 论目前采用手术切除治疗D T C 的患者预后相对良好,但术中切除甲状腺易引起甲状腺激素分泌不足,术后T S H 水平升高增强甲状腺滤泡上皮细胞活性,一定程度上促进D T C 细胞生长,增加癌变风险[4]㊂现阶段,131I 和T S H 抑制治疗作为D T C 术后辅助治疗方法已获得临床认可,研究证实降低T S H 水平能够抑制甲状腺肿瘤生长,降低复发率㊁转移率[8-9]㊂循证医学证据也表明,术后T S H 水平<2mU /L 的D T C 患者较>2m U /L 患者相关病死率和复发率降低[10]㊂131I 释放的β射线可被甲状腺特异性摄取并聚集在甲状腺组织内,有利于杀灭残余甲状腺癌组织及隐匿微小病灶,对甲状腺内隐匿灶㊁颈部转移灶及纵隔淋巴结转移灶等也能有效清除,降低复发的风险[11-12]㊂但部分学者对131I 治疗是否会影响T S H 水平仍存争议㊂本研究发现,治疗后观察组清甲效果明显优于对照组,提示131I +T S H 抑制治疗能达到更好的清甲清灶 目的,提高临床疗效㊂对甲状腺功能的观察发现,治疗后两组F T 3㊁F T 4水平明显升高,T S H 和T g 水平明显降低,观察组T g 水平优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),两组F T 3㊁F T 4㊁T S H 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂F T 3和F T 4是重要的甲状腺功能指标,二者高表达及T S H 水平下降多考虑为甲状腺功能亢进[13]㊂本研究表明,131I +T S H 抑制治疗能够有效发挥清甲和T S H 抑制作用,缩小肿瘤病灶,减少病灶转移,维持甲状腺激素在相对合理水平,降低对甲状旁腺的损伤㊂研究报道,D T C 术后血清T g 水平降低,一旦出现再次升高往往预示着有复发或转移灶出现[14]㊂本研究发现,治疗后观察组T g 水平明显降低,考虑与131I 清甲作用有关,其通过抑制T g 分泌来降低其表达,改善患者甲状腺功能㊂另一方面,研究表明,机体免疫功能降低时免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用减弱,会促进肿瘤的发生[15]㊂甲状腺癌的发生与机体免疫功能低下有关[6]㊂本研究发现,治疗后两组T 淋巴细胞亚群C D 3+㊁C D 4+比例较治疗前明显升高,C D 8+比例明显降低,观察组以上指标优于对照组,提示131I +T S H 抑制治疗能够有效抑制T S H 分泌,131I 清除病灶和残余甲状腺组织,降低了肿瘤复发㊁转移风险,有利于病情缓解及机体免疫功能的恢复㊂研究表明,当甲状腺滤泡细胞发生损伤时,D T C 病理改变会促使机体产生T R A b ㊁T g A b ㊁T P O A b ,因而血清中T R A b ㊁T gA b ㊁T P O A b 水平升高,机体免疫功能改变[16]㊂本研究发现,治疗后两组血清T R A b ㊁T gA b ㊁T P O A b 水平均降低,观察组优于对照组,可见131I +T S H 抑制治疗能够通过降低T R A b ㊁T g A b ㊁T P O A b 水平,改善患者免疫功能,考虑T S H 抑制治疗减少了外源性亚临床甲状腺功能亢进所引起的不良反应,可改善患者免疫功能,131I 联合T S H 抑制治疗对改善机体免疫状态具有促进作用㊂术后观察随访发现,观察组复发率㊁转移率明显低于对照组,说明131I +T S H 抑制治疗能更有效降低D T C 术后复发㊁转移风险,提升患者预后㊂本研究对131I 治疗D T C 的清甲效果及对甲状腺功能的影响进行验证,证实131I +T S H 抑制治疗是安全有效的,不仅能提高临床清甲效果,还能更好地维持甲状腺正常生理功能,改善患者免疫功能,提升患者预后,为临床治疗提供了参考,值得临床推广㊂综上所述,131I +T S H 抑制治疗能够提高清甲效果,降低T S H ㊁T g 水平,维持甲状腺功能及改善患者免疫功能,抑制肿瘤复发㊁转移,提高患者预后㊂㊃37㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .1参考文献[1]S C H L UM B E R G E R M,L E B O U L L E U X S.C u r r e n t p r a c-t i c e 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碘难治性分化型甲状腺癌的诊治管理指南计划书解读PPT课件
药物使用注意事项与副作用处理
注意事项
