柴桂温胆定志汤
郝万山老师伤寒论研究生讲座讲稿
郝万山老师伤寒论研究生讲座讲稿发表者：赵东奇(访问人次：1418)目录第一讲《伤寒论》内容概述 2第二讲《伤寒论》用方思路与方法3第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算4第四讲柴胡剂群的临床应用4第五讲伤寒论中泻下诸方的临床应用11第六讲桂枝汤类方的临床应用14第七讲白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤）19第八讲治水诸方的临床应用20第九讲治痞诸方的应用23第十讲四逆汤类方的临床应用26第十一讲关于六经辨证29第一讲《伤寒论》内容概述伤寒目前三方面研究：文献、辨证论治方法、方剂临床应用。
一、伤寒论内容：３９８条１１２方、十卷、２２篇。
第１篇辨脉篇、第２篇平脉篇为仲景脉学集中体现，介于《内经》～《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段主表例如：浮脉主热轻即取得，重取滑数有力：心下痞，按之濡，其脉关上浮…共五处。
迟脉主阳虚主阴虚血少：发汗后，身疼痛，脉沉迟者…迟中迟者，此营血不足…沉主里，迟为营血虚少。
∴＋芍养血，生姜引药达表。
应当学习此首二篇，以了解仲景脉学。
第３篇伤寒例：外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文，汉以前用，故非后人（如王叔和加入）系仲景原文。
《文心雕龙》：论也者，弥纶群言而讣理者也。
第４篇：痉湿暍，只有脉证，无治法方药。
一般３９８条不包括前四篇，辨太阳病脉证并治上辨太阳病脉证并治中辨太阳病脉证并治下辨阳明病脉证并治辨少阳病脉证并治辨太阴病脉证并治辨少阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治辨霍乱病脉证并治辨阴阳易差后劳复病脉证并治中十篇――３９８条１１２方辨可发汗病脉证并治（以下简称《可汗篇》）例：凡发汗，欲令手足俱周，然，一时间许…一时间（２小时，一昼夜１２段）辨不可发汗病脉证并治辨发汗后病脉证并治例太阳病，七八日，其人不呕，清便欲自可…同本以互证，别本以见例。
清通“圊”，欲通“续”，自可即“犹，宜”。
辨可吐病脉证并治（以下简称《可吐篇》）辨不可吐病脉证并治（以下简称《不可吐篇》）辨可下病脉证并治（以下简称《可下篇》）辨不可下病脉证并治（以下简称《不可下篇》）辨发汗吐下后脉证并治（以下简称《汗吐下后篇》）后８篇，应了解，特别是８篇中出现的而未在中十篇中的条文。
郝万山教授：我治疗抑郁症用了30多年的方子！一一柴桂温胆定志汤
郝万山教授：我治疗抑郁症用了30多年的方子！一一柴桂温胆定志汤图| 郝万山教授治疗抑郁症用了30多年的方子柴胡桂枝汤证146 条“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”太阳伤寒六七日的时候，正好是太阳病的自然病程结束了，邪气就会传经，传到哪一经呢，从临床症状来看，“发热、微恶寒”是邪气还在表，表邪生重不重呢，不重，只是微恶寒。
“支节烦疼”，支是四肢，节是关节，烦是什么意思？心烦，四肢关节心烦，这话通吗？烦是什么意思？支节疼这个好理解。
“烦犹剧也”，这个话不是我说的，而是《周礼》郑玄注，郑玄注的是《周礼》，郑玄注这个烦字的时候说“烦犹剧也”，烦在这种特殊的语言环境中，它不当心烦讲也不当发热讲，而当剧烈、当“很”“甚”来讲。
所以“支节烦疼”呢，就是四肢关节剧烈的疼痛，这提示了风寒邪气侵袭四肢。
风寒邪气侵袭四肢这个证候我们会在什么地方遇到呢，会在太阴病篇遇到，在太阴病篇有“太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈”。
什么叫太阴中风啊？是太阴系统被风邪所伤，伤到哪个部位呢，四肢烦疼，四肢剧烈的疼痛，四肢和脏腑相比，它属于表还是属于里呢？当然属于表，所以脉应当是浮的，因为四肢是表啊。
正气抗邪于表，气血浮盛于外，脉应当是浮。
“脉阳微阴涩而长者，为欲愈”，轻取，脉由浮而转微了，提示了邪气退。
阴涩，沉取，阴脉是沉取，沉取由涩脉而转长，阴涩而长，沉取由涩而转长，提示了里气的恢复。
脉由浮而转微，由沉取由涩而转长，提示了邪气退而正气复，所以这种四肢烦疼可以自愈，这是在太阴病篇的一条。
我们到太阴病篇还要详细的谈，你们在这里没有听太明白没有关系的。
太阴病篇还有一条说：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
”太阴里虚寒能够发汗吗？太阴里虚寒它能够脉浮吗？所以他这里所说的太阴病就是指的风邪侵袭四肢的那种四肢烦疼这个证候，它叫太阴病，它叫太阴中风。
也就是说太阴中风，四肢烦疼，脉浮者，可以发汗，用桂枝汤。
柴桂温胆定志汤治疗抑郁症失眠阳郁痰阻证的随机对照研究
柴桂温胆定志汤治疗抑郁症失眠阳郁痰阻证的随机对照研究周培培;郝万山【摘要】目的观察柴桂温胆定志汤联合盐酸帕罗西汀片治疗抑郁症失眠阳郁痰阻证的临床疗效.方法将北京市鼓楼中医医院和北京中医药大学国医堂门诊就诊的65例西医符合抑郁症失眠,中医符合阳郁痰阻证诊断患者,随机分为对照组32例,治疗组33例,对照组给予盐酸帕罗西汀片治疗,治疗组在盐酸帕罗西汀片治疗基础上给予柴桂温胆定志汤治疗.治疗4周后,应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估2组治疗疗效及不良反应.结果 2组均能显著降低HAMD 和PSQI评分,治疗组改善抑郁状况HAMD总有效率为96.97％,高于对照组的93.73％,治疗组改善睡眠情况PSQI总有效率为96.96％,显著高于对照组的78.13％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组药物不良反应发生率为5.0％,明显低于对照组17.6％(P＜ 0.05).结论柴桂温胆定志汤联合盐酸帕罗西汀片治疗抑郁症失眠的临床疗效确切,可提升抗抑郁效果,改善睡眠质量,并减少抗抑郁药物的不良副反应的发生,值得推广和应用.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2019(017)010【总页数】3页(P81-83)【关键词】抑郁症;失眠;柴桂温胆定志汤【作者】周培培;郝万山【作者单位】北京市鼓楼中医医院内科,北京100009;北京中医药大学,北京100029【正文语种】中文抑郁症以持久情绪低落，悲观萎靡，悲痛欲绝为主要表现，已经成为当今社会的一种高发心理疾病。
抑郁症患者生活质量下降，影响甚至丧失社交、工作和学习能力，严重者自杀成功率高。
