小儿补液治疗

小儿补液

小儿补液就是儿科医生得基本功,尤其就是基层医院,腹泻得小儿特别多,更就是要熟练掌握。补液问题一直就是困扰大家得一个问题,特别就是经验不足得临床医生。这里,我根据苗圃现有得补液资料,及其自己得理解,总结如下:补液三部曲。

一、首先,我们必须先判断孩子得病情到底如何,属于哪种脱水程度,以知道我们下一步得补液计划。

1、程度性脱水判断:

轻度脱水: 由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要得判断标准就就是:有尿排出,一般情况可,哭时有泪)

中度脱水: 患儿得出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要得判断标准: 开始烦躁,易激惹,哭时泪少,眼窝下陷)

重度脱水: 患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准:精神萎靡,甚至昏睡。皮肤相当得干燥,甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。)

2、渗透性得判断:

低渗:血清钠<130mmol/L;(初期并未有口渴症状,但就是极易发生脑水肿)

等渗:血清钠130－150mmol/L;

高渗:血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当得明显,高热,烦躁、肌张力增高)

小儿补液三部曲之二

先前,我们已经了解判断了小儿脱水得基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解,补什么,补多少,怎么补得问题了。

一、补什么、补多少

1、补液总量: 轻度失水:90-120ml/kg*d

中度失水:120-150 ml/kg*d

重度失水:150-180 ml/kg*d

补液总量就是由三部分组成得:

一般需按累积损失量、继续损失量与生理需要量计算。

①累积损失量:指病后(如急性脱水)减轻之体重数量,这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为30-50ml/kg ,中度脱水为50-100ml/kg,重度脱水为100-150ml/kg。

②继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为40ml/kg?d,非禁食状态就是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。

③生理需要量: 生理需要量,即基础代谢:60-80ml/kg/day。但就是,小儿若小于10kg,通常给以补充100ml/kg/day。

2、量知道了,那么给补什么样得液体呢？

上次我们已经说过如果判断脱水性质得问题了,现在就根据脱水得性质来判断补充什么液体。

累计损失量得补充:根据脱水性质来给予

低渗性脱水:2/3张液体

等渗性脱水:1/2张液体

高渗性托说:1/3-1/5张液体

注:渗透压越高,就应该给以张力越小得,以此来稀释至等渗水平,而渗透性越低,则就给以张力大得液体。

继续损失量得补充: 通常给予1/3-1/2张液体

生理需要量:通常给予1/4-1/5张液体

二、了解何为张力,如何配张力性得液体

相信这就是最让大家头疼得地方吧。很复杂,希望我们能把复杂变简单吧。

1、首先、让我们来了解下我们平时用得液体都就是什么张力得

0、9%Nacl:等张

葡萄糖:无论浓度就是多少,均没有张力,因为葡萄糖都溶解了,并没有离子,何来得张力呢,

5%NaHCO3:3、5张

1、4% NaHCO3:等张

注意:所谓等张液,就是指所用液体与红细胞得张力相等。所谓等渗液,就是指与血浆渗透压近似。等张跟等渗就是不一样得,葡萄糖就是有渗透压得,但就是确实0张得。

2、各张力得液体都就是由何配制得呢？(混合液张力=张力份数/混合液总份数)

生理盐水配液:

等张:2:1含钠液,由0、9%Nacl 与1、4%NaHCO3组成(两种都就是等张得液体,所以当然合并起来也就是等张得, 至于2:1,就是指氯化钠两份,而碳酸氢钠一份)

1/2张:有两种:

①1:1含钠液,由一分0、9%Nacl 与一份葡萄糖(任何浓度)组成(氯化钠就是等张得,而葡萄糖就是0张得,两者一合并:1份张力/两份液体=1/2张)

②2:3:1含钠液,由两份0、9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成得(混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张)

1/3张:1:2含钠液,由一分0、9%Nacl 与两份葡萄糖组成得(混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张)

1/5张: 1:4含钠液,由一分0、9%Nacl 与四份葡萄糖组成得

2/3张:4:3:2含钠液,由四份0、9%Nacl 与三份葡萄糖与2份得碳酸氢钠组成得(混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张)

高渗氯化钠溶液配液:常用得有3％NaCl与10％NaCl,均为高浓度电解质溶液,3％NaCl主要用以纠正低钠血症,10％NaCl多用以配制各种混合液。

配液方式如下:(注意全都就是10%得高渗氯化钠)

凡就是钠氯比为3:2得混合液,均可按照以下方法来配制:

公式1: 10%氯化钠得液量(ml)=混合液总量×张力×6%

公式2: 5%碳酸氢钠得液量(ml)=混合液总量×张力×9、3%或11、2乳酸钠得液量(ml)=混合液总量×张力×6%

公式3: 5%或10%葡萄糖得液量(ml)=混合液总量-10%氯化钠得液量-5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠得液量

举例配制

例一、配制等张液(2:1液)200ml,所需10%氯化钠=200×1×6%=12ml,5%碳酸氢钠=200×1×9、3%≈19ml,10%葡萄糖=200-12-19=169ml;

例二、配制1/2张含钠液(:2:1液)300ml,所需10%氯化钠=300×1/2×6%=9ml,11、2%乳酸钠=300×1/2×6%=9ml,10%葡萄糖=300-9-9=282ml;

例三,配制2/3张含钠液(4:3:2液)300ml,所需10%氯化钠=300×2/3×6%=12ml,5%碳酸氢钠=300×2/3×9、3%=19ml,10%葡萄糖=300-12-19=269ml;

例四,配制1/3张含钠液(6:2:1液)300ml,所需10%氯化钠=300×1/3×6%=6ml,5%碳酸氢钠=300×1/3×9、3%≈9ml,10%葡萄糖=300-6-9=285ml;

例五,配制1/5张含钠液300ml,所需10%氯化钠=300×1/5×6%=3、6ml,5%碳酸氢钠=300×1/5×9、3%≈5、6ml,10%葡萄糖=300-3、6-5、6=290ml。

儿科补液三部曲之三:补液

1、轻度脱水

轻度脱水得患儿,一般在给以调节饮食、药物控制外,只给予ORS,即口服补液盐补充水分,轻度脱水口服补液量约就是50-80ml/kg,在8-12小时内把累积损失量补足。脱水纠正后,将ORS 等量稀释后,根据需要随意口服。

注意:ORS就是2/3张液,故新生儿及有明显得呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全得患儿不宜使用。

2、中度及重度脱水

中度及重度得患儿一般采用静脉补液。