严格遵循医嘱用药，不可自行调整剂量 或停药；定期监测血常规、肝肾功能等 指标；注意药物间的相互作用，避免与 其他药物同时使用。
VS
副作用处理
针对可能出现的副作用，如恶心、呕吐、 腹泻、高血压等，采取相应的对症处理措 施；对于严重副作用，应及时就医并告知 医生用药情况。
指在经过规范的碘-131治疗后，病 灶依然摄取碘能力低下或完全丧失， 导致病情持续进展的分化型甲状腺癌 。
分化型甲状腺癌
包括乳头状癌和滤泡状癌，是甲状腺 癌的主要类型，具有相对较好的预后 。
流行病学特点
发病率
碘难治性分化型甲状腺癌在分化型甲状腺癌中的发病率较低，但近年来有上升 趋势。
危险因素
包括遗传、环境、饮食等因素，其中BRAF基因突变与碘难治性密切相关。
心理关怀与随访服务
为康复期患者提供心理关怀和随访服 务，关注患者的身心健康状况。
07
总结与展望
指南执行效果预期评估
提高诊治水平
通过指南的推广和实施，预期能 够提高医生对碘难治性分化型甲 状腺癌的诊治水平，减少误诊和
漏诊。
规范治疗流程
指南的执行将有助于规范治疗流程 ，确保患者能够接受到标准化、规 范化的治疗。
05
非药物治疗手段评价与实施
手术治疗指征及术式选择
手术指征
对于碘难治性分化型甲状腺癌，当肿瘤持续增大、出现局部压迫症状或远处转移时，应 考虑手术治疗。
术式选择
根据肿瘤大小、位置和侵犯范围，可选择全甲状腺切除术、甲状腺叶切除术等术式，以 确保彻底切除肿瘤组织。
放射治疗技术进展与应用前景
技术进展
近年来，放射治疗技术在精准度、剂量分布 和副作用控制等方面取得了显著进展，如调 强放射治疗、立体定向放射治疗等。
分化型甲状腺癌的131碘治疗-优秀医学PPT课件
DTC的治疗三部曲
1
手术治疗
2
术后131碘治疗
3
TSH抑制治疗
术后131碘治疗
影响DTC预后 • 降低复发率 • 提高DTC患者生存率 • 有利于DTC随访
妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者和 无法依从辐射防护指导者，禁忌进行131I清甲治疗。
哪些DTC患者术后需要清甲？
• 风险评估
– 死亡风险 – 复发、转移风险
• 评估体系
– TNM分类、分期 – 复发危险度分层
TNM分类
TNM分期
复发危险度分层
根据TNM分期评估DTC患者是否131I清甲治疗
高 （符合任一项）
1) 有肉眼可见的肿瘤浸润 2) 未完全切除肿瘤组织 3) 有远处转移灶 4) 甲状腺球蛋白数值超过残留组织量 5）甲状腺癌家族史
是否 清甲
否
选择 性
是
131I清甲治疗流程图
清甲治疗前评估及准备
低碘、TSH、残留?…
清甲治疗
30~100mCi,RxWBS
清甲治疗后评估
RAIU,DxWBS,Tg,TgAb
RxWBS
治疗后Dx WBS
清甲及肺转移治疗
Dx WBS
1st RxWBS
2nd RxWBS
3rd RxWBS
%
23.3%患者行Rx-WBS后，疾病再分期并调整治疗方案
百 分 比 （ ）
•2000年～2003年间，106名DTC患者（均行Dx-WBS和RxWBS） • 患者分为2组：术后首次清甲治疗组（n=60）和首次清甲后复发/转移组（n=46）
碘难治性分化型甲状腺癌靶向药物不良反应管理专家共识(2018年版)
专家委员会基于 目前该领域最新的国内外研究成
果 ，结合 中国甲状腺癌的治疗现状 ，反 复讨论修 订后形成本共识 ，以期提高医师对 甲状腺癌靶 向 药物治疗相关不 良反应的认 知和管理 ，提 高患者 依 从性 ，最 终提 高靶 向治 疗疗 效及 安 全性 。为 便 于查 询 ，本共 识将 靶 向治疗 药 物相关 不 良反 应 分为 常见 不 良反应 、少 见但 严 重不 良反应 和 其他 不 良反应３大类 。分级均采 用美 国国立癌症 研究所不 良事件 通用术语标 准 （Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ
ｉｏｄｉｎｅ—ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ，
ＲＡＩＲ—ＤＴＣ）广义上包括 ：聚碘 能力丧失 或促 甲 状腺激素 （ｔｈｙｒｏｉｄ．ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＴＳＨ）
受 体表 达降低 的分化 型 甲状腺 癌 、未分化 甲状
腺癌及 甲状腺髓样癌 。由于ＲＡＩＲ—ＤＴＣ对放射性
［关键词 ］ 碘难治性分化型 甲状腺癌 ：靶 向治疗 ；不 良反应 ；共识 ＤＯＩ：１０．１９４０１￣．ｃｎｋｉ．１００７—３６３９．２０１８．０７．０１２ 中 图分 类 号 ：Ｒ７３６．１ 文 献标 识码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００７．３６３９（２０１８）０７．０５４５．０９