失眠不仅仅是抑郁症伴随的躯体症状，也很有可能是抑郁症的独立风险因素，失眠和抑郁之间存在着复杂而密切的正相关联系［1］。
抑郁症失眠治疗周期长，见效缓慢，复发率高。
针对单一抗抑郁药物难以收到满意疗效［2］，西医治疗存在依赖性和不良反应较大的问题。
国医名师-中医脊梁郝万山教授治疗抑郁症的临床经验
国医名师-中医脊梁郝万山教授治疗抑郁症的临床经验导读“国医名师·中医脊梁——贯彻落实《中医药法》百名国医宣传活动”于7月2日正式启动，102位中医专家获颁第三届“首都国医名师”称号。
国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强、北京市副市长卢彦出席启动仪式。
在第三届“首都国医名师”的名单中，北京中医药大学的郝万山教授赫然在列，这也正是对郝万山教授数十年从事中医教学、临床和科研工作的认可，可谓是实至名归。
7月1日，中医药法正式实施。
中医药法里明确指出，发展中医药师承教育，支持有丰富临床经验和技术专长的中医医师、中药专业技术人员在执业、业务活动中带徒授业，传授中医药理论和技术方法，培养中医药专业技术人员。
随即在7月2日，评选表彰了102名“首都国医名师”，这对中医药发展来说，起到了很好的推动作用。
这102名精通中医理论知识，具有丰富的临床经验，技术水平高、疗效好、医风高尚的“首都国医名师”是北京中医药行业内具有重大影响的老中医药专家。
此次“首都国医名师”的评选对基层临床医师来说，在今后的临床工作和学习中有了更好的学习榜样，并且营造全了社会关心支持中医药事业发展的良好环境。
郝万山教授作为北京中医药行业的优秀代表当选为“首都国医名师”，不仅是对他个人在中医界学术地位的肯定，也是对他在授道育人、传承中医国粹文化中起到的引领和促进作用的认可。
郝万山教授热衷于公益事业，多次在大师讲经典公益微课堂授课，以及将自己数十年临床经验授课光盘《经方治疗抑郁症》在华医世界微信公众号无偿的赠送给全国各地的临床中医师们。
尤其在人才培养方面，作为一代伤寒大家，成功培养了一批批优秀的中医人才，为中医传承、人才发展做出了不可磨灭的贡献。
2017年4月，大师讲经典开办的郝万山教授《伤寒论》精修班，郝教授更是将自己数十年的临床经验倾囊相授。
使得学员们在中医医术、临床经验方面取得长足进步。
郝万山教授简介北京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师，北京市名老中医。
中医诊治抑郁症经验略述
中医诊治抑郁症经验略述刘华珍;徐子亮【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)023【总页数】3页(P97-99)【关键词】抑郁症;情志;诊断;治疗【作者】刘华珍;徐子亮【作者单位】山东省济宁市中医院,济宁,272000;山东省济宁市任城区中医院,济宁,272000【正文语种】中文抑郁症是一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性精神障碍。
抑郁症属中医学的情志疾病。
抑郁症虽临床表现不一，但都有共同病因病机，即情志不遂，气机失调，脏腑功能紊乱。
中医学虽无抑郁症病名，但有关抑郁症状的论述却见之于古代医籍中。
如《灵枢·师传》曰：“人之情，莫不恶死而乐生”。
《素问·移精变气论》曰：“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡”。
《灵枢·通天》曰：“无能而虚说，志发于四野”。
《素问·五脏别论》曰：“观其志意，与其病也”。
《素问·汤液醪醴论》曰：“精神不进，志意不治”。
《素问·阴阳应象大论》曰：肝“在志为怒”，心“在志为喜”。
在《内经》中，有关人类情志活动的理论认识以及在临床运用方面的经验是十分丰富的，它是中医学理论体系的重要组成部分。
《内经》在整体观念的指导下，率先揭示了情志与疾病的关系，为中医情志疾病学的进一步发展奠定了基础。
《内经》中虽无“情志”一词，其所用“情”字也无“情志”之义，但有大量的关于情志，如怒、喜、悲、恐、惊、忧以及怵惕、畏、骇、不乐、烦等对不同情志活动的描述，特别是《内经》用“志”表示情绪、情感的涵义，后世医家沿用，并概括为五志、七情，合称为情志。
1 情志的意义和作用情志表达人的内心世界和精神状态，通过耳目可直窥情志疾病的发生转归，以及对人生存在、形体的影响。
2 中医古籍关于情志的论述2.1 情志与神志的关系《灵枢·本神》曰：“意之所存谓之志”。
情与神是人体生命活动的必然产物，两者分属于五脏，但有共同的物质基础，均需要阴阳气血津液有形物质供养资助。
温胆汤类方的应用现状
15 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.5·综述·温胆汤首见《集验方》，经《千金方》、《外台秘要》记载流传，宋朝陈言化裁终成今之温胆汤。
《三因极一病证方论》云：“此方治‘胆寒’，又治‘心胆虚怯’”。
本方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、大枣、甘草等药组成。
方中以半夏为君，燥湿化痰，健脾和胃。
臣药取微寒之竹茹，清热化痰，除烦止呕。
陈皮理气燥湿化痰，枳实降气消痰除痞。
佐以茯苓健脾渗湿；加生姜，大枣补脾和胃，使以甘草调和诸药。
全方温凉并用，共奏理气化痰，和胃利胆之效。
现代临床上温胆汤广泛用于治疗心血管、神经、消化、内分泌、呼吸、泌尿、生殖等多个系统疾病，取得了较好的疗效。
故笔者就近五年温胆汤的临床应用进行综述，以期为今后临床更好地应用此方提供参考依据。
1 临床应用1.1 心血管系统“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。
心血管系统疾病多为宿疾，多因感受风寒邪气，饮食不当，情志不畅等诱发。
实证多为痰湿壅盛，痰热扰心，血行瘀阻。
虚证多因久病劳伤所致，多涉及肺、脾、肾。
虚与实常夹杂互见。
中医根据病因病机辨证治疗，疗效显著，不良反应较少。
1.1.1 高血压刘莉等[1]研究表明，加味黄连温胆汤联合马来酸依那普利叶酸片能有效降低痰湿壅盛型H型高血压患者的血压，并且安全。
肖敏等[2]研究表明，温胆汤合半夏白术天麻汤治疗高血压54例，总有效率为96.3%，不良反应发生率为9.26%，明显低于对照组的不良反应率25.93%（P＜0.05）。
朱明等[3]研究表明，加味半夏白术天麻汤合温胆汤治疗高血压合并高血脂症40例，总有效率为95.0%，在疗效改善方面优于硝苯地平联合血脂康胶囊。
翟小趁[4]研究表明，在常规西医治疗的基础上联合加味半夏白术天麻汤合温胆汤治疗高血压合并高血脂症49例，总有效率为93.88%，效果明显。
1.1.2 冠心病孙艳玲等[5]研究表明，在常规西药治疗的基础上联合黄连温胆汤加减治疗冠心病不稳定性心绞痛可明显降低患者CRP 水平，并且能改善患者血脂、心电图及临床症状。
柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症
柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症郝万山(北京中医药大学伤寒教研室北京100029)关键词:柴桂温胆定志汤;精神抑郁症;郁证;心胆阳虚精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一,系情感性精神障碍,近年来发病率有明显上升趋势。
女性多见,青壮年起病。
西医治本症用大剂量的抗抑郁药,但有一定的副作用和局限性。
本症属中医“郁证”范畴。
笔者认为,本症属神窍疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系,但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。
在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。
经采用柴桂温胆定志汤为主,辅以较小剂量的多虑平,治疗重症抑郁症患者,每获良效,现介绍如下:1.治疗方法中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g ,茯苓20g ,人参5g ,菖蒲6g ,远志10g ,大枣5 枚,炙甘草6g ,水煎2 次,分2 次服,每日1 剂。
服至症状控制后,以太子参10g 易人参,去菖蒲、远志,桂枝减量,隔日1 剂,继服2～3周停药。
本方与多虑平联用,如因服多虑平而见口干、便秘、视力模糊者,可分别酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。
西药用多虑平(Doxepinum) ,该药是抗抑郁药中副作用较小者,但单用时作用弱,对重症患者见效慢、疗效差。
与中药联用后,从最小剂量25mg/ d 开始,每日增加25mg ,增至150mg/ d 时则不再增量,分3 次口服。
服至症状控制后,继服2～3 周开始减量。
每减25mg 保持5～7 天,减至12. 5～25mg/ d 时,再维持2～3 周。
2.病案举例管某,女,42 岁,1994 年9 月16 日初诊。
因心情抑郁、头痛5 月,加重3 月,由家属陪来就诊。
5 个月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作任务而心情郁闷,并常有自责内疚感。
后渐见头痛,失眠,早醒,食欲不振,肩背时或窜痛、时或酸沉如压重石,四肢木无“知觉”,软弱无力,欲动不能,百事皆无兴趣。
柴桂温胆定志汤联合帕罗西汀治疗抑郁症疗效和安全性评价
柴桂温胆定志汤联合帕罗西汀治疗抑郁症疗效和安全性评价查伟;李树生;徐柯;邓均;易章;谭鉴;张翰文;谢迎春【摘要】目的探讨柴桂温胆定志汤联合帕罗西汀治疗抑郁症的疗效和安全性.方法将93例抑郁症患者随机分为对照组(单用帕罗西汀,46例)和研究组(联用柴桂温胆定志汤和帕罗西汀,47例),疗程均为4周.采用副反应量表(TESS)评定临床疗效和不良反应.结果研究组帕罗西汀用量、住院周期均明显优于对照组(P＜0.05);研究组临床总有效率为97.87％,明显高于对照组的86.96％(P＜0.05);重复测量方差分析显示,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分时间与分组之间均存在交互作用(F=12.406,10.564,P=0.000),治疗2,3,4周末,观察组HAMD和HAMA评分均明显低于对照组(P＜0.05);两组治疗第1,2,3,4周末TESS评分均无显著性差异(P＞0.05),不良反应除恶心发生率对照组高于研究组外(P＜0.05),其余均无明显差异(P＞0.05).结论柴桂温胆定志汤联合帕罗西汀治疗抑郁症起效时间及疗效均优于单用帕罗西汀,不良反应相当.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2019(028)013【总页数】3页(P53-55)【关键词】柴桂温胆定志汤;帕罗西汀;抑郁症;疗效;安全性【作者】查伟;李树生;徐柯;邓均;易章;谭鉴;张翰文;谢迎春【作者单位】重庆市涪陵区中医院神志病科,重庆408107;重庆市涪陵区中医院神志病科,重庆408107;重庆市涪陵区中医院神志病科,重庆408107;重庆市涪陵区中医院神志病科,重庆408107;重庆市涪陵区中医院神志病科,重庆408107;重庆市涪陵区中医院神志病科,重庆408107;重庆市涪陵区中医院神志病科,重庆408107;重庆市涪陵区中医院神志病科,重庆408107【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R2-031;R971+.43目前，对抑郁症发病机制的研究尚无定论，祖国医学也对抑郁症的发病机制进行了阐述，其病理基础主要与肝胆失疏、心胆阳气不足、痰浊阻窍相关[1]。
第六讲：少阳和柴胡剂
七、四逆散的应用
1、组成和方义： 柴胡 枳实 芍药 甘草 各十分， 捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。 疏肝解郁，调脾和胃、升清降浊。 2、仲景用四逆散： 少阴病，四逆，其人或咳，或悸， 或小便不利，或腹中痛或泄利下重者， 四逆散主之。（318）
3、后世用四逆散： ①疏肝祖方：柴胡疏肝散、逍遥散、血 府逐瘀汤皆以其为基础。 ②复杂病证的投石问路或慢性病的调节 ③胆道蛔虫症、急慢性胆囊炎 ④急性肝炎、慢性性肝炎、胰腺炎 ⑤胃炎、溃疡病、急性阑尾炎、肠梗阻 ⑥阳萎 ⑦胁间神经痛 ⑧月经不调、经前乳房胀痛、乳痈、输 卵管阻塞、慢性附件炎、慢性盆腔炎
经方治病“三步曲”
方 药 及 疗 效
结果：当天晚上喝完一剂，第二天 早上大便通畅，从未有这么顺利。 又继服 2 剂，口干、口苦减，二 便调，食纳多，无乏力、耳鸣。
1、口苦之少阳、阳明之辨。（舌苔白为少阳，舌
苔黄燥为阳明） 2、阳明病可以有口干、大便干。口干用生石膏、 大便干用大黄，不冲突。 3、大便干与大便难：（前者为阳明病，后者为水 湿内蕴） 4、柴胡可通大便，需大量用。（推陈致新之一） 5、阳明可以与太阴合病。（本例，大黄附子汤）
【附】刘渡舟老师治疗肝病用方