碘 难 治 性 分 化 型 甲状 腺 癌 （ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ
替尼 、凡德他尼和卡博替尼 等４种 酪氨酸激酶抑
制剂 （ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＴＫＩｓ）用于晚期
甲状腺癌的治疗 。其 中，仅有索拉非尼获得了中
国食 品药品监督管理总局 （Ｃｈｉｎａ Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＣＦＤＡ）的批准 。具有 我 国 自主
碘难治性分化型甲状腺癌诊断与治疗的研究进展
碘难治性分化型甲状腺癌诊断与治疗的研究进展李春旭;代文杰【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)012【摘要】Generally radioiodine refractory differentiated thyroid carcinoma (RAIR-DTC) has very poor prognosis ,which is also not easy to diagnose in early stage .In the case of distant metastasis there was no effective treatment to prevent the progress.For metastatic lesions with symptoms or potential high risk ,the treatment has been limited to local therapies like surgery and radiotherapy to prevent its progress .With the advancement of molecular biologic research regarding to RAIR-DTC targeted drug treatment provides a new method for the disease control .Multi-targeted kinase inhibitors including sor-afenib and lenvatinib have been proved to improve progression-free survival in the phase Ⅲ cli nical trial.However, they are also associated with several adverse reactions .Other targeted kinase inhibitors are in clinical trials ,which provide more choices for the treatment of the disease .%放射性碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR-DTC)的预后通常较差,且不易早期诊断,一旦发生远处转移,缺乏控制其进展的有效手段,对于伴随症状或潜在风险高的转移灶,通常以手术切除以及体外放疗等局部治疗方法来控制疾病进展.随着对RAIR-DTC分子生物学研究的深入,靶向药物治疗为疾病控制提供了新的方法,多激酶抑制剂包括索拉非尼和乐伐替尼已被Ⅲ期临床试验证明可以改善患者的无进展生存期,但同时也造成了一些不良反应.作用在其他靶点多激酶抑制剂也在进行临床试验,可为该疾病的治疗提供更多的选择.【总页数】5页(P2362-2366)【作者】李春旭;代文杰【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科,哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.碘难治性分化型甲状腺癌相关发生机制研究进展 [J], 赵丹2.伴区域淋巴结或合并远处转移的放射性碘难治性分化型甲状腺癌125I粒子植入治疗的疗效及安全性 [J], 曾萧贤;张文文;纪立秋;李根;王有超;郝珊瑚;张国旭3.仑伐替尼治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌研究进展 [J], 付冉;王小楠;丁琮洋;崔艳军;范理菊;董占军4.碘难治性分化型甲状腺癌分子靶向治疗药物研究进展 [J], 马丹妮;赵春雷5.碘难治性分化型甲状腺癌的最新研究进展 [J], 陈文捷;王亚兵;陈晓琳;任俊玲;赵晚君;陈斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