一、肝炎的气分证 柴胡解毒汤：柴胡、黄芩、茵陈、土茯 苓、凤尾草、草河车、茜草、土元、海螵蛸、 叶下珠、苍术。疏肝清热、解毒利湿 茵陈五苓散：茵陈:五苓散=2:1 5克 3 次/日,利尿去湿，清热退黄。治湿重于热的 黄疸 大黄硝石汤：大黄、黄柏、硝石、栀子。 清肝胆三焦湿热。用于热重于湿的黄疸。 茵陈蒿汤：用于湿热皆盛之黄疸。
用药4 周诸症已得到控制,并可独自骑车 来诊。此时中药去菖蒲、远志,以太子 参10g 易人参,桂枝改为6g ,隔日1剂,继 服两周。用药6 周已可上班工作,停服中 药。多虑平开始减量,每减25mg 维持5 天。约4 周后以12. 5～25mg/ d 继续服 4 周停药。随访1 年半无复发。
柴桂温胆定志汤对抑郁 郝万山教授
柴桂温胆定志汤对抑郁郝万山教授柴桂温胆定志汤对抑郁郝万山教授柴桂温胆定志汤对抑郁模型大鼠海马神经递质的影响抑郁症是临床难治病,随着生活与工作压力的加大,其发病率呈逐年上升的趋势。
北京中医药大学郝万山教授在长期的临床实践中总结出柴桂温胆定志汤用于抑郁症的治疗,取得了很好的疗效[1]。
前期初步研究表明该方能明显缩短悬尾及强迫游泳实验中小鼠的不动时间,显示其具有良好的抗抑郁作用。
我们在此基础上进一步研究柴桂温胆定志汤对抑郁模型大鼠海马神经递质表达的影响,以揭示其抗抑郁的机制。
1材料与方法1.1实验材料1.1.1药物①盐酸氟西汀胶囊[20mg/片,Patheon France(法国),批号:8147A]。
②柴桂温胆定志汤组成:柴胡10g,黄芩10g,桂枝10g,赤芍10g,白芍10g,半夏10g,生姜10g,陈皮10g,枳壳10g,竹茹10g,茯苓20g,人参5g,石菖蒲6g,远志10g,大枣5枚,炙甘草6g。
中药饮片由福建中医药大学国医堂医院提供。
1.1.2试剂5-HT Elisa试剂盒(R&D公司,批号:09-04);Glu Elisa试剂盒(R&D公司,批号:202112);GABA Elisa试剂盒(R&D公司,批号:09-04)。
1.1.3实验动物清洁级7周龄SD大鼠60只,雌雄各半,体(本文共计3页)......[继续阅读本文]如何获取本文>>如何获取本刊>>柴桂温胆定志汤对抑郁模型大鼠海马神经递质...《福建中医药大学学报》2021年05期地黄寡糖对谷氨酸诱导海马神经元损伤的影响《中国药理学通报》2021年03期抗郁散对CUMS大鼠中枢递质5-HT和N...《辽宁中医药大学学报》2021年04期灵芝孢子粉对癫痫大鼠皮质和海马区谷氨酸、...《中国临床康复》2021年48期地黄寡糖对谷氨酸诱导的海马神经元损伤及葡...《中国药理学与毒理学杂志》2021年02期贯叶金丝桃提取物及其制剂金玉康胶囊抗抑郁...《中国新药杂志》2021年08期白松片对慢性应激大鼠海马5-羟色胺和多巴...《实用预防医学》2021年03期定志小丸对抑郁大鼠海马血管内皮生长因子表...《中医药学刊》2021年05期逍遥丸对抑郁模型大鼠海马突触素mRNA表...《中国临床药理学杂志》2021年01期柴桂温胆定志汤对抑郁模型大鼠海马BDNF...《长春中医药大学学报》2021年05期酸枣仁汤对抑郁模型大鼠行为学及海马BDN...《中医药学报》2021年05期逍遥散干预抑郁症睡眠障碍模型大鼠海马5-...《中国实验方剂学杂志》2021年14期甘麦大枣汤加味对抑郁症大鼠海马cAMP-...《上海中医药大学学报》2021年04期马桑内酯激活的星形胶质细胞条件培养液对正...《中国组织化学与细胞化学杂志》2021年05期冰片对大鼠不同脑区5-羟色胺合成及转运的...。
柴桂温胆定志汤验案
柴桂温胆定志汤验案柴桂温胆定志汤是由柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸、四逆散等合方化裁而成，有温补心阳、疏解肝郁、豁痰开窍、养脑醒神的功效。
案例一：刘某某，男性，60岁，住院号6894，于2010年6月22日就诊。
患者于2009年患脑梗死致言謇、右半身不遂伴烦躁不安，经多方治疗症状未有明显缓解，故就诊并收住院治疗。
患者既往高血压、抑郁症史。
入院时情况：神清，言謇，右半身不遂，烦躁不安，纳呆，寐差，入睡困难，多梦，二便可，舌暗红苔白腻，脉细。
中医：缺血性中风。
西医：脑梗死。
高血压抑郁症。
该患者以右半身不遂，烦躁不安等为主症，依据舌脉辨证，证属胆郁痰扰，法当化痰通络、养血柔肝、清心安神。
中药以柴桂温胆定志汤为主加活血通络之品，处方如下：柴胡15g，半夏10g，党参10g，炙甘草10 g，桂枝15g，白芍15g，枳实15g，竹茹15g，陈皮15g，茯苓20g，菖蒲30g，远志30g，酸枣仁30g，夜交藤30g，桃仁19g，红花10g，地龙10g，川芎15g，鸡血藤30g，上方药服用14付后，烦躁不安较前缓解，入睡较前加快，做梦减少。
予前方继续治疗，又14付之后患者烦躁不安基本消失，睡眠也明显好转。
按）：患者既往抑郁症史，脑梗死后进一步导致烦躁不安，夜寐差，其抑郁症状加重，郝万山教授认为抑郁症的病机是心胆阳虚，脑神失养，肝虚气郁，神窍痰蒙，本例患者亦因肝郁日久，致心胆阳虚，痰浊内生，蒙蔽脑窍，而出现烦躁不安，寐差之症，故采用温补心胆阳气，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒神之法。
中药予柴桂温胆定志汤加减治疗，其中定志丸中人参可益气安神，茯苓祛湿导浊，菖蒲、远志豁痰开窍、振心阳、醒脑神，但其力不足。
加小柴胡汤疏达郁结、振奋肝胆脾胃，桂枝汤则温补心胆之阳，滋养肝心之体，温胆汤涤痰醒神，上述诸方中柴胡、枳壳、芍药、甘草即四逆散，为舒阳郁、畅气机之祖方。
诸方相合，攻补同施，寒温并用，共成温补心胆、疏肝解郁、豁痰开窍、养脑醒神之剂。
(完整版)郝万山伤寒论讲义
郝万山伤寒论讲义目录第一讲《伤寒论》内容概述 (2)第二讲《伤寒论》用方思路与方法 (3)第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算 (4)第四讲柴胡剂群的临床应用 (4)第五讲伤寒论中泻下诸方的临床应用 (11)第六讲桂枝汤类方的临床应用 (14)第七讲白虎汤类方（白虎汤，白虎加人参汤，竹叶石膏汤） (19)第八讲治水诸方的临床应用 (20)第九讲治痞诸方的应用 (23)第十讲四逆汤类方的临床应用 (26)第十一讲关于六经辨证 (29)第一讲《伤寒论》内容概述伤寒目前三方面研究： 文献、辨证论治方法、方剂临床应用。
一、伤寒论内容：３９８条１１２方、十卷、２２篇。
第１篇辨脉篇、第２篇平脉篇为仲景脉学集中体现，介于《内经》～《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段 主表例如： 浮脉 主热 轻即取得，重取滑数有力： 心下痞，按之濡，其脉关上浮…共五处。
迟脉 主阳虚主阴虚血少：发汗后，身疼痛，脉沉迟者…迟中迟者，此营血不足…沉主里，迟为营血虚少。
∴＋芍养血，生姜引药达表。
应当学习此首二篇，以了解仲景脉学。
第３篇伤寒例：外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文，汉以前用，故非后人（如王叔和加入）系仲景原文。
《文心雕龙》：论也者，弥纶群言而讣理者也。
第４篇：痉湿暍，只有脉证，无治法方药。
一般３９８条不包括前四篇，第５篇 辨太阳病脉证并治上第６篇 辨太阳病脉证并治中第７篇 辨太阳病脉证并治下第８篇 辨阳明病脉证并治第９篇 辨少阳病脉证并治第１０篇 辨太阴病脉证并治第１１篇 辨少阴病脉证并治第１２篇 辨厥阴病脉证并治第１３篇 辨霍乱病脉证并治第１４篇 辨阴阳易差后劳复病脉证并治中十篇――３９８条 １１２方第１５篇 辨可发汗病脉证并治（以下简称《可汗篇》） 例：凡发汗，欲令手足俱周，执水执水然，一时间许…一时间（２小时，一昼夜１２段）第１６篇 辨不可发汗病脉证并治第１７篇 辨发汗后病脉证并治 例太阳病，七八日，其人不呕，清便欲自可…同本以互证，别本以见例。
无明三焦妙方：柴桂温胆定志汤（橘枳姜汤基础上增加）
无明三焦妙方：柴桂温胆定志汤（橘枳姜汤基础上增加）w7261123柴桂温胆定志汤——学习郝万山学术2019-01-03 22:17阅读：22,991柴桂温胆定志汤一、组成：柴胡10克、黄芩10克、桂枝10克、赤芍10克、白芍10克、半夏10克、生姜10克、陈皮10克、枳壳10克、竹茹10克，茯苓20克，人参5克，菖蒲6克，远志10克，大枣5枚，炙甘草6克。
二、用法：水煎口服，每日1剂，饭后分3次服用。
三、不良反应：主要是身体疲倦、多睡等。
四、功效：和少阳，益心胆，化痰浊，宁神志。
五、适应症：（1）心身性疾病，即疾病的发生或加重与情绪不畅或精神压力大密切相关。
（2）精神疾病，如抑郁症，焦虑症等。
（3）心脑血管疾病，尤其是“双心病”。
（4）恶性肿瘤。
(5)亚健康状态。
6、方义：柴桂温胆定志汤由柴胡、黄芩、桂枝、赤芍、白芍、半夏、生姜、陈皮、茯苓、人参、菖蒲、远志、枳壳、竹茹、大枣、炙甘草等药组成。
即由柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸、四逆散等合方化裁。
方中人参补五脏、益元气、安精神、定魂魄、开心健脑。
茯苓利窍去湿导浊，补心益脑醒神。
菖蒲、远志豁痰开窍振心阳、益智慧、醒脑神。
配小柴胡汤疏达郁结、振奋肝胆脾胃；配桂枝汤取桂枝、甘草等辛甘化阳以温补心阳；配温胆汤以增强涤痰醒神定志之力。
小柴胡汤和桂枝汤均出自《伤寒论》。
小柴胡汤可治邪郁少阳枢机不利，胃气失和所致嘿嘿不欲饮食，心烦、胸胁苦满等症。
和本症肝胆郁结、疏泄失司，胃纳呆滞所致的情感抑郁、食欲不振、胸胁烦闷等颇同。
桂枝汤可治邪伤经脉，气血失和，所致的“肢节烦疼”、“身痛不休”，倍芍药又治腹满时痛。
和本症阳虚失温，痰浊阻滞，气血不畅，脉络失和所致之肢体、内脏串痛、四肢木无知觉等相似。
温胆汤“名为治胆寒，实则治脑之正气不足”，更与本病之病机相合。
且三方中柴胡、芍药、枳壳、甘草即《伤寒论》的四逆散，原治少阴阳郁致厥，对本症肝气郁结，阳郁不达而见手足发凉、情感抑郁，自有效应。
郝万山讲伤寒论第49到52讲
郝万山讲伤寒论第49到52讲第49讲小柴胡汤的适应证（2）第50讲小柴胡汤的适应证（3）、少阳兼证（1）第51讲少阳兼证（2）第52讲少阳兼证（3）第49讲小柴胡汤的适应证（2）大家好，我们上课。
我们上一次课主要讲了小柴胡汤的适应症之一，第96条。
第96条讲得是少阳经腑受邪、枢机不利而出现的一组证候，它以往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕为主证。
如果我们要把在少阳病篇提纲证所说的口苦、咽干、目眩结合起来的话，这就是少阳病的七个主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，再加上我们前面提到的脉弦细，它是少阳病的主脉。
这七个主要症状和一个主脉，我们应当把它的症状表现，把它的每个症状的病机都应当娴熟于胸中，都应当很好的掌握。
少阳枢机不利使用的治疗方剂是小柴胡汤，小柴胡汤这张方子是七个药所组成的，柴胡和黄芩，柴胡解经邪，黄芩清腑热，针对了少阳病经腑同病的第一个特点。
柴胡疏气郁，黄芩清胆热，针对了少阳病容易气郁、容易化火的第二个特点，所以柴胡和黄芩这两个药是小柴胡汤中的最主要的一组配伍。
至于半夏和生姜，它们的作用有三点，第一点这两个药都是辛味的，辛可以散，助柴胡以疏通少阳气机的郁结。
第二个功能，这两个药都是化痰、消饮、去水的，针对了少阳病三焦水道失调以后容易化饮、生痰、生水的这样病理的特点。
然后半夏和生姜还有和胃降逆止呕的作用，针对少阳病胆热最容易犯胃，胆热犯胃，胃气上逆就出现了喜呕、多呕、善呕这样的症状。
可见第二组药在治疗少阳病的过程中也是非常重要的。
第三组药是人参、甘草、大枣，说它是半个理中汤也可以，说是半个四君子汤也行，在治疗发热性疾病的时候，用上三个补气的药，它的作用，一是助少阳正气以袪邪，因为我们说了少阳是个小阳，是不弱阳，少阳阳气抗邪的能力不足，所以在三个补气的药在柴胡的带领下可以助少阳正气以袪邪。
另外在《金匮要略》里、《难经》里都有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这样的话。
郝万山：心慌心悸，我的临床治疗经验方
郝万山：心慌心悸，我的临床治疗经验方原创郝万山医承有道学堂今天导读：本文为大家分享郝万山老师治疗心悸的临床经验，思路是老师临床所总结，而治疗的方剂，也都是郝老师加减化裁，验证有效的，具有很强的临床参考意义。
本文节选自视频课《郝万山讲内科病》心悸的辨证与治疗主讲人/郝万山心悸是指病人自觉心慌心跳、惊悸不安，难以自持为主症的病证。
多呈阵发性，易因情志波动或劳累过度而诱发。
心悸包括惊悸和怔忡（心中惕而不安，不能自控）。
惊悸和情绪有关，突然发作。
时间不长它就可以自己缓解。
怔忡多为久病渐成，因劳倦而加重，难以速已，病情较重。
证候一：心虚胆怯病因：素体心胆虚怯，受惊恐，闻异声，见怪状，登高涉险，则心悸胆怯，心动神摇，不能自持而成惊悸。
证候：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白，脉象动数或虚弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