分化型甲状腺癌DTC诊治指南131碘治_1ppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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放射性碘难治性分化型甲状腺癌的临床病理特征
放射性碘难治性分化型甲状腺癌的临床病理特征姜贝贝;李帅;刘稳;薛景丽;李敏;李培峰【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2024(53)1【摘要】目的探讨放射性碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR-DTC)的临床病理特征,为甲状腺癌患者早期预测放射性碘难治(RAIR)提供临床依据。
方法回顾性分析2010年1月至2019年12月于解放军第九六〇医院行甲状腺切除术并行131 I治疗的84例患者的病例资料,将诊断为RAIR-DTC的39例患者作为研究组,将诊断为碘治疗有效性分化型甲状腺癌(RAIA-DTC)的45例患者作为对照组。
比较两组临床病理特征,logistic回归分析RAIR-DTC的独立危险因素,并确立RAIR-DTC预测模型。
结果与RAIA-DTC组比较,RAIR-DTC组碘治疗次数更多,≥55岁、总碘治疗剂量、远处转移、TNMⅣ期患者比例、高危亚型和局灶钙化比例更高,肿瘤最大径更大,淋巴结转移数量更多,Ⅱ、Ⅰ+Ⅱ和非中央区淋巴结转移概率更高(P<0.05)。
两组无进展生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组总生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
二元logistic回归分析结果显示,远处转移、高危亚型、肿瘤最大径≥10.5 mm是RAIR-DTC的独立危险因素(P<0.05)。
获得拟合方程式logit(P)=-2.259+3.330 X_(1)+2.287 X_(2)+1.606 X_(3),采用ROC曲线计算拟合方程式的截断值为-0.3125,若logit(P)>-0.3125时,其可能发展为RAIR-DTC。
结论分化型甲状腺癌患者临床病理特征可有效预测RAIR。
【总页数】6页(P11-16)【作者】姜贝贝;李帅;刘稳;薛景丽;李敏;李培峰【作者单位】锦州医科大学解放军第九六〇医院研究生培养基地;济南市第四人民医院病理科;解放军第九六〇医院核医学科;解放军第九六〇医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.伴区域淋巴结或合并远处转移的放射性碘难治性分化型甲状腺癌125I粒子植入治疗的疗效及安全性2.仑伐替尼治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌研究进展3.碘难治性分化型甲状腺癌临床特征分析4.逆转钠碘转运蛋白在治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌中的研究进展5.酪氨酸激酶抑制剂对放射性碘难治性分化型甲状腺癌疗效的Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2019ATA分化型甲癌指南解读-DavidCooper-中文
2020/6/8
肿瘤分期
乳头状或滤泡癌
45岁以下
45 岁以上
Stage I Any T Any N M0 T1 N0 M0
Stage II Any T Any N M1 T2 N0 M0
Stage III
T3 N0 M0
T1 N1a M0
T2 N1a M0
T3 N1a M0
Stage IVA
Ta Any N M0
No
研究结果 不一致
NO NO YES YES YES
YES
Yes Yes Yes Yes
没有
E
选择性使用
I
选择性使用
C
有
B
有
B
选择性使用
I
Yes
B
No
I
选择性使用
C
选择性使用
C
残余组织放射性碘消融
新版 建议32c 放射性碘消融不建议用于下列情况： 直径小于 10 毫米、组织学特点良好、单病灶、 无包膜外侵犯或淋巴结累及。 推荐级别 D
能检测出血清甲状腺球蛋白
2020/6/8
分化型甲状腺癌的随访
旧版 建议45