方例：安神定志丸（医学心悟）人参10 茯苓15 茯神15 远志12石菖蒲10 生龙齿20（先煎）加琥珀粉3克（分冲）或磁石15-20克（先煎）这个方子是在孙思邈千金药方的定制小丸中加味而来的，定志小丸有人参、茯苓、菖蒲、远志四个药，而安神定志丸在这个基础上加了茯神、生龙齿。
我在临床用的时候，还要再加琥珀粉，或者磁石。
磁石是我特别常用的治疗心律失常的一味药，但这个药的剂量比较重，尤其是生磁石，你要用30克的话，它会直下肠胃拉肚子。
琥珀粉它不溶于水，你可以装在胶囊里头，或者和药液混在一起，咕咚一口咽下去。
千万别含着药水，然后用鼻子来出气，这样就可能把琥珀粉吸到鼻腔里，这个应当注意。
兼心阴不足者，加柏子仁、酸枣仁、五味子以养心安神。
收敛心气。
若兼痰火内扰，胃失和降，证见心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者。
可用黄连温胆汤加枣仁、远志以清热痰、安心神。
黄连温胆汤非常好用，但是我自己的经验，有个更好用的方子，那就是柴桂温胆定志汤。
北柴胡黄芩桂枝炒白芍陈皮法半夏白茯苓竹茹枳壳制远志党参石菖蒲炒枣仁炙甘草珍珠母证候二：心血不足病因：素体虚弱，脏腑虚损；久病失养，阴亏血少；思虑烦劳，耗损营血阴精；亡精失血，均可导致心血亏虚，心失所养而发心悸。
柴桂温胆定志汤主治精神抑郁症（郝万山）
柴桂温胆定志汤主治精神抑郁症（郝万山）精神抑郁症的三组症候：1、情绪低落、丧失兴趣，生活觉得乏味，有轻生念头，自责内疚、食欲不振、体重下降。
2、全身乏力、周身串痛、记忆减退、思维迟钝或激越（多思多虑，停止不了）、多睡或少睡、行动迟缓、胆子小。
3、晨重夜轻，早上起床，非常不舒服，心情不好，难以忍受。
郝万山老师运用【柴桂温胆定志汤】治疗精神抑郁症，在二十多年临床中，治愈了一百多例。
证明该方剂是有效的中药抗精神抑郁处方。
病机分析如下：早晨是少阳气机发动的时间，而胆中阳气不足，则无力升发，清晨会感到非常难受。
晚上，内脏进入休眠期，不需要胆气的发动，所以症状夜晚就轻。
少阳阳气不足，性格上就表现为胆小。
三焦气机紊乱，痰饮内生，上蒙神窍，导致思维迟钝和记忆衰退。
【治疗思路】：扶持心胆之阳，健脾祛痰宁神开窍。
【处方思路】：【柴胡桂枝汤】助心胆之阳，【温胆汤】、【定志小丸】一起使用，健心脾祛顽痰（怪病皆因痰作祟），三方组合达到合方治疑难的目的。
【方剂构成】：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草、桂枝、芍药、橘皮、竹茹、枳实、茯苓、菖蒲、远志。
【参考剂量】（具体剂量请就医中医大夫辩证）柴胡20克、黄芩8克、半夏12克、人参18克、生姜15克、大枣10克、甘草10克、桂枝8克、芍药8克、橘皮9克、竹茹6克、枳实两枚、茯苓20克、菖蒲10克、远志10克。
【用药加减】如果失眠加炒枣仁、龙骨、牡蛎。
由于，精神抑郁症病人运用仪器查不出任何问题，而病人痛苦不堪，希望这个有效的中药抗抑郁症方剂能够结合西药，帮助更多抑郁症患者获得新生【导读】随着生活节奏的加快，抑郁症患者越来越多。
那么抑郁症的治疗便也显得日益迫切。
前短时间，跟随师兄诊治一名高校抑郁症患者，其神情表现均与郝万山老师在本文中提到的“心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、气虚”的病机相吻合。
那接下来，一起跟随郝教授学习此病的遣方用药吧。
精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一,系情感性精神障碍,近年来发病率有明显上升趋势。
柴桂温胆定志汤加减治疗癫痫的临床应用推广价值分析
柴桂温胆定志汤加减治疗癫痫的临床应用推广价值分析摘要：目的：探究柴桂温胆定志汤加减治疗癫痫的临床应用推广价值。
方法：选择2018年02月~2020年02月我诊所收治的72例癫痫患者作为观察对象设计前瞻对照实验，依据奇偶数将患者随机分为对照组和实验组各36例，给予对照组患者卡马西平口服治疗3个月，实验组患者在西药治疗的基础上加用我诊所自拟柴桂温胆定志汤加减进行联合治疗，观察两组患者临床治疗总有效率及治疗前后临床症状积分和脑电图异常程度改善情况。
结果：实验组患者柴桂温胆定志汤加减总有效率为94.44%，对照组患者临床治疗总有效率为77.78%，实验组患者临床治疗总有效率明显高于对照组患者（P<0.05）；实验组患者治疗后临床症状积分及脑电图异常程度评分显著低于对照组患者治疗后（P<0.05）。
结论：使用柴桂温胆定志汤加减治疗癫痫能够显著提高患者临床治疗总有效率，缓解患者癫痫症状，减轻患者脑电图异常程度。
关键词：柴桂温胆定志汤加减；治疗癫痫；临床效果；推广价值癫痫是指大脑神经元突发性异常放电导致大脑功能出现短暂障碍的一种慢性疾病，容易发作，严重影响患者的身心健康[1]。
卡马西平是治疗癫痫的常用精神性药物，其作用机制是通过降低神经细胞膜对Na+和Ca+的通透性来降低细胞的兴奋性，延迟不应期从而抑制癫痫的发作[2]，但临床治疗效果并不理想。
为此我诊所选取72例癫痫患者作为观察对象，对柴桂温胆定志汤加减的治疗效果展开研究，具体如下：1.资料和方法1.1临床资料选择2018年02月~2020年02月我诊所收治的72例癫痫患者作为观察对象设计前瞻对照实验，其中男性患者34例，女性患者38例，年龄21~63（38.65±7.15）岁，依据奇偶数将患者随机分为对照组和实验组各36例，两组患者临床资料经统计学软件分析，差异不具有显著性（P<0.0）。
纳入标准：①经临床诊断及规范化的脑电图检查患者均确诊为癫痫。
柴桂温胆定志汤加减应用于癫痫的治疗价值分析
柴桂温胆定志汤加减应用于癫痫的治疗价值分析摘要：目的探讨癫痫疾病应用柴桂温胆定志汤加减治疗的效果。
方法选择本院2016年7月至2018年2月接收的50例癫痫患者随机分成观察组（n=25）与对照组（n=25），对照组给予患者常规西药治疗方法，观察组在对照组的治疗基础上给予患者应用柴桂温胆定志汤加减治疗，观察两组患者治疗效果。
结果治疗后观察组患者癫痫症状各项目评分下降幅度明显大于对照组（P＜0.05）；治疗期间观察组患者不良反应发生率为4.00%，与对照组24.00%的发生率无显著差异（P＞0.05）（发生率差别这么大，不妥）。
结论应用柴桂温胆定志汤加减治疗癫痫的疗效显著，可显著改善患者的癫痫症状，因此值得临床推广。
关键词：柴桂温胆定志汤；癫痫；治疗癫痫是常见的神经系统疾病，该病具有反复发作性、突发突止、反复迁延等特点[1]。
大多数的癫痫患者给予规范性的方法后病情尚可控制，但是患者常需长时间用药，这样常会引起不良反应，进而影响患者的生活质量及生命健康[2]。
随着中医治疗理念的不断深入，临床中大力推广中医治疗癫痫的方法，在近几年，本院采用中药柴桂温胆定志汤加减治疗癫痫，取得了满意的效果，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2016年7月-2018年2月本院接收的77例癫痫患者为研究对象。
纳入标准：（1）所有患者均符合《实用内科学》[3]中制定的癫痫诊断标准，中医参照《中药新药临床研究指导原则》标准，中医辨病为“痫症”，辨证为胆郁痰扰证。
（2）所有患者在近3个月均未使用抗癫痫药物。
（3）患者均签署知情同意书且研究也经医院医学理论会批准同意。
纳入标准：（1）颅内占位性病变及合并肝肾功能障碍的病患。
（2）妊娠期及哺乳期病患。
（3）精神疾病及认知功能障碍者。
按照随机数字表法将患者分成研究组与对照组，研究组25例，其中男性14例，女性11例；年龄18～62岁，平均年龄（42.6±3.1）岁；病程1～7年，平均病程（3.1±1.6）年。
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柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症郝万山(北京中医药大学伤寒教研室 北京100029) 关键词:柴桂温胆定志汤;精神抑郁症;郁证;心胆阳虚 精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一,系情感性精神障碍,近年来发病率有明显上升趋势。
女性多见,青壮年起病。
西医治本症用大剂量的抗抑郁药,但有一定的副作用和局限性。
本症属中医“郁证”范畴。
笔者认为,本症属神窍疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系,但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。
在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。
经采用柴桂温胆定志汤为主,辅以较小剂量的多虑平,治疗重症抑郁症患者,每获良效,现介绍如下:1 治疗方法中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g ,茯苓20g ,人参5g ,菖蒲6g ,远志10g ,大枣5 枚,炙甘草6g ,水煎2 次,分2 次服,每日1 剂。
服至症状控制后,以太子参10g 易人参,去菖蒲、远志,桂枝减量,隔日1 剂,继服2～3周停药。
本方与多虑平联用,如因服柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症郝万山(北京中医药大学伤寒教研室 北京100029) 关键词:柴桂温胆定志汤;精神抑郁症;郁证;心胆阳虚 精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一,系情感性精神障碍,近年来发病率有明显上升趋势。
女性多见,青壮年起病。
西医治本症用大剂量的抗抑郁药,但有一定的副作用和局限性。
本症属中医“郁证”范畴。
笔者认为,本症属神窍疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系,但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。
在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。
经采用柴桂温胆定志汤为主,辅以较小剂量的多虑平,治疗重症抑郁症患者,每获良效,现介绍如下:1 治疗方法中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g ,茯苓20g ,人参5g ,菖蒲6g ,远志10g ,大枣5 枚,炙甘草6g ,水煎2 次,分2 次服,每日1 剂。
服至症状控制后,以太子参10g 易人参,去菖蒲、远志,桂枝减量,隔日1 剂,继服2～3周停药。
本方与多虑平联用,如因服多虑平而见口干、便秘、视力模糊者,可分别酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。
西药用多虑平(Doxepinum) ,该药是抗抑郁药中副作用较小者,但单用时作用弱,对重症患者见效慢、疗效差。
与中药联用后,从最小剂量25mg/ d 开始,每日增加25mg ,增至150mg/ d 时则不再增量,分3 次口服。
服至症状控制后,继服2～3 周开始减量。
每减25mg 保持5～7 天,减至12. 5～25mg/ d 时,再维持2～3 周。
2 病案举例管某,女,42 岁,1994 年9 月16 日初诊。
因心情抑郁、头痛5 月,加重3 月,由家属陪来就诊。
5 个月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作任务而心情郁闷,并常有自责内疚感。
后渐见头痛,失眠,早醒,食欲不振,肩背时或窜痛、时或酸沉如压重石,四肢木无“知觉”,软弱无力,欲动不能,百事皆无兴趣。
诸症清晨尤重,至午仍难起床,傍晚偶有轻时。
已愈3月不能上班及理家。
因痛苦不堪忍受,时时出现自杀念头。
某精神病院诊为精神抑郁症,用抗抑郁药后,出现眩晕、口干、恶心等反应,遂拒绝服药。
刻下症见两目呆滞,愁容满面,端坐不动,问十不答一。
病情由家属代诉。
手足冰凉,脉细小而弦略数,舌体胖大,舌质淡暗,舌苔白厚腻。
西医诊断:躁狂抑郁性精神病,抑郁型,重症。
中医诊断:郁证,辨证为心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。
治疗按上法,予柴桂温胆定志汤和多虑平。
用药仅3 日,头痛及肩背痛重感即减轻,四肢已有“知觉”。
用药5 日,上午已可起床在室内散步,有了食欲,不再想死。
用药4 周诸症已得到控制,并可独自骑车来诊。
此时中药去菖蒲、远志,以太子参10g 易人参,桂枝改为6g ,隔日1剂,继服两周。
用药6 周已可上班工作,停服中药。
多虑平开始减量,每减25mg 维持5 天。
约4 周后以12. 5～25mg/ d 继续服4 周停药。
随访1 年半无复发。
3 体会人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰变化的自然节律,即《素问•生气通天论》所说:“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭”。
清晨是人体阳气由内敛潜闭转为外发隆盛的时候,也是各器官的功能开始活跃,需要消耗更多阳气的时候。