对已接受残余肿瘤组织放射性碘消融治疗，并在 治疗后6个月时颈部超声阴性、TSH抑制下Tg阴性 的低风险患者，应在治疗后12个月时，停用甲状 腺素或应用rhTSH，检测TSH刺激后的血清甲状腺 球蛋白水平，以再次确认有无肿瘤残留或复发。 然而，对于上述检测结果均为阴性的患者，是否 需要及何时需要再次进行rhTSH刺激试验，则尚 无定论。 建议级别 A
最新：131I 治疗分化型甲状腺癌指南要点
最新：131I 治疗分化型甲状腺癌指南要点近几年有关分化型甲状腺癌（DTC）术后131I治疗理念、治疗手段、随访监测及评估体系不断更新。
一、DTC 国内外流行病学及定义问题１：DTC 国内外流行病学问题２：DTC 的定义及组织学类型二、DTC 的诊断问题３：甲状腺结节良恶性的评估推荐１：甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别（强推荐，高质量证据）。
推荐２：应常规检测甲状腺结节患者的血清TSH水平（强推荐，中等质量证据）。
推荐３：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性（强推荐，中等质量证据）。
问题４：超声检查在甲状腺结节评估中的作用推荐４：甲状腺及颈部淋巴结超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关（强推荐，中等质量证据）。
问题５：其他影像学检查在甲状腺结节评估中的作用推荐５：最大径＞1cm且伴有血清TSH低于正常值下限的甲状腺结节应行甲状腺显像，以判断结节是否为高功能结节（强推荐，中等质量证据）。
推荐６：不建议将CT、MRI和18F-FDG PET检查作为评估甲状腺结节良恶性的常规方法（弱推荐，低质量证据）。
问题６：细针抽吸（FNA）在甲状腺结节评估中的作用推荐７：术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA细胞学是灵敏度和特异性最高的方法（强推荐，高质量证据）。
推荐８：超声引导下FNA可以提高取材成功率和诊断准确性（强推荐，中等质量证据）。
推荐９：FNA细胞学仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标志物检测（弱推荐，中等质量证据）。
三、DTC的手术治疗问题７：初次手术术式的选择及考量因素问题８：复发或持续性病灶的评估及外科处理推荐10：临床可疑的颈部转移淋巴结，尤其是FNA证实的转移淋巴结，推荐行淋巴结清扫术（强推荐，中等质量证据）。
推荐11：针对DTC复发或转移病灶，首选手术治疗（强推荐，中等质量证据）。
四、DTC的术后分期及危险度分层问题９：DTC的术后分期问题10：DTC的危险度分层问题11：动态风险评估推荐12：DTC患者均应进行术后TNM分期和复发危险度低、中、高危分层，有助于预测患者预后，指导个体化的术后治疗和管理方案（强推荐，高质量证据）。
2020分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识(完整版)
2020分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识(完整版)2020年分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（完整版）甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）占所有甲状腺癌的95%以上，主要包括状癌、滤泡状癌、Hürthle细胞癌和低分化癌［1］。
近年来，甲状腺癌的发病率呈持续上升趋势，2019年已跃居女性恶性肿瘤第4位［2］。
随着规范化诊疗的不断开展，我国甲状腺癌的5年相对存活率已提高至84.3%［3］，但与美国的98%还存在一定差距［4］，其中在术后管理方面的差距尤为明显。
规范的手术是DTC治愈的前提，而术后规范化的治疗与随访是降低病人复发率和提高存活率的关键［5］，也是DTC病人诊治中的重要组成部分。
为了进一步规范XXX的术后管理，XXX和XXX甲状腺疾病专业委员会组织国内多家知名甲状腺疾病诊治中心专家共同讨论并制定本共识。
1.术后近期管理1.1 术后一般管理1.1.1 术后疼痛管理DTC术后会出现咳嗽疼痛、吞咽疼痛和切口疼痛等，一般为中度疼痛，多可耐受。
术后应用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等镇痛药物可显著降低病人术后疼痛，利于病人早期经口进食［6］。
推荐1：XXX术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物。
（推荐等级：B）1.1.2 术后体位管理病人在术后清醒即可取舒适体位或适量床上活动，无明显不适可在床旁试坐，并根据病人自身状况逐步增加活动量，尽早下床活动，期间要注意防止引流管脱出［7］。
推荐2：DTC术后清醒即可取舒适体位或适量床上活动，尽早下床活动。
（推荐等级：C）1.1.3 术后恶心呕吐管理DTC术后恶心呕吐（erative nausea and vomiting，PONV）的发生率高达60%～76%，年龄＜50岁、女性、PONV病史或晕动病、非吸烟者以及术后给予阿片类药物均为PONV的高危因素。
《分化型甲状腺癌术后131I治疗前评估专家共识》(2019)要点汇编
247.《分化型甲状腺癌术后131I治疗前评估专家共识》（2019）要点甲状腺癌以其发病率逐年增高日益引人关注，根据2018年国际癌症研究机构（IARC）的数据估计，全球甲状腺癌发病率约为6.7/10万，我国每年新增病例达19万（194232例）。
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状腺滤泡细胞，是甲状腺癌中最为常见的类型，主要包括乳头状癌、滤泡癌、Hürthle细胞癌和低分化甲状腺癌，占甲状腺癌总体的95%以上。
DTC的治疗方式主要包括甲状腺切除、放射性碘（131I）治疗及促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。
由于绝大多数DTC细胞仍保留了钠碘转运体（NIS）的表达，具备摄碘能力。
因此，131I治疗成为绝大多数中高危DTC患者甲状腺全切/近全切除术后重要的辅助治疗手段之一。
术后131I治疗前评估是辅助决策131I治疗的重要步骤，旨在明确DTC患者的复发及死亡风险，权衡131I治疗的利弊，优化131I 治疗决策，使处于不同复发及死亡风险分层的患者能够实现个体化治疗。
目前各医疗机构采用的131I治疗前评估方式参差不齐，尚缺乏标化的评估体系来指导临床实际操作及应用，这对各医疗中心患者的诊疗策略制订和治疗对接，以及医师间的交流造成很大的障碍。
1分化型甲状腺癌131I治疗前评估内容对DTC患者在甲状腺全切/近全切除术后应进行死亡、复发风险及实时动态评估。
结合术后131I治疗前风险分层及实时动态评估可明确手术等前期治疗干预对DTC患者的预后影响，更好地指导术后131I治疗决策，实现个体化治疗和随诊方案，以期降低患者的死亡及复发风险，同时避免因评估不足导致的治疗不足或过度。
1.1TNM分期目前最常使用的DTC术后分层系统是第8版TNM分期（表1）。
1.2复发危险度分层对DTC患者的术后评估更应侧重于其复发风险。
2009年ATA指南依据肿瘤大小、淋巴结转移特征、血管侵犯程度及分子病理学特征等系统地将DTC复发危险度分为低危、中危、高危，对临床决策具有重要的指导意义。
分化型甲状腺癌DTC诊治指南131碘治ppt课件
复发危险度组别
符合条件
低危组
符合以下全部条件者 - 无局部或远处转移 - 所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除 - 肿瘤没有侵犯周围组织 - 肿瘤不是侵袭型的组织学亚型，并且没有血管侵犯 - 如果该患者清甲后行全身碘显像，甲状腺床以外没有发现碘摄取
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
分化型甲状腺癌〔DTC〕 --131碘治疗
山西医科大学第一医院 核医学科 刘建中
主要参照：甲状腺结节和分化型甲状腺癌 国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。 诊治指南
T3 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最 小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a 较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、 喉、气管、食道或喉返神经
T4b 很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
ATA:美国1989 年～2021年 甲状腺癌发病率增长4.99倍
2021年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
韩国保健福利部?2021年国民癌症统计报告?：2021年新 增20万2053名癌症患者，其中甲癌占17.8%(3万6021 名)，是韩国2021年发病率最高的恶性肿瘤。