既要借助肝阳、肝气的展发疏泄,又要仰赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。
而心与肝胆阳衰气弱者,清晨得时当旺而不得旺,当疏泄而无力疏泄,但机体耗能却应时而增加,此时脑神失养也必然加重。
何况阳虚者浊阴必乘,气郁者痰浊必生。
于是痰浊蒙蔽、精神抑郁、思维迟钝乃至疲倦无力诸症就有了清晨乃至上午加重的特征。
至暮则阳气内敛,机体耗能降低,心与肝胆的负担也相应减轻,故其症或可缓解。
因此据晨重暮轻这一具有诊断意义的临床表现,基本可以判断造成精神抑郁症的病机当是心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。
据此,采用温补心胆阳气,益肝兼助疏泄,养脑涤痰醒神,当属治本之法。
定志丸用人参补五脏、益元气、安精神、定魂魄、开心健脑;茯苓利窍祛湿导浊,补心益脑养神;菖蒲、远志豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒脑神。
但温补心阳、振奋肝胆、疏达郁结、涤痰导浊之力均不足。
于是配小柴胡汤疏达郁结,振奋肝胆脾胃。
且小柴胡汤本证中嘿嘿不欲饮食、心烦、胸胁苦满等症状,在抑郁症中颇多见。
合桂枝汤,取其辛甘化阳以温补心胆之阳,酸甘化阴以滋养肝心之体,又可调阴阳、和气血、达气机、通血脉,对于抑郁症中常见的周身窜痛等症状颇有效果。
配温胆汤,增强涤痰醒神之力,又王玉川教授曾考温胆汤立方本意言:“名为治胆寒, 实则治脑之正气不足”(《温胆汤之命名与主治证及其它》,北京中医学院学报,1993 年第16 卷第2 期) 与抑郁症病机堪合。
上述诸方中柴胡、枳壳、芍药、甘草即四逆散,为舒阳郁、畅气机之祖方。
诸方相合,攻补同施,寒温并用,共成温补心胆、疏肝解郁、豁痰开窍、养脑醒神之剂。
笔者采用本方配以较小剂量的多虑平,治疗确诊为精神抑郁症重症患者16 例,按规定的疗效标准评定,治愈14 例,好转2 例。
治愈14 例中皆随访1 年以上无复发。
说明本法确有疗效,其机理尚待更深入的研究。
而见口干、便秘、视力模糊者,可分别酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。
西药用多虑平(Doxepinum) ,该药是抗抑郁药中副作用较小者,但单用时作用弱,对重症患者见效慢、疗效差。
与中药联用后,从最小剂量25mg/ d 开始,每日增加25mg ,增至150mg/ d 时则不再增量,分3 次口服。
服至症状控制后,继服2～3 周开始减量。
每减25mg 保持5～7 天,减至12. 5～25mg/ d 时,再维持2～3 周。
2 病案举例管某,女,42 岁,1994 年9 月16 日初诊。
因心情抑郁、头痛5 月,加重3 月,由家属陪来就诊。
5 个月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作任务而心情郁闷,并常有自责内疚感。
后渐见头痛,失眠,早醒,食欲不振,肩背时或窜痛、时或酸沉如压重石,四肢木无“知觉”,软弱无力,欲动不能,百事皆无兴趣。
诸症清晨尤重,至午仍难起床,傍晚偶有轻时。
已愈3月不能上班及理家。
因痛苦不堪忍受,时时出现自杀念头。
某精神病院诊为精神抑郁症,用抗抑郁药后,出现眩晕、口干、恶心等反应,遂拒绝服药。
刻下症见两目呆滞,愁容满面,端坐不动,问十不答一。
病情由家属代诉。
手足冰凉,脉细小而弦略数,舌体胖大,舌质淡暗,舌苔白厚腻。
西医诊断:躁狂抑郁性精神病,抑郁型,重症。
中医诊断:郁证,辨证为心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。
治疗按上法,予柴桂温胆定志汤和多虑平。
用药仅3 日,头痛及肩背痛重感即减轻,四肢已有“知觉”。
用药5 日,上午已可起床在室内散步,有了食欲,不再想死。
用药4 周诸症已得到控制,并可独自骑车来诊。
此时中药去菖蒲、远志,以太子参10g 易人参,桂枝改为6g ,隔日1剂,继服两周。
用药6 周已可上班工作,停服中药。
多虑平开始减量,每减25mg 维持5 天。
约4 周后以12. 5～25mg/ d 继续服4 周停药。
随访1 年半无复发。
3 体会人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰变化的自然节律,即《素问•生气通天论》所说:“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭”。
清晨是人体阳气由内敛潜闭转为外发隆盛的时候,也是各器官的功能开始活跃,需要消耗更多阳气的时候。
既要借助肝阳、肝气的展发疏泄,又要仰赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。
而心与肝胆阳衰气弱者,清晨得时当旺而不得旺,当疏泄而无力疏泄,但机体耗能却应时而增加,此时脑神失养也必然加重。
何况阳虚者浊阴必乘,气郁者痰浊必生。
于是痰浊蒙蔽、精神抑郁、思维迟钝乃至疲倦无力诸症就有了清晨乃至上午加重的特征。
至暮则阳气内敛,机体耗能降低,心与肝胆的负担也相应减轻,故其症或可缓解。
因此据晨重暮轻这一具有诊断意义的临床表现,基本可以判断造成精神抑郁症的病机当是心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。
据此,采用温补心胆阳气,益肝兼助疏泄,养脑涤痰醒神,当属治本之法。
定志丸用人参补五脏、益元气、安精神、定魂魄、开心健脑;茯苓利窍祛湿导浊,补心益脑养神;菖蒲、远志豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒脑神。
但温补心阳、振奋肝胆、疏达郁结、涤痰导浊之力均不足。
于是配小柴胡汤疏达郁结,振奋肝胆脾胃。
且小柴胡汤本证中嘿嘿不欲饮食、心烦、胸胁苦满等症状,在抑郁症中颇多见。
合桂枝汤,取其辛甘化阳以温补心胆之阳,酸甘化阴以滋养肝心之体,又可调阴阳、和气血、达气机、通血脉,对于抑郁症中常见的周身窜痛等症状颇有效果。
配温胆汤,增强涤痰醒神之力,又王玉川教授曾考温胆汤立方本意言:“名为治胆寒, 实则治脑之正气不足”(《温胆汤之命名与主治证及其它》,北京中医学院学报,1993 年第16 卷第2 期) 与抑郁症病机堪合。
上述诸方中柴胡、枳壳、芍药、甘草即四逆散,为舒阳郁、畅气机之祖方。
诸方相合,攻补同施,寒温并用,共成温补心胆、疏肝解郁、豁痰开窍、养脑醒神之剂。
笔者采用本方配以较小剂量的多虑平,治疗确诊为精神抑郁症重症患者16 例,按规定的疗效标准评定,治愈14 例,好转2 例。
治愈14 例中皆随访1 年以上无复发。
说明本法确有疗效,其机理尚待更深入的研究。