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《碘难治性分化型甲状腺癌的诊治管理共识（2019
年版）》要点
甲状腺癌的发病率呈逐年增高趋势，同时晚期甲状腺癌的死亡率亦呈增高趋势。
甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）及嗜酸细胞肿瘤占甲状腺癌的90%以上，因其一定程度上保留了甲状腺滤泡上皮细胞的功能，故被称为分化型甲状腺癌（DTC）。
大多数DTC患者经规范化治疗后预后良好，但仍有约 23%的患者发生远处转移。
远处转移患者中约1/3在其自然病程或治疗过程中，肿瘤细胞形态和功能发生退行性改变，浓聚碘的能力丧失，最终发展为碘难治性DTC（RAIR-DTC）。
RAIR-DTC患者的生存期较摄碘良好的DTC患者显著缩短，平均生存期仅为3～5年，10年生存率约为10%。
目前，关于RAIR-DTC的界定、临床评估、多学科综合治疗及随访策略等热点问题仍存在争议，在中国RAIR-DTC靶向药物仍相对匮乏，各种靶向药物在RAIR-DTC的应用指征仍相对受限。
1 碘难治性DTC的界定
RAIR-DTC的界定需结合核医学、影像医学、肿瘤学、内分泌学等多学科进行综合判断。
通常，在无外源性碘负荷干扰的情况下，促甲状腺激素（TSH）刺激状态（＞30mIU/L）时，出现下列情形之一即可界定为RAIR-DTC：
①转移灶在清甲成功后的首次131I治疗后全身显像中即表现为不摄碘，致其无法从后续的131I治疗中获益。
②原本摄碘的功能性转移灶经131I治疗后逐渐丧失摄碘能力。
③部分转移灶摄碘，而部分转移灶不摄碘，且可被18F-FDG PET/CT、CT或MRI等其他影像学检查手段所显示。
④摄碘转移灶在经过多次131I治疗后虽然保持摄碘能力但仍在1年内出现病情进展，包括病灶逐渐增长、出现新发病灶、血清甲状腺球蛋白（Tg）持续上升等。
【建议1】：RAIR-DTC的界定需考虑核医学、影像学、肿瘤学、内分泌学等多学科的综合判断。
2 碘难治性DTC的判断
患者病史、Tg等血清学变化、131I-全身显像所见的病灶摄碘特征及其变化、影像学进展等是判断RAIR-DTC的重要依据。
此外，DTC患者131I治疗后动态监测Tg的变化，在辅助判断131I治疗效果的同时，对预测 RAIR-DTC的发生也有一定价值。
3 碘难治性DTC的处置及随诊管理
对于判断为RAIR-DTC的患者，尤其病灶不摄碘或虽摄碘但病情仍进展的患者，可考虑终止131I治疗。
【建议2】：对RAIR-DTC患者定期进行综合临床评估，以指导个体化后续处置方案的制定。
3.1 TSH抑制治疗下随诊监测
TSH抑制治疗下随诊监测主要适用于如下情况：惰性临床进程；患者无症状、且病灶无法手术切除；低肿瘤负荷；疾病稳定或最低限度进展；肿瘤病灶未对患者造成明显不良影响等。
TSH抑制治疗下应对患者进行定期随诊监测，建议多学科团队综合评估其疾病状态。
【建议3】：对于部分疾病稳定或进展缓慢、无法手术切除、低肿瘤负荷的RAIR-DTC患者，可采取TSH抑制治疗下随诊监测的策略。
【建议4】：TSH抑制治疗下随诊监测中，如发现疾病进展，则应及时调整治疗策略。
3.2 局部治疗
局部治疗的适应证包括：①复发、转移灶侵犯呼吸道、消化道或压迫中枢神经；②单发的远处转移灶；③伴有局部疼痛等明显临床症状等。
对RAIR-DTC患者采取局部治疗后，应定期随访以评估疗效，随访间隔因治疗方法及评估手段不同而有所差异。
【建议5】：对单发、伴有局部临床症状、侵犯周围重要脏器及组织结构的RAIR-DTC病灶，可采取局部治疗。
【建议6】：局部治疗的策略包括手术切除、外照射、消融治疗等，有手术指征者应优先选择手术治疗。
3.3 全身治疗
全身治疗的适应证主要为：① RAIR-DTC患者病情进展迅速；②临床症状明显，甚至危及患者生命（但预期生存时间大于3个月）；③无法采取适宜的局部治疗方案等。
全身治疗的策略主要包括抑制肿瘤生长和（或）抗血管生成的靶向药物治疗、诱导分化治疗、化疗等，其中靶向药物在进展期RAIR-DTC的治疗中正得到越来越广泛的应用。
在采取全身治疗的同时应维持TSH 抑制治疗。
给患者行靶向药物治疗前，应综合评估患者既往治疗史及反应、当前一般状况、合并基础疾病、血清及影像学进展等，积极控制合并症，了解是否存在可能导致靶向治疗不良反应发生风险升高的危险因素，在权衡患者获益及风险的基础上作出决策。
RAIR-DTC患者开始接受靶向药物治疗后，应定期复查血清学及影像学变化，随访间隔为 3～6个月，并进行疗效评估。
【建议7】：对RAIR-DTC患者，如病情进展迅速，可考虑靶向药物治疗、化疗等。